Resumo Objetivo: Avaliar a efetividade dos medicamentos inibidores da SGLT2 (iSGLT2) no controlo de pessoa com diabetes tipo 2 (PDM2) pelos valores de hemoglobina A1c (HbA1c), índice de massa corporal (IMC) e perímetro abdominal (PA) após cinco anos de seguimento. Métodos: Estudo observacional de coorte retrospetiva multicêntrica, de 2017 a 2022, efetuado em 2023. Analisaram-se os dados fornecidos pela Administração Regional de Saúde (ARS) do Centro de PDM2 (classificação T90 da ICPC-2) dos Agrupamentos de Centros de Saúde (ACeS) Baixo Mondego e Dão Lafões, de PMD2 escolhidas aleatoriamente e medicadas em 2017 com iSGLT2. Dados de PDM2 em 2017 e 2022, para a data mais próxima do fim do respetivo ano para HbA1c, IMC e PA. Controlo de DM2 para valores de HbA1c: ≤7% e ≤8%. Resultados: Amostra de n=264 pessoas, 59,0% (n=156) homens. Verificaram-se variações de 2017 para 2022 na HbA1c de 7,62±1,21 para 7,56±1,12 (Δ=-0,009) (p=0,951), no IMC de 31,65±8,72 para 29,90±4,56 (Δ=-0,056) (p<0,001) e no PA de 104,90±13,64 para 105,58±11,11 (Δ=+0,007) (p=0,424). Frequência de PMD2 controladas, para HbA1c ≤7% e <65 anos, de 31,1% em 2017 e de 27,1% em 2022, Δ=-12,9 (p>0,05) e para HbA1c ≤8% de 74,8% em 2017 e de 73,3% em 2022, Δ=-0,02 (p=0,002). Discussão: Comparando com valores de um estudo prévio, com seguimento a dois anos, verificaram-se reduções em HbA1c e IMC e aumento do PA, provavelmente pelo facto de a sarcopenia reduzir o IMC, que o aumento do PA não contrabalança. A prescrição de iSGLT2 não reduziu a prevalência de PMD2. Conclusão: Verificou-se efetividade dos iSGLT2 na redução da HbA1c e do IMC, ao contrário do PA e da percentagem de PMDM2 controladas pelo valor de HbA1c.

Abstract Objective: To ascertain the five-year effectiveness of SGLT2 inhibitor (iSGLT2) medicines on Type 2 Diabetes Mellitus Persons (T2DMP) on haemoglobin (HbA1c), body mass index (BMI) and abdominal perimeter (AP) values. Methods: Observational multicentric retrospective cohort study, in 2022, analysing data provided by the Regional Health Administration Authority (RHA) of Central for T2DMP (ICPC-2 - T90 classification) of Baixo Mondego and Dão Lafões, Portuguese NHS Primary Care Units clusters, medicated in 2017 with SGLT2i and re-studied in 2022, for closest date to the end of the year. Two values of HbA1c were taken as control cut-offs: ≤7% and ≤8%. Results: A sample of n=264, 59.0% (n=156) male was studied. From 2017 to 2022: HbA1c, 7.62±1.21 to 7.56±1.12 (Δ=-0.8) (p=0.951); BMI, 31.65±8.72 to 29.90±4.56 (Δ=-5.5) (p<0.001); and AP, 104.90±13.64 to 105.58± 11.11(Δ=+0.6) (p=0.424). The prevalence of controlled PMD2 under 65 years for HbA1c ≤7% in 2017 was 34.0% and in 2022 of 32.1%, Δ=-5.50; and for HbA1c ≤8% for older ones than 65 years of 74.8% in 2017 and of 743.3% in 2022, Δ=-0.02. Discussion: Comparing these values with previous ones, an improvement in HbA1c and BMI, and worsening of AP was verified, sarcopenia possibly reducing BMI not balanced by the AP increase. Conclusion: The effectiveness of iSGLT2 in the reduction of HbA1c and BMI was verified, unlike the AP and the frequency of controlled PDM2.

Resumo Introdução: A informação sobre faltas às consultas de medicina geral e familiar (MGF) é escassa em Portugal. Objetivos: Estudar os motivos de falta a consultas de MGF em três Unidades de Saúde Familiar no centro de Portugal, em 2022, segundo as variáveis de contexto sexo, grupo etário, índice de Graffar, tempo decorrido desde a marcação e slot horário da consulta. Métodos: Estudo observacional transversal no centro de Portugal, realizado após parecer positivo da Comissão de Ética, com recolha, em anonimato, dos dados de utentes com consulta agendada e não realizada de maio a julho de 2022, através de entrevista telefónica efetuada por um médico interno de MGF de cada unidade, no mês de agosto. Após introdução, garantido o anonimato, era questionado há quanto tempo tinha realizado o agendamento e o motivo da falta à consulta. Resultados: Foram contactados 617 utentes que faltaram nos meses de maio a julho de 2022, tendo-se obtido 455 (73,7%) respostas. Os motivos mais frequentes foram esquecimento (27,6%), dificuldades de transporte e problema já solucionado (8,9% para cada) e “julgar o motivo já não merecer consulta” (8,1%). Em função das variáveis de contexto verificou-se diferença significativa para “há quanto tempo tinha marcado a consulta” (p<0,001) e não significativa para sexo (p=0,721), grupo etário (p=0,765), índice de Graffar (p=0,084) e slot horário (p=0,084). O grupo “outros motivos” teve prevalência de 42,8%, revelando diferença não significativa para as variáveis consideradas. Discussão: A compreensão das razões para a falta à consulta agendada implica a verificação das razões pelo utente, permitindo ao prestador adotar atitudes pró-ativas para a resolução do acesso. Conclusão: O esquecimento, as dificuldades de transporte e o problema já ter sido solucionado foram os motivos de falta a consultas mais frequentes na população em estudo.

