Abstract Background: The excessive prescription of benzodiazepines (BZD) has long been considered a worldwide public health issue. Despite the existence of a large body of literature regarding interventions to change BZD prescription patterns, most fail to report significant or long-term effects. Objective: To study the effect of the implementation of a Digital Behaviour Change Intervention (DBCI) online platform - named ePrimaPrescribe - on the BZD prescription pattern. Secondarily, to determine the effect of the platform implementation on diagnosis registration coded in the same months as BZD prescription and the costs for the NHS with co-payment. Methods: We followed a cluster-randomised design to allocate 18 primary healthcare units, from a region in Portugal. The study included BZD prescriptions from 250 general practitioners (GP) for a period of 12 months before and after intervention implementation. Results: BZD was more frequently prescribed to elders and females. The most frequently prescribed BZD was alprazolam. Most prescribed BZD had a medium half-life. In most analyses, we did not find any significant change in the BZD prescription pattern. Regarding secondary outcomes, the depressive disorder was the first, anxiety disorder the second, and dementia the fifth most frequently registered diagnosis associated with BZD prescription. BZD’s co-payment represented an average expenditure of approximately 1,300 € per unit per month. Conclusion: We could not find any significant difference in the BZD prescription pattern after ePrimaPrescribe implementation. Further work is required to explore the factors influencing resistance to BZD prescription patterns.

Resumo Introdução: A prescrição excessiva de benzodiazepinas (BZD) há muito que é considerada um problema de saúde pública mundial. Apesar da existência de evidência significativa sobre intervenções para alterar os padrões de prescrição de BZD, a maioria não relata efeitos significativos ou de longo prazo. Objetivo: Estudar o efeito da implementação de uma intervenção comportamental digital no padrão de prescrição de BZD, utilizando como recurso uma plataforma online - denominada ePrimaPrescribe. Secundariamente, determinar o efeito da implementação da plataforma no registo de diagnóstico codificado nos mesmos meses da prescrição de BZD e os custos da comparticipação para o SNS destas prescrições. Métodos: Utilizou-se uma metodologia de randomização por clusters para distribuir dezoito unidades de saúde familiar de uma região de Portugal. O estudo incluiu prescrições de BZD de 250 médicos de família, por um período de doze meses antes e após a implementação da intervenção. Resultados: Verificou-se que as BZD foram prescritas com maior frequência a idosos e mulheres. A BZD prescrita mais frequentemente foi o alprazolam. A maioria das BZD prescritas tinha uma semi-vida intermédia. Na maioria das análises não foi encontrada nenhuma mudança significativa no padrão de prescrição de BZD. Em relação aos objetivos secundários, a perturbação depressiva, a perturbação ansiosa e a demência foram, respetivamente, o primeiro, segundo e quinto diagnósticos mais frequentemente registados associados à prescrição de BZD. A comparticipação das BZD representou uma despesa média de aproximadamente 1.300 € por unidade de saúde por mês. Conclusão: Não foi possível encontrar nenhuma diferença significativa no padrão de prescrição de BZD após a implementação do ePrimaPrescribe. São necessários mais estudos para explorar as barreiras à alteração do padrão de prescrição de BZD nos cuidados de saúde primários.

Resumo Introdução: A prescrição excessiva de benzodiazepinas (BZD) tem vindo a ser considerada como uma preocupação para a saúde mental em muitos países. Intervenções usando diferentes metodologias têm vindo a ser implementadas para mudar os padrões de prescrição de BZDs nos cuidados de saúde primários, com resultados positivos limitados. Objetivos: O objetivo principal do nosso estudo foi analisar a eficácia e o processo de implementação de uma intervenção que visa alterar os padrões de prescrição de BZDs em contexto dos cuidados de saúde primários. Metodologia: Escolhemos como metodologia um estudo híbrido de tipo 1 para avaliação da eficácia-implementação da intervenção. A intervenção foi baseada no desenvolvimento de uma plataforma online, chamada ePrimaPrescribe, que foi implementada através de uma Intervenção Digital para Mudança de Comportamento, recorrendo a um estudo randomizado por clusters. Resultados: O objetivo principal foi avaliar a eficácia da intervenção na mudança dos padrões de prescrição de BZD usando a frequência das prescrições de BZDs emitidas por mês como medida de resultado. Secundariamente, pretendemos analisar o efeito do ePrimaPrescribe nas prescrições de antidepressivos, estudar o efeito da plataforma no registo de diagnósticos associado à prescrição de BZDs e de antidepressivos, e realizarmos uma análise de custo considerando os gastos mensais do Serviço Nacional de Saúde com a comparticipação das BZDs. Por fim, analisámos o processo de implementação recorrendo a métodos quantitativos e qualitativos. Conclusão: Com este estudo, esperamos contribuir com uma intervenção custo-efetiva que contribua para mudar a complexa problemática da prescrição excessiva de BZDs, mas também contribuir para melhorar a compreensão dos desafios para os processos de implementação de intervenções no contexto dos cuidados de saúde primários. Acreditamos que os nossos resultados são relevantes não apenas para o contexto específico no qual o estudo foi implementado, mas para todos os países onde os cuidados de saúde primários desempenhem um papel central na prestação de cuidados.

