Abstract Objective: To evaluate the presence of axial skeletal deviations in children and adolescents and to relate them to body mass index (BMI), age and sex. Methods: 101 patients aged 7 to 17 years old were included in this study; exclusion criteria were primary orthopedic diseases and syndromes or treatments that affect growth. Patients were grouped according to their BMI Z-score: eutrophic (n=29), overweight (n=18) and obese (n=54). They underwent static clinical inspection was made by simetrographic technique. Intermaleolar distance was obtained, Adam’s forward bend and tiptoe tests were performed. Results: When comparing obese and eutrophic patients, changes in the cervical spine (p<0.01), spine (p<0.001), hip (p<0.01) and shoulders (p<0.001) were present in more than half of the obese patients (62.5%, 62.2%, 79.9% and 55.4%, respectively). Changes in the knees were more frequent among obese (p<0.001) when compared to eutrophic patients. There was no variation regarding age or sex (p>0.05). Conclusions: being overweight influences skeletal deviations in children and adolescents.

RESUMO Objetivo: Avaliar a presença de desvios do esqueleto axial em crianças e adolescentes e relacioná-los com índice de massa corpórea, idade e sexo. Métodos: Fizeram parte deste estudo 101 pacientes de sete a 17 anos, os quais não possuíam doenças ortopédicas primárias, síndromes ou tratamentos que afetassem o crescimento. Os pacientes foram agrupados conforme os escores Z do índice de massa corpórea em: eutróficos (n=29), com sobrepeso (n=18) e obesos (n=54). Foram avaliados por meio da inspeção clínica estática, com simetrógrafo de parede, medida da distância intermaleolar, manobra de Adams e teste da ponta dos pés. Resultados: Quando comparados os pacientes obesos com os eutróficos, alterações de coluna cervical (p<0,01), coluna (p<0,001), quadril (p<0,01) e ombros (p<0,001) ocorreram em mais da metade dos obesos (62,5, 62,2, 79,9 e 55,4%, respectivamente). Alterações nos joelhos foram mais frequentes entre os obesos (p<0,001) quando comparados aos eutróficos. Não houve variação com a idade ou o sexo (p>0,05). Conclusões: Conclui-se que o excesso de peso exerce influência sobre desvios do esqueleto em crianças e adolescentes.

RESUMO Introdução: A prevalência da obesidade infantil tem aumentado e está associada ao desenvolvimento de diversas doenças crônicas. O treinamento contínuo de intensidade moderada é recomendado como o principal método de exercício para o tratamento da obesidade. No entanto, em indivíduos com sobrepeso e obesos, os modelos de treinamento intervalado de alta intensidade têm potencial para redução de gordura semelhante ou maior do que o treinamento contínuo de intensidade moderada. Objetivo: Este estudo teve como objetivo comparar o efeito de 12 semanas de treinamento contínuo de intensidade moderada e o treinamento intervalado de alta intensidade sobre parâmetros cardiometabólicos, composição corporal e aptidão cardiorrespiratória em adolescentes obesos do sexo masculino. Métodos: Foram incluídos 56 meninos obesos, com idades entre 10 e 16 anos. Foram avaliadas medidas antropométricas, pressão arterial, composição corporal, consumo de oxigênio, glicose, insulina e perfil lipídico. Os participantes foram designados a grupos de treinamento contínuo de intensidade moderada (n = 20), treinamento intervalado de alta intensidade (n = 20) e controle (n = 16). As sessões consistiram em 90 minutos de exercícios de ciclismo/caminhada e as sessões de treinamento intervalado de alta intensidade consistiram em 15 minutos de aquecimento, 15 a 18 minutos de exercícios intervalados e 15 minutos de relaxamento, ambos realizados três vezes por semana. Foi utilizada uma análise fatorial de variância (ANOVA) de modelo misto de duas vias com medidas repetidas. Resultados: No grupo treinamento intervalado de alta intensidade houve aumento do consumo relativo e absoluto de oxigênio e redução da pressão arterial diastólica. No entanto, o grupo de grupo de treinamento contínuo de intensidade moderada teve aumento do consumo relativo de oxigênio e lipoproteína de alta densidade, além de redução das medidas antropométricas, massa gorda e triglicerídeos. Conclusões: O treinamento contínuo de intensidade moderada pode ser um protocolo melhor para redução de massa gorda, medidas antropométricas e melhora do perfil lipídico, enquanto o treinamento intervalado de alta intensidade pode ser mais eficaz para melhorar a pressão arterial em meninos obesos. Ambos os exercícios melhoram a aptidão cardiorrespiratória. Nível de evidência II; Estudos terapêuticos – Investigação dos resultados do tratamento

ABSTRACT Introduction: The prevalence of childhood obesity has increased and is associated with the development of several chronic diseases. Moderate-intensity continuous training is recommended as the main exercise method for treating obesity. However, in overweight and obese individuals, high-intensity interval training models have similar or greater fat reduction potential than moderate-intensity continuous training. Objective: This study aimed to compare the effects of 12 weeks of moderate-intensity continuous training and high-intensity interval training on cardiometabolic parameters, body composition, and cardiorespiratory fitness in obese adolescent boys. Methods: Fifty-six obese boys, aged 10-16 years old, were included. Anthropometric measurements, blood pressure, body composition, oxygen consumption, glucose, insulin, and the lipid profile were assessed. Participants were assigned to moderate-intensity continuous training (n=20), high-intensity interval training (n=20), and control (n=16) groups. The moderate-intensity continuous training sessions consisted of 90 minutes of cycling/walking exercises and the high-intensity interval training sessions consisted of 15 minutes of warm-up, 15-18 minutes of interval exercises, and 15 minutes of cool-down. Both were performed three times a week. A two-way mixed-model factorial analysis of variance (ANOVA) with repeated measures was used. Results: In the high-intensity interval training group, there was an increase in relative and absolute oxygen consumption and a reduction in diastolic blood pressure. However, in the moderate-intensity continuous training group, there were increases in relative oxygen consumption and high-density lipoproteins, as well as reductions in anthropometric measurements, fat mass, and triglycerides. Conclusion: Moderate-intensity continuous training may be a better protocol for the reduction of fat mass, anthropometric measurements, and improvement of the lipid profile, while high-intensity interval training may be more effective in improving blood pressure among obese boys. Both exercises improve cardiorespiratory fitness. Level of evidence II; Therapeutic studies - investigation of treatment results.