Abstract Introduction: The scientific information published about the prevalence, characteristics, and motives of patients who miss general practice appointments is rare in Portugal and Europe. Objectives: Investigate the reasons for missing general practice appointments in three primary care health centers according to sex, age, Graffar’s index, the time elapsed since scheduling the appointment, and appointment time slot. Methods: After positive feedback from the Ethics Committee, a cross-sectional study was carried out in Central Portugal. The data from patients who missed appointments between May and July 2022 was collected anonymously through a telephone interview carried out by a general practice resident in August. After a brief introduction, guaranteeing anonymity and consent, patients were asked to answer how long ago the appointment had been scheduled and the reasons for missing it. Results: From May up to July of 2022, 617 patients missed appointments and were contacted, of which only 455 (73.7%) responded. The most frequent reasons for missing appointments were forgetfulness (27.6%), lack of transportation, problems already solved (8.9% for each), and thinking that the problem no longer needed an appointment (8.1%). Significant statistical differences existed between the context variables and how long they scheduled the appointment. There was no statistically significant association with sex (p=0.721), age (p=0.765), Graffar’s index (p=0.084), and appointment time slot (p=0.084). 42,8% reported other reasons, without a significant statistical difference between context variables. Discussion: To understand the reasons for missed appointments we need to know the patient's motives to implement reforms and improve attendance. Conclusions: Forgetfulness, lack of transportation, and the problems already solved were the most frequent reasons for missed appointments in this population.

Abstract Introduction: Several factors can have an impact on child follow-up in the first two years of life, highlighting the COVID-19 pandemic. It is therefore pertinent to know the evolution of child health indicators. Objective: Study of the dynamics of indicators 269 (index of adequate follow-up in child health in the second year of life) and 302 (index of adequate follow-up in child health in the first year of life) at the national level and by Regional Health Administration (ARS) between January 2018 and January 2021. Methods: Cross-sectional observational study of the indicators obtained in the Matrix of Indicators of Primary Health Care, disaggregated by national total and Health Region. Descriptive and inferential statistical treatment. Results: At the national level and from January 2018 to January 2020, indicator 269 had an evolution dynamics (Δ=+0.03, and from January 2020 to January 2021 it had Δ=-0.009. For the same time intervals, indicator 302 had Δ=+0.02 and Δ=-0.02 respectively. Differences were found in the indicators and their dynamics according to the administrative geographic area of health. Conclusions: The indicator values increased between January 2018 and January 2020 and decreased between January 2020 and January 2021. Differences were found in the values in the follow-up in the first and second years of life. It is worth observing the impact of the COVID-19 pandemic, with a decrease in adherence to vaccination, a decrease in the human resources needed for vaccination, and work overload. Portugal remains until 2020 with good child health indicators in the first two years of life compared to other countries. Further studies are needed to define measures to act on the weaknesses detected and to understand the long-term impact of the COVID-19 pandemic.

Resumo Introdução: Vários fatores podem ter impacto no seguimento infantil nos dois primeiros anos de vida, destacando-se a pandemia COVID-19. É, assim, pertinente conhecer a evolução de indicadores de saúde infantil. Objetivo: Estudo da dinâmica dos indicadores 269 (índice de acompanhamento adequado em saúde infantil no segundo ano de vida) e 302 (índice de acompanhamento adequado em saúde infantil no primeiro ano de vida) a nível nacional e por Administração Regional de Saúde (ARS) entre janeiro de 2018 e janeiro de 2021. Método: Estudo observacional transversal de indicadores obtidos na Matriz de Indicadores dos Cuidados de Saúde Primários, desagregados por total nacional e região de saúde. Tratamento estatístico descritivo e inferencial. Resultados: A nível nacional, de janeiro de 2018 a janeiro de 2020, o indicador 269 teve dinâmica de evolução (Δ)=+0,03 e de janeiro de 2020 para janeiro de 2021 teve Δ=-0,009. Para os mesmos intervalos de tempo, o indicador 302 teve Δ=+0,02 e Δ=-0,02, respetivamente. Verificaram-se diferenças nos indicadores e nas suas dinâmicas de evolução segundo a área geográfica administrativa da saúde. Conclusões: Os valores dos indicadores aumentaram entre janeiro de 2018 e janeiro de 2020 e diminuíram entre janeiro de 2020 e janeiro de 2021. Verificaram-se diferenças nos valores do acompanhamento no primeiro e segundo anos de vida. É de destacar o impacto da pandemia COVID-19, com uma diminuição da adesão à vacinação, diminuição dos recursos humanos necessários e sobrecarga laboral. Portugal mantém-se, até 2020, com bons indicadores de saúde infantil nos dois primeiros anos de vida em comparação com outros países. São necessários estudos posteriores que definam medidas para atuar nas fragilidades detetadas e entender o impacto a longo prazo da pandemia COVID-19.

