Resumo Introdução: O cancro do cólon e reto é a neoplasia mais frequente considerando os dois géneros. . A deteção de lesões pré-malignas por colonoscopia está associada a uma redução da incidência e da mortalidade. Estudos sobre a utilização da luz de banda estreita (NBI) na deteção de lesões serreadas tiveram resultados promissores, mas heterogéneos. Métodos: Realizámos um ensaio clínico randomizado para comparar o número médio de lesões serreadas e lesões hiperplásicas ≥10 mm com NBI ou luz branca de alta-definição (HD-WL). Como resultados secundários comparámos a prevalência e as taxas de deteção de lesões serreadas sésseis, adenomas e todas as lesões. Resultados: Foram randomizados 782 doentes (392 no grupo HD-WL e 390 no grupo NBI). O número médio de lesões serreadas e hiperplásicas ≥10 mm não apresentou diferença estatisticamente significativa entre dois grupos (0.118 vs. 0.156, p = 0.44). A taxa de deteção de adenomas (55.2% vs. 53.2%, p = 0.58) e a taxa de deteção de lesões serreadas sésseis (6.8% vs. 7.5%, p = 0.502) também não foram diferentes. O tempo de retirada foi maior no grupo NBI (10.88 vs. 9.47 min, p = 0.004) e o tempo total de procedimento teve um ligeiro aumento não atingindo significância estatística (20.97 vs. 19.30 min, p = 0.052). Conclusão: A utilização da luz NBI por rotina não aumenta a deteção de lesões serreadas nem de qualquer lesão pré-maligna e aumenta o tempo de retirada na colo-noscopia.

Abstract Background: Colorectal cancer (CRC) is a leading cause of cancer. The detection of premalignant lesions by colonoscopy is associated with reduced CRC incidence and mortality. Narrow band imaging has shown promising but conflicting results for the detection of serrated lesions. Methods: We performed a randomized clinical trial to compare the mean detection of serrated lesions and hyperplastic polyps ≥10 mm with NBI or high-definition white light (HD-WL) withdrawal. We also compared all sessile serrated lesions (SSLs), adenoma, and polyp prevalence and rates. Results: Overall, 782 patients were randomized (WL group 392 patients; NBI group 390 patients). The average number of serrated lesions and hyperplastic polyps ≥10 mm detected per colonoscopy (primary endpoint) was similar between the HD-WL and NBI group (0.118 vs. 0.156, p = 0.44). Likewise, the adenoma detection rate (55.2% vs. 53.2%, p = 0.58) and SSL detection rate (6.8% vs. 7.5%, p = 0.502) were not different between the two study groups. Withdrawal time was higher in the NBI group (10.88 vs. 9.47 min, p = 0.004), with a statistically nonsignificant higher total procedure time (20.97 vs. 19.30 min, p = 0.052). Conclusions: The routine utilization of narrow band imaging does not improve the detection of serrated class lesions or any pre-malignant lesion and increases the with-drawal time.

Abstract Gastric adenocarcinoma is one of the most frequent and deadly cancers worldwide. However, its incidence is variable, being higher in eastern countries where screening the general population is recommended. On the other hand, in low to intermediate-risk countries, screening the general population may not be cost-effective, and therefore, it is necessary to be aware of high-risk populations that may benefit from adequate screening and surveillance. It is not always easy to identify these individuals, leading to a late diagnosis of gastric adenocarcinoma. In this review, the authors intend to summarize the data required to identify the population at risk of sporadic or familial gastric adenocarcinoma and the beginning of screening and its surveillance, with the final aim of increasing early detection of gastric adenocarcinoma and decreasing morbimortality. The authors highlight the importance to be aware of the several hereditary syndromes and MAPS recommendations and apply screen and surveillance protocols. The high-risk syndromes to gastric adenocarcinoma are gastric adenocarcinoma and proximal polyposis of the stomach, hereditary diffuse gastric cancer, and familial intestinal gastric cancer.

Resumo O adenocarcinoma gástrico é um dos cancros mais frequentes e mortais em todo o mundo. No entanto, a sua incidência é variável, sendo maior nos países orientais, onde o rastreio da população geral está recomendado. Por outro lado, nos países de risco baixo a intermediário, o rastreio da população geral pode não ser custo-efetivo e, portanto, é necessário conhecer quais são as populações de alto risco que podem beneficiar de rastreio e vigilância adequados. Porém, nem sempre é fácil identificar esses indivíduos levando a um diagnóstico tardio de adenocarcinoma gástrico. Nesta revisão, os autores pretendem resumir a informação necessária à identificação da população em risco de adenocarcinoma gástrico esporádico ou familiar e o início do rastreio e sua vigilância, com o objetivo final de otimizar a deteção precoce do adenocarcinoma gástrico e diminuir a morbimortalidade. Os autores salientam a importância de conhecer as diversas síndromes hereditárias e recomendações MAPS e aplicar protocolos de rastreio e vigilância. As síndromes de maior risco para adenocarcinoma gástrico são GAPPS, HDGC e FIGC.