Abstract Introduction: Excessive benzodiazepine (BZD) prescription has long been considered a serious mental health concern in many countries. Many interventions using different methodologies have been implemented to change BZD prescription patterns in primary health care settings, with limited positive results. Objectives: The primary objective of our study was to analyse the effectiveness and implementation process of an intervention aimed at changing BZD prescription patterns in a primary health care setting in Portugal. Methodology: We chose as methodology an effectiveness-implementation hybrid type 1 intervention. Our intervention was based on the development of an online platform, named ePrimaPrescribe, which was delivered using a Digital Behaviour Change Intervention (DBCI), using a two-arm cluster-randomised clinical trial. Results: We primarily aimed to evaluate the effectiveness of our DBCI in changing BZD prescription patterns using the frequency of BZD prescriptions issued per month as an outcome measure. Secondarily, we aimed to analyse the effect of ePrimaPrescribe on antidepressant prescriptions, to study the effect of the platform on diagnosis registration associated with BZDs and antidepressant prescription, and to perform a cost analysis considering the monthly National Health Service spending on BZD co-payments. Finally, we aimed to analyse the implementation process using quantitative and qualitative methods. Conclusion: With this study, we expect to contribute with a cost-effective intervention to change the complex matter of excessive BZD prescriptions, and also to improve insight into the challenges to intervention implementation processes in primary health care settings. We believe that our findings are relevant not only to the specific setting where the study was implemented, but also to all countries where primary health care plays a central role in care provision.

El aumento de la falta de confianza y la monitorización del conocimiento especializado demuestra cuanto las profesiones y sociedades mantienen una relación paradójica: el último necesita del primero de la misma manera que lo pone bajo sospecha. Esta tensión requiere una lectura sociológica capaz de clarificar el papel de la ética y de compromisos profesionales. Esto constituye um tema subyacente para este apartado temático. Dentro de este ámbito, los lectores pueden encontrar teorías y contribuciones empíricas que permiten una mejor interpretación de las relaciones entre profesionales y sociedades, y por este medio, una mejor comprensión de los procesos que enmarcan, en general, las ideas que giran alrededor de sospechas por parte de los profesionales.

O aumento da falta de confiança e a monitorização do conhecimento especialista demonstram o quanto as profissões e as sociedades mantêm uma relação paradoxal: as últimas necessitam das primeiras da mesma maneira que suspeitam delas. Esta tensão requer uma leitura sociológica capaz de clarificar o papel da ética e de compromissos profissionais. Isto constitui um tema subjacente neste dossiê temático. Dentro deste âmbito, os leitores podem encontrar teorias e contribuições empíricas que permitem uma melhor interpretação das relações entre profissionais e sociedades e, por este meio, uma melhor compreensão dos processos que emolduram genericamente as ideias que giram à volta de suspeitas relativas aos profissionais.

L’augmentation du manque de confiance et le contrôle de la connaissance spécialisée démontrent combien la relation entre les professions et les sociétés est paradoxale: ces dernières ont besoin des premières autant qu’elles les suspectent. Cette tension requiert une lecture sociologique capable de clarifier le rôle de l’éthique et des engagements professionnels. Voici un thème sous-jacent pour ce dossier thématique. Les lecteurs peuvent y trouver des théories et des contributions empiriques qui permettent une meilleure interprétation des rapports entre professionnels et sociétés et, par conséquent, une meilleure compréhension des processus qui encadrent génériquement les idées qui tournent autour des soupçons à l’égard des professionnels.

The rising distrust and the surveillance over expert knowledge highlights how the professions and societies maintain a paradoxical relationship: the latter both needs as much as it suspects the former. This tension requires a sociological reading able to clarify the role of ethics and professional commitments. This constitutes the underlying thread for this thematic dossier. Within its scope, readers shall encounter theoretical and empirical contribution that enable a better interpretation of the relationships between professions and societies and thereby better grasping the processes that generically frame the ideas around the suspicion of the professions.