Abstract Introduction: The correct use of the International Classification of Primary Care (ICPC-2) allows adequate clinical practice and epidemiologic knowledge and the study of the community’s health. Objective: To identify ICPC-2 chapters’ Signs and Symptoms inadequately classified as active and chronic ones (CIC), their proportion, and the main chapters involved. Methods: An observational, cross-sectional, exploratory study was performed using data collected from consultations every Tuesday, Wednesday, and Friday during August of 2021, in the consultations of two general practice/family doctors in the Primary Care Health Unit of the Portuguese National Health Service. A descriptive analysis of the list of active problems of the users and recording of the classifications considered inappropriate was performed. Results: A population of 123 patients, 52.8% female, mean sample age of 53.3±22.4 years were studied. For 45.5% of the patients, there were chronic misclassifications, with CIC representing 8.2%. The musculoskeletal (16.3%), psychological (7.3%), and the female genital, circulatory, and general and nonspecific (all with 5.7%) chapters were the most frequent. There was no significant difference by gender and age, but the greater the number of total classifications, the greater the number of CIC. Discussion: The results may have a negative impact on patient follow-up, communication between physicians, and increased time spent in consultations, due to the lack of updating the list of problems and decreased credibility of records for investigation. The high prevalence of musculoskeletal signs and symptoms can lead to the resolution of these problems as chronic. The COVID-19 pandemic can be associated with a greater number of transient symptoms but is classified as CIC. Many active issues can affect appropriate classification. Conclusion: It is important to periodically update the list of problems, train family doctors in ICPC-2 use and frequently evaluate the classifications. Further validation studies of CIC in electronic record systems are needed.

Resumo Introdução: O uso correto da Classificação Internacional de Cuidados Primários (ICPC-2) permite uma prática clínica adequada, o conhecimento epidemiológico e o estudo da saúde das comunidades. Objetivo: Identificar “sinais e sintomas” dos capítulos da ICPC-2 inapropriadamente classificados como ativos e crónicos (CIC), caracterizando a sua proporção e a sua distribuição por capítulos. Métodos: Estudo observacional e transversal, exploratório, com colheita de dados das consultas de todas as terças, quartas e sextas-feiras do mês de agosto de 2021, de dois ficheiros clínicos. Procedeu-se a análise descritiva da lista de CIC. Resultados: Foram avaliados os dados de 123 doentes, 52,8% do sexo feminino e com idade média de 53,3±22,4 anos. Em 45,5% dos doentes havia CIC que representavam 8,2% do total de classificações crónicas. Os capítulos músculo-esquelético (16,3%), psicológico (7,3%) e os genital feminino, circulatório e geral e inespecífico (todos com 5,7%) foram os mais frequentes. Em função do sexo e idade não se verificaram diferenças significativas, mas quanto maior era o número de classificações totais, maior era o número de CIC. Discussão: Os resultados obtidos podem originar impacto positivo na epidemiologia, na redução de tempo em acompanhamento do doente, na comunicação médica e na credibilização dos registos para investigação. A elevada prevalência dos sintomas músculo-esqueléticos pode levar à manutenção destes problemas como crónicos. A pandemia COVID-19 pode ser associada a um maior número de sinais e sintomas transitórios, mas classificados como ativos. Um grande número de problemas ativos pode afetar negativamente a capacidade de classificar. Conclusão: Em estudo preliminar verificou-se que em 45,5% dos doentes havia classificações inapropriadamente crónicas, sendo 8,2% das classificações totais inapropriadas, pelo que a atualização periódica da lista de problemas, o investimento na formação dos médicos de família na ICPC-2 e a avaliação frequente das classificações parecem ser atividades a desenvolver.

Abstract Objective: To evaluate job satisfaction in the Portuguese general practice/family physicians setting for personal issues, special skills required, work organization, doctor-patient relationship, teaching and learning, personal balance, and dissatisfaction factors. Methods: 2021 cross-sectional observational study, applying a specifically designed web questionnaire, organized into seven groups, six for satisfaction and one for dissatisfaction, and a satisfaction index (weighed sum from 0-100%), accordingly to the importance assigned to each of the previous seven groups. The invitation was made using specific socio-professional electronic networks. Results: A representative sample of n=343, 106 (30.9%) male, 105 specialty interns (30.6%) of whom 79 (75.2%) were female, 31-40 age bracket as the most represented with 140 people (40.8%) was studied. In the six satisfaction group factors, the mean result was 3.29 for an [1-4] classification, the lowest in group G6 - Factors for personal balance (2.13). In Factors for Dissatisfaction, the mean was 3.36. The satisfaction index verified an overall mean of 68.9% [32.2% to 92.1%] out of 100%. Discussion: With no other results to compare, the high mean result in ‘Dissatisfaction’ and the low one for ‘Factors for personal balance’ implies reflection even in the pandemic and consideration about the future general practice/family medicine practice in the Portuguese National Health Service. Conclusion: General practice/family physician doctors enjoy their profession. Personal balance was not met and strong factors of dissatisfaction excessive bureaucratic workload, daily work volume, excessive mental pressure, inadequate salary, and lack of recognition by the public, health administration, other medical specialties, and society, in general, were recognised.

