ABSTRACT The article is based on an exploratory ethnographic observation in four daycare centers serving children from 3 months to 3 years old in Porto, Portugal. The roadmap for ethnographic observation were the principles of positive parenting. As psychiatrists, concerned with the intergenerational transmission of disorders that affect mental health from childhood onwards, we focus on the interactions of kindergarten teachers and education assistants with children. The aim was to broaden the scope of positive parenting and highlight the importance of its principles in the relationship between education professionals and young children in daycare. The main results highlight that the principles of positive parenting - knowing, protecting and dialoguing with the child - are, in general, present in the daycare centers, although not explicitly stated, and vary according to the educational environment of each daycare center, which is permeable to the children’s social background.

RESUMEN El artículo se basa en una observación etnográfica exploratoria en cuatro guarderías para niños de 3 meses a 3 años en Oporto, Portugal. El guion de observación fueron los principios de la parentalidad positiva. Como psiquiatras, preocupados por la transmisión intergeneracional de los trastornos que afectan la salud mental desde la infancia, nos enfocamos en las interacciones de los profesionales de la educación infantil y asistentes de educación con los niños. El objetivo era ampliar el alcance de la parentalidad positiva y resaltar la importancia de sus principios en la relación entre los profesionales de la educación y los niños en las guarderías. Los principales resultados ponen de manifiesto que los principios de parentalidad positiva - conocer, proteger y dialogar con el niño - están, en general, presentes en las guarderías, aunque no se declaren explícitamente, y varían según el entorno educativo de cada guardería, que es permeable al entorno social de origen de los niños.

RESUMO O artigo baseia-se numa observação etnográfica exploratória em quatro creches acolhendo crianças dos 3 meses aos 3 anos na cidade do Porto, em Portugal. O roteiro da observação etnográfica e da escrita foram os princípios da parentalidade positiva. Sendo psiquiatras, preocupados com a transmissão intergeracional dos transtornos que afetam a saúde mental a partir da infância, focamo-nos nas interações dos adultos com as crianças - educadoras de infância e auxiliares de educação. O objetivo foi alargar o âmbito da parentalidade positiva e evidenciar a importância dos seus princípios na relação entre profissionais de educação e crianças pequenas na creche. Salientam-se, como principais resultados, que os princípios da parentalidade positiva - conhecer, proteger e dialogar com a criança - estão, de uma maneira geral, presentes nas creches, ainda que não explicitados, e apresentam variâncias segundo o ambiente educativo de cada instituição, o qual é permeável ao meio social de origem das crianças.

Resumo Introdução: Campylobacter spp. é a causa principal de gastroenterite aguda bacteriana (GAB) pediátrica na União Europeia, com maior incidência em crianças com idade inferior a cinco anos. A maioria dos doentes tem uma recuperação completa num período de dias da data de infeção, sem comorbilidades associadas. A antibioterapia deve ser reservada para casos mais graves. Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar a epidemiologia, sintomas, tratamento e complicações associadas à infeção por Campylobacter spp. em doentes pediátricos com GAB. Material e métodos: Revisão dos casos clínicos de doentes avaliados no Serviço de Urgência Pediátrica de um hospital de nível II por um período de cinco anos (2013-2017) com diagnóstico de GAB e isolamento de Campylobacter spp. nas fezes. Resultados: Dos 1990 testes coprológicos efetuados, 637 (32%) foram positivos para a presença de bactérias. Campylobacter spp. foi identificada em 459 doentes (72%). Dezoito doentes foram excluídos por falta de informação, constituindo uma amostra final de 441 doentes, com uma idade média de três anos. Clinicamente, os doentes apresentavam diarreia aquosa (59,6%), diarreia sanguinolenta (43,8%), diarreia mucosanguinolenta (15,4%), diarreia mucosa (3,9%), vómitos (36,3%), dor abdominal (24,3%), febre (63%), convulsões (0,9%) e exantema cutâneo (0,2%). Oitenta e nove doentes foram internados. Onze doentes receberam antibioterapia. Discussão: Este estudo representa a maior revisão nacional até à data de casos de GAB por Campylobacter spp. na população pediátrica. Campylobacter foi a principal bactéria identificada, maioritariamente associada a doença autolimitada. Conclusão: O uso racional de testes coprológicos permite a identificação etiológica na GAB. O aumento dos casos de GAB por Campylobacter spp. reforça a necessidade de melhor cuidados de higiene.