Abstract Introduction: With the increase of esophageal and gastric cancer, surgery will be more often performed. Anastomotic leakage (AL) is one of the most feared postoperative complications of gastroesophageal surgery. It can be managed by conservative, endoscopic (such as endoscopic vacuum therapy and stenting), or surgical methods, but optimal treatment remains controversial. The aim of our meta-analysis was to compare (a) endoscopic and surgical interventions and (b) different endoscopic treatments for AL following gastroesophageal cancer surgery. Methods: Systematic review and meta-analysis, with search in three online databases for studies evaluating surgical and endoscopic treatments for AL following gastroesophageal cancer surgery. Results: A total of 32 studies comprising 1,080 patients were included. Compared with surgical intervention, endoscopic treatment presented similar clinical success, hospital length of stay, and intensive care unit length of stay, but lower in-hospital mortality (6.4% [95% CI: 3.8-9.6%] vs. 35.8% [95% CI: 23.9-48.5%]. Endoscopic vacuum therapy was associated with a lower rate of complications (OR 0.348 [95% CI: 0.127-0.954]), shorter ICU length of stay (mean difference −14.77 days [95% CI: −26.57 to −2.98]), and time until AL resolution (17.6 days [95% CI: 14.1-21.2] vs. 39.4 days [95% CI: 27.0-51.8]) when compared with stenting, but there were no significant differences in terms of clinical success, mortality, reinterventions, or hospital length of stay. Conclusions: Endoscopic treatment, in particular endoscopic vacuum therapy, seems safer and more effective when compared with surgery. However, more robust comparative studies are need-ed, especially for clarifying which is the best treatment in specific situations (according to patient and leak characteristics).

Resumo Introdução: Com o aumento da incidência de cancro esofágico e gástrico, a cirurgia será mais frequentemente realizada. As deiscências anastomóticas (DA) são uma das complicações pós-operatórias mais temidas da cirurgia gastroesofágica. Podem ser tratadas com métodos conservadores, endoscópicos (como terapêutica endoscópica por vácuo e colocação de próteses) ou cirúrgicos, mas a melhor abordagem ainda é controversa. O objetivo da nossa meta-análise foi a comparação a) entre intervenções endoscópicas e cirúrgicas e b) entre diferentes tratamentos endoscópicos para a DA após cirurgia oncológica gastroesofágica. Métodos: Revisão sistemática e meta-análise, com pesquisa em 3 bases de dados online de estudos que avaliassem tratamentos cirúrgicos e endoscópicos da DA após cirurgia oncológica gastroesofágica. Resultados: Um total de 32 estudos englobando 1,080 pacientes foram incluídos. Comparativamente à intervenção cirúrgica, o tratamento endoscópico apresentou sucesso clínico, duração do internamento hospitalar e do internamento na unidade de cuidados intensivos semelhantes, mas menor mortalidade intra-hospitalar (6.4% [95% CI: 3.8-9.6%] vs. 35.8% [95% CI: 23.9-48.5%]). A terapêutica endoscópica por vácuo associou-se a menor taxa de complicações (OR 0.348 [95% CI: 0.127-0.954]), menor duração do internamento na UCI (diferença média - 14.77 dias [95% CI: −26.57 to −2.98]) e do tempo até resolução da DA (17.6 dias [95% CI: 14.1-21.2] vs. 39.4 dias [95% CI: 27.0-51.8]) quando comparada com as próteses endoscópicas, mas não houve diferenças significativas em termos de sucesso clínico, mortalidade, reintervenções ou duração do internamento hospitalar. Conclusões: O tratamento endoscópico, em particular a terapêutica endoscópica por vácuo parece ser mais segura e efetiva em comparação com a cirurgia. Porém, estudos comparativos mais robustos são necessários, especialmente para clarificar qual o melhor tratamento em situações específicas (consoante as caraterísticas do paciente e da deiscência).

Abstract Introduction: Gastrointestinal neuroendocrine tumors (GI-NETs) are being more frequently diagnosed and treated by endoscopic resection (ER) techniques. However, comparison studies of the different ER techniques or long-term out-comes are rarely reported. Methods: This was a single-center retrospective study analyzing short and long-term outcomes after ER of gastric, duodenum, and rectal GI-NETs. Comparison between standard EMR (sEMR), EMR with a cap (EMRc), and endoscopic submucosal dissection (ESD) was made. Results: Fifty-three patients with GI-NET (25 gastric, 15 duodenal, and 13 rectal; sEMR = 21; EMRc = 19; ESD = 13) were included in the analysis. Median tumor size was 11 mm (range 4-20), significantly larger in the ESD and EMRc groups compared to the sEMR group (p < 0.05). Complete ER was possible in all cases with 68% histological complete resection (no difference between the groups). Complication rate was significantly higher in the EMRc group (EMRc 32%, ESD 8%, and EMRs 0%, p = 0.01). Local recurrence occurred in only one patient, and systemic recurrence in 6%, with size ≥ 12 mm being a risk factor for systemic recurrence (p = 0.05). Specific disease-free survival after ER was 98%. Conclusion: ER is a safe and highly effective treatment particularly for less than 12 mm luminal GI-NETs. EMRc is associated with a high complication rate and should be avoided. sEMR is an easy and safe technique that is associated with long-term curability, and it is probably the best therapeutic option for most luminal GI-NETs. ESD appears to be the best option for lesions that cannot be resected en bloc with sEMR. Multicenter, prospective randomized trials should confirm these results.

