ABSTRACT Hypomagnesemia type I is a rare autosomal recessive disorder characterized by severe hypomagnesemia, often accompanied by hypocalcemia. This disease is caused by mutations in the TRPM6 gene (which encodes the respective channel), leading to reduced intestinal absorption of magnesium and increased renal excretion due to a defect in reabsorption in the distal convoluted tubule. It usually manifests itself in the first months of life, with symptoms of neuromuscular hyperexcitability and seizures, refractory to antiepileptic therapy. Treatment consists of administering high doses of magnesium throughout life. Here, we report a case of hypomagnesemia type I with a novel pathogenic variant of TRPM6 in a 5-month-old girl who developed refractory seizures due to hypomagnesemia.

Abstract Introduction: Obesity is thought to play a role in the disruption of cardiac rhythmicity in obese children, but this is mostly an unexplored field of investigation. We aimed to evaluate the impact of overweight and obesity on circadian and ultradian cardiovascular rhythmicity of prepubertal children, in comparison with normal weight counterparts. Methods: We performed a cross sectional study of 316 children, followed in the birth cohort Generation XXI (Portugal). Anthropometrics and 24-hour ambulatory blood pressure were measured and profiles were examined with Fourier analysis for circadian and ultradian blood pressure (BP) and heart rate (HR) rhythms. Results: Overweight/obese children presented more frequently a non-dipping BP pattern than normal weight counterparts (31.5% vs. 21.6%, p = 0.047). The prevalence of 24-hour mean arterial pressure (MAP) and 8-hour HR rhythmicity was significantly lower in obese children (79.3% vs. 88.0%, p = 0.038 and 33.3% vs. 45.2%, p = 0.031, respectively). The prevalence of the remaining MAP and HR rhythmicity was similar in both groups. No differences were found in the median values of amplitudes and acrophases of MAP and HR rhythms. Discussion: The alterations found in rhythmicity suggest that circadian and ultradian rhythmicity analysis might be sensitive in detecting early cardiovascular dysregulations, but future studies are needed to reinforce our findings and to better understand their long-term implications.

Resumo Introdução: Acredita-se que a obesidade desempenhe um papel na desregulação da ritmicidade cardíaca em crianças obesas, mas esse é um campo de investigação ainda pouco explorado. O objetivo deste trabalho foi avaliar o impacto do sobrepeso e da obesidade na ritmicidade cardiovascular circadiana e ultradiana de crianças pré-púberes, em comparação com crianças com peso normal. Métodos: Realizamos um estudo transversal com 316 crianças, acompanhadas na coorte de nascimentos Geração XXI (Portugal). Foram medidos dados antropométricos e a pressão arterial ambulatorial de 24 horas, e os perfis foram examinados com uma análise de Fourier para ritmos circadianos e ultradianos de pressão arterial (PA) e frequência cardíaca (FC). Resultados: Crianças com sobrepeso/obesidade apresentaram mais frequentemente um padrão de PA não-dipper em comparação com crianças com peso normal (31,5% vs. 21,6%; p = 0,047). A prevalência da pressão arterial média (PAM) de 24 horas e da ritmicidade da FC de 8 horas foi significativamente menor em crianças obesas (79,3% vs. 88,0%; p = 0,038 e 33,3% vs. 45,2%; p = 0,031, respectivamente). A prevalência das restantes ritmicidades da PAM e da FC foi semelhante em ambos os grupos. Não foram encontradas diferenças nos valores medianos das amplitudes e acrofases dos ritmos de PAM e FC. Discussão: As alterações encontradas na ritmicidade sugerem que a análise da ritmicidade circadiana e ultradiana pode ser sensível na detecção de desregulações cardiovasculares precoces, mas são necessários novos estudos para reforçar nossos achados e entender melhor suas implicações a longo prazo.

Abstract The contraceptive counselling to people with severe intellectual disability is a challenge. The healthcare professional ought to be a facilitator of healthcare access and it should attend patient’s needs, always respecting the wishes and autonomy, but also the concerns of caretakers. This article intends to revise the contraceptive choices available, but also address its non-contraceptive benefits and legal issues as the rights of people with disabilities, crimes against sexual self-determination and other issues such as cervical and breast cancer early detection.

Resumo O aconselhamento contracetivo a doentes portadores de deficiência intelectual (DI) grave é um desafio. O profissional de saúde deve ser um agente facilitador de acesso a cuidados de saúde e deve considerar as preocupações dos cuidadores informais, respeitando os desejos e autonomia da doente. Pretende-se com este artigo rever as escolhas contracetivas disponíveis, bem como os seus benefícios não contracetivos, abordando ainda temas como a participação em rastreios de cancro do colo do útero e da mama, questões legislativas, tais como os direitos da pessoa com deficiência e crimes contra a autodeterminação sexual.

