Estudou-se a função renal de ratos tratados com Glucantime (Antimoniato de Meglumine, Rhodia) e Pentostam (Estibogluconato de Sódio, Wellcome) na dose de 30 mg de Sb v por 100 g de peso por dia, durante 30 dias. Observou-se um distúrio na concentração urinária, que foi reversível 7 dias após cessada a administração das drogas. O estudo histopatológico do rim, por meio da microscopia óptica, não evidenciou alterações significativas. Por outro lado, ratos tratados com altas doses dos antimoniais (200 mg de Sb v por 100 g de peso por dia) mostraram alterações funcionais e histopatológicas renais compatíveis com necrose tubular aguda.

Aspects of the renal function were assessed in rats treated with the pentavalent antimonials Glucantime (Meglumine Antimoniate, Rhodia) or Pentostam (Sodium Stibogluconate, Wellcome). In dose of 30 mg of Sb v (Glucantime or Pentostam) by 100 mg of weight by day for 30 days, renal functional changes were observed consisting of disturbances in urine concentrating capacity. Such disturbances were expressed by significantly low values of urine osmolality as compared to the basal values previous to the drugs. The decrease in urine osmolality was associated to a significant increase in urinary flow and in negative free-water clearance. There was no alteration in osmolar clearance and in fractional excretion of sodium. These observations suggest an interference of the drugs in the action of the antidiuretic hormone. The disturbance in urine concentration was reversible after a seven days period without the drugs administration. No significant histopathological alterations were observed in the kidneys of the rats treated with the drugs. On the other hand, the rats treated with a high dose of Pentostam (200 mg/100 grams of weight/day) showed the functional and the histopathological alterations of the acute tubular necrosis.

É descrito um caso fatal de adiaspiromicose pulmonar, em paciente do sexo masculino, lavrador, que vivia em Planaltina-DF, para onde se mudara, vindo do Nordeste, cerca de um ano antes do aparecimento da enfermidade. As manifestações principais consistiram em febre, calafrios, mialgias, tosse seca e dispnéia. Após cinco semanas, o paciente faleceu, devido a insuficiência respiratória. Na autópsia, lesões nodulares incontáveis, medindo alguns milímetros de diâmetro, apareciam disseminadas por todos os lobos de ambos os pulmões. O exame microscópico revelou a existência, dentro dos nódulos, de estruturas redondas, volumosas (atingiam até 600 /tm de diâmetro), providas de membrana espessa, e identificadas como adiaconídios de Chrysosporium parvum var. crescens. Esses adiaconídios eram sempre encontrados no interior de microabscessos ou de áreas de necrose tissular, ambos cercados por reação granulomatosa. Os alvéolos pulmonares, não comprometidos pelos nódulos, apresentavam-se cheios de células da inflamação, principalmente macrófagos e neutrófilos. O achado de outros casos, não fatais, da doença, nos arredores de Brasília, indica que a adiaspiromicose deve ser endêmica na região do Planalto Central brasileiro, lugar onde o clima, principalmente nos meses de agosto a outubro, é quente e seco, com ventos fortes, fatores que devem contribuir para a disseminação dos conídios de C. parvum.

A fatal case of human pulmonary adiaspiromycosis is reported. The patient, a male farm laborer from Pernambuco, in the Northeastern part of Brazil, had moved to Planaltina, DF., one year prior the onset of his illness. The main clinical manifestations consisted in fever, myalgia, cough and dyspnea. After being sick for five weeks, the patient developed severe respiratory failure and died. Grossly, disseminated nodular lesions, a few millimeters in diameter, were observed throughout the lobes of both lungs. Microscopically, round structures, up to 600 /mi in diameter, with a thick membrane, identified as adiaconidia of Chrysosporium parvum var. crescens, were seen in the center of the nodular lesions. These adiaconidia appeared predominantly inside microabscesses or necrotic areas, both surrounded by a granulomatous reaction. The pulmonary alveoli not affected by the nodular lesions contained an inflammatory exudate composed of macrophages and neutrophils. The finding of several non-fatal cases of the disease in the area of the Federal District suggests that adiaspiromycosis is endemic in the Central Brazilian Plateau region, where the dry, warm and windy climate, particulary from August to October, may provide the appropriate environmental conditions for the dissemination of C. parvum conidia.