RESUMEN Introducción: La prevalencia de la obesidad en la infancia ha aumentado y está asociada al desarrollo de diversas enfermedades crónicas. Se recomienda el entrenamiento continuo de intensidad moderada como principal método de ejercicio para tratar la obesidad. Sin embargo, los modelos de entrenamiento de intervalos de alta intensidad tienen un potencial similar o mayor que el entrenamiento continuo de intensidad moderada para reducir la grasa en personas con sobrepeso y obesidad. Objetivo: Este estudio tuvo como objetivo comparar el efecto de 12 semanas de entrenamiento continuo de intensidad moderada y de entrenamiento de intervalos de alta intensidad sobre parámetros cardiometabólicos, composición corporal y condición cardiorrespiratoria en adolescentes varones con obesidad. Métodos: Se incluyeron 56 niños obesos, de 10 a 16 años. Se evaluaron las medidas antropométricas, presión arterial, composición corporal, consumo de oxígeno, glucosa, insulina y perfil lipídico. Los participantes se dividieron en: grupos de entrenamiento continuo de intensidad moderada (n = 20), entrenamiento de intervalos de alta intensidad (n = 20) y grupo de control (n = 16). Las sesiones consistieron en 90 minutos de ejercicios de ciclismo / caminata y las sesiones de entrenamiento de intervalos de alta intensidad consistieron en 15 minutos de calentamiento, 15 a 18 minutos de ejercicio de intervalos y 15 minutos de relajación, ambos realizados tres veces por semana. Se utilizó un análisis de varianza de modelo mixto bidireccional (ANOVA) con medidas repetidas. Resultados: En el grupo de entrenamiento de intervalos de alta intensidad se produjo un aumento del consumo de oxígeno relativo y absoluto, así como la reducción de la presión arterial diastólica. Sin embargo, el grupo de entrenamiento continuo de intensidad moderada presentó un aumento del consumo relativo de oxígeno y lipoproteínas de alta densidad, además de promover una reducción en las medidas antropométricas, la masa grasa y los triglicéridos. Conclusiones: El entrenamiento continuo de intensidad moderada puede ser un mejor protocolo para reducir la masa grasa, las medidas antropométricas y mejorar el perfil lipídico, mientras que el entrenamiento de intervalos de alta intensidad puede ser más efectivo para mejorar la presión arterial en niños obesos. Ambos ejercicios mejoran la aptitud cardiorrespiratoria. Nivel de evidencia II; Estudios terapéuticos: investigación de los resultados del tratamiento.

ABSTRACT Objective: Evaluating the prevalence of sarcopenia in women submitted to bariatric surgery – Roux-en-Y gastric bypass. Design: Observational, cross-sectional study. Subjects and methods: Women (18-65 years old) who underwent bariatric surgery (BG) ≥ 2 years and reached stable weight ≥ 6 months, were investigated. Control group (CG) comprised non-operated matched women with obesity. Body composition was determined through dual-energy X-ray absorptiometry. Low lean mass (LLM) was defined as appendicular lean mass index (ALM kg/height m2) < 5.5 kg/m2. Physical strength was assessed through dynamometer and sit-to-stand test (SST), whereas performance was assessed through 4-m gait speed and Short Physical Performance Battery Tests (SPPB). Sarcopenia was diagnosed in the presence of LLM and low strength. Results: One-hundred and twenty women (60 in each group, 50 ± 9.7 years old) were investigated. All anthropometric and body composition parameters were lower in BG than in CG, whereas strength and performance were similar between groups. Women with reduced strength presented high total fat mass and low physical activity level (p < 0.005). LLM was observed in 35% of BG and in 18.3% of CG (p = 0.04), whereas sarcopenia was diagnosed in 28.3% of BG and in 16.6% of CG (p = 0.12). Sarcopenic women in BG had better performance both in SST (p = 0.001) and SPPB (p = 0.004). Total lean mass (OR:1.41, 95% CI [1.18; 1.69], p < 0.001) and obesity (OR: 38.2 [2.27; 644.12], p < 0.001) were associated with sarcopenia in the multivariate analysis. Conclusion: Despite great weight loss, sarcopenia prevalence did not increase in BG and its presence was influenced by total lean mass and obesity.

RESUMO Introdução: Estudos de associação entre a obesidade e fatores genéticos têm demonstrado a significativa contribuição de polimorfismos relacionados à distribuição de gordura corporal e processo inflamatório subclínico. Objetivo: Investigar a associação entre os genótipos do polimorfismo Gln27Glu do gene ADRB2 e indicadores de adiposidade, marcadores inflamatórios, parâmetros metabólicos e de aptidão física em adolescentes com excesso de peso. Métodos: Participaram 44 adolescentes, de ambos os sexos, com idade entre 13 e 17 anos, com diagnóstico clínico positivo de excesso de peso, divididos em dois grupos conforme os genótipos do polimorfismo Gln27Glu do gene ADRB2: a) Grupo de portadores do alelo 27Glu (Gln27Glu/Glu27Glu) (n=22); b) Grupo de não portadores do alelo 27Glu (Gln27Gln) (n=22). Ambos os grupos foram avaliados quanto à composição corporal, maturação sexual, variáveis de aptidão cardiorrespiratória e indicadores de força muscular. Foram dosados glicemia e insulina basais, perfil lipídico e perfil inflamatório. As adiposidades abdominais subcutânea e visceral foram avaliadas através de ultrassonografia. A genotipagem do polimorfismo Gln27Glu do gene ADRB2 foi realizada através do ensaio de discriminação alélica Taqman. Resultados: A frequência genotípica encontrada foi: Gln/Gln (n=22) (50,0%), Gln/Glu (n=18) (41,0%) e Glu/Glu (n=4) (9,0%). A frequência do alelo do 27Glu foi de 29,5%. O grupo de adolescentes portadores do alelo 27Glu do gene ADRB2 apresentou maiores médias de indicadores de adiposidade (circunferência abdominal, massa gorda troncular e gordura visceral), assim como menores concentrações de IL-10 quando comparados aos não portadores. Conclusões: O alelo 27Glu apresentou associação com os indicadores de adiposidade em adolescentes com excesso de peso, assim como a gordura abdominal subcutânea demonstrou relação inversa com as variáveis inflamatórias e o consumo máximo de oxigênio, podendo resultar em maiores prejuízos à saúde. Nível de evidência III; Estudo de caso-controle.