ABSTRACT INTRODUCTION: Previous studies have shown that the Azorean population presented a lack of iodine intake in children and pregnant women. This led organizations to initiate more efforts to increase awareness and provide solutions to this problem, particularly through the consumption of iodised salt. OBJECTIVES: To clarify the effectiveness of the implemented heath measures and what influenced the use of iodised salt. METHODOLOGY: Observational and cross-sectional study with the application of a questionnaire that surveys iodine consumption in people presenting to the Unidade de Saúde da Ilha do Faial, Azores, between November 9th and November 14th, 2020. RESULTS: Out of 100 individuals, 49 consumed iodised salt and 51 individuals did not. The mean age of responders was 49,81 years old. 19 participants had a diagnosis of thyroid disease. A recommendation from a physician and/or a nutritionist was the main reason that influenced people to implement iodised salt in their diet (n=18; 36.7%). Out of the 51 participants who did not consume iodised salt, 21 (41.2%) did not know about the existence of iodised salt and 11 did not know the benefits of iodised salt (21.6%). 28 individuals (28%) stated that a health care professional had recommended them to implement iodised salt or a multivitamin supplement containing iodine in their diet as opposed to 66 (66%) who said they did not receive that recommendation. Individuals who had a recommendation by a health care professional to implement iodised salt or a multivitamin supplement containing iodine are 8 times more likely to utilize iodised salt (OR=8,138; CI 95%(2.764;23.967)). CONCLUSIONS: While it is a work in progress, the implementation of iodised salt in the Azorean’s diet has taken a step in the right direction. It was demonstrated that implementing the consumption of iodised salt, explaining its importance and creating awareness of iodine deficiency by a health care worker can be a powerful weapon to tackle iodine deficiency.

RESUMO INTRODUÇÃO: Estudos passados demonstraram uma carência de iodo na população açoriana, nomeadamente em crianças e grávidas. Isto levou a uma implementação de medidas para aumentar a consciencialização e fornecer soluções para este problema, nomeadamente através do consumo de sal iodado. OBJETIVOS: Esclarecer a eficácia das medidas de saúde implementadas e que fatores influenciaram o consumo de sal iodado. METODOLOGIA: Estudo observacional e transversal realizado através da aplicação de um questionário para avaliação do consumo de iodo a pessoas que se apresentaram à Unidade de Saúde da Ilha do Faial, Açores, entre 9 e 14 de novembro de 2020. RESULTADOS: De 100 indivíduos, 49 consumiam sal iodado e 51 indivíduos não. A idade média dos participantes foi de 49,81 anos. 19 participantes indicam ter um diagnóstico de doença tiroideia. A recomendação de um médico e/ou nutricionista foi o principal fator influenciador para a implementação de sal iodado (n=18; 36,7%). Dos 51 participantes que não consumiam sal iodado, 21 (41,2%) não tinham conhecimento da existência do sal iodado e 11 (21,6%) não conheciam os benefícios do sal iodado. 28 indivíduos (28%) afirmaram que um profissional de saúde recomendou a implementação sal iodado ou um suplemento multivitamínico contendo iodo na sua dieta; contrariamente, 66 (66%) negam ter recebido essa recomendação. Indivíduos em que um profissional de saúde recomendou a implementação de sal iodado ou suplemento multivitamínico contendo iodo têm 8 vezes mais probabilidade de utilizar sal iodado na sua dieta (OR=8.138; IC 95 (2.764;23.967)). CONCLUSÕES: Embora seja um problema que necessita de intervenção adicional, a implementação do sal iodado na dieta dos açorianos deu um passo na direção correta. Demonstrou-se que implementar o consumo de sal iodado, explicando sua importância e mantendo a consciencialização sobre a deficiência de iodo por parte de um profissional de saúde pode ser uma arma poderosa para combater este problema.

Abstract Objective To evaluate the relationship between asthma control, family income and family costs of asthma in a population of children-adolescents; to detail the family costs of asthma in this age range; and to compare asthma costs for the families of children-adolescents and adults. Methods The authors invited asthmatic subjects who attended a scheduled spirometry test at the Jundiaí School of Medicine (FMJ). The FMJ performs all spirometry tests requested by staff physicians who serve at the public healthcare system in the municipality. Volunteers responded to the ACQ, the Asthma Family Costs Questionnaire and underwent a spirometry test. Results The authors included 342 children-adolescents. Families of children-adolescents taking maintenance therapy and families of those reporting uncontrolled asthma symptoms were more likely to report any expenditure with asthma during the preceding month. In this age range, the smallest expenditures were on diagnostic tests and medical consultations, while home expenditures to avoid asthma triggers were the highest ones. As compared to adults’ families, the children and adolescents families reported a greater proportion of income committed with asthma. Expenditures with transportation to healthcare facilities for asthma care were greater in the families of children-adolescents as compared to the values reported by the adults’ families; in contrast, loss of income due to asthma was smaller in the families of children-adolescents. Conclusions Children-adolescents’ asthma affects the household economy. The authors believe researchers should assess this outcome when designing studies about asthma. Finally, the study's data support the necessity of public policies in low-resource communities to minimize the economic impact of children and adolescents’ asthma.

