RESUMO Objetivo: Avaliar os aspectos morfológicos da inserção femoral do ligamento cruzado anterior (LCA) para definir suas características anatômicas e a localização de seu sítio de inserção, com a finalidade de verificar se essa inserção tem características individuais e para prover informações para o posicionamento adequado do túnel femoral na reconstrução anatômica do LCA. Métodos: Foram examinados 16 joelhos originados de amputações. Nesses, foram observados macroscopicamente o número de bandas e o formato das inserções ligamentares. Foram medidos, com um paquímetro digital, o comprimento e a espessura dessas inserções. As distâncias entre os limites do ligamento e a cartilagem articular e a medida da área de inserção ligamentar foram avaliadas com o software ImageJ. Resultados: A localização do sítio de inserção ligamentar do LCA no côndilo femoral lateral foi excêntrica, mais próxima da cartilagem condilar profunda. Em dez joelhos (62,5%) as inserções foram ovais; o comprimento médio das inserções foi de 16,4 mm, variou de 11,3 a 19,3 mm; a espessura variou de 7,85 a 11,23 mm (média de 9,62). A área média das inserções foi de 99,7 mm2, variou de 80,9 a 117,2 mm2. As distâncias médias entre os limites do ligamento até a cartilagem articular superficial, profunda e inferior foram, respectivamente, 9,77 ± 1,21; 2,60 ± 1,20 e 1,86 ± 1,15. Conclusão: Houve uma diferença de 30% a 40% entre os resultados mínimo e máximo das mensurações do comprimento, da espessura e da área das inserções femorais do LCA, evidenciou uma variação individual importante. O sítio de inserção do LCA foi excêntrico, mais próximo da cartilagem articular profunda do côndilo femoral lateral.

ABSTRACT Objective: To evaluate the morphology of the anterior cruciate ligament (ACL) femoral insertion in order to describe its anatomical features and insertion site location, with the aim of verifying if the ACL femoral insertion has individual characteristics and to provide information for appropriate femoral tunnel placement on anatomic ACL reconstruction. Methods: Sixteen knees obtained from amputations were studied. The ACL femoral bundles and insertion shape were observed macroscopically, and the ligaments insertion length and thickness were measured with a digital caliper. The distances between the limits of the ligament to the articular cartilage, and the measurement of the area of insertion were checked using ImageJ software. Results: The ACL femoral insertion site was eccentric, closer to the deep condyle cartilage. In ten knees (62.5%), the ACL femoral insertion was oval; the mean length of the insertion was 16.4 mm, varying from 11.3 to 19.3 mm, the mean thickness varied from 7.85 to 11.23 mm, and the mean area of the insertion was 99.7 mm2, varying from 80.9 a 117.2 mm2. The mean distances between the limits of the ligament to the superficial, deep, and inferior articular cartilage were 9.77 ± 1.21, 2.60 ± 1.20, and 1.86 ± 1.15 mm, respectively. Conclusion: There was a 30% to 40% difference between the minimum and maximum results of measurements of ACL femoral insertion length, thickness, and area demonstrating an important individual variation. The insertion site was eccentric, closer to the deep cartilage of the lateral femoral condyle.

OBJETIVO: Estabelecer as distâncias radiográficas dos centros das inserções tibiais do ligamento cruzado posterior (LCP) até as corticais medial e lateral da tíbia, nas radiografias em anteroposterior, e desses centros até o ponto mais proximal da faceta do LCP, nas radiografias em perfil, para que possam orientar a criação de túneis anatômicos na reconstrução do LCP e para análise pós-operatória do posicionamento dos túneis.DESENHO: Estudo laboratorial controlado.MÉTODOS: Vinte joelhos de cadáveres foram avaliados. As inserções tibiais das bandas do LCP foram identificadas e demarcadas com marcadores metálicos e os joelhos foram radiografados. Nas radiografias determinamos a localização do centro de inserção das bandas relativa à medida mediolateral da tíbia e as distâncias do ponto mais proximal da faceta do LCP até o centro de inserção das bandas. Todas as medidas foram calculadas com o software ImageJ.RESULTADOS: Nas radiografias em anteroposterior a distância média entre o centro da inserção da banda anterolateral (AL) até a borda medial da tíbia foi de 40,68 ± 4,10 mm; a distância entre o centro de inserção da banda posteromedial (PM) até a borda medial da tíbia foi, em média, de 38,74 ± 4,40 mm. Nas radiografias em perfil as distâncias médias entre o ponto mais proximal da faceta do LCP e os centros de inserção das bandas AL e PM foram de 5,49 ± 1,29 mm e 10,53 ± 2,17 mm, respectivamente.CONCLUSÕES: Foi possível estabelecer um padrão radiográfico das inserções tibiais das bandas do LCP que pode ser útil para o controle intraoperatório da localização dos túneis e para análise pós-operatória da posição dos túneis.