ABSTRACT Introduction: Studies of association between obesity and genetic factors have demonstrated a significant contribution of polymorphisms related to body fat distribution and subclinical inflammatory process. Objective: To investigate the association between genotypes of the Gln27Glu polymorphism of the ADRB2 gene and indicators of adiposity, inflammatory markers, metabolic parameters and parameters of physical fitness in overweight adolescents. Methods: A total of 44 male and female adolescents, aged between 13 and 17 years, with positive clinical diagnosis of overweight, were divided into two groups according to the Gln27Glu polymorphism genotypes of the ADRB2 gene: a) Group of carriers of the 27Glu allele (Gln27Glu/Glu27Glu) (n = 22); b) Group of non-carriers of the 27Glu allele (Gln27Gln) (n = 22). Both groups were evaluated for body composition, sexual maturation, cardiorespiratory fitness variables and indicators of muscle strength. Basal glycemia and insulin, lipid profile and inflammatory profile were measured. Abdominal subcutaneous and visceral adiposities were evaluated by ultrasonography. Genotyping of the Gln27Glu polymorphism of the ADRB2 gene was performed by the Taqman allelic discrimination assay. Results: The genotype frequency found was: Gln/Gln (n = 22) (50.0%), Gln/Glu (n = 18) (41.0%) and Glu/Glu (n = 4) %). The frequency of the 27Glu allele was 29.5%. The group of adolescent carriers of the 27Glu allele of the ADRB2 gene presented higher mean adiposity indicators (abdominal circumference, trunk fat mass and visceral fat), as well as lower IL-10 concentrations when compared to non-carriers. Conclusions: The 27Glu allele was associated with adiposity indicators in overweight adolescents, while subcutaneous abdominal fat exhibited an inverse relationship with inflammatory variables and maximum oxygen uptake, which may result in more damage to health. Level of evidence III; Case-control study.

RESUMEN Introducción: Estudios de asociación entre la obesidad y factores genéticos han demostrado la significativa contribución de polimorfismos relacionados a la distribución de grasa corporal y proceso inflamatorio subclínico. Objetivo: Investigar la asociación entre los genotipos del polimorfismo Gln27Glu del gen ADRB2 e indicadores de adiposidad, marcadores inflamatorios, parámetros metabólicos y de aptitud física en adolescentes con exceso de peso. Métodos: Participaron 44 adolescentes, de ambos sexos, con edad entre 13 y 17 años, con diagnóstico clínico positivo de exceso de peso, divididos en dos grupos según los genotipos del polimorfismo Gln27Glu del gen ADRB2: a) Grupo de portadores del alelo 27Glu (Gln27Glu/Glu27Glu) (n = 22); b) Grupo de no portadores del alelo 27Glu (Gln27Gln) (n = 22). Ambos grupos fueron evaluados cuanto a la composición corporal, madurez sexual, variables de aptitud cardiorrespiratoria e indicadores de fuerza muscular. Fueron dosificadas glucemia e insulina basales, perfil lipídico y perfil inflamatorio. Las adiposidades abdominales subcutánea y visceral fueron evaluadas a través de ultrasonografía. El genotipado del polimorfismo Gln27Glu del gen ADRB2 fue realizado a través del ensayo de discriminación alélica Taqman. Resultados: La frecuencia genotípica encontrada fue: Gln/Gln (n = 22) (50,0%), Gln/Glu (n = 18) (41,0%) y Glu/Glu (n = 4) (9,0%). La frecuencia del alelo del 27Glu fue del 29,5%. El grupo de adolescentes portadores del alelo 27Glu del gen ADRB2 presentó mayores promedios de indicadores de adiposidad (circunferencia abdominal, masa grasa troncular y grasa visceral), así como menores concentraciones de IL-10, en comparación con los no portadores. Conclusiones: El alelo 27Glu presentó asociación con los indicadores de adiposidad en adolescentes con exceso de peso, así como la grasa abdominal subcutánea demostró relación inversa con las variables inflamatorias y el consumo máximo de oxígeno, lo que puede resultar en mayores perjuicios a la salud. Nivel de Evidencia III; Estudio de caso-control.

Abstract Introduction: the Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) is considered to be an efficient treatment of obesity. There is an improvement in the dietary intake in the immediate postoperative period, but after the first year there is a tendency to return to the old pre-surgery habits. The objective of the present study was to compare the dietary intake of women in the late postoperative period after RYGB with the recommendations of the specific bariatric food pyramid. Methodology: the whole population of patients submitted to RYGB being accompanied by two out-patients departments of the Complexo Hospital de Clínicas of Universidade Federal do Paraná in the period from March to September 2017 were considered, selecting only those who conformed to the inclusion criteria. The analyses carried out were: the hospital records, anthropometric evaluation, basal metabolic rate by indirect calorimetry, food consumption and questionnaires concerning physical activity, food intolerance and the dumping syndrome. The food consumption was separated into food groups in order to compare with the specific pyramid. Descriptive analyses were used to characterize the sample. Results: it can be seen that the percent of macronutrients in relation to the total energy value (TEV) was within the values established by the recommended dietary allowances (RDA), although with respect to fiber, 68% of the participants showed a consumption below the adequate intake (AI). Inadequacy was observed for practically all the components when comparing the number of portions per food group of the bariatric pyramid, with the exception of the protein group. Conclusion: after RYGB, the dietary consumption was compromised in quantity and quality. In addition, in the late postoperative period, women tended to choose high calorie dense foods poor in fiber, a fact that is aggravated by the presence of food intolerances.