Introduction: Analysis of the outcome of 268 ICU patients in a single-center, as well the impact of viral infection on patients with preexisting medical conditions and how these factors affected survival and hospital stay. Methodology: Patients admitted to the ICU from March-August, 2020 were retrospectively analyzed under the same protocol at Hospital Alemão Oswaldo Cruz, São Paulo, Brazil. Several factors were considered and the results were presented using 95% confidence intervals. For statistical significance, p <0.05 was adopted. Results: Patient median age was 72 years, 64,2 years for discharged patients and 79.9 years for those deceased (p<0.001). The most common comorbidities were: systemic arterial hypertension, diabetes, thyroid disease, cardiovascular and kidney disease. Predictors of survival through univariate analysis: myalgia (p=0.001), cerebrovascular disease (p=0.002), COPD (p=0.003), dementia (p=0.000), mechanical ventilation (p=0.000), dialysis (0.000), vasopressor use (0.000), SAPS3 (0.000), lymphopenia (p=0.004), elevated D-dimer (P=0.011), time in ICU before tracheostomy (p=0.002), and performing a tracheostomy (p=0.000). The independent predictors of mortality were: advanced age (p=0.003) and tracheostomy performed in ICU (p=0.002). Discussion: COVID-19 affects usually older adults, where there already is a higher fatality rate. Acute respiratory distress syndrome is the primary cause of death and <5% of patients were reported as experiencing co-infection at admission. Conclusion: age, vasopressor use in patients with tracheostomy, and systemic coronary disease, heart failure, neoplasia, and COPD, were found to be significantly associated with COVID-19 severity.

RESUMO Objetivo: Avaliar a influência das características dos pacientes na hiperlactatemia em uma população admitida com infecção em unidades de terapia intensiva, bem como a influência da gravidade da hiperlactatemia na mortalidade hospitalar. Metódos: Foi realizada uma análise post hoc da hiperlactatemia no INFAUCI, um estudo nacional prospectivo, observacional e multicêntrico, que incluiu 14 unidades de terapia intensiva portuguesas. Foram selecionados pacientes admitidos com infecção em unidades de terapia intensiva com dosagem de lactato nas primeiras 12 horas de admissão. A sepse foi identificada de acordo com a definição Sepsis-2 aceita no momento da coleta de dados. A gravidade da hiperlactatemia foi classificada como leve (2 - 3,9mmol/L), moderada (4,0 - 9,9mmol/L) ou grave (> 10mmol/L). Resultados: De 1.640 pacientes admitidos com infecção, a hiperlactatemia ocorreu em 934 (57%) e foi classificada como leve, moderada e grave em 57,0%, 34,4% e 8,7% dos pacientes, respectivamente. A presença de hiperlactatemia e um maior grau de hiperlactatemia se associaram a um maior Simplified Acute Physiology Score II, a maior Índice de Comorbidade de Charlson e à presença de choque séptico. Em relação à curva Receiver Operating Characteristic do lactato para mortalidade hospitalar, foi encontrada área sob a curva de 0,64 (IC95% 0,61 - 0,72), que aumentou para 0,71 (IC95% 0,68 - 0,74) quando se combinou o Sequential Organ Failure Assessment. A mortalidade intra-hospitalar com outras covariáveis ajustadas pelo Simplified Acute Physiology Score II se associou à hiperlactatemia moderada e grave, com razão de chances de 1,95 (IC95% 1,4 - 2,7; p < 0,001) e 4,54 (IC95% 2,4 - 8,5; p < 0,001), respectivamente. Conclusão: Os níveis de lactato sanguíneo correlacionam-se independentemente com a mortalidade intra-hospitalar para graus moderados e graves de hiperlactatemia.