Resumo Introdução: Os tumores neuroendócrinos gastrointestinais (GI-NET) são frequentemente diagnosticados e tratados por técnicas de resseção endoscópica (ER). Contudo, estudos comparativos das diferentes técnicas de ER ou resultados a longo prazo são raramente descritos. Métodos: Estudo unicêntrico retrospectivo que analisa resultados a curto e longo prazo após ER de NETs gástricos, duodenais e retais. Realizou-se uma análise comparativa entre as técnicas de mucosectomia convencional (sEMR), mucosectomia com cap (EMRc) e disseção endoscópica da submucosa (ESD) Resultados: Foram incluídos 53 doentes com GI-NET (25 gástricos, 15 duodenais e 13 rectais; sEMR=21; EMRc=19; ESD=13). A mediana do tamanho da lesão foi 11 mm (âmbito 4-20), sendo significativamente maiores nos grupos ESD e EMRc quando comparado com sEMR (p < 0.05). A ER completa foi possível em todos os casos com taxa de resseção histológica completa de 68% (sem diferença entre os grupos). A taxa de complicações foi significativamente superior no grupo EMRc (EMRc 32%, ESD 8% e EMRs 0%, p = 0.01). Recorrência local apenas ocorreu em 1 doente e recorrência sistémica em 6%, com o tamanho da lesão > 12mm a ser um factor de risco para recorrência sistémica (p = 0.05). Sobrevida específica de doença após ER de 98%. Conclusão: ER é se-gura e altamente eficaz para o tratamento de GI-NETs principalmente com tamanho inferior a 12 mm. EMRc está associada a uma taxa de complicações elevada e deve ser evitada. sEMR é uma técnica segura e eficaz que se associa a curabilidade a longo prazo, sendo provavelmente a melhor opção terapêutica para a maioria dos GI-NETs luminais. ESD parece ser a melhor opção para as lesões que não podem ser removidas em bloco pela técnica de sEMR. Estudos randomizados, prospectivos e multicêntricos devem confirmar estes resultados.

Abstract Introduction: Anastomotic leakage after esophagectomy is associated with high mortality and impaired quality of life. Aim: The objective of this work was to determine the effec-tiveness of management of esophageal anastomotic leakage (EAL) after esophagectomy for esophageal and gastro-esophageal junction (GEJ) cancer. Methods: Patients submitted to esophagectomy for esophageal and GEJ cancer at a tertiary oncology hospital between 2014 and 2019 (n = 119) were retrospectively reviewed and EAL risk factors and its management outcomes determined. Results: Older age and nodal disease were identified as independent risk factors for anastomotic leak (adjusted OR 1.06, 95% CI 1.00-1.13, and adjusted OR 4.89, 95% CI 1.09-21.8). Patients with EAL spent more days in the intensive care unit (ICU; median 14 vs. 4 days) and had higher 30-day mortality (15 vs. 2%) and higher in-hospital mortality (35 vs. 4%). The first treatment option was surgical in 13 patients, endoscopic in 10, and conservative in 3. No significant differences were noticeable between these patients, but sepsis and large leakages were tendentially managed by surgery. At follow-up, 3 patients in the surgery group (23%) and 9 in the endoscopic group (90%) were discharged under an oral diet (p = 0.001). The in-hospital mortality rate was 38% in the surgical group, 33% in the conservative group, and 10% in endoscopic group (p = 0.132). In patients with EAL, the presence of septic shock at leak diagnosis was the only predictor of mortality (p = 0.004). ICU length-of-stay was non-significantly lower in the endoscopic therapy group (median 4 days, vs. 16 days in the surgical group, p = 0.212). Conclusion: Risk factors for EAL may help change pre-procedural optimization. The results of this study suggest including an endoscopic approach for EAL.

Resumo Introdução: A deiscência anastomótica após esofagectomia está associada a uma elevada taxa de mortalidade e qualidade de vida comprometida. Objetivo: Avaliar a eficácia da abordagem da deiscência de anastomose esofágica após esofagectomia por neoplasia do esófago e da junção esofagogastrica (JEG). Métodos: Foram revistos retrospetivamente todos os doentes submetidos a esofagectomia por neoplasia do esófago e da JEG num hospital terciário entre 2014 e 2019 (n = 119) e analisados os fatores de risco e as diferentes abordagens na deiscência anastomótica. Resultados: A idade avançada e a presença de metastização ganglionar foram identificados como fatores de risco independentes para deiscência anastomótica (OR 1.06, 95% IC 1.00-1.13 e 4.89, IC 1.09-21.8). Os doentes com deiscência anastomótica estiveram mais dias internados na unidade de cuidados intensivos (UCI) (mediana 14 vs. 4 dias) e tiveram uma mortalidade aos 30 dias e intrahospitalar mais elevada (15% vs. 2% e 35% vs. 4%, respectivamente). A primeira abordagem terapêutica foi cirúrgica em 13 doentes, endoscópica em 10 e conservadora em 3. Não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas entre estes doentes, com uma tendência para a presença de sépsis e de deiscências de maior dimensão nos doentes abordados cirurgicamente. Durante o seguimento, 3 doentes do grupo cirúrgico (23%) e 9 do grupo endoscópico (90%) tiveram alta hospitalar sob dieta oral (p = 0.001). A taxa de mortalidade intra-hospitalar foi de 38% no grupo cirúrgico, 33% no grupo conservador e 10% no grupo endoscópico (p = 0.132). Nos doentes com deiscência anastomótica, a presença de choque sético ao diagnóstico foi o único preditor de mortalidade (p = 0.004). O tempo de internamento na UCI não foi significativamente menor no grupo sub-metido a tratamento endoscópico (mediana de 4 dias vs. 16 dias no grupo cirúrgico, p = 0.212). Conclusão: A identificação de fatores de risco para deiscência anastomótica após esofagectomia pode ajudar a alterar a optimização pré-procedimento. Os resultados deste estudo sugerem incluir uma abordagem endoscópica nos doentes com deiscência anastomótica.