O propósito da presente investigação foi padronizar a reação de imunofluorescência indireta para Pênfigo Foliáceo Endêmico (Fogo Selvagem). Verificamos que a pele humana normal é o substrato ideal e que pode proceder de prepúcio, cabeça, pescoço ou da parede abdominal anterior. A lavagem prévia da pele precedendo a incubação com o soro deve ser evitada pois a antigenicidade pode ser diminuída. O TAS-cálcio preserva as propriedades antigênicas da pele e deve ser preferido como diluente para os soros. Lâminas cobertas com albumina são úteis porque aumentam a aderência dos cortes de pele. A diluição apropriada do conjugado é convenientemente determinada pelo teste de imunodifusão radial (método de Ouch-terlony). Com referência à correlação entre título de anticorpos e atividade clínica, concluímos que um título igual ou maior do que 160 era de mau prognóstico pois estava associado à forma generalizada da doença ou à casos de forma localizada refratários à terapêutica usual. Contudo, esta obervação requer confirmação através de estudos que envolvam uma abordagem clínica apropriada.

The aim of the present research was to standardize the indirect immunofluorescence reaction for Endemic Pemphigus Foliaceus (Fogo Selvagem). We found that fresh human skin was the ideal substrate and could proceed from foreskin, head, neck, or anterior abdominal wall. PBS pre-washing of the skin preceding the incubation with the serum should be avoided since the antigenicity might be diminished. TAS-calcium preserves the Pemphigus antigenic properties of the skin and shall be preferred as the diluent for the sera. Albumin-coated slides are useful because they increase the adherence of the skin sections. The conjugate appropriate dilution is convenientely determined by the radial immunodiffusion test (Ouchterlony method). So far as the correlation between the antibody titer and the clinical activity is concerned, we concluded that a titer of 160 or more was of bad prognosis, since it was associated with the generalized form of the disease or with cases of the localized form refractory to the usual therapy. Nevertheless, this assumption needs confirmation by further studies involving an appropriate clinical approach.

Os A A. analisaram as alterações histológicas encontradas em 162 casos de Leishmaniose Tegumentar da localidade de Três Braços, Estado da Bahia, dos quais 131 (80,9%) eram de portadores de lesões cutâneas e 31 (19,1%) de portadores de lesões mucosas. Analisaram, também, o comportamento clínico dos cinco padrões histopatológicos, já antes descritos, em relação à terapêutica. O melhor prognóstico esteve sempre ligado ao padrão de Reação Exsudativa e Granulomatosa, ou seja, a uma fase na qual o organismo, tendo lançado mão de um mecanismo endógeno de lise parasitária, já circunscreveu a área de necrose por uma reação granulomatosa, e esta é agora apenas o elemento residual. A ação terapêutica nessa fase somente acelera a resolução natural do caso. O grupo seguinte é amplo, e compreende os casos em que a lesão pertence aos padrões de Reação Exsudativa Celular (formas cutâneas), Reação Exsudativa e Necrótica e Reação Exsudativa e Necrótico-Granulomatosa. Nesses casos, o mecanismo de auto-controle da lesão encontra-se ainda em curso, e a ação terapêutica encurta o período de evolução natural. Os f.asos do padrão de Reação Exsudativa e Tuberculóide tiveram um prognóstico variável. Houve boa resposta à terapêutica quando o granuloma tuberculóide característico desse padrão surgiu em pacientes jovens, com curto tempo de evolução da doença e intradermorreação não exacerbada. Nos demais casos tuberculóides —. principalmente em pacientes adultos, com longo tempo de evolução da doença e intradermorreação exacerbada —, a resposta foi menos satisfatória. Em último lugar, com prognóstico reservado, ficaram os casos da forma mucosa que apresentaram o padrão de Reação Exsudativa Celular, onde o infiltrado pode estar desempenhando papel de auto-agressão. O presente estudo evoluiu para a proposição de uma classificação da Leishmaniose Tegumentar, baseada nos padrões histopatológicos observados. Esta classificação, estritamente morfológica, deverá ser de fácil aplicação para o Patologista e, como apresenta também uma correspondência clínico-evolutiva poderá constituir auxílio valioso ao médico envolvido no diagnóstico e tratamento da Leishmaniose Tegumentar.