Resumen Introducción: el bypass gástrico en Y de Roux (BGYR) es considerado un tratamiento eficaz de la obesidad. Normalmente, se percibe una mejoría en la ingesta dietética en el postoperatorio inmediato, pero después del primer año hay una tendencia a volver a los viejos hábitos preoperatorios. El objetivo del presente estudio fue comparar la ingesta dietética de las mujeres en el postoperatorio tardío después del BGYR con las recomendaciones de la pirámide nutricional bariátrica. Material y métodos: se consideró a toda la población de pacientes sometidos a BGYR, además de dos ambulatorios del Complexo Hospital de Clínicas de la Universidade Federal de Paraná en el periodo de marzo a septiembre de 2017, seleccionando solo a aquellos que cumplían con los criterios de inclusión. Los análisis realizados fueron: registros hospitalarios, evaluación antropométrica, tasa metabólica basal por calorimetría indirecta, consumo de alimentos y cuestionarios sobre actividad física, intolerancia alimentaria y síndrome de dumping. El consumo de alimentos se dividió en grupos de alimentos para compararlos con la pirámide específica. Se utilizaron análisis descriptivos para caracterizar la muestra. Resultados: podemos observar que el porcentaje de macronutrientes en relación con el valor energético total (VET) estuvo dentro de los valores recomendados por las ingestas diarias recomendadas (IDR), aunque con respecto a la fibra, el 68% de los participantes mostró un consumo inferior a la ingesta adecuada (AI, por sus siglas en inglés). Se observó una insuficiencia en prácticamente todos los componentes al comparar el número de porciones por grupo de alimentos de la pirámide bariátrica, con la excepción del grupo de proteínas. Conclusión: después del BGYR, el consumo dietético se vio comprometido en cantidad y calidad. Además, en el postoperatorio tardío, las mujeres tendían a elegir alimentos ricos en calorías y pobres en fibra, un hecho que se agrava por la presencia de intolerancias alimentarias.

RESUMO Introdução: A obesidade em adolescentes tem aumentado em todo o mundo, geralmente associada a hábitos alimentares inadequados e inatividade física. Objetivo: Comparar a força muscular absoluta e relativa com a massa corporal (MC), massa livre de gordura (MLG) e MLG localizada dos membros superiores e inferiores entre adolescentes obesos e não obesos. Métodos: Em 39 adolescentes do sexo masculino (entre 13 e 17 anos) foram verificados MC, estatura e índice de massa corporal (IMC). A composição corporal foi medida por absorciometria de raios-x de dupla energia (DXA) e a força máxima de membros superiores e inferiores foi estimada por um teste de repetição máxima (1RM). Os participantes foram divididos em três grupos: eutrófico (n = 11), sobrepeso (n = 14) e obeso (n = 14). Utilizou-se o teste One-way ANOVA para comparar as variáveis, seguido de teste post hoc de Bonferroni para comparações múltiplas, para as correlações relevantes, usou-se o coeficiente de correlação de Pearson e a regressão linear múltipla foi usada para verificar a influência das variáveis antropométricas, composição corporal e a força muscular dos membros superiores e inferiores. Resultados: Os adolescentes obesos e com sobrepeso tinham força muscular absoluta similar aos dos eutróficos, sendo menores quando corrigidas pela MC (p < 0,001). Porém, a força muscular relacionada com a MLG e a MLG localizada foi semelhante entre os grupos, tanto em membros superiores como inferiores. A regressão linear mostrou que o IMC explicou 59% da variação da força muscular absoluta dos membros inferiores (β = 0,59, p < 0,05), a MLG explicou 84% da variação da força muscular absoluta dos membros superiores (β = 0,84, p < 0,01) e 68% dos membros inferiores (β = 0,68; p < 0,01), enquanto a massa gorda localizada foi inversamente associada nos membros inferiores (β = −0,53; p < 0,05). Conclusão: A força muscular dos membros superiores e inferiores, quando corrigida pela MLG localizada, não diferencia adolescentes com sobrepeso e eutróficos, indicando que a obesidade não afeta negativamente a geração de força muscular em rapazes obesos. Nível de Evidência III; Estudo de caso-controle.

ABSTRACT Introduction: Obesity in adolescents has increased worldwide, and is generally associated with poor eating habits and physical inactivity. Objective: To compare absolute and relative muscle strength with body mass (BM), fat-free mass (FFM) and localized FFM of upper and lower limbs among obese and non-obese adolescents. Methods: BM, height and body mass index (BMI) were verified in 39 male adolescents (aged 13-17 years). Body composition was measured by dual-energy X-ray absorptiometry (DXA) and maximal strength of upper and lower limbs was estimated by a one-repetition maximum (1RM) test. Participants were divided into three groups: eutrophic (normal weight) (n=11), overweight (n=14), and obese (n=14). One-way ANOVA was used to compare the variables, followed by a Bonferroni post-hoc test for multiple comparisons. Pearson's correlation coefficient was used for relevant correlations and multiple linear regression to verify the influence of anthropometric variables, body composition and muscle strength of upper and lower limbs. Results: Obese and overweight adolescents had absolute muscle strength values similar to those of the eutrophic adolescents, which were lower when corrected by BM (p<0.001). However, muscle strength related to FFM and localized FFM were similar between groups in both upper and lower limbs. Linear regression showed that BMI explained 59% of the variation in absolute muscle strength of the lower limbs (β=0.59, p<0.05), FFM explained 84% of the variation in absolute muscle strength of the upper limbs (β=0.84, p<0.01) and 68% of the lower limbs (β=0.68; p<0.01), while localized FM was inversely associated in the lower limbs (β=−0.53, p<0.05). Conclusion: Muscle strength of lower and upper limbs, when corrected by localized FFM, does not distinguish between overweight and normal weight adolescents, indicating that obesity does not have a negative effect on generation of muscle strength in obese boys. Level of Evidence III; Case-control study.

RESUMEN Introducción: La obesidad en adolescentes ha aumentado en todo el mundo, generalmente asociada a malos hábitos alimenticios y falta de actividad física. Objetivo: Comparar fuerza muscular absoluta y relativa de la masa corporal (MC), MLG y MLG localizada en miembros inferiores y superiores entre adolescentes obesos y no obesos. Métodos: Se verificó en 39 adolescentes hombres (entre 13 y 17 años) sus MC, estaturas e índices de masa corporal (IMC). La composición corporal fue mensurada por absorciometría de rayos-x de doble energía (DXA) y el test de repetición máxima para estimar la fuerza máxima de miembros superiores e inferiores, divididos en tres grupos: 11 eutróficos, 14 con sobrepeso y 14 obesos. Se usó ANOVA (one way) para comparación de variables, seguido de Post Hoc de Bonferroni para comparaciones múltiples, correlaciones por el coeficiente de correlación Pearson y Regresión Lineal Múltiple para la influencia de variables antropométricas, composición corporal y fuerza muscular de miembros inferiores y superiores. Resultados: Obesos y con sobrepeso presentaron valores de fuerza muscular absoluta similares a los eutróficos, pero menor si se corrigen por MC (p<0,001). Sin embargo, la fuerza muscular relativa a MLG y MLG localizada fue semejante. En regresión lineal, el IMC explicó el 59% de variación de fuerza muscular absoluta en miembros inferiores (β=0,59, p<0,05), MLG 84% de variación de fuerza muscular absoluta en miembros superiores (β=0,84, p<0,01) y 68% en miembros inferiores (β=0,68; p<0,01), mientras que la MG localizada fue inversamente asociada a los superiores (β=−0,53; p<0,05). Conclusión: La fuerza muscular de miembros superiores e inferiores, cuando es corregida por la MLG localizada, no se diferencia en adolescentes con sobrepeso y eutróficos, indicando que la obesidad no afecta negativamente la generación de fuerza muscular en jóvenes obesos. Nivel de Evidencia III; Estudio caso-control.

