Background: Bariatric surgery is one of the main treatments for severity obesity, but weight regain after surgery is an important issue. Objectives: To compare the clinical and nutritional profiles of good and poor weight loss responders in the late postoperative period after bariatric surgery. Methods: A cross-sectional study with patients undergoing Roux-en-Y gastric bypass in a University Hospital. Patients were divided into good weight loss responders (GWLR) and poor weight loss responders (PWLR) defined as ≥ 50% or < 50% excess weight loss (EWL), respectively, at least 2 years post-surgery. Results: The sample included 204 individuals (87.7% women; mean age 50.15 ± 11.1 years; mean time after surgery 67.38 ± 30.76 months). Two years post-surgery, 71.1% were considered GWLR and 28.9% PWLR (mean EWL 72.33% ± 13.86%, and 35.06% ± 12.10%, respectively; p = 0.000). Weight regain was < 10% for 36.3% of patients, 10.1-20% for 36.3%, and > 20% for 21.3%, compared with the lowest post-surgery weight. Among PWLR, 49.0% regained > 20% of the lowest post-surgery weight. GWLR lost most weight at all time points analyzed (p < 0.05). GWLR presented improvement or remission of diabetes, dyslipidemia and hypertension more frequently compared to PWLR (p < 0.05). Eating patterns was similar between GWLR and PWLR (p > 0.05, study's power 100%). Quality of life improved in 79.5% of the total study sample, with greater improvements in the GWLR (p < 0.05). Conclusions: Greater weight loss correlated with improved remission in comorbidities and better quality of life.

Introducción: la cirugía bariátrica es uno de los principales tratamientos para la obesidad, pero la recuperación de peso después de la cirugía es una cuestión importante. Objetivo: comparar los perfiles clínicos y nutricionales de los buenos y malos respondedores en postoperatorio (PO) tardío de la cirugía bariátrica. Método: estudio transversal con pacientes sometidos a bypass gástrico en Y de Roux en un hospital universitario. La muestra se divide en buenos respondedores (BR) y respuesta deficiente (MR), teniendo en cuenta el porcentaje de pérdida de exceso de peso (PEP) del 50,0%, después de al menos 2 años de PO. Resultados: un total de 204 personas (87,7% mujeres, con una edad media de 50,15 ± 11,1 años y 67,38 ± 30,76 meses después de la operación). Después de 2 años de la operación, el 71,1% se consideraron BR y el 28,9% MR (PEP promedio 72,33 ± 13,86% y 35,06 ± 12,10%, respectivamente) (p < 0,05). La recuperación de peso fue < 10% para el 36,3% de los pacientes, 10,1 a 20% a 36,3% y > 20% a 21,3% en comparación con el menor peso después de la cirugía. Entre MR, el 49,0% recuperó más del 20% del peso más bajo después de la cirugía. El BR perdió la mayor parte de sobrepeso en los diferentes tiempos analizados PO (p < 0,05). El BR mostró mejoría o remisión de la diabetes mellitus, dislipidemia e hipertensión con más frecuencia, en comparación con los MR (p < 0,05). El patrón de dieta fue similar entre la BR y MR (p > 0,05; 100% de la potencia del estudio). La calidad de vida mejoró en el 79,5% del total del grupo, con la mejor evolución en los BR (p < 0,05). Conclusión: la pérdida de peso mayor se correlaciona con la mejora de la remisión de comorbilidades y una mejor calidad de vida.