ABSTRACT Objective: To evaluate the influence of patient characteristics on hyperlactatemia in an infected population admitted to intensive care units and the influence of hyperlactatemia severity on hospital mortality. Methods: A post hoc analysis of hyperlactatemia in the INFAUCI study, a national prospective, observational, multicenter study, was conducted in 14 Portuguese intensive care units. Infected patients admitted to intensive care units with a lactate measurement in the first 12 hours of admission were selected. Sepsis was identified according to the Sepsis-2 definition accepted at the time of data collection. The severity of hyperlactatemia was classified as mild (2 - 3.9mmol/L), moderate (4.0 - 9.9mmol/L) or severe (> 10mmol/L). Results: In a total of 1,640 patients infected on admission, hyperlactatemia occurred in 934 patients (57%), classified as mild, moderate and severe in 57.0%, 34.4% and 8.7% of patients, respectively. The presence of hyperlactatemia and a higher degree of hyperlactatemia were both associated with a higher Simplified Acute Physiology Score II, a higher Charlson Comorbidity Index and the presence of septic shock. The lactate Receiver Operating Characteristic curve for hospital mortality had an area under the curve of 0.64 (95%CI 0.61 - 0.72), which increased to 0.71 (95%CI 0.68 - 0.74) when combined with Sequential Organ Failure Assessment score. In-hospital mortality with other covariates adjusted by Simplified Acute Physiology Score II was associated with moderate and severe hyperlactatemia, with odds ratio of 1.95 (95%CI 1.4 - 2.7; p < 0.001) and 4.54 (95%CI 2.4 - 8.5; p < 0.001), respectively. Conclusion: Blood lactate levels correlate independently with in-hospital mortality for moderate and severe degrees of hyperlactatemia.

Resumo O objetivo deste trabalho foi documentar a relação entre os dois mecanismos de atuação estatal (direcionamento do crédito e controle societário de bancos) e a concessão de crédito bancário no Brasil durante a crise financeira global de 2008. Há intenso debate na literatura sobre a efetividade da atuação do Estado no sistema financeiro e seus efeitos sobre a economia. Um dos aspectos dessa questão é identificar se a presença estatal contribui para estabilizar a concessão de crédito e suavizar o impacto econômico das crises financeiras. Os estudos realizados até o momento não consideraram as diferenças entre os créditos livres e direcionados no nível dos bancos, nem sua eventual interação com o tipo de propriedade do banco. O tema do estudo é relevante pois pode ajudar a guiar políticas públicas anticíclicas para o enfrentamento de crises, incluindo a utilização de alterações no direcionamento do crédito ou a atuação dos bancos públicos. As análises realizadas podem contribuir para informar o debate sobre os prós e contras da presença estatal no mercado de crédito. O estudo analisa dados do período de 2005 a 2012 de instituições financeiras que captam depósitos do público. As inferências são baseadas em modelos de regressão linear incluindo ampla gama de variáveis de controle. Este estudo documenta redução significativa da concessão de crédito por bancos privados no Brasil e expansão por bancos públicos durante a crise de 2008. Esta evidência não se deve apenas a diferenças na taxa de captação de recursos durante o período ou a fundamentos econômicos, sugerindo que o efeito do controle societário relaciona-se possivelmente a uma atuação anticíclica dos bancos públicos. Os resultados apontam que os mecanismos de direcionamento de crédito foram pouco relevantes na suavização da contração decorrente da crise financeira.

Abstract The objective of this study was to document the relationship between the two mechanisms of state action (credit earmarking and corporate control of banks) and the granting of bank credit in Brazil during the 2008 global financial crisis. There is an intense debate in the literature about the effectiveness of the State’s role in the financial system and its effects on the economy. One aspect of this issue is identifying whether the state presence contributes to stabilizing the granting of credit and softening financial crises’ economic impact. The studies carried out to date have not considered the differences between free and earmarked credits at the bank level, nor their possible interaction with the type of bank property. The study’s subject is relevant because it can help guide counter-cyclical public policies to face crises, including the use of changes in credit earmarking or state-owned banks’ performance. The analyses carried out can inform the debate about the pros and cons of the state’s presence in the credit market. The study analyses data from 2005 to 2012 from financial institutions that capture deposits from the public. Inferences are based on linear regression models, including a wide range of control variables. This study documents a significant reduction in credit granted by private banks in Brazil and state-owned banks’ expansion during the 2008 crisis. This evidence is not only due to differences in the funding rate during the period or to economic fundamentals, suggesting that the effect of corporate control is possibly related to the counter-cyclical performance of state-owned banks. The results show that the credit earmarking mechanisms were not particularly relevant in smoothing the contraction resulting from the financial crisis.

Resumo: A presente investigação, tem como objeto central da pesquisa, analisar as principais dinâmicas de vulnerabilização que afetam a classe média, procurando-se compreender designadamente as dimensões relacionadas com a crise económica, quebra de rendimentos, processos de desagregação e rutura familiar, desqualificação social e sofrimento social. Este trabalho baseou-se, como um dos principais eixos teóricos de pesquisa, no ensaio de Serge Paugam sobre a nova pobreza. Partindo deste conceito como representação e categoria analítica, elaborou-se uma proposta de releitura do conceito de desqualificação social perante os desafios da classe média face à crise económica contemporânea. A pesquisa adotou uma estratégia de cariz qualitativo, com base em entrevistas a cidadãos de classe média que experienciaram no presente e passado recentes processos de desqualificação social, tendo sido reunido um corpus de vinte entrevistas com base no princípio da máxima heterogeneidade. No que se refere à codificação e categorização utilizou-se o software MAXQDA para a análise de dados qualitativos. Os dados recolhidos indiciam que estamos perante cidadãos que se afastam dos atributos apontados pela literatura à classe média, em consequência das trajetórias de mobilidade social descendente ou mobilidade ascensional estagnada provocadas pelos processos de vulnerabilização económica e social a que foram submetidos. Esta investigação permitiu ainda concluir que todos os entrevistados sofreram processos de mobilidade social descendente ou exposição a dinâmicas de mobilidade ascensional estagnada, evidenciando-se que uma grande parte dos cidadãos não recorre aos serviços de apoio e ação social, mobilizando preferencialmente as redes de apoio e solidariedade familiar.