Abstract Introduction: Campylobacter spp. is the main cause of pediatric acute bacterial gastroenteritis (ABG) in the European Union, with greater incidence in children under five years old. Most patients present complete recovery within days of infection, with no associated comorbidities. Antibiotic therapy should be reserved for severe cases. Objectives: The aim of this study was to investigate the epidemiology, symptoms, treatment, and complications of Campylobacter spp. infection in pediatric patients with ABG. Material and methods: Case-by-case review of the clinical records of patients evaluated in the Pediatric Emergency Department of a level II hospital with a diagnosis of ABG and Campylobacter spp. isolated from stool samples over a five-year period (2013-2017). Results: Of the 1990 stool tests performed, 637 (32%) were positive for the presence of bacteria. Campylobacter spp. was identified in the samples of 459 patients (72%). Eighteen patients were excluded for insufficient data, making up a final sample of 441 patients, with a mean age of three years old. Clinically, patients presented with aqueous diarrhea (59.6%), bloody diarrhea (43.8%), bloody and mucus diarrhea (15.4%), mucus diarrhea (3.9%), vomiting (36.3%), abdominal pain (24.3%), fever (63%), seizures (0.9%), and rash (0.2%). Eighty-nine patients were hospitalized. Eleven patients received antibiotic therapy. Discussion: This study represents the largest national case-by-case review of ABG by Campylobacter spp. in the pediatric population. Campylobacter was the main bacteria identified, mostly associated with self-limited disease. Conclusion: A judicious use of stool tests allows etiological identification in ABG. The growing number of cases of ABG by Campylobacter spp. reinforces the need for better hygiene procedures.

Resumo O pneumomediastino espontâneo é uma entidade rara em idade pediátrica e de etiologia multifatorial. Um adolescente de 16 anos de idade, com história de múltiplas alergias (ácaros, cães, gatos e gramíneas), hábitos tabágicos marcados (um maço/dia há um ano) e consumo de canábis, cocaína e anfetaminas recorreu ao Serviço de Urgência por tosse seca irritativa, dispneia, dor torácica e febre com 12 horas de evolução. Ao exame objetivo, encontrava-se queixoso da fácies, polipneico, com tiragem global e extenso enfisema subcutâneo na região cervical e hemitórax direito e murmúrio vesicular diminuído com sibilos expiratórios bilateralmente. A radiografia torácica revelou alterações compatíveis com pneumomediastino e enfisema subcutâneo na região cervical. A pesquisa de abuso de drogas na urina foi positiva para tetrahidrocanabinóides. O estudo de atopia (imunoglobulina E total e imunoglobulinas especificas) foi positivo e a serologia para Mycoplasma pneumoniae revelou IgM de 33U/mL e IgG de25U/mL. Múltiplos fatores desencadeantes/predisponentes de pneumomediastino podem ser identificados neste caso clínico, nomeadamente hábitos tabágicos marcados, infeção aguda por micoplasma e consumo de drogas inaladas e fumadas. O objetivo deste estudo é alertar para a fisiopatologia/semiologia do pneumomediastino e salientar a importância da suspeita clínica.

Abstract Spontaneous pneumomediastinum is a rare entity in pediatric age, with multifactorial etiology. A 16-year-old male with multiple allergies (mites, dogs, cats, and grasses), daily smoker (one pack/day for one year), and regular cannabis, cocaine, and amphetamine consumer went to the Emergency Department of the local hospital with cough, dyspnea, chest pain, and fever with 12 hours of evolution. On physical examination, the boy presented facies complaints, polypnea, shortness of breath, extensive subcutaneous emphysema in the cervical region and right hemithorax, and diminished vesicular murmur bilaterally with expiratory wheezing. Chest x-ray was performed, revealing alterations compatible with pneumomediastinum and subcutaneous emphysema in the cervical region. Urine test was positive for tetrahydrocannabinoids. Atopy (IgE levels) study was performed, with positive result, and serological testing was performed for Mycoplasma pneumoniae, showing IgM of 33U/mL and IgG of 25U/mL. In this clinical case, multiple pneumomediastinum triggering/predisposing factors can be identified, including marked smoking habits, acute mycoplasma infection, and inhaled and smoked drug consumption. The aim of this study was to review the pathophysiology/semiology of pneumomediastinum and emphasize the importance of clinical suspicion.