The aim of this study was to evaluate efficacy and safety of amfepramone, fenproporex and mazindol as a monotherapy for the treatment of obese or overweight patients. A systematic review of primary studies was conducted, followed by a direct meta-analysis (random effect) and mixed treatment comparison. Medline and other databases were searched. Heterogeneity was explored through I2 associated with a p-value. Of 739 identified publications, 25 were included in the meta-analysis. The global evaluation of Cochrane resulted in 19 studies with a high level of bias and six with unclear risk. Due to the lack of information in primary studies, direct meta-analyses were conducted only for amfepramone and mazindol. Compared to placebo, amfepramone resulted in higher weight loss in the short-term (<180 days; mean difference (MD) -1.281 kg; p<0.05; I2: 0.0%; p=0.379) and long-term (≥180 days; MD -6.518 kg; p<0.05; I2: 0.0%; p=0.719). Only studies with long-term follow up reported efficacy in terms of abdominal circumference and 5-10% weight reduction. These results corroborated the finding that the efficacy of amfepramone is greater than that of placebo. Treatment with mazindol showed greater short-term weight loss than that with placebo (MD -1.721 kg; p<0.05; I2: 0.9%; p=0.388). However, metabolic outcomes were poorly described, preventing a meta-analysis. A mixed treatment comparison corroborated the direct meta-analysis. Considering the high level of risk of bias and the absence of important published outcomes for anti-obesity therapy assessments, this study found that the evaluated drugs showed poor evidence of efficacy in the treatment of overweight and obese patients. Robust safety data were not identified to suggest changes in their regulatory status.

Resumo A farmacoterapia antiobesidade ainda é alvo de amplo debate científico e político; não por acaso, já que há pouca confiabilidade tanto no âmbito dos estudos primários quanto no dos secundários, seja pelo reduzido tamanho amostral, seja pela elevada heterogeneidade e/ou pela baixa qualidade metodológica. Por muitos anos, o Brasil foi mencionado como um dos maiores consumidores de inibidores de apetite do mundo, com evidências de uso irracional dessa classe de medicamentos. Portanto, o país foi palco de debate que dividiu a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) e as sociedades médicas quanto à manutenção do registro de anfepramona (dietilpropiona), mazindol e femproporex. Nesse contexto, o presente comentário apresenta novos argumentos para essa discussão e ainda recomendações para estudos futuros.

Summary Antiobesity pharmacotherapy remains the main point of disagreement among both scientists and regulators. This is probably due to small sample sizes, high levels of heterogeneity, and low methodological quality. For many years, Brazil was one of the largest consumers of appetite suppressants worldwide, with evidence of irrational use of this drug class. Therefore, the country was the scene of a debate that divided the Brazilian Health Surveillance Agency (Anvisa - Agência Nacional de Vigilância Sanitária) and medical societies over the maintenance record of diethylpropion, mazindol and fenproporex. In this context, this commentary presents new arguments to contribute to the discussion, as well as recommendations for future studies.

ABSTRACT Aim To compare the anthropometric, metabolic, and inflammatory parameters of overweight adolescents after 12-weeks of resistance and aerobic training (CT), taking into account the Gln27Glu polymorphism of the β2 adrenergic receptor (ADRB2) gene. Methods Forty-seven adolescents (15.05±1.07y) were assigned to one of four groups, according to the presence or absence of the Glu27 allele: CT (CarrierT n=11; NoncarrierT n=11) or control (CarrierC n=13; NoncarrierC n=12). Body composition, abdominal fat, maturation, fitness, metabolic and lipid profile, inflammatory markers were assessed. The CT consisted of six resistance exercises, followed by 30 min of walking/running at 50-80% VO2max, totaling 60 min/session, three times a week. A mixed-model factorial ANOVA was used to compare variables at baseline and after 12-weeks. Results TC was effective in reducing total fat mass (NoncarrierT ES=.45, CarrierT ES=.27) and subcutaneous abdominal fat (NoncarrierT ES=.48, CarrierT ES=.46) and increasing lean mass (NoncarrierT ES=.58, CarrierT ES=.60) and fitness. CarrierT group showed a reduction in leptin (ES=.49). Conclusion The responses of body composition and physical fitness to TC were not influenced by the presence of the Gln27Glu polymorphism. However, only the Glu27 allele carriers showed reductions in leptin after 12-weeks. Besides, a lack of intervention caused obesogenic effects, especially in Glu27carriers.

Background: Bariatric surgery is one of the main treatments for severity obesity, but weight regain after surgery is an important issue. Objectives: To compare the clinical and nutritional profiles of good and poor weight loss responders in the late postoperative period after bariatric surgery. Methods: A cross-sectional study with patients undergoing Roux-en-Y gastric bypass in a University Hospital. Patients were divided into good weight loss responders (GWLR) and poor weight loss responders (PWLR) defined as ≥ 50% or < 50% excess weight loss (EWL), respectively, at least 2 years post-surgery. Results: The sample included 204 individuals (87.7% women; mean age 50.15 ± 11.1 years; mean time after surgery 67.38 ± 30.76 months). Two years post-surgery, 71.1% were considered GWLR and 28.9% PWLR (mean EWL 72.33% ± 13.86%, and 35.06% ± 12.10%, respectively; p = 0.000). Weight regain was < 10% for 36.3% of patients, 10.1-20% for 36.3%, and > 20% for 21.3%, compared with the lowest post-surgery weight. Among PWLR, 49.0% regained > 20% of the lowest post-surgery weight. GWLR lost most weight at all time points analyzed (p < 0.05). GWLR presented improvement or remission of diabetes, dyslipidemia and hypertension more frequently compared to PWLR (p < 0.05). Eating patterns was similar between GWLR and PWLR (p > 0.05, study's power 100%). Quality of life improved in 79.5% of the total study sample, with greater improvements in the GWLR (p < 0.05). Conclusions: Greater weight loss correlated with improved remission in comorbidities and better quality of life.