Abstract: The present investigation, has the purpose to analyze the vulnerabilities that affect middle class families, pursuing the comprehension of the dimensions related to economical crisis, income and family breakdown, social disqualification and social suffering.This work was based, as one of the main theoretical axes of research, in Serge Paugam's essay on the new poverty. Based on this concept as representation and analytical category, a proposal was made to re-read the concept of social disqualification faced to the challenges of the middle class in the face of the contemporary economic crisis.This empirical research adopts a qualitative approach and is based on twenty interviews of middle-class citizens who experience or experienced social disqualification. The interviews have the principle of maximum heterogeneity. To apply coding and categorization, it was used MAXQDA software for the analysis of qualitative data.This research suggests we are facing citizens who deviate from the attributes pointed out by the literature to the middle class, as a result of the trajectories of downward social mobility or stagnant upward mobility caused by the processes of economic and social vulnerability to which they were subjected.All the interviewees suffered from processes of downward social mobility or dynamics of stagnant ascensional mobility, and that a large part of the citizens do not seek for social services, mobilizing support networks and family solidarity instead.

Resumo: Introdução: Especialistas em tratamento de feridas são essenciais para abordar necessidades crescentes de prevenção e tratamento de feridas que afetam milhões de pessoas. Os sistemas de informação com apoio à tomada de decisão clínica tornam-se essenciais ao recolher, codificar e armazenar conhecimento, devolvendo informação pertinente ao enfermeiro. Objetivos: Este estudo visa identificar oportunidades para melhoria da interoperabilidade semântica através da análise da construção e conceitos presentes nos diagnósticos e intervenções do Sistema de Informação em Saúde. Métodos: Estudo descritivo com recolha de dados no Sistema de Informação em Saúde Português, sendo reconhecido pelo progresso em termos de tecnologias de informação e comunicação no setor da saúde. Todos os diagnósticos, intervenções e relações disponíveis para a prática clínica no âmbito do processo tegumentar foram extraídos. Realizámos esta investigação em duas fases: (1) Análise de conteúdo aos diagnósticos e intervenções, revista por dois peritos externos e (2) Grupo focal com peritos em Sistemas de Informação em Saúde de forma a discutir os resultados anteriores e implementar contribuições para um modelo clínico relativo à cicatrização de feridas. Resultados: Fizemos correspondência a 66 diagnósticos, 171 intervenções e 318 relações. As intervenções de enfermagem são centradas em três tipos de ação: executar, determinar e informar. Encontrámos inconsistências inesperadas no que diz respeito às associações entre ações do tipo ensinar e a ausência de diagnósticos centrados no conhecimento. O grupo focal acrescentou uma importante perspetiva na importância de intervenções de outros domínios para a cicatrização de feridas. Conclusões: Os enfermeiros usam uma linguagem padronizada para descrever os conceitos na prática clínica. A interoperabilidade semântica é questionável por alterações sustentadas em opiniões no lugar de conhecimento científico, sem normas ou procedimentos de domínio público. A abordagem qualitativa permitiu melhorias em termos dos conceitos utilizados para representar a prática clínica e validade da construção dos enunciados.

Abstract: Introduction: Wound care specialists are essential to meet the growing need to prevent and treat acute and chronic wounds affecting millions worldwide. Information systems with clinical decision support become essential by collecting, codifying, and storing knowledge, and returning information on- screen to the nurse. Goals: This study aims to identify opportunities for semantic interoperability improvement through the analysis of all diagnoses and interventions used in a public Health Information System related to the integumentary system. Methods: A qualitative descriptive study of nursing diagnoses and interventions data. We selected the Portuguese national Health Information System for data analysis since it was recognized for the progress in terms of information and communications technologies used in the health sector. All nursing diagnoses, interventions, and their relationships available for selection in clinical practice regarding wound healing were analysed. We performed this research in two phases: (1) Content analysis of nursing diagnoses and interventions, revised by two external experts, and (2) Focus group with Health Information Systems and terminologies experts to discuss and implement contributions to a wound healing clinical model. Results: We matched 66 diagnoses, 171 interventions, and 318 relationships to the integumentary system. Nursing interventions were centred on three action types: performing, determining, and informing. We found unexpected inconsistencies regarding the association between teaching actions and missing knowledge-centred diagnoses. The focus group added an essential perspective on interventions from other domains becoming essential to wound healing. Conclusions: Nurses use standardized language to describe nursing concepts in daily practice. Semantic interoperability is still questionable by persistent changes based on opinions instead of scientific knowledge, with no known public rules or procedures. A qualitative approach allowed for improvements in the concepts used to represent clinical practice and the sentences construction validity.