OBJECTIVE: To establish the radiographic distances from posterior cruciate ligament (PCL) tibial insertions centers to the lateral and medial tibial cortex in the anteroposterior view, and from these centers to the PCL facet most proximal point on the lateral view, in order to guide anatomical tunnels drilling in PCL reconstruction and for tunnel positioning postoperative analysis.STUDY DESIGN: Controlled laboratory study.METHODS: Twenty cadaver knees were evaluated. The PCL's bundles tibial insertions were identified and marked out using metal tags, and the knees were radiographed. On these radiographs, the bundles insertion sites center location relative to the tibial mediolateral measure, and the distances from the most proximal PCL facet point to the bundle's insertion were determined. All measures were calculated using the ImageJ software.RESULTS: On the anteroposterior radiographs, the mean distance from the anterolateral (AL) bundle insertion center to the medial tibial edge was 40.68 ± 4.10 mm; the mean distance from the posteromedial (PM) bundle insertion center to the medial tibial edge was 38.74 ± 4.40 mm. On the lateral radiographs, the mean distances from the PCL facet most proximal point to AL and PM bundles insertion centers were 5.49 ± 1.29 mm and 10.53 ± 2.17 mm respectively.CONCLUSIONS: It was possible to establish a radiographic pattern for PCL tibial bundles insertions, which may be useful for intraoperative tunnels locations control and for postoperative tunnels positions analysis.

Objetivo:Descrever o trajeto do ramo infrapatelar do nervo safeno (RIPNS) com o uso da linha articular medial, da tuberosidade anterior da tíbia (TAT), do ligamento colateral tibial e de uma linha horizontal, paralela à linha articular medial e que passa sobre a TAT, como pontos de referência, a fim de poder auxiliar os cirurgiões a diminuir a probabilidade de lesão desse ramo nervoso na reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA) com tendões flexores.Métodos:Foram examinados 10 joelhos congelados, originados de amputações. Na dissecação anatômica, feita com as peças flexionadas, procuramos encontrar o RIPNS, desde a sua porção mais medial e proximal até sua porção mais lateral e distal. Em seguida, as peças anatômicas foram fotografadas e, com o programa ImageJ, determinamos a distância do RIPNS até a linha articular medial e até uma linha horizontal inferior, que passa pela TAT e é paralela à primeira. Medimos, também, o ângulo da direção do trajeto do ramo nervoso em relação a essa linha horizontal inferior.Resultados:O ângulo médio do trajeto do ramo nervoso, em relação à linha horizontal inferior, foi de 17,50° ±6,17°. A distância média do RIPNS até a linha articular medial foi de 2,61 ± 0,59 cm e até a linha horizontal inferior, de 1,44 ± 0,51 cm.Conclusão:O RIPNS foi encontrado em todos os joelhos estudados; em três, encontramos um segundo ramo, proximal ao primeiro. A direção de seu trajeto foi sempre de proximal e medial para distal e lateral. O RIPNS esteve sempre proximal e medial à TAT e distal à linha articular medial. A angulação média de sua direção, em relação a uma linha horizontal que passa pela TAT, foi de 17,50° ± 6,17°.

Objective:To describe the path of the infrapatellar branch of the saphenous nerve (IBSN) using the medial joint line, anterior tibial tuberosity (ATT), tibial collateral ligament and a horizontal line parallel to the medial joint line that passes over the ATT, as reference points, in order to help surgeons to diminish the likelihood of injuring this nerve branch during reconstruction of the anterior cruciate ligament (ACL) using flexor tendons.Methods:Ten frozen knees that originated from amputations were examined. Through anatomical dissection performed with the specimens flexed, we sought to find the IBSN, from its most medial and proximal portion to its most lateral and distal portion. Following this, the anatomical specimens were photographed and, using the ImageJ software, we determined the distance from the IBSN to the medial joint line and to a lower horizontal line going through the ATT and parallel to the first line. We also measured the angle of the direction of the path of the nerve branch in relation to this lower line.Results:The mean angle of the path of the nerve branch in relation to the lower horizontal line was 17.50 ±6.17°. The mean distance from the IBSN to the medial joint line was 2.61 ± 0.59 cm and from the IBSN to the lower horizontal line, 1.44 ±0.51 cm.Conclusion:The IBSN was found in all the knees studied. In three knees, we found a second branch proximal to the first one. The direction of its path was always from proximal and medial to distal and lateral. The IBSN was always proximal and medial to the ATT and distal to the medial joint line. The medial angle between its direction and a horizontal line going through the ATT was 17.50 ± 6.17°.