Introdução: A Hérnia Diafragmática Congénita de Bochdalek (HDCB) é uma entidade relativamente rara que pode ser subdiagnosticada por não ser corretamente reconhecida após o período neonatal. Caso Clínico: Criança de oito meses, sexo masculino, caucasiano, recorreu ao Serviço de Urgência por tosse produtiva desde a última semana, sem sinais de dificuldade respiratória. Estava medicado com amoxicilina/ácido clavulânico desde há sete dias por otite média aguda, estando apirético nos últimos quatro dias. Antecedentes de má evolução ponderal e dificuldades alimentares. A radiografia de tórax foi controversa, colocando-se vários diagnósticos diferenciais, como eventração e pneumonia necrotizante. A ecografia abdominal e a ressonância magnética tóraco-abdominal revelaram HDCB com vólvulo gástrico não obstrutivo. Discussão: Os pediatras devem colocar a HDCB de início tardio como hipótese diagnóstica sempre que uma criança apresente sintomas do aparelho respiratório ou gastrointestinal recorrentes e inespecíficos. A correção cirúrgica precoce do defeito diafragmático é crucial para evitar o potencial risco de estrangulamento ou de problemas respiratórios graves.

Introduction: Congenital Bochdalek Diaphragmatic Hernia (CBDH) is a relatively rare entity and may be underdiagnosed due to not being correctly recognized after the neonatal period. Case report: An eight-month-old Caucasian infant with failure to thrive, presented to the emergency service with productive cough since the previous week. He was amoxicillin/clavulanic acid prescribed seven days before for an acute otitis media and was afebrile for the past four days. Past history revealed failure to thrive and feeding difficulties. Chest radiograph was misleading, with multiple differential diagnosis, namely eventration and necrotizing pneumonia. Abdominal ultrasonography and thoracoabdominal magnetic resonance imaging revealed CBDH with non-obstructive gastric volvulus. Discussion: Pediatricians should include late-onset CBDH as a differential diagnosis in any child with recurrent non-specific respiratory or gastrointestinal tract symptoms. Early surgical correction of diaphragmatic defect is crucial to prevent the possible risk of strangulation and severe respiratory problems.

A Coleção Líquida Subaponevrótica (CLS) é uma tumefação craniana benigna e, provavelmente, subdiagnosticada, que surge poucas semanas após o nascimento. Descreve-se o caso de uma lactente com antecedentes de parto distócico por ventosa e cefalohematoma occipitoparietal reabsorvido no período neonatal. Aos dois meses de idade, desenvolve, de novo, uma tumefação occipitoparietal direita de consistência mole e móvel nos planos superficiais, transluzente, indolor e sem sinais inflamatórios. Manteve-se clinicamente estável, sem outras alterações ao exame físico e no estudo analítico sumário. A ressonância magnética nuclear cranioencefálica evidenciou uma coleção líquida subgaleal. Foi postulado o diagnóstico de CLS e, com atitude conservadora expectante verificou-se reabsorção total após dois meses. Apesar do impacto da sua apresentação clínica, trata-se de uma entidade benigna que os prestadores de cuidados de saúde devem estar aptos a identificar e orientar.

Subaponeurotic fluid collection (SFC) is a benign cranial swelling and, probably, underdiagnosed, which arises a few weeks after birth. We describe a case of an infant with a history of a vacuum delivery and a posterior cephalohematoma reabsorbed during the neonatal period. At two months of age, develops a soft, non-tender, translucent and painless right posterior swelling without any inflammatory signs. The infant remained clinically stable, without other changes on physical examination and summary analytical study. Cranial nuclear magnetic resonance showed a subgaleal fluid collection. The diagnosis of SFC was suported and a conservative attitude was decided, with full reversal two months after. Despite the impact of their clinical presentation, it is a benign entity that health care providers should be able to identify and manage.