OBJETIVO: Avaliar a eficácia, a segurança e a aderência de quatro anos de tratamento com GH em 18 adultos [12 mulheres, 6 homens, com idade média de 50,5 anos (25-66 anos)] com deficiência grave de GH (DGH). MÉTODOS: Avaliações clínica, laboratorial e de composição corporal (DXA) realizadas antes e anualmente após o início do GH, e ecocardiografia realizada antes e após quatro anos de tratamento. Dose de 0,2 mg GH/dia mantida fixa no primeiro ano, com posteriores ajustes para normalizar IGF-1. RESULTADOS: Redução significativa da gordura corporal total (média 2,8 kg) e da gordura truncal (média 1,9 kg), associadas com aumento da massa magra (média 0,8 kg) e aumento da densidade mineral óssea (DMO) em coluna lombar e fêmur, particularmente nos sítios com T-escore menor que 1,0 na avaliação basal. Houve piora dos níveis de insulina e HOMA no primeiro ano de terapia, mas ao final do quarto ano os valores de glicose, insulina, HOMA e hemoglobina glicosilada não eram diferentes dos basais. Desenvolveram diabetes tipo 2 no seguimento dois pacientes com intolerância à glicose pré-tratamento. O colesterol total e o LDL colesterol reduziram significativamente, e as mudanças foram proporcionais aos valores basais. Os parâmetros ecocardiográficos não se alteraram. Os efeitos colaterais foram leves e bem tolerados. Não foi observada recorrência tumoral. Baixa adesão ao tratamento (estimada por níveis baixos de IGF-1) ocorreu em quatro (22%), dois (11%) e seis (30%) pacientes ao final do segundo, terceiro e quarto ano, respectivamente. CONCLUSÕES: Quatro anos de tratamento com GH em adultos com DGH teve impacto positivo sobre a composição corporal, a DMO e o perfil lipídico, e nenhum efeito sobre sensibilidade insulínica e o coração. A intolerância à glicose deve ser cuidadosamente monitorada no tratamento de longo prazo.

AIM: To study efficacy, safety and compliance of GH therapy for 4 years in 18 GH deficient (GHD) adults [12 women; mean age 50.5 yrs (25-66 yrs)]. METHODS: Clinical, biochemical and body composition (DXA) measurements were performed before and every year after GH therapy. Ecocardiography was performed at baseline and after 4 years. Dose of GH was 0.2 mg/day during the first year with subsequent titration to attain normal IGF-1 levels. RESULTS: There was a significant reduction of total body fat (mean 2.8 kg), truncal fat (mean 1.9 kg) and an increase of lean body mass (mean 0.8 kg) and bone mineral density (BMD) on lumbar spine and femur, particularly in sites with T-score < -1,0 at baseline. Insulin levels and HOMA index worsened in the first year, but at the end no changes were noted on glucose, insulin, HOMA index and glycosylated hemoglobin. Two patients with altered glucose tolerance at baseline developed type 2 diabetes during follow-up. Total and LDL-cholesterol were significantly lower after therapy, with changes directly associated with baseline values. Cardiac parameters did not change. Side effects were mild and disappeared spontaneously. Tumor recurrence was not observed. Low compliance (estimated by low IGF-1 levels) was observed in 4 (22%), 2 (11%) and 6 (33%) patients at the end of second, third and fourth year, respectively. CONCLUSIONS: Four years of GH therapy in GHD adults had a positive impact on body composition, BMD and lipid profile, with no effects on insulin sensitivity and heart. Glucose tolerance should be monitored carefully during long-term GH therapy.

O peso corporal é regulado por uma interação complexa entre hormônios e neuropeptídeos, sob o controle principal de núcleos hipotalâmicos. Mutações nos genes de hormônios e neuropeptídeos, de seus receptores ou de elementos regulatórios, têm sido descritas na espécie humana, mas são tidas como raras, não explicando as formas mais comuns de obesidade. No entanto, o estudo destas mutações tem propiciado um grande avanço nos conhecimentos sobre a base genética e a fisiopatologia da obesidade, possibilitando o estudo e abrindo perspectivas para o desenvolvimento de novas modalidades terapêuticas. Recentemente, demonstrou-se que mutações no receptor 4 da melanocortina podiam ser encontradas em até 5% dos casos de obesidade severa, representando até o presente momento a forma mais prevalente de obesidade monogênica na espécie humana. Nesta revisão, são discutidas as diversas mutações descritas nos seres humanos de elementos da rede neuroendócrina de controle do peso corporal, bem como as implicações dos mesmos na gênese da obesidade.

A complex hypothalamic network of hormones and neuropeptides regulates body weight. Mutations in these hormones/peptides, their receptors or regulatory elements, have been described in humans, but they are rare and could not explain the commonest forms of obesity. Nevertheless, the study of these mutations has favored a great progress in the knowledge of genetic basis and physiopathology of obesity, opening new perspectives on the therapeutic approach of this prevalent disease. Recently, mutations in the melanocortin 4 receptor have been found in up to 5% of severe obese subjects, being thus far the most prevalent monogenic form of obesity in humans. In this revision, we discuss the mutations described in some elements of the body weight regulation system in humans, and their implications for the genesis of obesity.