Resumo A Síndrome de Lemierre éumacomplicaçãograve de uma infeção do foro otorrinolaringológico, que resulta em tromboflebite séptica, com consequente bacteremia e êmbolos sépticos, manifestando-se maioritariamente em adultos jovens previamente saudáveis. Apresentamos o caso clínico de uma doente do sexo feminino com 24 anos que desenvolve quadro de síncope e disfunção multiorgânica dois dias após o diagnóstico de amigdalite aguda, tratada com penicilina intramuscular e anti-inflamatórios. Por agravamento clínico, é realizado estudo tomodensitométrico, cujos achados foram sugestivos de Síndrome de Lemierre. O agravamento da insuficiência respiratória e cardiovascular levaram à admissão da doente nos cuidados intensivos, onde foi submetida a oxigenação por membrana extra-corporal. Embora a Síndrome de Lemierre seja rara na era atual, é uma entidade potencialmente fatal, pelo que deve ser reconhecida o mais precocemente possível. Atendendo à sua apresentação clínica inespecífica, o diagnóstico implica alto índice de suspeição e, muitas vezes, avaliação radiológica por tomografia computorizada.

Abstract Lemierre Syndrome is a severe complication of an otorhinolaryngologic infection, resulting in septic thrombophlebitis, bacteriemia and septic emboli, most often in young and previously healthy patients. We present a case of a 24-year-old female patient, that develops an episode of syncope and multiorganic dysfunction, two days after the diagnosis of acute tonsillopharyngitis treated with intramuscular penicillin and anti-inflammatory drugs. Due to worsening of the clinical status, a computed tomography was performed and radiological findings were in keeping with Lemierre Syndrome. The continuous worsening of respiratory and cardiovascular dysfunction led to intensive care unit admission where the patient was submitted to extra-corporeal membrane oxygenation support. Despite being a rare entity, Lemierre Syndrome is potentially life-threatening, therefore it should be recognized as soon as possible. Given its unspecific clinical presentation, a high index of suspicion and radiological evaluation with computed tomography are needed to establish the diagnosis.

Resumo Tornar-se pai exige um processo de desenvolvimento pessoal, reorientação interior e adaptação ao novo papel. A literatura sobre este processo tem sido parca, desvalorizando o quão desafiante e problemática pode ser a transição de se tornar pai. Este estudo, de caráter qualitativo, exploratório, descritivo, transversal e retrospetivo procurou compreender as vivências dos homens na transição para a paternidade durante o período pré-natal. Incluiu uma amostra de 10 homens a vivenciar, pela primeira vez, a gravidez da parceira. Recurso à entrevista semiestruturada como técnica de coleta de dados. Análise de dados com técnica de análise de conteúdo, com categorização semântica e abordagem indutiva. Como resultados, emergiram 3 temas: “experienciar da transição”, “desenvolvimento da identidade como pai” e “(des)construção de pontes para a transição”. Este estudo aprofunda a compreensão desta transição desenvolvimental e desafia a uma reestruturação dos cuidados pré-natais no sentido da inclusão da figura paterna.

Abstract Becoming a father requires a process of personal development, inner reorientation, and adaptation to a new role. The literature on this process has been sparse, devaluing how challenging and problematic the transition to becoming a father can be. This qualitative, exploratory, descriptive, cross-sectional and retrospective study sought to understand the experiences of men in the transition to fatherhood during the prenatal period. It included a sample of 10 men experiencing, for the first time, a partner’s pregnancy. The data collection technique used was semi-structured interviews. The content analysis technique with semantic categorization and an inductive approach was used to analyze the data. As a result, 3 topics emerged: “experiencing the transition,” “development of the father identity” and “(de)constructing bridges for the transition”. This study deepens the understanding of this developmental transition and challenges the restructuring of prenatal care towards the inclusion of the father figure.