Resumo Objetivo: Avaliar a satisfação profissional em medicina geral e familiar (MGF) quanto a questões pessoais, desempenho de competências especiais requeridas, organização do trabalho, relação médico-paciente, ensino e aprendizagem, equilíbrio pessoal e fatores de insatisfação. Métodos: Estudo observacional transversal realizado em 2021 via questionário web, especificamente construído e validado, estruturado em seis grupos sobre fatores de satisfação e um sobre insatisfação. Avaliou-se o índice de satisfação, em percentagem, pela importância relativa dos sete grupos em média ponderada. O convite para resposta foi difundido nas redes sociais específicas de médicos especialistas ou internos de MGF. Resultados: Amostra representativa de n=343, 106 (30,9%) do género masculino e 105 internos da especialidade (30,6%) sendo, destes, 79 (75,2%) do género feminino. O grupo etário 31-40 anos foi o mais representado: 40,8%. Nos seis grupos de fatores de satisfação a média nas respostas em intervalo [1-4] foi de 3,29, sendo menor no grupo Fatores p/ equilíbrio pessoal (2,13). Em Fatores de insatisfação, a média foi de 3,36. O índice de satisfação verificou uma média global de 68,9%. Discussão: Sem outros resultados para comparação, a média elevada em Fatores de insatisfação e baixa em Fatores para equilíbrio pessoal implicam reflexão, mesmo que em pandemia COVID-19 e em época reflexiva sobre o modelo público de prestação da MGF. Conclusão: Os médicos de MGF gostam da sua profissão. O equilíbrio pessoal não se verifica, sendo fatores de insatisfação a carga de trabalho burocrático, o volume de trabalho, a pressão mental excessiva, o salário inadequado e o não reconhecimento pelas administrações, restantes especialidades médicas e sociedade em geral.

Abstract Introduction: Multimorbidity (MM) is becoming ever prevalent, and its management is associated with a higher burden in general practice/family medicine (GP/FM). Patient-centered medicine (PCM) is about recognizing the patient from a holistic perspective, promoting adherence to treatment, and improving health outcomes. Physicians’ well-being and sound mental health are important factors in patient’s provided care, particularly in understanding the patient and valuing illness. Objectives: To assess if the burden of the management of MM was associated with a less felt practice of PCM and to worst mental health (anxiety and depression) amongst GP/FM physicians. Methods: An observational, cross-sectional study was conducted in a convenience sample of GP/FM physicians by an online questionnaire in dedicated professional sites with the factor «Consultation management» of the Questionnaire of Evaluation of Burden of Management of Multimorbidity in General and Family Medicine (SoGeMM-MGF), the dimension «Understanding the whole person» of the Questionnaire of Self-Awareness of Performing Patient-Centered Medicine in General Practice/Family Medicine (PCM), and the Patient Health Questionnaire-4 (PHQ-4), in August of 2021. For all questionnaires, a higher score means better results. Results: Sample of n=151, 72.2% women (n=109) and 45.0% up to 35 years (n=68). We found a negative and significant correlation between the total score of SoGeMM-MGF and PCM (ρ=-0.220; p=0.007) and a positive and significant correlation between the total score of SoGeMM-MGF and PHQ-4 (ρ=0.320; p<0.001. Conclusion: In this study, the burden of management of multimorbidity was associated with a lower self-awareness of performing PCM and a higher level of distress (symptoms of anxiety and depression) of GP/FM physicians.

Resumo Introdução: A multimorbilidade (MM) é muito prevalente. A sua gestão origina sobrecarga em medicina geral e familiar (MGF) com implicações negativas na prática da medicina centrada na pessoa (MCP) e baixa os níveis de saúde mental (ansiedade e depressão) nos médicos de MGF, com impacto nos resultados em saúde. A MCP, reconhecendo holísticamente o doente, promove adesão ao tratamento, melhoria das consequências em saúde e bem-estar na saúde mental dos médicos, importante para melhor desempenho profissional. Objetivos: Avaliar se a sobrecarga pela gestão da MM está associada à menor autoperceção da prática de MCP e a sintomas de distress psicológico nos médicos de MGF. Métodos: Estudo observacional, transversal em amostra de conveniência de médicos de MGF aplicando um questionário online com o fator «Gestão da Consulta», do Questionário de Avaliação da Sobrecarga da Gestão da Multimorbilidade em MGF (SoGeMM-MGF), a dimensão «Compreender a pessoa como um todo», do Questionário de Autoperceção do Desempenho da Medicina Centrada na Pessoa em MGF, o Patient Health Questionnaire-4 (PHQ-4) e quatro perguntas de contexto. O estudo decorreu em agosto de 2021. Nas escalas, uma maior pontuação significa melhor estado. Resultados: Amostra de n=151, 72% feminina, 45% com idade inferior a 35 anos. Verificou-se correlação negativa entre a pontuação «Gestão da Consulta» e «Compreender a pessoa como um todo» (ρ=-0,220; p=0,007) e correlação positiva entre a pontuação «Gestão da Consulta» e PHQ-4 (ρ=0,320; p<0,001). Conclusões: Nesta amostra a sobrecarga pela gestão da MM associou-se a menor autoperceção da realização da MCP e a piores níveis e saúde mental nos médicos de MGF.

Abstract Objectives: To access the perception of individuals with type 2 diabetes on physicians’ empathy and to evaluate their empowerment to the disease. To determine if and in which way clinical empathy and patient empowerment are related to diabetes metabolic control and search for correlations between them. Methods: A cross-sectional descriptive and analytical study was led among a random sample of 65 individuals with type 2 diabetes, which represents, according to size, the diabetic population of two groups of primary care units from the centre region of Portugal. A questionnaire of sociodemographic and clinical characterization and Portuguese versions of the Jefferson Scale of Patient Perceptions of Physician Empathy (JSPPPE) and Diabetes Empowerment Scale Short Form (DES-SF) were administered on patients’ diabetes medical appointment dates. Subsequently, it was performed descriptive and inferential statistics after testing the normality of the data. Results: The final score of JSPPPE was 6.3±1.0 (95% confidence interval from 6.1 to 6.6) and the DES-SF score average was 4.4±0.6 (95% confidence interval from 4.3 to 4.6). It was found a weak positive correlation without statistical meaning between the average value of HbA1c and the JSPPPE score (ρ=0.346; p=0.119). It was established a significant association between the final DES-SF average and the mean of the two last recorded values of HbA1c (ρ=-0.282; p=0.023), as well as between the final DES-SF score and JSPPPE score (ρ=0.495; p<0.001). Discussion: Perception of physician’s empathy has proven to be significantly related to patient diabetes empowerment and a significant correlation was found between diabetes empowerment and diabetes metabolic control.

