O presente estudo desenvolve alguns juízos de valor em relação ao movimento da psiquiatria comunitária, em uma tentativa de contribuir para o aperfeiçoamento de sua prática. Através de conceituações teóricas da psiquiatria social e da psiquiatria comunitária, os autores sintetizam os pontos básicos que formam o corpo de doutrina e sobre os quais se fazem as avaliações críticas, em três níveis de observação: o nível sociológico, no qual são examinadas as conotações revolucionárias da psiquiatria comunitária e sua inserção como instrumento de controle social em dada organização e estrutura social: o nível intermediário, a análise das interações, aonde são examinadas as reais contribuições, em termos de avanços nos cuidados aos doentes, de todo o movimento, e também aspectos ligados às comunidades terapêuticas; e, finalmente, o nível intrapsíquico, no qual são examinadas as possíveis motivações profundas dos profissionais que aderem ao movimento. São feitas ainda considerações sobre problemas ligados à formação de pessoal "leigo" que precisa assumir atribuições tradicionalmente denominadas médicas.

The present study is a critical evaluation on community psychiatry concepts and practice, in a effort to improve it. The authors point basic aspects on social psychiatry through theoretical issues and make the evaluations by the use of three levels: 1st) the sociological level, where they examine revolutionary adjectives and connotations commonly given to community psychiatry and its role as a social control weapon; 2nd) the intermediate level (interaction analysis), where they examine the real contributions, in terms of advancements in pacients care and also some therapeutic community-linked aspects; and the 3rd), the intrapsychic level, where they examine inner needs and motivations that may be found in a professional commitment to this field. There are some comments on laymen's work when they are commited with a tradicionaly medical area.

O presente estudo cuida de pacientes "difíceis" da clínica psiquiátrica e psicoterápica: os pacientes que apresentam o fenômeno da atuação, cuja aproximação terapêutica tem se demonstrado problemática, mesmo com o advento das modernas técnicas de psicoterapia e das comunidades terapêuticas. Os diagnósticos psiquiátricos destes pacientes variam: são neuróticos, apresentam transtornos de pesonalidade, são psicóticos e quase sempre com graves doenças secundárias: alcoolismo e toxicomania (Códigos Classificação Internacional de Doenças 295 a 299, 300. 301, 303 e 304). Propõe-se, à luz da compreensão psicanalítica destas pessoas, um tratamento psicoterápico breve, focal, com o auxílio de uma hospitalização em regime fechado. Para a avaliação dos resultados do método psicoterápico diádico, criaram-se critérios de cura coerentes com a proposta terapêutica, e equiparam-se estes critérios clínicos a valores numéricos. Utilizando 36 pacientes internados, verificou-se até que ponto eles alcançavam estes critérios. Cada paciente recebeu um escore - valor numérico - que expressou o seu desempenho durante o tratamento em regime de internação, e sua conduta pós-alta hospitalar, durante um seguimento médio de 21 meses. Estes 36 pacientes puderam ser divididos em dois grupos: os de evolução favorável (obtivemos 36,1%) e os de evolução desfavorável. Por meio de uma amostra sistemática composta por 41 pacientes que não foram submetidos ao método, internados no mesmo período de tempo, no mesmo hospital, e pareados com nossa casuística, fêz-se uma comparação estatística entre os percentis obtidos nas evoluções dos dois grupos. O valor do teste estatístico, o chi quadrado, não foi significante. O exame das proporções correspondentes a cada patologia em separado sugeriu fortemente que o tratamento estaria indicado nas neuroses e nas psicoses, mas que seria realmente ineficaz nos transtornos de personalidade; não foi feita a análise estatística para cada patologia em separado, sendo esta uma perspectiva de estudo futuro. O trabalho é complementado com uma análise crítica dos aspectos teóricos e das conclusões estatísticas.