OBJETIVO: Fornecer bases anatômicas e morfométricas das inserções femorais do ligamento cruzado posterior (LCP) para auxiliar a criação de túneis femorais anatômicos na reconstrução cirúrgica desse ligamento. Desenho do estudo: Estudo laboratorial controlado. MATERIAIS E MÉTODOS: Analisamos os detalhes macroscópicos das inserções femorais das bandas anterolateral (AL) e posteromedial (PM) do LCP em 24 peças anatômicas de joelhos. As peças foram fotografadas por uma câmera digital e as imagens obtidas foram estudadas por meio do programa ImageJ, com o qual medimos a área de inserção das bandas, em milímetros quadrados, e o comprimento de estruturas e as distâncias entre pontos significativos, em milímetros. RESULTADOS: A média da área total da inserção femoral do LCP foi de 87,80 ± 31,42 mm2. As médias das áreas de inserção das bandas AL e PM foram, respectivamente, 47,13 ± 19,14 e 40,67 ± 16,19 mm2. Em 95,8% dos joelhos estudados verificamos a presença da crista intercondilar medial e em 83,3% das peças notamos a crista medial bifurcada. O comprimento médio da crista intercondilar medial foi de 20,54 ± 2,26 mm e da crista medial bifurcada, 7,62 ± 2,35 mm. CONCLUSÕES: A banda AL tem uma área de inserção femoral maior do que a PM; as áreas de inserção dessas bandas foram menores do que as previamente descritas na literatura. Existiram variações individuais importantes em relação à área das bandas em nossa amostragem, sugerindo que deva haver indicação específica para reconstruções anatômicas do LCP com túnel femoral único ou duplo.

PURPOSE: To provide an anatomical and morphometric basis for the femoral insertions of the posterior cruciate ligament (PCL) in order to aid in the creation of anatomical femoral tunnels in ligament surgical reconstruction. Study design: laboratory controlled study. MATERIAL AND METHODS: The macroscopic details of the femoral insertions of the PCL's anterolateral (AL) and posteromedial (PM) bundles were analyzed in 24 cadaver knees. The specimens were photographed with a digital camera and the images obtained were studied using the software ImageJ. The bundles' insertion areas were measured in square millimeters, and the length of the structures and the distances between significant points were measured in millimeters. RESULTS: The PCL's femoral insertion average total area was 87.29 ± 31.42 mm².The mean insertion's areas of the AL and PM bundles were, respectively, 47.13 ± 19.14 and 40.67 ± 16.19 mm². In 95.8% of the examined knees was verified the presence of the medial intercondylar ridge and in 83.3% of the knees was noted the medial bifurcated ridge. The average length of the medial intercondylar ridge was 20.54 ± 2.26 mm and the medial bifurcated ridge's average length was 7.62 ± 2.35 mm. CONCLUSIONS: The AL had a femoral insertion area larger than the PM bundle; these bundles' insertion areas were lower than those previously described in the literature. There were important individual variations related to the area of the bundles in the samples, suggesting that there should be an individual recommendation for anatomical reconstructions of the PCL with single or double femoral tunnels.

OBJETIVO: Determinar as imagens radiográficas da inserção femoral do ligamento cruzado posterior (LCP) para auxiliar na criação de túneis femorais anatômicos nas cirurgias e para a avaliação pós-operatória da localização destes túneis. MÉTODOS: Foram utilizados 30 joelhos de cadáveres adultos. Demarcamos os centros das bandas anterolateral (AL) e posteromedial (PM) do LCP com marcadores metálicos. Realizamos radiografias e estabelecemos um sistema de grades para localização da origem das bandas. Também determinamos o percentil da projeção do centro de cada banda em relação à linha de Blumensaat. RESULTADOS: Na incidência anteroposterior os centros das bandas AL e PM estiveram, em média, localizados nos percentis 42,48% e 38,14% da linha de Blumensaat, respectivamente. Nas radiografias em perfil os centros das bandas AL e PM estiveram, respectivamente, nos percentis 72,86% e 55,46% dessa linha. Em 73,33% dos joelhos o centro da banda AL esteve no quadrante 3D e, em 70% das amostras, a banda PM esteve no quadrante 2D. CONCLUSÃO: Estabelecemos um padrão radiográfico da inserção femoral do LCP que pode ser útil para o controle intraoperatório, antes da perfuração dos túneis, e para a avaliação pós-operatória da localização dos mesmos. Estudo Laboratorial Controlado.

OBJECTIVE: To establish the radiographic images of the femoral insertion of the posterior cruciate ligament (PCL), in order to assist the creation of anatomical femoral tunnels during surgeries, and to be used as parameters in postoperative evaluation of the location of these tunnels. METHODS: Thirty adult cadaver knees were used. The PCL anterolateral (AL) and posteromedial (PM) bundles' centers were marked with a metallic marker. Radiographs were taken and a grid system was established to locate the position of bundles insertion. The percentile in which the projection of each bundle's center was in relation to the Blumensaat line was also determined. RESULTS: In the anteroposterior view, AL and PM bundles' centers were on average, on the 42.5% and 38.18% percentiles of Blumensaat's line, respectively. In lateral views, the AL and PM bundles' centers corresponded to the 72.94% and 55.56% percentiles of the line, respectively. In 73.33% of the knees the AL bundle center was on the 3D quadrant and in 70% of samples the PM bundle center was in quadrant 2D. CONCLUSIONS: We established an x-ray pattern of femoral insertion of PCL that may be of interest for intraoperative control, before tunnel drilling, and also for post-operative evaluation of tunnel location. Controlled Laboratory Study.