Resumo Objetivos: Avaliar a perceção de pessoas com diabetes mellitus tipo 2 acerca da empatia do seu médico e o seu empoderamento relativamente à doença, perceber a influência de cada um no controlo metabólico da patologia e estudar uma possível correlação entre eles. Métodos: Realizou-se um estudo transversal descritivo e analítico a uma amostra aleatória de 65 indivíduos com diabetes mellitus tipo 2, representativa em tamanho da população diabética de dois grupos de Unidades de Saúde Familiar da região centro de Portugal. Aplicou-se, a cada um dos indivíduos no dia da consulta médica, um questionário de caracterização sociodemográfica e clínico-laboratorial e as versões portuguesas do questionário Jefferson Scale of Patient Perceptions of Physician Empathy (JSPPPE), para avaliação da perceção da empatia médica, e do Diabetes Empowerment Scale Short Form (DES-SF), para estimar o empoderamento da pessoa diabética relativamente à doença. Subsequentemente realizou-se análise estatística descritiva e inferencial após verificação da normalidade dos dados. Resultados: Como resultados verificou-se uma pontuação final média da JSPPPE de 6,3±1,0 (IC95%, 6,1 a 6,6) e da DES-SF de 4,4±0,6 (IC95%, 4,3 a 4,6). Identificou-se uma correlação positiva fraca, sem significado estatístico, entre o valor médio da HbA1c e o valor médio da JSPPPE (ρ=0,346; p=0,119). Determinaram-se correlações estatisticamente significativas entre a média dos dois últimos valores de HbA1c e a média da DES-SF (ρ=-0,282; p=0,023) e entre a média da JSPPPE e da DES-SF (ρ=0,495; p<0,001). Conclusões: O estudo não demonstrou haver correlação entre a perceção da empatia médica e o controlo metabólico na diabetes. No entanto, evidenciou uma relação inequívoca entre a perceção da empatia médica e o empoderamento para a diabetes, bem como uma correlação significativa entre o empoderamento do indivíduo e o controlo metabólico da patologia.

Abstract Objective: Analyse the reasons for encounters, classified in chapters using ICPC-2 (International Classification for Primary Care - 2) by general practitioners in the Central Region of Portugal between 2010 and 2018. Methods: Cross-sectional observational study of the reasons for encounter classified by general practitioners from three primary health centres clusters in the area of the Regional Health Centre Administration, randomly selected, in 2010, 2012, 2014, 2016, and 2018. We obtained anonymized data organized by gender, year, the total number of consultations, number of consultations with ICPC-2 classification as the reason for encounter, and the ICPC-2 chapters recorded, calculating the dynamics and growth. Results: In a total of 12.569.898 consultations performed, 5.3% were the reason for encounter classified. The ICPC-2 top-ranked chapters in all years of study were, in descending order, A (15.4%), L (11.3%), D (10.3%), R (8.4%), S (9.7%), and K (7.9%). The lowest ranked chapters in all years of study were, in increasing order, Z (1.6%), Y (1.7%), B (1.9%), W (2.1%), H (2.9%), and N (3.7%). Chapter Z recorded the highest growth dynamics from 2010 to 2018 (∆=+1.15). Discussion: In a decade of socio-economic problems, the reasons for encounters classified using ICPC-2 remained unchanged. Classifying reasons for encounter, even if it is replete with quality and volume problems can help in the quality and result of the consultation these results being like what is found in the literature. Conclusion: ICPC-2 classification of reasons for consultation by general practitioners was verified in 5.3% of consultations, and the chapters were invariable over time. Chapter Z registered the highest trends by volume of classification.

Resumo Objetivo: Analisar os motivos de consulta classificados segundo capítulos da International Classification for Primary Care - 2 (ICPC-2) pelos médicos de família na região Centro de Portugal, entre 2010 e 2018. Métodos: Estudo transversal observacional dos motivos de consulta classificados pelos médicos de família de três Agrupamentos de Centros de Saúde da área da Administração Regional de Saúde do Centro, selecionados aleatoriamente, para os anos de 2010, 2012, 2014, 2016 e 2018. Obtiveram-se dados anonimizados organizados por sexo, ano, número total de consultas, número de consultas com classificação ICPC-2 do motivo de consulta e capítulos ICPC-2 registados, calculando-se as dinâmicas e crescimento. Resultados: Em 12.569.898 consultas realizadas verificou-se proporção de 5,3% de consultas com motivo de consulta classificado. Os capítulos mais classificados em todos os anos estudados foram, decrescentemente, A (15,4%), L (11,3%), D (10,3%), R (8,4%), S (9,7%) e K (7,9%). Os capítulos menos classificados foram, crescentemente, Z (1,6%), Y (1,7%), B (1,9%), W (2,1%), H (2,9%) e N (3,7%). O capítulo Z teve a maior dinâmica de crescimento de 2010 para 2018 (∆=+1,15). Discussão: Numa década de problemas socioeconómicos, os motivos de consulta registados pela ICPC-2 mantiveram-se constantes. A atividade de classificação de motivos de procura de consulta, mesmo com problemas de qualidade e volume de realização, pode ajudar na qualidade e resultado da consulta, sendo semelhantes aos já conhecidos na literatura. Conclusão: Verificou-se classificação ICPC-2 de motivos de consulta pelos médicos de família em 5,3% das consultas, sendo os capítulos invariáveis ao longo do tempo. O capítulo Z registou a maior dinâmica de crescimento no volume de classificação.