This paper deals with a difficult subject in psychiatric and psychotherapeutic practice: the acting-out patient. There are dubious results provided by present therapeutic approaches, even taking in account the aid of modern psychotherapies and classic therapeutic community principles. The International Classification of Diseases (LCD.) diagnoses of acting-out patients vary: they are neurotics (LCD. 300), they show personality disorders (LCD. 301), they are psychotics (LCD. 295 to 299), and they often carry with them severe secondary symptoms which constitutes a second diagnose: alcoholism and addictions (LCD. 303 and 304, respectively). Through the psychoanalytical approach, the author proposes a focal brief psychotherapy with the aid of a counter acting-out therapeutic environment, provided by a closed-door mental hospital. By the use of some criteria of cure, which are internally coherent with the therapeutic proposal, it is verified in which extent 36 in-patients could meet those criteria when submitted to the method. An algebric score was given to each patient. This score is a number which expresses the patient's clinical performance during the hospitalization and during the follow-up discharge time (Mean time of follow-up obtained: 21 months). Two groups emerged from the original 36 patients group: a favorable outcome group, composed by 36% of patients, and an unfavorable group. The study comprises a statistical evaluation of this result, by comparing it with the results obtained with a matched, non submitted to the method, 41 - patient group. The value of the statistical test used, the chi square, was non-significant, at a level of 0.01. There was made a further examination of the proportions obtained when the two groups were divided by each diagnoses. There is a strong evidence that this variable had an influence in the overall results. The method seems to be of some utility when applied to acting-out neurotics 'and acting-out psychotics, but show no efficacy when applied to acting-out personality disorders. No statistical test was used in the analysis of each pathology, because there were no sufficient number of patients in the control group. The study provides a theoretical frame-work and a critical analysis on statistical conclusions,

Mediante o possivelmente mais seguro teste de aderência para efeitos de ordem de nascimento, o qui quadrado de Max Halperin, os autores encontraram uma associação estatisticamente significante entre esquizofrenia e ordem de nascimento de 1016 brasileiros esquizofrênicos segundo padrões nosológicos da escola alemã. Esta associação foi para os homens esquizofrênicos, em direção aos primeiros e últimos nascidos em suas proles, fornecendo assim certo respaldo estatístico a teorias que enfatizam as experiências estressantes sobre crianças que estão nos extremos de suas famílias. As mulheres não mostraram qualquer associação, e a explicação para o fato pode se basear em fatores culturais. Variáveis macro-sociais (ciasse social) e específicas do estudo (tamanho de família e proles incompletas) que poderiam interferir no estudo foram controladas. São incluídos um quadro comparativo dos dados encontrados na literatura sobre o tema e alguns comentários sobre metodologia.

With the possible most powerful goodness-of-fit test available until now, the Halperin's chi-square, a statistically significant association between schizophrenia and birth order in 1016 brazilian patients is reported. This association is with early and last born males, favoring theories which put emphasis on stressful experiences over children who are in the extremes of their sibships. There is a sex factor: females show no association. Factors which could introduce bias, as family size, social class and incomplete sibships were tentatively controlled. Since in Brazil no population data are available, the Greenwood-Yule method seems useful and valid for the purpose, with the aid provided by Halperin's chi square modification. A brief comment on results and earlier studies is made, together with suggestions for future research.

Mediante o método de Greenwood-Yule e o teste estatístico mais sensível de que se dispõe atualmente, o x² de Halperin, foi testada a possível associação entre a prevalência de epilepsia e a ordem de nascimento de 238 pacientes. Estes pacientes foram obtidos em dois hospitais de São Paulo, na tentativa de se controlar sua classe social; tratava-se de epilépticos com variados transtornos psiquiátricos. Concluiu-se por uma associação estatisticamente significante entre a doença e a ordem de nascimento dos 238 pacientes, com uma sobre-representação nos primeiros e nos últimos nascidos.

This paper deals with birth order and epilepsy. The Greenwood-Yule's method was applied, with the most powerful statistical test available, Halperin's modified chi-square. The authors concluded that there is a consistent positive association between this illness prevalence and birth order of the patients, being first and last born over-represented, irrespective of their sibship size. The data were obtained in two psychiatric hospitals in the city of São Paulo, being social class factor qualitatively controlled. All the 238 patients studied suffered a wide range of psychiatric symptoms.