ResumenLos sistemas silvopastoriles son una alternativa para mejorar las interacciones que se presentan en el sistema suelo-planta-animal, y para lograr que la ganadería sea una solución ecoamigable. Estudios sugieren que el sauco (Sambucus nigra) es una planta forrajera promisoria para los sistemas ganaderos de trópico de altura; sin embargo, se requiere profundizar en su investigación. El objetivo del trabajo fue evaluar el efecto de la edad de corte sobre algunas características morfométricas, la producción de materia seca, la composición bromatológica, los fenoles totales, los taninos condensados y el fraccionamiento de la proteína del sauco (Sambucus spp.). El estudio fue realizado en una zona de bosque muy húmedo montano (BmhM). El diseño experimental fue completamente al azar, con 4 edades de corte como tratamientos. Las medidas morfométricas fueron mayores a los 180 días con altura de 233 cm, diámetro de copa 168 cm, largo de retoño 93 cm y biomasa 5360 g.árbol-1. La materia seca, la fibra detergente neutro y la fibra detergente ácido también aumentaron con la edad de corte. Los resultados del fraccionamiento de proteína mostraron que el sauco posee una proteína altamente digestible con 31% de nitrógeno no proteíco y 37% de nitrógeno soluble como valores mayores. Los valores de fenoles y taninos son mínimos y no afectan la salud del rumiante. Los resultados sugieren que de acuerdo con su contenido nutricional y su comportamiento agronómico, el sauco (Sambucus nigra) es una alternativa viable para la nutrición de rumiantes en el trópico de altura.

AbstractSilvopastoral systems are an alternative to improve the interactions taking place in the soilplant-animal system, and to ensure that livestock production can be an ecofriendly solution. Studies suggest that sauco (Sambucus nigra) is a promising forage for livestock in high tropical systems; however, it requires further investigation. The objective of the study was to evaluate the effect of cutting age on some morphometric characteristics, dry matter yield, the nutritive value, total phenols, condensed tannins and protein fractioning of sauco (Sambucus spp.). The study was conducted in an area of very humid mountain forest. A completely randomized design was used with four cutting ages as treatments. Morphometric measurements were greater at 180 days with a height of 233 cm, tree top diameter of 168 cm, 93 cm long shoot and a biomass of 5360 g.tree-1. The dry matter yield, neutral detergent fiber, and acid detergent fiber also increased with cutting age. Protein fractioning results showed that sauco has a highly digestible protein with 31% nonprotein nitrogen and 37% soluble nitrogen as highest values. Phenol and tannin concentrations are very low and do not affect the health of the ruminant. Results suggest that due to its nutritional content and agronomic performance, sauco (Sambucus nigra) is a viable alternative for ruminant nutrition in the high tropics.

Introdução: A doença inflamatória intestinal pode ser causa de complicações intestinais e extraintestinais. As manifestações respiratórias de colite ulcerosa são raras e o envolvimento traqueal é extremamente raro em crianças. Caso 1: Adolescente do sexo feminino, de dezasseis anos de idade, com queixas de dor abdominal, diarreia sanguinolenta, febre e tosse seca com 4 semanas de evolução. A investigação realizada foi compatível com o diagnóstico de colite ulcerosa/co-infecção a Escherichia coli. No 4ª dia de internamento, por persistência das queixas respiratórias, iniciou azitromicina e corticoterapia inalada. Dois dias mais tarde evoluiu para insuficiência respiratória; foi-lhe diagnosticada traqueíte necrotizante pelo que iniciou corticóides endovenosos com rápida melhora clínica. Caso 2: Adolescente do sexo masculino de 12 anos de idade com colite ulcerosa e colangite esclerosante que inicia queixas de odinofagia e tosse seca 10 dias após o diagnóstico. O estudo analítico revelou aumento dos parâmetros inflamatórios e radiografia de tórax normal. Nesta altura inicia azitromicina, sem melhora clínica, iniciando, no quinto dia de doença, dispnéia e febre. A fibroscopia laríngea foi sugestiva de traqueíte pelo que iniciou corticoterapia sistémica com rápida melhoria clínica e analítica. Discussão: A traqueíte é uma entidade que deve ser equacionada em doentes com doença inflamatória intestinal na presença de sintomas respiratórios persistentes, mesmo com estudo complementar normal. O seu reconhecimento e tratamento precoces são essenciais para um prognóstico favorável e prevenção da progressão para insuficiência respiratória.