Abstract Aims: Culturally adapt and validate for the European spoken Portuguese the Patient Perception of Patient-Centeredness (PPPC) questionnaire, created by Moira Stewart with an internal consistency of 0.80 (Cronbach’s alpha). Methods: PPPC translation to Portuguese (PCCP), medical experts’ analysis, back-translation, and degree of readability measurement were performed. A cross-sectional multicentric observational quasi-randomised study was performed in a convenience sample of patients attending their family medicine appointments, who accepted applying the PCCP and answering sample characterization parameters such as gender, age, and academic background. Internal consistency by Cronbach’s alpha as well as the descriptive and inferential statistical analysis was performed to a threshold of significance of p<0.01. Results: PCCP has demonstrated an acceptable internal consistency with Cronbach’s alpha=0.72, ranging from 0.691 to 0.72, being the item-total correlations between 0.32-0.65, F-test of F=32343.09, p<0.001, and reliability of ρ=0.96; p<0.001. The Flesch Reading Ease found an easy-to-read level of readability. For an n=570, 36.8% were women, 17.0% were under 35 years old and 48.9% had a six-year educational level, minimum 13 and maximum 36 points. No differences were found by gender (p=0.73), age (p=0.57), or educational level (p=0.44) for the mean score of the PCCP. Conclusions: The PCCP questionnaire was able to be cross-culturally adapted and proved to be easy to read. It revealed an adequate internal consistency (α=0.72), though smaller than the original one (α=0.80). It is now possible to study the patient's perception of the practice of a PCM.

Resumo Objetivos: Adaptar e validar culturalmente para a língua portuguesa (de Portugal) o Questionário Perceção do Cuidado Centrado na Pessoa (PCCP), de Moira Stewart, com uma consistência interna descrita de 0,8 (alfa de Cronbach). Métodos: Foram realizadas a tradução do PCCP para a língua portuguesa, a análise por especialistas médicos, a retro-tradução e a medição do grau de legibilidade. Um estudo observacional multicêntrico foi realizado em quasi-aleatorização numa amostra de conveniência de pessoas que compareceram a consultas de medicina geral e familiar, a quem foi aplicado o Questionário PCCP, bem como a avaliação epidemiológica (género, idade e formação académica). A consistência interna, pelo alfa de Cronbach, e a análise estatística descritiva e inferencial foram feitas para o nível de significância p<0,01. Resultados: O Questionário PCCP demonstrou uma consistência interna aceitável, sendo o alfa de Cronbach global de 0,72, variando entre 0,69 e 0,72. As correlações item-total variaram entre 0,32 e 0,65. O teste F foi de 32343,09, p<0,001 e a fiabilidade de ρ=0,96; p<0,001. O Índice de Flesch revelou que o questionário é de fácil legibilidade. Em n=570, 36,8% eram mulheres, 17,0% menores de 35 anos e 48,9% apresentavam o sexto ano de formação académica. A média±dp do total da pontuação foi de 32,7±3,7 e a mediana 33, num mínimo de 13 e máximo de 36 pontos. Não foram encontradas diferenças na análise por género (p=0,73), idade (p=0,57) e formação académica (p=0,44) para a pontuação total média do PCCP. Conclusão: O Questionário PCCP foi adaptado transculturalmente e revelou ser de fácil compreensão. Apresentou um valor adequado de alfa de Cronbach (α=0,72), apesar de ligeiramente inferior ao da versão inglesa (α=0,80). É agora possível estudar a perceção pela pessoa da prática de uma medicina centrada na pessoa.

Resumo Objetivos: Perceber se a avaliação familiar está preenchida e atualizada, conhecer o risco familiar e a associação deste e da classificação socioeconómica da família e multimorbilidade com os tipos de famílias estudados no ficheiro de um médico de medicina geral e familiar. Materiais e Métodos: Estudo observacional transversal numa amostra aleatória representativa dos processos familiares de um médico de família no Centro de Portugal. Recolheram-se dados sobre a escala de risco familiar de Garcia Gonzalez, o Índice de GRAFFAR, o tipo de agregado familiar, o número de patologias crónicas classificadas pela Classificação Internacional de Problemas em Cuidados de Saúde Primários-2, o nível académico mais elevado dos membros da família, a existência ou não de isenção de taxas moderadoras por insuficiência económica e o número de elementos na família. Resultados: Foram estudados 145 agregados familiares com uma média de 2,94 elementos por agregado. As variáveis que apresentaram diferenças estatisticamente significativas entre os diferentes tipos de famílias foram: o nível socioeconómico, a escolaridade, a escala de risco familiar de Garcia Gonzalez, o número de elementos por agregado familiar e o número de patologias presentes. Discussão: Não possuindo dados de outros estudos com os quais comparar os presentes, as famílias que apresentaram maior risco foram as alargadas, unitárias e monoparentais, já as famílias reconstruídas e nucleares apresentaram melhores indicadores para risco mais baixo. Torna-se importante alargar este estudo para conhecer melhor a epidemiologia das famílias num contexto geográfico mais alargado. Conclusão: O elevado risco familiar esteve associado ao tipo de família, ao nível socioeconómico e à maior multimorbilidade familiar.