Abstract Background: A previous study suggested that psychomotor training improves the performance on colonoscopy. Since then, newer exercises have been included in the latest generation of GI Mentor®. In order to optimize a colonoscopy training program, we aimed to determine the impact of 3 virtual exercises in simulated colonoscopy skills. Methods: This was a prospective and randomized study. Nineteen residents completed a pre-training questionnaire and a colonoscopy trial before randomization in a study group (n = 10) that performed three exercises (Endobubble I, Navigation I, and Mucosal Evaluation I) until they achieved expert level, and a control group (n = 9). Both groups performed 10 repetitions of a simulated colonoscopy and were assessed on a final case. Learning curves and skills transfer were assessed by four parameters: mucosal surface examined (%), time to reach the cecum (s), screening efficiency (%), and time the patient was in pain (%). We also evaluated the construct validity for the exercises. Results: Construct validity was confirmed for Endobubble I and verified in Navigation I (experts were faster than novices; 5 vs. 7 s, p = 0.040), but not for Mucosal Evaluation I. Analyzing the learning curves and performance in the 10 repetitions, the study group reached the cecum faster (278 vs. 356 s, p = 0.035) and achieved a higher screening efficiency (83% vs. 75%, p = 0.019). Concerning skills transfer, the control group took longer to reach the cecum (241 vs. 292 s, p = 0.021) and the percentage of time the patient was in pain was higher (6% vs. 9%, p = 0.021). General performances of the study group had smaller interquartile variations. Conclusion: Psychomotor training has a significant impact on the homogeneous acquisition and assimilation of colonoscopy skills. Endobubble I and Navigation I should be considered in the training programs for novices.

Resumo Introdução: Um estudo anterior sugeriu que o treino psicomotor melhora o desempenho em colonoscopia. Desde então, outros exercícios virtuais foram incluídos na nova geração do simulador GI Mentor®. De forma a oti mizar o programa de treino em colonoscopia procurou-se determinar o impacto de três exercícios virtuais nas competências de colonoscopia simulada. Métodos: Estudo prospetivo e randomizado. Dezanove internos completaram um questionário pré-treino e uma colonoscopia, tendo sido depois randomizados: Grupo de Estudo (n = 10) que realizou três exercícios (Endobubble I, Navigation I, Mucosal Evaluation I) até atingir o nível expert e Grupo Controlo (n = 9). Posteriormente, ambos os grupos realizaram dez repetições de um caso de colonoscopia simulada e um caso de avaliação final. As curvas de aprendizagem e a transferência de competências foram avaliadas com quatro métricas: superfície da mucosa examinada (%), tempo para atingir o cego (s), taxa de eficiência (%) e tempo que o doente teve dor (%). Adicionalmente, avaliou-se a validade do constructo para os novos exercícios. Resultados: Foi confirmada a validade do constructo no Endobubble I e verificada no Navigation I (os experts foram mais rápidos do que os formandos; 5 vs. 7 s, p = 0.040), mas não no Mucosal Evaluation I. Analisando as curvas de aprendizagem e o desempenho nas 10 repetições, o Grupo de Estudo atingiu mais rapidamente o cego (278 vs. 356 s, p = 0.035) e apresentou uma taxa de eficiência mais elevada (83% vs. 75%, p = 0.019). Na transferência, o Grupo Controlo demonstrou uma degradação significativa no tempo para atingir o cego (241 vs. 292 s, p = 0.021) e na % de tempo que o doente teve dor (6% vs. 9%, p = 0.021). O desempenho do Grupo de Estudo apresentou uma menor variabilidade interquartil. Conclusão: O treino psicomotor teve um impacto significativo na aquisição e assimilação homogénea de competências em colonoscopia. Os exercícios Endobubble I e Navigation I devem ser considerados nos programas de treino em simulador para iniciados.

Abstract Background: Current evidence supports the use of virtual reality (VR) simulation-based training for novice endoscopists. However, there is still a need for a standardized induction programme which ensures sufficient preparation, with knowledge and basic skills, before their approach to patient-based training. We designed a structured progressive programme in upper endoscopy and colonoscopy and aimed to determine its impact on cognitive and technical performance. Methods: Prospective, multicentre study, focused on “Endoscopy I, 2018,” a course with a theoretical and a hands-on module (20 h) in the GI Mentor II®. Gastroenterology residents of the 1st year were enrolled. A pre-test and test were applied to evaluate the cognitive component, and a pre-training and post-training esophagogastroduodenoscopy (EGD) and colonoscopy VR cases were used to evaluate the technical component. The hands-on training included psychomotor exercises (Navigation I, Endobubble I), 4 EGD, and 4 colonoscopy VR cases. The metrics applied for technical skills evaluation were time to reach the second portion of duodenum (D2)/cecum (seconds), efficiency of screening (%), and time the patient was in pain (%). Results: Twenty-three participants were included, majority female (67%), 26 ± 0.7 years old. Comparing the pre-test versus test, the cognitive score significantly improved (11/15 vs. 14/15; p < 0.001). Considering the technical assessment after training: in EGD, the time to D2 was significantly lower (193 vs. 63 s; p < 0.001), and the efficiency of screening significantly better (64 vs. 91%; p < 0.001); in colonoscopy, the time to reach the cecum was significantly lower (599 vs. 294 s; p = 0.001), the time the patient was in pain was significantly lower (27 vs. 10%; p = 0.005), and the efficiency of screening had a tendency towards improvement (50 vs. 68%; p = 0.062). Conclusion: The proposed training curriculum in basic endoscopy for novices is aligned with international recommendations and demonstrated a significant impact on cognitive and technical skills learning achievements.