Introducción: la cirugía bariátrica es uno de los principales tratamientos para la obesidad, pero la recuperación de peso después de la cirugía es una cuestión importante. Objetivo: comparar los perfiles clínicos y nutricionales de los buenos y malos respondedores en postoperatorio (PO) tardío de la cirugía bariátrica. Método: estudio transversal con pacientes sometidos a bypass gástrico en Y de Roux en un hospital universitario. La muestra se divide en buenos respondedores (BR) y respuesta deficiente (MR), teniendo en cuenta el porcentaje de pérdida de exceso de peso (PEP) del 50,0%, después de al menos 2 años de PO. Resultados: un total de 204 personas (87,7% mujeres, con una edad media de 50,15 ± 11,1 años y 67,38 ± 30,76 meses después de la operación). Después de 2 años de la operación, el 71,1% se consideraron BR y el 28,9% MR (PEP promedio 72,33 ± 13,86% y 35,06 ± 12,10%, respectivamente) (p < 0,05). La recuperación de peso fue < 10% para el 36,3% de los pacientes, 10,1 a 20% a 36,3% y > 20% a 21,3% en comparación con el menor peso después de la cirugía. Entre MR, el 49,0% recuperó más del 20% del peso más bajo después de la cirugía. El BR perdió la mayor parte de sobrepeso en los diferentes tiempos analizados PO (p < 0,05). El BR mostró mejoría o remisión de la diabetes mellitus, dislipidemia e hipertensión con más frecuencia, en comparación con los MR (p < 0,05). El patrón de dieta fue similar entre la BR y MR (p > 0,05; 100% de la potencia del estudio). La calidad de vida mejoró en el 79,5% del total del grupo, con la mejor evolución en los BR (p < 0,05). Conclusión: la pérdida de peso mayor se correlaciona con la mejora de la remisión de comorbilidades y una mejor calidad de vida.

Objetivo Os objetivos do estudo foram avaliar o estado glicêmico de mulheres com história de diabetes mellitus gestacional (DMG) após o parto e identificar fatores associados ao desenvolvimento de diabetes mellitus tipo 2 (DM2), glicemia de jejum alterada (GJA) e tolerância diminuída à glicose (TDG). Métodos Coorte retrospectiva de 279 mulheres com DMG reavaliadas com um teste oral de tolerância à glicose (TOTG) após a gestação. Foram analisados fatores prognósticos da gestação índice e fatores de risco para o futuro desenvolvimento de pré-diabetes (GJA ou TDG) e DM2. Resultados: Diagnosticou-se DM2 em 34 pacientes (12,2%), GJA em 58 (20,8%) e TDG em 35 (12,5%). Mulheres que evoluíram para DM2 apresentaram maior frequência de história familiar de DM2, índice de massa corporal (IMC) pré-gestacional mais elevado, menor idade gestacional, níveis superiores de glicemia de jejum e 2 horas após glicose no TOTG ao diagnóstico do DMG, hemoglobina glicada mais elevada, e uso mais frequente de insulina na gestação. História paterna de DM2 (odds ratio [OR] = 5,67; intervalo de confiança de 95% [IC95%] = 1,64-19,59; p = 0,006), glicemia de jejum do primeiro trimestre (OR = 1,07; IC95% = 1,03-1,11; p = 0,001) e o uso de insulina na gestação (OR = 15,92; IC95% = 5,54-45,71; p < 0,001) foram fatores de risco independentes para o desenvolvimento de DM2. Conclusão Houve elevada incidência de alterações no metabolismo da glicose em mulheres com DMG prévio. História familiar de DM2, IMC pré-gestacional elevado, DMG diagnosticado mais precocemente na gestação, com glicemias mais elevadas e necessidade de insulina, foram importantes fatores de risco associados à identificação precoce de mulheres com alto risco de desenvolvimento de DM2. Este conhecimento pode ser útil para o desenvolvimento de estratégias de prevenção.

Abstract Objective The aims of the study were to evaluate, after pregnancy, the glycemic status of women with history of gestational diabetes mellitus (GDM) and to identify clinical variables associated with the development of type 2 diabetes mellitus (T2DM), impaired fasting glucose (IFG), and impaired glucose tolerance (IGT). Methods Retrospective cohort of 279 women with GDM who were reevaluated with an oral glucose tolerance test (OGTT) after pregnancy. Characteristics of the index pregnancy were analyzed as risk factors for the future development of prediabetes (IFG or IGT), and T2DM. Results: T2DM was diagnosed in 34 (12.2%) patients, IFG in 58 (20.8%), and IGT in 35 (12.5%). Women with postpartum T2DM showed more frequently a family history of T2DM, higher pre-pregnancy body mass index (BMI), lower gestational age, higher fasting and 2-hour plasma glucose levels on the OGTT at the diagnosis of GDM, higher levels of hemoglobin A1c, and a more frequent insulin requirement during pregnancy. Paternal history of T2DM (odds ratio [OR] =5.67; 95% confidence interval [95%CI] =1.64-19.59; p =0.006), first trimester fasting glucose value (OR =1.07; 95%CI =1.03-1.11; p =0.001), and insulin treatment during pregnancy (OR =15.92; 95%CI =5.54-45.71; p < 0.001) were significant independent risk factors for the development of T2DM. Conclusion A high rate of abnormal glucose tolerance was found in women with previous GDM. Family history of T2DM, higher pre-pregnancy BMI, early onset of GDM, higher glucose levels, and insulin requirement during pregnancy were important risk factors for the early identification of women at high risk of developing T2DM. These findings may be useful for developing preventive strategies.