Introduction: Inflammatory bowel disease may cause both intestinal and extraintestinal manifestations. Respiratory symptoms in ulcerative colitis are rare and tracheal involvement is exceedingly rare in children. Case 1: Sixteen year-old female with a 4-week-complaint of abdominal pain, bloody diarrhea, fever and cough. The investigation was consistent with the diagnosis of concomitant ulcerative colitis/coinfection to Escherichia coli. On day 4 respiratory signs persisted so azithromycin and inhaled corticosteroids were added. By day 6 she progressed to respiratory failure and was diagnosed with necrotic tracheitis so started on intravenous steroids with fast clinical improvement. Case 2: Twelve-year-old male adolescent with ulcerative colitis and sclerosing cholangitis started dry cough and throat pain 10 days after diagnosis. Laboratory investigations showed increased inflammatory signs and normal chest X-ray. He started treatment with azithromycin without clinical improvement and on day five he presented dyspnea and fever. Laryngeal fibroscopy suggested tracheitis and so systemic steroids where added with fast clinical and analytic improvement. Discussion: Tracheitis should be suspected if there are persistent respiratory symptoms even when exams are normal. Early recognition and early treatment are essential for a good prognosis preventing progression to respiratory failure.

Introdução: O fígado gordo não alcoólico, a principal causa de doença hepática crónica na criança, é definida por infiltração de gordura hepática em >5% dos hepatócitos, na ausência de ingestão alcoólica excessiva, evidência de doença vírica, autoimune ou induzida por drogas. Doenças genéticas raras são condições a considerar no seu diagnóstico diferencial. Caso Clínico: Apresentam-se os casos de dois irmãos do sexo masculino, e de uma criança do sexo feminino, todos com excesso de peso e esteatose hepática. Um dos irmãos e a criança do sexo feminino apresentavam também elevação das transaminases; todos os casos associados a baixos níveis de colesterol total, lipoproteínas de baixa densidade e lipoproteínas de muito baixa densidade, hipotrigliceridemia e baixos níveis de apolipoproteina B. A biópsia hepática realizada num dos irmãos com citólise confirmou a presença de esteatohepatite e o estudo molecular do gene da apolipoproteina B mostrou a presença de uma nova mutação em homozigotia (c.9353dup p.Asn3118Lysfs17). Os doentes com citólise perderam peso, no entanto, a esteatose hepática manteve-se. Conclusão: A doença hepática não-alcoólica poderá ser uma consequência da hipobetalipoproteinemia. A evidência científica é escassa, dado o baixo número de casos descritos.

Background: Non-alcoholic fatty liver disease, the leading cause of chronic liver disease in children, is defined by hepatic fat infiltration >5% of hepatocytes, in the absence of excessive alcohol intake, evidence of viral, autoimmune or drug-induced liver disease. Conditions like rare genetic disorders must be considered in the differential diagnosis. Case Report: Two male brothers, and a non-related girl, all overweight, had liver steatosis. One of the brothers and the girl had elevated transaminases; all three presented with low total cholesterol, low density lipoproteins and very low density lipoproteins cholesterol levels, hypotriglyceridemia and low apolipoprotein B. A liver biopsy performed in the brother with citolysis confirmed steatohepatitis and the molecular study of apolipoprotein B gene showed a novel homozygous mutation (c.9353dup p.Asn3118Lysfs17). Patients with cytolysis lost weight, however liver steatosis persists. Conclusion: Fatty liver disease might be a consequence of hypobetalipoproteinemia. Evidence is scarce due to low number of reported cases.