Resumo Introdução: A evidência científica suporta o uso de simuladores de realidade virtual na fase inicial da formação. Contudo, persiste a necessidade de um programa padronizado, que garanta uma preparação adequada dos formandos, com conhecimento e competências básicas, antes de transitarem para o treino em pacientes. Desenhámos um programa de treino estruturado e progressivo em endoscopia digestiva alta (EDA) e colonoscopia, pretendendo este estudo avaliar o seu impacto no desempenho cognitivo e técnico. Métodos: Estudo prospetivo e multicêntrico, focado no programa de treino “Endoscopia I, 2018.” Este curso incluiu um módulo teórico e um módulo prático (20 h) no simulador GI Mentor II®. Foram recrutados internos de Gastrenterologia do 1° ano. Realizou-se um pré-teste e um teste para avaliar o componente cognitivo e foram usados casos virtuais selecionados, de EDA e colonoscopia, para avaliar o componente técnico pré e pós-treino. A prática incluiu exercícios psicomotores (Navigation I, Endobubble I), 4 casos virtuais de EDA e 4 de colonoscopia. As métricas aplicadas na avaliação foram o tempo até à segunda porção duodenal (D2)/cego (segundos), a eficiência da inspeção (%) e o tempo que o paciente teve dor (%). Resultados: Vinte e três participantes incluídos, a maioria do género feminino (67%), com idade média de 26 ± 0.7 anos. Comparando o pré-teste versus (vs.) teste, o resultado da avaliação cognitiva melhorou (11/15 vs. 14/15; p < 0.001). Relativamente à avaliação técnica após o treino: na EDA, o tempo para alcançar D2 foi significativamente menor (193 vs. 63 s; p < 0.001) e a eficiência da inspeção foi significativamente melhor (64 vs. 91%; p < 0.001); na colonoscopia, o tempo até ao cego foi significativamente menor (599 vs. 294 s; p = 0.001), o tempo em que o paciente teve dor foi significativamente menor (27 vs. 10%; p = 0.005) e a eficiência da inspeção revelou uma tendência de melhoria (50 vs. 68%; p = 0.062). Conclusão: O presente programa de treino em endoscopia básica para iniciados está alinhado com as recomendações internacionais e demonstrou um impacto significativo na aquisição de capacidades cognitivas e técnicas.

Abstract Gastric cancer is the third leading cause of cancer-related death. In Western countries, its lower prevalence and the absence of mass screening programmes contribute to late diagnosis and a slower implementation of minimally invasive treatments. A secondary prevention strategy through endoscopic surveillance of patients at high risk of intestinal-type gastric adenocarcinoma or by screening gastric cancer within colorectal screening programmes is cost-effective in intermediate-risk countries, though the identification of these patients remains challenging. Virtual chromoendoscopy with narrow-band imaging improves the accuracy of endoscopic diagnosis, significantly increasing the sensitivity for intestinal metaplasia while preserving specificity. Endoscopic grading of gastric intestinal metaplasia is feasible, correlates well with histological staging systems and also with gastric neoplasia risk and can be used to stratify risk. Endoscopic submucosal dissection (ESD) in the West achieves efficacy and safety outcomes similar to those reported for Eastern countries, and the long-term disease-specific survival is higher than 95%. A prospective comparative study with gastrectomy confirms its higher safety and its benefits concerning health-related quality of life. However, ESD is associated with a 5% risk of postprocedural bleeding and a 20% risk of non-curative resection. The knowledge of risk factors for adverse events and non-curative resection can improve patient selection. The risk of metachronous lesions after ESD is high (3-5% per year), and endoscopic surveillance is needed. The management of patients with non-curative resection can be optimized using risk scoring systems for lymph node metastasis.

Resumo O cancro gástrico é a terceira causa de morte por cancro. Nos países Ocidentais, a sua menor prevalência e a ausência de programas de rastreio contribuem para o diagnóstico tardio e para uma implementação mais lenta de tratamentos minimamente invasivos. Estratégias de prevenção secundária através da vigilância de indivíduos em maior risco de adenocarcinoma gástrico tipo intestinal ou de rastreio de cancro gástrico (enquadradas em programas de rastreio do cancro colo-retal) é custo-efetiva em países de incidência intermédia, apesar de a identificação destes indivíduos permanecer desafiante. A cromoendoscopia virtual com narrow-band imaging melhora a validade do diagnóstico endoscópico, aumentando significativamente a sensibilidade para metaplasia intestinal preservando a especificidade. O estadiamento endoscópico da metaplasia intestinal é exequível, correlaciona-se com os sistemas de estadiamento histológicos e também com o risco de neoplasia gástrica, podendo ser utilizada para estratificar o risco. A disseção endoscópica da submucosa (DES) no Ocidente tem eficácia e segurança semelhante à reportada nos países Orientais, e a sobrevida específica de doença é superior a 95%. Estudos comparativos com a gastrectomia confirmam a sua maior segurança e benefícios na qualidade de vida. Contudo, a DES associa-se a risco de hemorragia pós-procedimento (5%) e de resseção não curativa (20%). A identificação de fatores de risco para eventos adversos e resseção não curativa podem melhorar a seleção dos doentes para esta técnica. O risco de lesões metácronas após DES é elevado (3-5% ano) e a vigilância endoscópica é necessária. A abordagem dos doentes com resseções não curativas pode ser otimizada através da utilização de classificações de risco para metástases ganglionares.