The Authors have analysed the histopathological alterations observed in 162 cases of Mucocutaneous Leishmaniasis from Três Braços, Bahia, of whom 131 (80,9%) had purely cutaneous lesions and 31 (19,1%) had only mucosal lesions. The clinical behavior of 5 histopathological forms was documented in relation to treatment. The best prognosis was associated with the exudative granulomatous histopathology, a phase where the a host mechanism to use the parasite is evident leading to necrosis and granuloma formation as a residual sign. Therapy in this phase merely hastened the process. In a further large group the lesions were classified as exudative cellular reaction (cutaneous forms), an exudative necrotic reaction and an exudative necrotic gra- nulomatous reaction. In these cases the mechanisms of host defense are still being developed and the effect of therapy is to reduce the time to healing. Cutaneous cases with an exudative tuberculoid reaction had a worse prognosis, although there was a favourable response to treatment if the patient was young, the lesion was of short duration and the intradermal leishmanin test was not exaggerated Lastly are a group of mucosal cases with an exudative cellular reaction where this infiltrate may be a manifestation of auto agression. These cases, also classified as exudative tuberculoid, occur in adult patients with longstanding lesions and an exaggerated leishmanin skin test. They have a poor prognosis. This study develops suggestions for a classification based on the histopathological picture which could be valuable in predicting prognosis and influencing the choice of treatment. This classification is strictly morphological and is easy for the pathologist to apply. It appears to, correspond to the clinical course of the illness and could aid the clinician in the initial case evaluation.

Os A.A. analisaram a resposta humoral nas lesões de 90 pacientes de Leishmaniose Tegumentar — causada por Leishmania braziliensis brasiliensis —, utilizando o método da imunoperoxidase para identificar nos tecidos a presença de IgA, IgG, IgM, fração C3 do complemento e fibrina. Constataram a presença de IgA, IgC e IgM nos plasmócitos tissulares, com predomínio de IgG. Admitiram aue a passagem dessas imunoglobulinas para os tecidos possibilitando a opsonização do parasites e/ou de seus antígenos, permitiria a ocorrência de fenômenos necróticos que representam um dos mecanismos eficazes de redução da carga parasitária. Efetivamente, nas áreas de necrose e nas paredes dos vasos inflamados identificaram depósito de imunoglobulinas, fração C3 do complemento e fibrina — elementos do hospedeiro que fazem parte dos imunocomplexos. Interpretaram essa necrose tissular como o resultado da ação de imunocomplexos na região de equivalência ou com discreto excesso de antígenos ítipos ABTHTJS). A presença de antígenos parasitários, expressos nas membranas dos macrófagos quando em contato com imunoglobulinas tissulares, na fase inicial da lesão, possibilitaria a instalação de uma reação antígeno-anticorpo, a qual explicaria o aparecimento da necrose na Leishmaniose Tegumentar.

