São relatados três casos em que ocorreram embolias gasosas e êxito letal em pacientes submetidos à intervenções neurocirúrgicas em posição sentada. As medidas preventivas e os métodos de diagnóstico e tratamento são comentados.

Three fatal cases of air embolism in which the patients were operated in the sitting position are reported. Preventive care, methods for diagnostical purposes and tretment resources are discussed.

É relatado o estudo clínico-angiográfico e o tratamento de malformações arteriovenosas intracranianas em 27 casos. O déficit motor, observado em 77% dos casos, relacionava-se às malformações situadas na região rolândica ou adjacências. Hemorragia meníngea ocorreu em 62% dos casos. O estudo angiográfico, mediante exame isolado dos sistemas carotídeos e do sistema vértebro-basilar ou da pan-angiografia cerebral, foi feito em todos os casos, permitindo a visibilização dos vasos nutrientes e da drenagem dessas malformações. O emprego da pan-angiografia cerebral é, sem dúvida, a principal contribuição deste trabalho; o estudo angiográfico dos casos de malformação vascular por meio desse método tem permitido melhor definição radiológica da entidade, assim como rigoroso planejamento cirúrgico. A exérese total da malformação constitui o tratamento de escolha, não sendo justificáveis atualmente operações parciais ou indiretas.

Twenty-seven cases of arteriovenous malformation of the brain were studied. In 77% of these cases the site of the anomaly was the motor and adjacent areas. Meningeal hemorrhage was observed in 62% of the cases. The angiographic study, and particulary the cerebral pan-angiography, is emphasized. Total remotion is the method of choice including for the anomalies located in the motor area.

Êste trabalho versa sôbre a visibilização das fontes arteriais do encéfalo mediante injeção de substância radiopaca por via carotídea, graças ao bloqueio circulatório resultante do aumento da pressão intrapulmonar. São consideradas fontes arteriais encefálicas as carótidas comuns, as artérias vertebrais, o tronco braquiocefálico e os segmentos pré-vertebrais das artérias subclávias. A punção arterial, transcutânea, é feita em uma das carótidas comuns ou, excepcionalmente, no tronco braquiocefálico ou na artéria subclávia (segmento pré-vertebral). Para aumentar a pressão intrapulmonar, o pulmão do paciente é insuflado com oxigênio através da sonda traqueal munida de "cuff". Uma válvula, colocada entre a fonte de oxigênio e a sonda traqueal, permite controlar a pressão intrapulmonar, que não deve exceder a 75 mm Hg. A injeção de substância contrastante é feita em 2 a 3 segundos e deve ser iniciada assim que a pressão intrapulmonar atinge o valor de 75 mm Hg, prèviamente fixado na válvula. A compressão digital da carótida a jusante do ponto de inserção da agulha tem sido recurso complementar eficiente, proporcionando visibilização de tôdas as artérias da região de modo nítido e constante. São expostos os resultados de 46 exames realizados segundo a técnica descrita. Nenhum caso de acidente foi registrado. Embora haja ainda alguns pontos obscuros e pormenores de técnica que devem ser aperfeiçoados ou modificados, a simplicidade e a segurança do método permitem situá-lo em posição vantajosa entre seus congêneres.

This work deals with the visualization of the arterial sources of the brain by means of an injection of radio-opaque substance into the carotid artery, aided by circulatory block resulting from an increase in the intrapulmonary pressure. Arterial encephalic sources considered as such are: the common carotids, the vertebral arteries, the brachiocephalic trunk and the prevertebral parts of the subclavian arteries. Arterial puncture (percutaneous) is performed in one of the common carotids or, exceptionally, in the brachiocephalic trunk or subclavian artery (prevertebral part). In order to increase the intrapulmonary pressure, the lungs of the patient are inflated with oxygen through a tracheal tube provided with a cuff. A valve placed between the source of oxygen and the tracheal tube allows for a control of the intrapulmonary pressure which must not exceed 75 mm Hg. The injection of the radio-opaque medium done by hand takes from 2 to 3 seconds and must be started as soon as the intrapulmonary pressure reaches the limit of 75 mm Hg previously set on the valve. Digital compression of the injected carotid above the puncture is an accessory resource of remarkable efficiency permitting a sharp and constant visualization of all the arteries of the region. The results of 46 examinations performed according to the technique here described are reported. Not one occurred in this series of patients. Although there are still a few doubtful points and details of the technique that must be improved or modified the method has shown to be easier and safer than its semilars.