Abstract Aim of the study: To know, epidemiologically, the families and their risk, as well as to see if the family assessment was carried out and updated, checking if the lowest classification was associated with the highest comorbidity in a general practitioner list of patients in Central Portugal. Materials and Methods: Cross-sectional observational study in a representative sample with a 95% confidence interval and a margin of error of 5% of family procedures of a family doctor in Central Portugal. The following data were collected: value of the Garcia Gonzalez family risk scale, the GRAFFAR scale, the type of household, the number of chronic pathologies classified by International Classification of Primary Care-2 (ICPC-2), the highest academic level of the members of the family, the existence or not of user fees waiver due to economic insufficiency and the number of elements in the family. Results: One hundred and forty-five households were studied with an average of 2.94 elements per household. The variables that showed statistically significant differences between the different types of families were: the Garcia Gonzalez family risk scale, the number of elements per household, and the number of pathologies present. Discussion: Without having data from other studies with which to compare those present, the families that presented the highest risk were the extended, unitary, and single-parent ones, while the reconstructed and nuclear families presented better indicators for lower risk. It is important to expand this study to understand better the epidemiology of families in a broader geographical context. Conclusion: It was noticed that the high family risk was associated with the type of family, socioeconomic level, and greater family comorbidity.

Resumo Introdução: A escolha do método contracetivo da mulher em idade fértil é determinada por um conjunto de receios e condicionalismos. Objetivos: Identificar fatores que condicionam a escolha do método contracetivo num grupo de mulheres em idade fértil e discutir possíveis estratégias a utilizar pelo médico de família, promovendo uma escolha esclarecida. Métodos: Inicialmente realizou-se uma revisão da literatura, através de pesquisa na PubMed, circunscrita ao período entre 2010 e 2019, utilizando a equação: contraception OR family planning AND selection criteria. Posteriormente realizou-se um estudo observacional, descritivo, em setembro de 2019, em três USF da região centro de Portugal. As mulheres em idade fértil, com consulta programada de planeamento familiar, foram a população alvo. A amostra foi selecionada aleatoriamente (n=127). Responderam a um questionário que permitiu recolher dados pessoais, como idade, estado civil e número de partos e gravidezes, e a sua avaliação quantitativa relativamente a uma lista de fatores que poderiam influenciar a decisão sobre a escolha do método contracetivo. Resultados: O contracetivo hormonal oral foi o método mais utilizado pelas participantes (57,5%), enquanto a segurança (78,7%) e a eficácia do método (78%) foram os fatores considerados mais importantes. Com menor destaque, as mulheres referiram: facilidade no uso/aplicação (59,8%), evitar perdas sanguíneas irregulares (55,9%), proteger contra doenças sexualmente transmissíveis (54,3%), acessibilidade (53,5%) e evitar efeitos colaterais (53,5%). Quanto à opinião de terceiros, apenas a opinião do médico foi considerada muito importante para 59,1% delas. Conclusão: Este estudo permitiu identificar os fatores considerados relevantes para as mulheres em idade fértil no momento da escolha do seu contracetivo. Estes resultados poderão auxiliar os médicos de família a direcionar a sua abordagem, dando resposta às suas dúvidas e inquietações para que, posteriormente, estas possam decidir sobre o método a utilizar.

Abstract Introduction: The choice of contraceptive method in women of childbearing age is accompanied by a set of fears and constraints. Objectives: To identify factors that influence the choice of contraceptive method, in a group of women of childbearing age and discuss possible strategies to be used by the family physician, aiming at an informed choice. Methods: Firstly, a literature review was performed by searching the PubMed electronic database, limited to the period between 2010 and 2019, using the key: ‘contraception’ OR ‘family planning’ AND ‘selection criteria’. Subsequently, an observational and descriptive study was conducted in September 2019 in three Family Health Units in central Portugal. Women of childbearing age, with scheduled family planning consultation, were the target population. The sample was randomly selected (n=127). These women answered a questionnaire that allowed the collection of personal data such as age, marital status, and prior pregnancies, as well as their quantitative assessment against a list of factors that could influence their decision about the choice of a contraceptive method. Results: The oral hormonal contraceptive was the most used method (57.5%), while the effectiveness (78%) and safety of the method (78.7%) were considered very important factors. Less prominently, women reported the following factors: ease of use (59.8%), preventing irregular blood loss (55.9%), protecting against sexually transmitted diseases (54.3%), accessibility (53.5%), and avoiding side effects (53.5%). Regarding the opinion of third parties, only the opinion of the doctor was considered very important for 59.1% of them. Conclusion: This study allowed the identification of a set of factors considered relevant for women of childbearing age when choosing a contraceptive method. These results may help family physicians direct their approach, answering their questions and concerns so that later they can make their individual decision on which method to use.