The Authors analysed the humoral response in biopsy material from 90 patients with Mucocutaneous Leishmaniasis caused by Leishmania braziliensis braziliensis, utilising the immunoperoxidase method to identify IgA, IgG, IgM, C3 complement fraction and fibrin in the tissue. The presence of IgG, IgA and IgM was found in tissue plasma cells with a predominance of IgG and this was correlated significantly with the number of plasma cells in the lesion. The presence of immunoglobulins in the tissues stimulated the opsonisation of parasites and/or their antigens resulting in necrosis which represents one of the effective mechanisms to reduce parasite load. In ne- crotic areas and the walls of inflammed vessels immunoglobulins were deposited as well as the C3 fraction of complement and fibrin — immunocomplex fractions derived from the host. This tissue necrosis was interpreted as the result of the action of immunocomplexes in a region with equivalent or a smally excess of antigen (Arthus type reaction). The presence of parasite antigens expressed on the macrophage membrane in the initial phase of the lesion when in contact with tissue immunoglobulins, leads to the installation of an antigen-antibody reaction resulting in the appearance of necrosisin Mucocutaneous Leishmaniasis.

Os A.A. analisam as alterações histopatológicas observadas em 378 casos de Leishmaniose Tegumentar da localidade de Três Braços Estado da Bahia, dos quais 307 eram de portadores de lesões exclusivamente cutâneas, 54 de portadores de lesões exclusivamnte mucosas e 17 de portadores de lesões cutâneo-mucosas. A infiltração histiolinfoplasmocitária, na maioria dos casos, parece desempenhar o papel de resposta celular inespecífica à presença de um irritante tecidual, porém, nos casos de forma mucosa, não se pode afastar a possibilidade de que esse infiltrado esteja participando de uma reação de tipo autoagressivo. O plasmócito constitui um elemento quase constante nas lesões desenvolvidas, mas não tem sido observado nas lesões residuais, quer em via de cura ou já cicatrizadas; sua presença nestes casos denota, quase sempre, tendência à recidiva. Os mastdcitos foram observados em lesões tanto da forma cutânea como da forma mucosa, mas predominavam nas primeiras. Seu número foi significantemente maior no padrão de Reação Exsudativa e Neerótico Granulomatosa, onde os fenômenos necróticos são bem desenvolvidos. Os eosinófilos apresentaram associação significativa com os mastócitos, confirmando a existência de um eixo bidirecional entre estás duas células, o qual deve participar da modulação inflamatória, na Leishmaniose Tegumentar. Dois tipos de reação granulomatosa foram observados: um desorganizado, em relação, muitas vezes, com a necrose tissular, e outro organizado, mais raro, do tipo tuberculóide. O primeiro foi interpretado como de origem pós-necrótica, surgindo com a redução da carga parasitária, propiciada pelos fenômenos necróticos: eliminado o antígeno e mantidos os níveis de anticorpos, surgem as condições necessárias ao estabelecimento do granuloma, semelhante àquele observado nas lesões por imunocomplexo em excesso de anticorpos. O outro tipo de reação foi o granuloma de células epiteliódes, que surgiu em dois grupos de pacientes. Nos pacientes jovens, com doença de curto tempo de evolução e intradermorreação não exacerbada, este tipo de granuloma talvez seja a expressão da Hipersensibilidade Granulomatosa Específica, descrita por EPSTEIN (1977). No outro grupo de pacientes, havia em todos intradermorreação exacerbada. Nestes casos a hipersensibilidade granulomatosa, associando-se ã hipersensibilidade mediada por células — agora ampliada pelo seqüestro do antígeno —, reforçaria o processo granulomatoso, através da reverberação do estímulo antígênico; isso tornaria o tratamento mais difícil e pior o prognóstico para o caso.