Abstract Carriers of the mutated CDH1 gene have an increased risk of developing early-onset signet-ring cell (diffuse) gastric cancer. We present a case of a young patient with a confirmed mutation of the CDH1 gene, who was diagnosed with a gastric marginal zone B-cell lymphoma (MZL) of mucosa-associated lymphoid tissue (MALT lymphoma) from surveillance endoscopy. He underwent Helicobacter pylori eradication treatment and was subsequently submitted to a total prophylactic gastrectomy. The surgical specimen only revealed foci of signet-ring cell carcinoma (SRCC) in situ without lymphoma signs. We highlight here the occurrence of other pathology in high-risk patients as well as its possible influence on the decision to perform gastrectomy.

Resumo A mutação do gene CDH1 determina um risco aumentado de desenvolvimento precoce de cancro gástrico de células em anel de sinete (tipo difuso). Apresentamos um caso de um doente jovem portador de uma mutação no gene CDH1 que foi diagnosticado com linfoma de MALT gástrico numa endoscopia de vigilância. O doente foi submetido a terapêutica de erradicação da Helicobacter pylori e subsequentemente realizou uma gastrectomia total profilática. A avaliação histológica da peça cirúrgica identificou focos de carcinoma in situ de células de anel em sinete, sem evidência de linfoma. O nosso objetivo é salientar a ocorrência de outras patologias em doentes de alto risco assim como a sua possível influência na decisão cirúrgica.

Resumo: O estudo genético tem como objetivo identificar indivíduos em risco de cancro hereditário. Na última década, verificou-se um aumento significativo do número de genes analisados devido ao surgimento de painéis de sequenciação multi-gene. Neste sentido, os médicos podem ser confrontados com resultados genéticos para os quais não há orientações de manejo ou seguimento, apesar de progressos na compreensão da relevância clínica dessas variantes genéticas. Nesta revisão de literatura, discutimos as vantagens e desvantagens dos testes de sequenciação multi-gene e apresentamos um resumo das recomendações disponíveis relativas à orientação dos portadores de variantes genéticas patogénicas.

Abstract: Genetic testing aims to identify patients at risk for inherited cancer susceptibility. In the last decade, there was a significant increase in the request of broader panels of genes as multi-gene panel testing became widely available. However, physicians may be faced with genetic findings for which there is lack of management evidence, despite some progress in understanding their clinical relevance. In this short review, we discuss the advantages and the drawbacks related to multi-gene panel testing in the setting of a Gastrointestinal Familial Cancer Risk clinic. We also summarize the available recommendations on management of pathogenic variant carriers.

Resumo: Os tumores neuroendócrinos (TNE) são tumores raros derivados do sistema neuroendócrino e mais frequentemente encontrados no trato gastrointestinal. Nas últimas décadas, a incidência de TNEs gastrointestinais tem vindo a aumentar de forma consistente, em parte devido às crescentes indicações da endoscopia. De facto, a maioria dos doentes com TNEs são assintomáticos e a lesão é identificada durante procedimentos de rastreio. Os endoscopistas estão na linha de frente do diagnóstico destes tumores. Como os TNEs são menos frequentemente encontrados em comparação com outras neoplasias, a história natural, o diagnóstico e a abordagem terapêutica destes tumores podem não ser totalmente compreendidos. Nesta revisão, os autores têm como objetivo atualizar o endoscopista sobre as principais características clínicas e abordagem endoscópica de doentes com TNE gástricos, duodenais e rectais.

Abstract: Neuroendocrine tumors (NETs) are rare tumors derived from the neuroendocrine cell system, and more commonly found in the gastrointestinal (GI) tract. Over the last decades, the incidence of GI-NETs has been steadily increasing, partly due to the expanding indications for endoscopy. Most patients with NETs are asymptomatic, and their NETs are noticed during screening examinations; thus, endoscopists are on the frontline of the diagnosis of GI-NETs. Since GI-NETs are less frequent than other malignancies, the natural history, diagnosis, and management of these tumors may not be fully understood. In this review, we aim to update the endoscopist on key clinical features and management of patients with gastric, duodenal, and rectal NETs.

Resumo: A circulação simultânea da dengue, Zika e chikungunya impõe desafios importantes para o Brasil, que em decorrência das mudanças climáticas e outros fatores associados, estas arboviroses podem expor mais de 2 bilhões de pessoas no mundo, segundo a Organização Mundial da Saúde. A principal estratégia dos programas de controle do Aedes aegypti baseia-se no Levantamento de Índice Rápido para o Ae. aegypti (LIRAa), um inquérito amostral no qual o Índice de Infestação Predial (IIP) obtido é utilizado para priorizar áreas de intervenção. Neste estudo, analisou-se o desempenho do LIRAa quanto à sua sensibilidade na previsão de epidemias de dengue em municípios do Estado do Rio de Janeiro, em anos considerados epidêmicos. Foram obtidas as taxas de incidência (TI) por município nos anos de 2011, 2012, 2013, 2015 e 2016, e os IIP de outubro dos anos anteriores. Foram elaborados diagramas de dispersão, visando à análise exploratória e à visualização gráfica da relação entre as referidas variáveis, assim como análises de correlação de Spearman entre o IIP e o Índice de Breteau (IB) de cada ano, a fim de estimar a qualidade do LIRAa. A análise comparativa dos valores dos IIP e as respectivas TI no período indicou correlação significativa entre estas variáveis apenas em 2011/2012 (rs = 0,479; p < 0,01). Adicionalmente, foi observada correlação entre os IIP e IB. É urgente repensar os parâmetros estabelecidos pela metodologia LIRAa e investir em metodologias alternativas de vigilância entomoepidemiológica, que mensurem de forma confiável o risco de transmissão no território e assim delinear estratégias mais efetivas para o controle dessas arboviroses.