Racional : Alguns nutrientes são essenciais para a prevenção da perda de massa óssea que ocorre após a cirurgia bariátrica. Objetivo : Avaliar nos pacientes que foram submetidos à cirurgia bariárica pela técnica de bypass gástrico os nutrientes envolvidos no metabolismo ósseo e sua relação com: a concentração sérica de cálcio; a vitamina D e paratormônio; o uso de suplementos alimentares e a exposição solar. Métodos : Estudo observacional com pacientes que foram previamente submetidos à cirurgia, 12 meses ou mais que compuseram o grupo operado (OG), em comparação a um grupo controle (GC). Resultados : Foram avaliados 56 pacientes no OG e 27 no GC. A média de idade foi de 36,4±8,5 anos. Os indivíduos do OG, em comparação com o CG, consumiram diariamente quantidades insuficientes de proteína e cálcio. O OG apresentou maior prevalência de baixa exposição solar, níveis mais baixos de 25OH vitamina D (21,3±10,9 vs 32,1±11,8 ng/ dL) e aumento dos níveis séricos de paratormônio (68,1±32,9 vs 39,9±11,9 pg/ml, p<0,001). Hiperparatiroidismo secundário foi presente apenas no OG (41,7%). A densidade mineral óssea da coluna lombar foi significativamente menor no OG. Quatro indivíduos do OG tiveram baixa densidade mineral óssea comparado com a idade cronológica, e nenhum do CG. Conclusão : Os componentes da dieta que afetam a massa óssea em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica estavam inadequados. A suplementação alimentar foi insuficiente e a exposição solar baixa. Estas alterações foram acompanhadas de hiperparatireoidismo secundário e alta prevalência de baixa massa óssea em coluna lombar nestes pacientes.

Background : Essential nutrients are considered for the prevention of the bone loss that occurs after bariatric surgery. Aim : Evaluate nutrients involved in bone metabolism, and relate to serum concentrations of calcium, vitamin D, and parathyroid hormone, and the use of supplements and sun exposure on the bone mass of patients who had undergone gastric bypass surgery. Methods : An observational study, with patients who had undergone the surgery 12 or more months previously, operated group (OG), compared to a control group (CG). Results : Were included 56 in OG and 27 in the CG. The mean age was 36.4±8.5 years. The individuals in the OG, compared to CG, consumed inadequate amounts of protein and daily calcium. The OG had a higher prevalence of low sun exposure, lower levels of 25OH Vitamin D (21.3±10.9 vs. 32.1±11.8 ng/dl), and increased serum levels of parathyroid hormone (68.1±32.9 vs. 39.9±11.9 pg/ml, p<0.001). Secondary hyperparathyroidism was present only in the OG (41.7%). The mean lumbar spine bone mineral density was lower in the OG. Four individuals from the OG had low bone mineral density for chronological age, and no one from the CG. Conclusion : The dietary components that affect bone mass in patients undergoing bariatric surgery were inadequate. The supplementation was insufficient and the sun exposure was low. These changes were accompanied by secondary hyperparathyroidism and a high prevalence of low bone mass in lumbar spine in these subjects.

INTRODUÇÃO: A impedância bioelétrica (BIA) tem sido bastante utilizada para o monitoramento da composição corporal em indivíduos de diferentes idades e estados nutricionais. Entretanto, não se sabe qual das equações propostas para crianças e adolescentes é a mais recomendada para utilização em adolescentes com excesso de peso. Objetivo: Verificar a concordância dos métodos de BIA usando três equações diferentes com a absorciometria de raio-X de dupla energia (DXA), para análise da composição corporal de adolescentes com sobrepeso e obesidade. MÉTODOS: Participaram do estudo 27 adolescentes do sexo feminino, com sobrepeso e obesidade. Foram avaliados o percentual de gordura corporal (%GC), a massa gorda (MG) e a massa livre de gordura (MLG) por DXA e por BIA utilizando as equações propostas por Houtkooper, Schaefer e Deurenberg. ANOVA oneway, gráficos de Bland-Altman e o coeficiente de correlação intraclasse foram utilizados para comparação e verificação da concordância entre os métodos. RESULTADOS: A BIA utilizando a equação proposta por Houtkooper foi a única que não apresentou diferença estatística significativa na estimativa de %GC, MG e MLG em comparação ao DXA e apresentou boa concordância com o DXA na estimativa de %GC (-1,9 ± 3,29%), MG (1,5 ± 2,59 kg) e MLG (1,4 ± 2,60 kg), bem como boa reprodutibilidade para %GC (CCI = 0,81), MG (0,96) e MLG (0,89). As equações de Schaefer e de Deurenberg apresentaram menor concordância com o DXA, superestimando a MG e subestimando a MLG e apresentaram reprodutibilidade de moderada a baixa na maioria das medidas da composição corporal. CONCLUSÃO: Quando comparamos as três equações propostas para BIA com o DXA, verificamos que a equação proposta por Houtkooper foi a que melhor concordou com DXA e apresentou boa reprodutibilidade para estimar %GC, MG e MLG em adolescentes com sobrepeso e obesidade.

INTRODUCTION: The bioelectrical impedance (BIA) has been widely used for monitoring body composition of individuals of different ages and nutritional statuses. However, it is unknown which of the equations for children and adolescents is the most recommended to be used for adolescents who are overweight. Objective: To assess the agreement of the BIA method using three different equations with dual energy X-ray absorptiometry (DXA) for analysis of body composition in overweight and obesity. METHODS: Twenty-seven female adolescents with overweight or obesity were included in this study. The percentage of body fat (%BF), fat mass (FM) and fat-free mass (FFM) were evaluated by DXA and BIA using the equations proposed by Houtkooper, Schaefer and Deurenberg. Oneway ANOVA, Bland-Altman plots and the intraclass correlation coefficient were used for comparison and verification of the agreement among the methods. RESULTS: BIA using the equation proposed by Houtkooper was the only one that showed no statistically significant difference in the estimating %BF, FM and FFM compared to DXA and showed good agreement with DXA in estimating %BF (-1.9±3.29), FM (1.5±2.59) and FFM (1.4±2.60) and good reproducibility for %BF (0.81), FM (0.96) and FFM (0.89). The Schaefer and Deurenberg equations showed less agreement with DXA, overestimating the MG and underestimating the FFM, and presented moderate to low reproducibility in most measures of body composition. CONCLUSION: When we compared the three equations proposed to BIA with DXA, we find that the Houtkooper equation was the best agreed with DXA and showed good reproducibility for estimate %BF, FM and FFM in female adolescents with overweight and obesity.