João de Deus é um médium curador espírita que se tornou bastante conhecido fora do Brasil. A Casa de Dom Inácio, seu centro de cura em Abadiânia, perto de Brasília, recebe milhares de estrangeiros do mundo inteiro e o médium viaja constantemente à Europa e aos Estados Unidos para participar de eventos de cura organizados por seguidores estrangeiros. Este artigo baseia-se em pesquisa etnográfica realizada no Brasil, Austrália e Nova Zelândia e em entrevistas com os australianos em Sydney. Foram analisadas duas narrativas de doença de australianos e suas razões para procurarem João de Deus. Concluiu-se que o conceito de cura da medicina alternativa e da Nova Era produz uma disposição para a cura "tradicional" de terras exóticas. Em outras palavras, a atração dos estrangeiros pelo sistema de cura de João de Deus deve-se ao seu própriohabitus, influenciado por uma visão de mundo da Nova Era. Além disso, o artigo indica que o estabelecimento da conexão entre cura e religião, a construção de um contexto que dá significado à doença e o empoderamento por meio da renúncia a uma força maior são três fatores importantes, que fazem as pessoas rejeitarem a medicina ocidental em favor de terapias alternativas.

João de Deus is a spiritist curer medium who has become widely known outside of Brazil. The Casa de Dom Inácio, his curing centre in Abadiânia, close to Brasilia, receives thousands of foreign visitors from around the world, while the medium himself travels constantly to Europe and the United States to participate in curing events organized by foreign followers. This article is based on ethnographic research conducted in Brazil, Australia and New Zealand and on interviews with Australians in Sydney. Two narratives of illness among Australians are analysed, along with their reasons for seeking out João de Deus. The article concludes that the concept of the cure in alternative and New Age medicine produces a disposition for the "traditional" cure of exotic lands. In other words, the attraction of foreigners to João de Deus's curing system derives from their own habitus, influenced by a New Age worldview. Furthermore, the article indicates that the establishment of the connection between cure and religion, the construction of a context that gives meaning to illness and empowerment through renunciation to a greater force are three important factors that make people reject western medicine in favour of alternative therapies.

Este artigo analisa as mudanças sociais, econômicas, culturais e religiosas que fizeram do Brasil um polo importante de produção do sagrado numa emergente cartografia global. Esta cartografia é policêntrica e entrecortada por uma miríade de redes transnacionais e multi-direcionais que facilitam o rápido movimento de pessoas, ideias, imagens, capitais e mercadorias. Entre os vetores que vamos examinar estão: imigrantes brasileiros que na tentativa de dar sentido ao processo deslocamento e de manter ligações transnacionais com o Brasil levam suas crenças, práticas, identidades religiosas para o estrangeiro, missionários e outros "entrepreneurs" religiosos, o turismo espiritual de estrangeiros que vão ao Brasil em busca de cura ou desenvolvimento espiritual, e as indústrias culturais, a mídia e a Internet que disseminam globalmente imagens do Brasil como uma terra exótica onde o sagrado faz parte intrínseca de sua cultura e natureza.

This article analyses the social, economic, cultural and religious changes that have made Brazil a key node in the production of religion and spirituality in an emergent global cartography. This cartography is polycentric and cut across by multidirectional transnational networks which facilitate the flows of people, ideas, images, capital and commodities. In this article, we investigate flows of Brazilian migrants who take religious beliefs, practices, and identities to host countries; missionaries and other religions entrepreneurs; foreign spiritual tourists who go to Brazil seeking healing and spiritual development; and culture industries, mass media, and the Internet that spread globally an imaginary of Brazil as an exotic land, where the sacred is an intrinsic part of its culture and nature.

Kerion Celsi is an inflammatory presentation of tinea capitis, caused by a hypersensitivity reaction mediated by T lymphocytes of the dermatophyte in hair follicles. The early clinical recognition avoids invasive procedures. Hyperleukocytosis/ leukemoid reactions are hematologic reactional responses that may result. The most frequently involved agents are Trichophyton verrucosum, Trichophyton mentagrophytes, Microsporum canis and Microsporum gypseu. The clinical spectrum is widely variable.