Abstract: The simultaneous circulation of dengue, Zika, and chikungunya poses major challenges for Brazil. Due to climate changes and other associated factors, more than two billion people in the world may be exposed to these arbovirus infections, according to the World Health Organization. The principal strategy for Aedes aegypti control programs is based on the Infestation Index Rapid Survey for Ae. aegypti (LIRAa), a sample survey in which the Building Infestation Index (BII) is used to prioritize areas for intervention. This study analyzed the performance of LIRAa in terms of its sensitivity for predicting dengue epidemics in municipalities in the state of Rio de Janeiro in epidemic years. Incidence rates per municipality for the years 2011, 2012, 2013, 2015, and 2016, plus the BII in October of the previous years. Scatterplots were created, aimed at an exploratory analysis and graphic visualizations of the relationship between the above-mentioned variables, as well as analyses of the Spearman correlation between the BII and the Breteau Index for each year, aimed at estimating the quality of the LIRAa. Comparative analysis of the values for the BII and the respective incidence rates in the period only indicated significant correlation between these variables in 2011/2012 (rs = 0.479; p < 0.01). There was also a correlation between BII and Breteau Index. It is urgent to rethink the parameters established by the LIRAa methodology and invest in alternative methodologies in entomological and epidemiological surveillance that reliably measure transmission risk in the territory and thus design more effective strategies to control these arbovirus infections.

Resumen: La circulación simultánea del dengue, Zika y chikungunya impone desafíos importantes para Brasil, que, a consecuencia del cambio climático y otros factores asociados, pueden estar expuestas a estas arbovirosis más de 2 billones de personas en el mundo, según la Organización Mundial de la Salud. La principal estrategia de los programas de control del Aedes aegypti se basa en el Levantamento de Índice Rápido para el Ae. aegypti (LIRAa), una encuesta de muestreo en la que el Índice de Infestación de Edificios (IIP) obtenido es utilizado para priorizar áreas de intervención. En este estudio se analizó el desempeño del LIRAa, en cuanto a su sensibilidad en la previsión de epidemias de dengue en municipios del estado de Río de Janeiro, durante años considerados epidémicos. Se obtuvieron tasas de incidencia (TI) por municipio de los años de 2011, 2012, 2013, 2015 y 2016, y los IIP de octubre de años anteriores. Se elaboraron diagramas de dispersión, visando el análisis exploratorio y visualización gráfica de la relación entre las referidas variables, así como análisis de correlación de Spearman entre el IIP y el Índice de Breteau (IB) de cada año, con el objetivo estimar la calidad del LIRAa. El análisis comparativo de los valores de los IIP y las respectivas TI en el período indicó correlación significativa entre esas variables solamente en 2011/2012 (rs = 0,479; p < 0,01). Asimismo, se observó correlación entre los IIP e IB. Es urgente repensar los parámetros establecidos por la metodología LIRAa, e invertir en metodologías alternativas de vigilancia entomoepidemiológica, que midan de forma confiable el riesgo de transmisión en el territorio y así delinear estrategias más efectivas para el control de esas arbovirosis.

Resumo: A circulação simultânea da dengue, Zika e chikungunya impõe desafios importantes para o Brasil, que em decorrência das mudanças climáticas e outros fatores associados, estas arboviroses podem expor mais de 2 bilhões de pessoas no mundo, segundo a Organização Mundial da Saúde. A principal estratégia dos programas de controle do Aedes aegypti baseia-se no Levantamento de Índice Rápido para o Ae. aegypti (LIRAa), um inquérito amostral no qual o Índice de Infestação Predial (IIP) obtido é utilizado para priorizar áreas de intervenção. Neste estudo, analisou-se o desempenho do LIRAa quanto à sua sensibilidade na previsão de epidemias de dengue em municípios do Estado do Rio de Janeiro, em anos considerados epidêmicos. Foram obtidas as taxas de incidência (TI) por município nos anos de 2011, 2012, 2013, 2015 e 2016, e os IIP de outubro dos anos anteriores. Foram elaborados diagramas de dispersão, visando à análise exploratória e à visualização gráfica da relação entre as referidas variáveis, assim como análises de correlação de Spearman entre o IIP e o Índice de Breteau (IB) de cada ano, a fim de estimar a qualidade do LIRAa. A análise comparativa dos valores dos IIP e as respectivas TI no período indicou correlação significativa entre estas variáveis apenas em 2011/2012 (rs = 0,479; p < 0,01). Adicionalmente, foi observada correlação entre os IIP e IB. É urgente repensar os parâmetros estabelecidos pela metodologia LIRAa e investir em metodologias alternativas de vigilância entomoepidemiológica, que mensurem de forma confiável o risco de transmissão no território e assim delinear estratégias mais efetivas para o controle dessas arboviroses.

Abstract: The simultaneous circulation of dengue, Zika, and chikungunya poses major challenges for Brazil. Due to climate changes and other associated factors, more than two billion people in the world may be exposed to these arbovirus infections, according to the World Health Organization. The principal strategy for Aedes aegypti control programs is based on the Infestation Index Rapid Survey for Ae. aegypti (LIRAa), a sample survey in which the Building Infestation Index (BII) is used to prioritize areas for intervention. This study analyzed the performance of LIRAa in terms of its sensitivity for predicting dengue epidemics in municipalities in the state of Rio de Janeiro in epidemic years. Incidence rates per municipality for the years 2011, 2012, 2013, 2015, and 2016, plus the BII in October of the previous years. Scatterplots were created, aimed at an exploratory analysis and graphic visualizations of the relationship between the above-mentioned variables, as well as analyses of the Spearman correlation between the BII and the Breteau Index for each year, aimed at estimating the quality of the LIRAa. Comparative analysis of the values for the BII and the respective incidence rates in the period only indicated significant correlation between these variables in 2011/2012 (rs = 0.479; p < 0.01). There was also a correlation between BII and Breteau Index. It is urgent to rethink the parameters established by the LIRAa methodology and invest in alternative methodologies in entomological and epidemiological surveillance that reliably measure transmission risk in the territory and thus design more effective strategies to control these arbovirus infections.