INTRODUCCIÓN: La impedancia bioeléctrica (BIA) ha sido bastante utilizada para el monitoreo de la composición corporal en individuos de diferentes edades y estado nutricional. Entretanto, no se sabe cuál de las ecuaciones propuestas para niños y adolescentes es la más recomendada para uso en adolescentes con exceso de peso. Objetivo: Verificar la concordancia de los métodos de BIA usando tres ecuaciones diferentes con la absormetría de rayos X de doble energía (DXA), para análisis de la composición corporal de adolescentes con sobrepeso y obesidad. MÉTODOS: Participaron en el estudio 27 adolescentes, del sexo femenino, con sobrepeso y obesidad. Fueron evaluados el porcentual de grasa corporal (%GC), la masa gorda (MG) y la masa libre de grasa (MLG) por DXA y por BIA utilizando las ecuaciones propuestas por Houtkooper, Schaefer y Deurenberg. ANOVA oneway, Bland-Altman y el coeficiente de correlación intraclase fueron utilizados para comparación y verificación de la concordancia entre los métodos. RESULTADOS: La BIA utilizando la ecuación propuesta por Houtkooper fue la única que no presentó diferencia estadística significativa en la estimativa de %GC, MG y MLG en comparación a DXA y presentó buena concordancia con el DXA en la estimativa de % GC (-1,9±3,29%), MG (1,5±2,59kg) y MLG (1,4±2,60kg), bien como buena reproductibilidad para %GC (CCI=0,81), MG (0,96) y MLG (0,89). Las ecuaciones Schaefer y de Deurenberg presentaron menor concordancia con el DXA, sobreestimando la MG y subestimando la MLG y presentaron valores de moderada a baja reproductibilidad en la mayoría de las medidas de la composición corporal. CONCLUSIÓN: Cuando comparamos las tres ecuaciones propuestas para BIA en comparación al DXA, verificamos que la ecuación propuesta por Houtkooper fue la que mejor concordó con DXA y presentó buena reproductibilidad para estimar %GC, MG y MLG en adolescentes con sobrepeso y obesidad.

Objective The aim of this study was to investigate the association between total and abdominal adiposity with metabolic parameters and inflammatory markers, in female adolescents.Subjects and methods The sample consisted of 53 adolescents aged 13 to 17 years from a public school in Curitiba, Brazil. The adiposity indicators studied were body mass index (BMI), waist circumference (WC), trunk fat mass (TKFM), total fat mass (TFM) and body fat percentage (BF%) measured by dual-energy X-ray absorptiometry. The metabolic and inflammatory parameters studied were systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP), glucose, insulin, homeostasis model assessment index for insulin resistance (HOMA-IR), lipids, C-reactive protein (CRP), interleukin-6 (IL-6), tumor necrosis factor alpha (TNF-α), leptin, adiponectin and resistin.Results Eighty percent of WC variation, 87% of TKFM and TFM, and 73% of BF% were predicted by BMI variation. There was a significant positive correlation between all indicators of adiposity with SBP, DBP, insulin, HOMA-IR, CRP and leptin. Triglycerides were positively correlated with BMI and WC, and adiponectin correlated negatively with BMI. TNF-α, IL-6, glucose, total cholesterol, and high- and low-density lipoprotein cholesterol did not correlate to the studied variables.Conclusion BMI showed a significant association with most of the parameters studied, and WC was slightly better than BMI to predict insulin resistance in this specific population.

OBJETIVO: Avaliar as associações entre leptinemia e os componentes da síndrome metabólica (MetS). MÉTODOS: Cinquenta e um adultos obesos (9 homens, 36,7 ± 10,0 anos, índice de massa corpórea, IMC, 46,2 ± 10,0 kg/m²) foram submetidos à avaliação clínica, a determinações da massa adiposa (BF, bioimpedância) e do gasto energético basal (REE, calorimetria indireta) e a análises hormonais e bioquímicas. Os pacientes foram divididos em três grupos, de acordo com o numero de critérios para MetS: Grupo I, nenhum ou 1; Grupo II: 2; e Grupo III: 3 ou 4 critérios. RESULTADOS: A leptinemia absoluta (LepA; 37,5 ± 16,9 ng/mL) se correlacionou diretamente a IMC (r = 0,48; p = 0,0004), circunferência abdominal (r = 0,31; p = 0,028) e BF (r = 0,52; p = 0,0001). A leptinemia ajustada por BF (LepBF) se correlacionou inversamente ao peso (r = -0,41; p = 0,027), ao REE (r = -0,34; p = 0,01) e ao número de critérios para MetS (r = -0,32; p = 0,02). Não houve diferença de LepA entre os grupos. LepBF no Grupo III (0,58 ± 0,27 ng/mL/kg) foi significativamente menor que no Grupo I (0,81 ± 0,22 ng/mL/kg; p = 0,03) e II (0,79 ± 0,30 ng/mL/kg; p = 0,02). CONCLUSÕES: A produção de leptina pelo tecido adiposo está diminuída em pacientes obesos que preenchem três ou mais critérios para MetS, sugerindo um estado de deficiência relativa de leptina na obesidade associada a estágios avançados de MetS.

OBJECTIVE: To evaluate the associations between leptinemia and the components of metabolic syndrome (MetS). METHODS: Fifty-one obese adults (9 men; 36.7 ± 10.0 years; body mass index (BMI) 46.2 ± 10.0 kg/m²) were submitted to clinical examination, determinations of body fat mass (BF, bioimpedance) and resting energy expenditure (REE, indirect calorimetry), and to hormonal and biochemical analysis. Patients were categorized into three groups, according to the number of criteria for MetS: Group I: none or 1; Group II: 2; and Group III: 3 or 4 criteria. RESULTS: Absolute leptinemia (LepA; 37.5 ± 16.9 ng/mL) was directly correlated with BMI (r = 0.48; p = 0.0004), waist circumference (r = 0.31; p = 0.028) and BF (r = 0.52; p = 0.0001). Leptinemia adjusted for BF (LepBF) was inversely correlated with weight (r = -0.41; p=0.027), REE (r = -0.34; p = 0.01) and number of MetS criteria (r = -0.32; p = 0.02). There was no difference in LepA among the groups. LepBF in Group III (0.58 ± 0.27 ng/mL/kg) was significantly lower compared to Group I (0.81 ± 0.22 ng/mL/kg; p = 0.03) and Group II (0.79 ± 0.30 ng/mL/kg; p = 0.02). CONCLUSIONS: Leptin production by the adipose tissue is decreased in obese subjects fulfilling three or more criteria of MetS, suggesting a state of relative leptin deficiency in obesity associated with advanced stages of MetS.