Resumo Introdução: O carcinoma colorretal (CCR) é a terceira neoplasia com maior incidência no mundo e a que mais vezes é diagnosticada em Portugal. A sua incidência pode ser controlada através de programas de rastreio. A plataforma BI-CSP congrega informação diversa relativa à atividade clínica nos cuidados de saúde primários em Portugal. O presente trabalho teve como objetivo verificar a relação entre a proporção de utentes com idade entre 50-75 anos com rastreio de cancro colorretal efetuado e a proporção de utentes com novo diagnóstico e a sua prevalência de cancro do cólon e reto em Portugal nos anos de 2017 e 2018, com base no BI-CSP pelo total nacional por região e por ACeS selecionados para ser percebida a distribuição dos valores da região com os ACeS selecionados. Materiais e Métodos: Foi consultada a matriz de indicadores do BI-CSP, sendo selecionados os indicadores 2013.046.01 FL, MORB.245.01 FL e MORB.217.01 FL. Para cada um deles estudaram-se os anos de 2017 e 2018 à data de 31 de dezembro, colhendo-se dados por total nacional, por Administração Regional de Saúde e, nestas, por Agrupamento de Centros de Saúde. Resultados: A proporção de utentes elegíveis rastreados aumentou de 47,01% para 50,90%, de 2017 para 2018. Identificou-se, para o ano de 2017, diferença estatisticamente significativa (p<0,001) na análise por região. A incidência de cancro colorretal reduziu 0,02% entre os anos em estudo, tendo a prevalência aumentado 0,03%. Discussão: Proporção de utentes rastreados, incidência e prevalência estarão na dependência de múltiplos fatores. Na ausência de mais dados salienta-se a existência de plataforma agregadora. Conclusão: O aumento da proporção de indivíduos rastreados fica ainda aquém do desejável. Deverá prosseguir o desenvolvimento de trabalho de contínua monitorização dos resultados disponíveis.

Abstract Introduction: Colorectal cancer is the third most incident cancer in the world and the most diagnosed in Portugal. Its incidence may be controlled through a screening program. The BI-CSP platform contains varied information related to the clinical activity in primary care in Portugal. This essay aims to check the correlation of the number of beneficiaries in the age range of 50-75 with the existing colorectal cancer screening and the ratio of beneficiaries newly diagnosed with colorectal cancer in Portugal in 2017 and 2018. Materials and Methods: The BI-CSP Matrix was consulted and the 2013.046.01 FL, MOR.245.01 FL, and MORB.217.01 FL indexes were chosen. For each one of them, the years of 2017 and 2018 were studied until December 31st, and data by a national level, by the Regional Health Administration, and from them by the Health Center Grouping were collected. Results: The proportion of eligible beneficiaries increased from 47.01% to 50.90% from 2017 to 2018. In 2017 the study has shown a statistically significant difference (p<0.001) in the analysis per region. The incidence decreased 0.02% in the years studied, and the prevalence increased 0.03%. Discussion: Proportion of screened patients, incidence, and prevalence is dependent on multiple factors. In the absence of more data, there is an aggregating platform. Conclusion: The increasing proportion of people screened is still fallen short of what is expected. Permanent work should be developed on monitoring the available results.

Resumo Introdução: A educação terapêutica e a informação dada à pessoa com diabetes parece ser importante nesta doença de prevalência crescente. Estudar a efetividade da informação escrita dada ao utente diabético, após 6 meses, no controle e na adesão terapêutica. Método: Ensaio clínico não farmacológico. Amostra aleatorizada de diabéticos de 65 médicos de família voluntários, distribuídos pelas cinco regiões de Portugal continental. Na primeira consulta, as pessoas foram aleatorizadas (em grupos de intervenção com folhetos validados e grupo controle) e foi reforçada a leitura do folheto nas consultas de seguimento até 6 meses. Foram recolhidas as seguintes informações: HbA1c, glicemias em domicílio, peso, altura, perímetro abdominal, pressão arterial, cigarros fumados, atividade física praticada, adesão terapêutica, medicamentos tomados, tempo de evolução da diabetes, idade, sexo e educação. Estatística descritiva e inferencial. Resultados: Das 709 pessoas recrutadas, foram estudadas 702, sem diferenças significativas para as variáveis epidemiológicas medidas. Aos seis meses da intervenção, a adesão à terapêutica farmacológica melhorou mais no grupo que recebeu folheto (p=0,034), nas pessoas com menos de 65 anos (p=0,027), com diabetes há cinco anos ou menos (p=0,010), com formação de até quatro anos (p=0,030) e até nove anos (p=0,006) e com a HbA1c ≥ 7% no início do estudo (p=0,008). Conclusão: Folhetos dados nos cuidados de saúde primários a pessoas com diabetes tipo 2 podem beneficiar a adesão terapêutica a curto prazo, nomeadamente em pessoas mais novas e com menor formação.

Summary Introduction: Diabetes therapeutic education and information by leaflets is important. This study aimed to understand the effectiveness of written information to diabetic patients, after six months, in the control of diabetes and medication adherence. Method: Non-pharmacological clinical trial. Randomized sample of diabetic patients of 65 volunteer doctors, distributed among the five health regions in Portugal. At the first appointment, patients were randomized in four groups (three intervention with validated leaflets and one control), leaflet reading being reinforced at the follow-up appointments in a 6-months period. Variables collected: HbA1c, home blood glucose, weight, waist circumference, blood pressure, cigarettes smoked, physical activity level, adherence to medication, medication, height, diabetes progression, age, sex and educational background. Descriptive and inferential statistics. Results: From the 709 patients recruited, 702 were studied in this 6-months period with no statistical differences in the baseline variables studied. After six months of intervention, the adherence to medication improved in the leaflet group (p=0.034). This was noticed in those under 65 years of age (p=0.027), with diabetes for ≤ 5 years (p=0.010), with educational background up to 4 years (p=0.030) and 9 years (p=0.006) and with HbA1c ≥ 7% at the beginning of the study. Conclusion: Interventions with leaflets handed in primary healthcare to people with diabetes type 2 can bring benefits in what concerns adherence to therapeutics, namely in younger people with a less studies.