Resumen: La circulación simultánea del dengue, Zika y chikungunya impone desafíos importantes para Brasil, que, a consecuencia del cambio climático y otros factores asociados, pueden estar expuestas a estas arbovirosis más de 2 billones de personas en el mundo, según la Organización Mundial de la Salud. La principal estrategia de los programas de control del Aedes aegypti se basa en el Levantamento de Índice Rápido para el Ae. aegypti (LIRAa), una encuesta de muestreo en la que el Índice de Infestación de Edificios (IIP) obtenido es utilizado para priorizar áreas de intervención. En este estudio se analizó el desempeño del LIRAa, en cuanto a su sensibilidad en la previsión de epidemias de dengue en municipios del estado de Río de Janeiro, durante años considerados epidémicos. Se obtuvieron tasas de incidencia (TI) por municipio de los años de 2011, 2012, 2013, 2015 y 2016, y los IIP de octubre de años anteriores. Se elaboraron diagramas de dispersión, visando el análisis exploratorio y visualización gráfica de la relación entre las referidas variables, así como análisis de correlación de Spearman entre el IIP y el Índice de Breteau (IB) de cada año, con el objetivo estimar la calidad del LIRAa. El análisis comparativo de los valores de los IIP y las respectivas TI en el período indicó correlación significativa entre esas variables solamente en 2011/2012 (rs = 0,479; p < 0,01). Asimismo, se observó correlación entre los IIP e IB. Es urgente repensar los parámetros establecidos por la metodología LIRAa, e invertir en metodologías alternativas de vigilancia entomoepidemiológica, que midan de forma confiable el riesgo de transmisión en el territorio y así delinear estrategias más efectivas para el control de esas arbovirosis.

Introdução: As próteses metálicas autoexpansíveis (PMAE) têm sido utilizadas para a paliação de obstruções malignas do trato gastrointestinal. No entanto, a reestenose ou a expansão incompleta das próteses é uma complicação frequente e a eficácia de uma reintervenção com a colocação de uma segunda prótese é ainda controversa. Objetivo: Avaliar os resultados clínicos da colocação de PMAE cobertas (cPMAE) após disfunção de PMAE não-cobertas (ncPMAE) pela técnica de stent-in-stent. Métodos: Estudo retrospetivo, incluindo uma série consecutiva de doentes que colocaram cPMAE após disfunção ncPMAE para paliação de obstrução gastrointestinal maligna, num centro terciário, de janeiro/2013 a agosto/2018. Foram avaliados o sucesso técnico e clínico, o tempo de patência e os eventos adversos. Resultados: Foram incluídos 12 doentes, com uma idade média de 60 ± 9 anos. Onze doentes apresentavam obstrução do trato de saída gástrico e um doente compressão extrínseca do cólon transverso por neoplasia gástrica. Em 5 doentes verificou-se ausência de sucesso clínico precoce com ncPMAE e, em 7 casos, disfunção da prótese (tempo mediano de patência de 81 dias). Houve 100% de sucesso técnico e 91,7% de sucesso clínico após a colocação do cPMAE. Não se registaram eventos adversos ou necessidade de reintervenção. O tempo médio de patência após a colocação de ambas as próteses foi de 163 dias (vs. 71 com prótese inicial). Conclusão: A colocação de cPMAE após disfunção de ncPMAE é tecnicamente viável e representa um tratamento eficaz em doentes com obstrução gastrointestinal maligna recorrente, com boa patência da prótese a médio/longo prazo. Esta abordagem parece ser segura, sem aumento de eventos adversos.

Background: Self-expanding metal stents (SEMS) have been used for the palliative treatment of malignant gastrointestinal tract obstruction. However, restenosis or incomplete expansion of a first stent is a frequent complication, and the effectiveness of reintervention with placement of a second stent is still controversial. Objective: To evaluate the clinical outcomes of covered SEMS (cSEMS) placement after dysfunction of uncovered SEMS (uSEMS) by the stent-in-stent technique. Patients and Methods: We retrospectively studied a consecutive series of patients receiving palliative treatment for malignant gastrointestinal obstruction with cSEMS placement after uSEMS dysfunction in a tertiary center from January 2013 to August 2018. Technical and clinical success, time of patency, and adverse events were analyzed. Results: Twelve patients were included; their mean age was 60 ± 9 years. Eleven patients had gastric outlet obstruction, and 1 patient had compression of the transverse colon due to gastric neoplasia. In 5 cases, there was absence of early clinical success with uSEMS and stent dysfunction in 7 cases (median patency time: 81 days). There was 100% technical success and 91.7% clinical success after cSEMS placement. There were no adverse events nor need for reintervention. The median patency time after placement of both stents was 163 days (vs. 71 days with the initial stent). Conclusion: cSEMS placement after uSEMS dysfunction is technically feasible and a clinically effective treatment for patients with recurrent malignant gastrointestinal obstruction, with good stent patency in the medium/long term. This approach seems to be safe and without increase in adverse effects.