Resumo Tornar-se pai exige um processo de desenvolvimento pessoal, reorientação interior e adaptação ao novo papel. A literatura sobre este processo tem sido parca, desvalorizando o quão desafiante e problemática pode ser a transição de se tornar pai. Este estudo, de caráter qualitativo, exploratório, descritivo, transversal e retrospetivo procurou compreender as vivências dos homens na transição para a paternidade durante o período pré-natal. Incluiu uma amostra de 10 homens a vivenciar, pela primeira vez, a gravidez da parceira. Recurso à entrevista semiestruturada como técnica de coleta de dados. Análise de dados com técnica de análise de conteúdo, com categorização semântica e abordagem indutiva. Como resultados, emergiram 3 temas: “experienciar da transição”, “desenvolvimento da identidade como pai” e “(des)construção de pontes para a transição”. Este estudo aprofunda a compreensão desta transição desenvolvimental e desafia a uma reestruturação dos cuidados pré-natais no sentido da inclusão da figura paterna.

Abstract Becoming a father requires a process of personal development, inner reorientation, and adaptation to a new role. The literature on this process has been sparse, devaluing how challenging and problematic the transition to becoming a father can be. This qualitative, exploratory, descriptive, cross-sectional and retrospective study sought to understand the experiences of men in the transition to fatherhood during the prenatal period. It included a sample of 10 men experiencing, for the first time, a partner’s pregnancy. The data collection technique used was semi-structured interviews. The content analysis technique with semantic categorization and an inductive approach was used to analyze the data. As a result, 3 topics emerged: “experiencing the transition,” “development of the father identity” and “(de)constructing bridges for the transition”. This study deepens the understanding of this developmental transition and challenges the restructuring of prenatal care towards the inclusion of the father figure.

Resumo Objetivo: Determinar a eficácia da utilização de estrogénios tópicos na prevenção de ITU recorrentes nas mulheres em pós-menopausa. Fonte de dados: MEDLINE, National Guideline Clearinghouse, Guidelines Finder, Canadian Medical Association Practice Guidelines, Cochrane Library, DARE (Database of Abstracts of Reviews of Effects) e Bandolier (pesquisa inicial) e referências bibliográficas dos artigos selecionados da pesquisa primária (pesquisa em cascata). Métodos de revisão: Foi feita uma pesquisa de normas de orientação clínica (NOC), meta-análises (MA), revisões sistemáticas (RS) e ensaios clínicos (EC) publicados entre janeiro de 2008 e abril de 2018, nas línguas inglesa, espanhola e portuguesa. Os termos MeSH utilizados foram Urinary Tract Infections, Postmenopause e Estrogens. Para a avaliação dos níveis de evidência e atribuição da força de recomendação foi utilizada a escala Strength Of Recommendation Taxonomy (SORT), da American Family Physician, e para a avaliação da qualidade dos EC foi utilizada a escala de Jadad. Resultados: Da pesquisa efetuada obtiveram-se 69 artigos tendo sido selecionados sete que cumpriam a totalidade dos critérios de inclusão: três NOC e quatro RS. Não foram encontrados EC publicados no período de estudo. Apesar da maioria das RS e NOC se sustentarem nas mesmas fontes bibliográficas, as recomendações e respetivas forças de recomendação são ainda assim divergentes, provavelmente refletindo as limitações da evidência disponível. Conclusões: Face à existência de poucos EC e de qualidade insuficiente que sustentam a evidência atual, é atribuída uma força de recomendação B, de acordo com a escala SORT da American Family Physician, relativamente ao uso de estrogénios tópicos na mulher em pós-menopausa para a prevenção de ITU recorrentes. São necessários mais estudos de elevada qualidade, de metodologia e com maiores amostras e período de seguimento, que suportem a evidência de melhoria de resultados orientados para o doente.

Abstract Aim: The aim of this evidence-based review is to assess the efficacy of topical estrogens in the prevention of recurrent urinary tract infections (UTI) in postmenopause women. Data source: MEDLINE, National Guideline Clearinghouse, Guidelines Finder, Canadian Medical Association Practice Guidelines, Cochrane Library, DARE (Database of Abstracts of Reviews of Effects) and Bandolier (primary research), and references from selected studies from the primary research (secondary research). Methods: We searched for clinical practice guidelines (NOC), meta-analysis (MA), systematic reviews (RS) and clinical trials (EC) published between January 2008 and April 2018, in English, Spanish or Portuguese, using the MeSH terms ‘Urinary Tract Infections’ and ‘Postmenopause’, and ‘Estrogens’. To assess the level of evidence and recommendation strength we used the rating system Strength Of Recommendation Taxonomy (SORT), from the American Family Physician. EC were evaluated by the Jadad scale. Results: From the primary research we obtained 69 studies, from which seven were selected taking into consideration the inclusion criteria: three NOC and four RS. We did not find EC published in the selected period. Most of RS and NOC used the same studies as references, however, their conclusions and strength recommendations were different, probably reflecting the limitations of the available evidence. Conclusions: Due to the existence of a few EC, all low-quality, we attributed a recommendation strength of B according to the American Family Physician rating system to the use of topical estrogens in postmenopause women for the prevention of recurrent UTI. However, there is a need for more high-quality studies, with homogenous methods and bigger samples and follow-up periods, that support the evidence of improving patient-oriented results.