The Authors analyse the histopathological alterations observed in 378 cases of Mucocutaneous Leishmaniasis from Três Braços, Bahia, of whom 307 (81,4%) were only cutaneous, 54 (14,2%) only mucosae and in 17 (4,4%) both integuments were involved simultaneously. A cellular infiltration of lymphocytes and plasma cells was invariably present in all forms and during healing. In mucosal cases, this reaction may have an important role in maintaining an auto agression in the presence of few or no parasites. The plasma cell is a constant ele-ment in well developed lesions but not present in healing lesions. Its presence almost always denotes a tendancy to relapse. Mast cells were observed in both cutaneous and mucosal lesions but predominate in the former. Its number was significantly greater in those with an exudative and necrotic granulomatous reaction where necrotic phenomena are marked. Eosinophils were significantly associated with mast cells suggesting the existence of association between these cells in the modulation of the inflammatory response. Two types of granulomatous reaction were observed: a disorganized one, often related to tissue necrosis, and an organized, tuberculoid type granuloma. The first type is interpreted as of post necrotic origin resulting in a reduction in antigenic load with maintenance of antibody levels, creating the conditions to establish a granuloma similar to that observed in immunocomplex lesions with excess of antibody. The other type of rection was the granuloma of epithelioid cells, which tend to arise in two groups of patients. In young patients, with short time cutaneous lesions and normal positive leishmanin skin tests, this type of granuloma perhaps similar to the specific hypersensibility granuloma described by EPSTEIN (1977). In the other group of patients, the leishmanin skin test was always exaggerated. In these cases the hypersensitive granuloma is associated with a cellular hypersensivity, perhaps amplified by sequestration of antigen, reforcing the antigenic stimulus of the granuloma. As a result, treat- ment of this group is more difficult and the prognosis worse in consequence.

Os autores analisam material de biópsias de 378 casos de Leishmaniose Tegumentar, causada por Leishmania braziliensis braziliensis, da localidade endêmica de Três Braços (Estado da Bahia). O parásitos, embora escassos, foram encontrados em 63,7% dos casos da forma cutânea e em 37,5% dos casos da forma mucosa. As alterações dérmicas ou do córion da mucosa permitiram identificar cinco padrões histopatológicos: 1) Reação Exsudativa Celular, constituída por um infiltrado histiolinfoplasmocitário; 2) Reação Exsudativa e Necrótica, na qual ocorre uma necrose no seio do infiltrado inflamatório; 3) Reação Exsudativa e Necrótico-Granulomatosa, que corresponde ao quadro descrito como inflamação crônica granulomatosa com necrose; 4) Reação Exsudativa e Granulomatosa, onde se observa uma reação granulomatosa desorganizada, sem que esteja presente necrose tecidual; 5) Reação Exsudativa e Tuberculóide, caracterizada pelo granuloma tuberculóide. O estudo evolutivo realizado em 49 casos, mostrou que houve uma mudança de padrão histopatológico observada, em biópsias sucessivas, em 63,2% dos casos da forma cutânea e em 45,4% dos casos da forma mucosa. Através desse estudo, é possível afirmar-se que o padrão de Reação Exsudativa Celular constitui o quadro inicial e final da lesão, com os demais padrões aparecendo interposto durante a evolução da doença.

The Authors describe the histopathological findings observed in biopsies from 378 cases of Mucocutaneous Leishmaniasis, caused by Leishmania braziliensis braziliensis. All the patients lived in the locality of Três Braços, State of Bahia, an endemic area of Leishmaniasis in Brazil. Parasites were found in 63.7% of patients with cutaneous form and in 35.7% of cases with mucous lesions, although always in reduced number. Histopathologic findings allowed the caracterization of five different patterns: 1. Exsudative-cellular reaction, due to infiltraction of histiocytes, lymphocytes and plasm cells; 2. Exsudative-necrotic reaction, characterized by the association of necrosis with cellular infiltration; 3. Exsudative and necrotic-granulomatous reaction, corresponding to pattern described as chronic-granulomatous inflammation with necrosis; 4. Exsudativegranulomatous reaction, characterized a disorganized granulomatous reaction, without tissue necrosis; 5. Exsudative-tuberculoid reaction — in which a typical tuberculoid granuloma is formed. The follow-up study in 49 patients showed, in sucessive biopsies, changes in the histopathologic patterns in 63.2% of cutaneous forms and in 45.4% of the mucous forms. It was concluded that the exsudative-cellular reaction represents both the inicial and final pattern of Mucocutaneous Leishmaniasis lesion. The other four histopathologic patterns characterize intermediate forms found during the evolution of the disease.