Avaliamos 70 pacientes com deficiência de GH, 39 mulheres e 31 homens, com idades entre 18 e 69 anos (média de 38,3±13,5), provenientes de 3 centros no Brasil. A dose de reposição variou entre os centros, bem como a resposta do IGF-1, que mostrou maior aumento nos centros com maior dose de GH. Reposição de GH levou a um aumento significativo nos níveis de IGF-1 e HDL colesterol, bem como da densidade mineral óssea (DMO), e a uma redução significativa nos níveis de colesterol total e LDL colesterol, semelhante nos 3 centros. Encontramos aumento mais significativo de HDL colesterol nas mulheres e aumento mais acentuado da DMO nos pacientes do sexo masculino. Concluimos que reposição de GH leva à melhora do perfil lipídico e da DMO, e que doses menores apresentam o mesmo benefício, provavelmente com menor incidência de efeitos colaterais.

We have evaluated 70 patients with GH deficiency, 39 females and 31 males, ranging in age from 18 to 69 years (mean: 38.3±13.5), from 3 centers in Brazil. GH replacement dose was different among the centers, as well as IGF-1 response to GH, which was more pronounced in patients using the highest GH dose. GH replacement led to a significant increase of IGF-1 and HDL cholesterol, as well as bone mineral density (BMD) and to a significant decrease in total and LDL cholesterol that was similar among the centers. Female patients showed a more significant increase of HDL cholesterol, while men showed a more significant increase of BMD. In conclusion, GH replacement led to an improvement of lipid profile and BMD. Lower GH dose may lead to the same benefits, probably with a lower incidence of side effects.

A quantificação da adiposidade visceral é de suma importância, pois a gordura visceral é a grande responsável pelas complicações metabólicas da população obesa. O método de escolha para tal quantificação é a Tomografia Computadorizada. No entanto, este exame tem alto custo, é pouco prático e submete os indivíduos aos riscos da irradiação. A medida de cintura, a relação cintura-quadril e o diâmetro sagital são métodos que determinam indiretamente a gordura visceral. A ultra-sonografia tem sido proposta como uma técnica não invasiva para a avaliação de gordura intra-abdominal. No presente estudo foram determinadas, através da ultra-sonografia, as espessuras subcutâneas e intra-abdominais em 29 mulheres obesas em pré-menopausa. Estes valores foram comparados com os parâmetros antropométricos e com as áreas subcutâneas e viscerais medidas pela tomografia computadorizada. A espessura intra-abdominal foi a variável que obteve maior coeficiente de correlação com as áreas adiposas viscerais. Para a equação preditiva de área visceral, além da espessura intra-abdominal, foram incluídas as variáveis espessura subcutânea e medida de cintura. A espessura intra-abdominal mostrou correlação significativa com os níveis tensionais e com os valores de triglicerídeos. A correlação entre a ultra-sonografia e a tomografia computadorizada foi maior no grupo onde as áreas viscerais eram maiores. A ultra-sonografia é um método útil para a determinação do tecido adiposo visceral.

The measurement of visceral adipose tissue is very important as the visceral fat plays a major role in the metabolic disorders of the obese people. Computed tomography is the reference method for intra-abdominal fat evaluation, but it is expensive, with fairly limited availability and employs ionizing radiations. Waist circumference, waist/hip ratio and sagittal diameter are considered representative measurements of visceral fat. However they remain indirect means for calculating intra-abdominal adipose deposits. Sonography has been proposed as a noninvasive technique for measuring visceral fat. In this study subcutaneous and intra-abdominal thickness were measured by sonography on 29 premenopausal obese females. The results were compared with the anthropometric methods and with the subcutaneous and visceral adipose tissue areas measured by computed tomography. Ultrasound intra-abdominal thickness was the variable with highest correlation coefficient with visceral fat areas. In the predictive equations for visceral adipose tissue area besides intra-abdominal thickness, subcutaneous fat thickness and waist circumference was included. The intra-abdominal thickness showed significant correlations with the blood pressure level and triglyceride level. The correlation between sonography and computed tomography was highest as visceral fat area increased. Sonography is a useful method for measuring visceral adipose tissue.