Resumo Introdução: A Rede CUF em 18 de março, disponibilizou o Hospital CUF Infante Santo (HCIS) como hospital de referência para os doentes com COVID-19 na área da grande Lisboa. O internamento do doente não crítico (IDNC) ficou a cargo de uma equipa médica dedicada (EMD) constituída por médicos do Cluster Tejo, sob coordenação da Medicina Interna. Este estudo reporta as principais características demográficas e clínicas da população internada no IDNC. Material e métodos: Estudo retrospetivo analisando os doentes admitidos entre 27 de março e 7 de maio de 2020, no IDNC. Os critérios para diagnóstico de COVID-19 basearam-se na confirmação laboratorial e/ou critérios de diagnóstico imagiológicos. Excluíram-se da análise os doentes inicialmente suspeitos, mas cujo diagnóstico final encontrado foi outro. Clinicamente, o doente não crítico foi definido como tendo um Modified Early Warning Score (MEWS) entre 0-2. Os dados foram coletados do processo clínico eletrónico e da base de dados criada para seguimento destes doentes. Apresentam-se as características demográficas, clínicas, exames complementares, terapêutica e resultados. Resultados: Incluíram-se 44 doentes, média de idades 67 anos, 52,3% homens. Divididos em grupos de acordo com a apresentação, com pneumonia em 75%, os restantes com outra apresentação. Proveniência: domicílio 81,8%, residência sénior 11,4% e outro hospital 8%. Fatores de risco para doença mais grave foram: Idade > 65 anos, 56,8%, hipertensão arterial 59%, doença respiratória crónica 15,9%, obesidade 15,9%, neoplasia ativa 13,6%, diabetes 11,4%, cardiopatia isquémica 11,4%, insuficiência cardíaca 6,8%, imunossupressão 6,8%, com índice de comorbilidades de Charlson média de 3.6. Agravamento clínico significativo com necessidade de escalar cuidados em três doentes (6,8%), em dois (4,5%) com ventilação mecânica invasiva, adicionalmente registado um óbito (2,3%). Demora média de internamento 10 dias, três (6,8%) doentes foram transferidos para outro hospital e 40 (91%) tiveram alta. Discussão: A casuística apresentada representa o primeiro grupo de doentes não críticos internados com COVID-19 na Rede CUF da Região de Lisboa. Houve evolução e mortalidade intra-hospitalar abaixo do expectável para as características desta população, nomeadamente perante a presença de fatores de risco para doença mais grave e elevado índice de comorbilidades. Conclusão: A interpretação dos resultados obtidos fica condicionada ao pequeno tamanho da amostra e às incertezas ainda existentes nesta nova doença.

Abstract Introduction: On 18th March, CUF Group made the CUF Infante Santo Hospital (HCIS) available as the reference hospital for patients with COVID-19, in Lisbon area. The dedicated medical team (DMT) formed by doctors from the Tejo Cluster, under the coordination of Internal Medicine, was responsible for the non-critical patients’ hospitalization (NCPH). This study reports the main demographic and clinical features of the admitted population. Material and methods: Retrospective study that analysis the features of NCPH, between 27th March and 7th May 2020. The diagnosis criteria for COVID-19 were based on laboratorial confirmation and/or imaging criteria. The non-critical patient was defined as the patient that presented a Modified Early Warning Score (MEWS) between 0 and 2. Data was collected from patient’s electronic clinical files and from the database created for the follow-up of these specific patients. Demographic and clinical features, complementary exams, therapy and results are presented in this paper. Results: We included 44 patients in the study, the mean age was 67 years old, 52.3% were male. Patients were divided in groups according to the presence of Pneumonia (75%) or not (25%). Origin of the patients: home 81.8%, nursing home 11.4% and other hospital 8%. Distribution according to risk factors of severe disease was: Age >65 years old (56.8%), high blood pressure (59%), chronic respiratory disease (15.9%), obesity (15.9%), active cancer (13.6%), diabetes (11.4%), ischemic heart disease (11.4%), heart failure (6.8%), immunosuppression (6.8%), with a mean score of Charlson’s comorbidity index of 3.6. There was an increase on the severity of the clinical status of 3 patients (6.8%) requiring an escalation of the clinical care, leading to 2 (4.5%) patients requiring assisted ventilation and 1 death (2.3%). Mean length of stay was 10 days, 3 (6.8%) patients were transferred to another hospital and 40 (91%) were discharged. Discussion: The sample presented in this study, represents the first group of non-critical patients admitted with COVID-19 into CUF Health care units in Lisbon region. Taking into account the admitted population (namely risk factors for severe disease and an elevated comorbidity index), evolution and in-hospital mortality were better than expected. Conclusion: Interpretation of these results is conditioned by the small size of this sample and the existing uncertainties with this new disease.