OBJETIVO: Analisar a taxa de gravidez na inseminação intrauterina (IIU), aferindo eventuais fatores prognósticos de sucesso. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de ciclos de IIU ocorridos de janeiro de 2007 a julho de 2010 em uma Unidade de Medicina da Reprodução do Hospital Vila Nova de Gaia. Os ciclos foram precedidos por estimulação ovárica controlada e monitorizada por ecografia endovaginal. Avaliou-se a taxa de gravidez em função da idade da mulher, tipo e duração da infertilidade, motilidade no espermograma, número de folículos e fármaco usado na estimulação ovárica. A análise estatística foi efetuada com o Statistical Package for the Social Sciences (SPSS 17), com um nível de significância 5% (p<0,05). RESULTADOS: O estudo integrou 139 casais submetidos a 220 ciclos de IIU. A taxa global de gravidez por ciclo foi de 18,6% e, das 41 grávidas, 5 foram gemelares (12,1%). Ocorreu maior taxa de gravidez abaixo dos 30 anos (28,5 vs 15,7%; p=0,02), duração de infertilidade <3 anos (23,8 vs 13,9%; p=0.05), espermograma sem alterações da motilidade (23,2 vs 10,3%; p=0,01) e na presença de dois folículos no momento da ovulação face ao desenvolvimento monofolicular (27,7 vs 14,2%; p=0,030). As taxas gravídicas com citrato de clomifeno, gonadotrofinas e a sua associação foram de 13,0, 26,1 e 28,6%, respectivamente, com diferença significativa na taxa de gravidez clínica entre citrato de clomifeno e gonadotrofinas. CONCLUSÕES: A IIU mantém-se como um natural ponto de partida para casais convenientemente selecionados. Idades mais jovens, menor duração da infertilidade e espermograma sem alterações na motilidade constituem fatores de bom prognóstico e a estimulação com gonadotrofinas contribui para melhoria da taxa de gravidez.

PURPOSE: To evaluate the pregnancy rate in intrauterine insemination (IUI), and to determine possible prognostic factors of successful pregnancy. METHODS: A retrospective study of IUI cycles performed in the Reproductive Medicine Unit of Vila Nova de Gaia Hospital, between January 2007 and July 2010. The IUI cycles were preceded by ovarian stimulation and monitored by vaginal ultrasound. Clinical pregnancy rates were analyzed according to the woman’s age, type and duration of infertility, spermatozoa parameters assessed in the spermogram, number of mature follicles and the drug used for ovarian stimulation. Statistical analysis was performed using the Statistical Package for the Social Sciences (SPSS17), with the level of significance set at p<0.05. RESULTS: The study comprised 139 couples who underwent 220 IUI cycles. The absolute pregnancy rate per cycle was 18.6%. Of the 41 clinical pregnancies, 5 were twin pregnancies (12.1%). The pregnancy rate was higher at ages <30 years (28.5 vs 15.7%; p=0.024), duration of infertility <3 years (23.8 vs 13.9%; p=0.05), normal sperm motility (23.2 vs 10.3%; p=0.01) and with two follicles at the time of insemination (27.7 vs 14.2% for monofollicular growth; p=0.030). The pregnancy rates obtained with clomiphene citrate, gonadotropins and combined clomiphene citrate/gonadotropin were 13.0, 26.1 and 28.6%, respectively, with a statistically significant difference in clinical pregnancy rate between clomiphene citrate and gonadotropin. CONCLUSIONS: IUI remains a natural starting point for conveniently selected couples with infertility. Younger age and normal sperm motility are good prognostic factors. Gonadotrophin stimulation seems to be an important tool for improving the pregnancy rate of IUI.

Este artículo tiene como objetivo analizar y discutir los procesos de toma de decisión médica, en torno al acceso de enfermos candidatos al transplante hepático. A partir de un estudio de tipo etnográfico que tuvo lugar en un hospital de la especialidad, se eligen los momentos más relevantes de la toma de decisión médica, evidenciando los complejos procesos de negociación entre las diferentes especialidades médicas presentes. Los encuadres sociológicos más recientes, que se centran en el constructivismo social, constituyen la base del modelo analítico propuesto para el estudio de la toma de decisión médica en el presente estudio.

Este artigo tem como objectivo analisar e discutir os processos de tomada de decisão médica em torno do acesso dos doentes candidatos ao transplante hepático. A partir de um estudo de natureza etnográfica que teve lugar numa unidade hospitalar da especialidade, elegem-se os momentos mais relevantes da tomada de decisão médica, evidenciando os processos complexos de negociação entre as diferentes especialidades médicas em presença. As abordagens sociológicas mais recentes, que se enquadram no construtivismo social, constituem a base do modelo analítico proposto para o estudo da tomada de decisão médica no presente estudo.

Cet article analyse les processus de prise de décision médicale autour de l’accès des malades en attente d’une transplantation hépatique. À partir d’une étude de nature ethnographique qui a été menée dans un centre hospitalier spécialisé, l’article souligne les moments les plus importants de la prise de décision médicale, en mettant l’accent sur les processus complexes de négociation entre les différentes spécialités médicales en présence. Les approches sociologiques les plus récentes, qui s’inscrivent dans le constructivisme social, constituent la base du modèle analytique proposé pour l’étude de la prise de décision médicale dans la présente recherche.

The objective of this article is to analyse and discuss the medical decision-making processes surrounding access by waiting-list patients to a liver transplant. On the basis of an ethnographic study that took place in a specialised hospital unit, the most significant moments in the medical decision-making are selected, showing the complex negotiation processes among the different fields of medical expertise in attendance. The most recent sociological approaches, which fall within the area of social constructivism, constitute the basis of the analytical model proposed for the study of medical decision-making in the present study.