INTRODUÇÃO: Tumores intramedulares primários são raros e apresentam-se com sintomas insidiosos. Protocolos de tratamento anteriores enfatizavam biópsia e radio/quimioterapia, mas protocolos mais agres-sivos têm surgido. OBJETIVO: Relatar nossa experiência. MÉTODO: Tumores intramedulares foram diagnosticados em 48 pacientes. O segmento cervical estava envolvido em 27% e torácico em 42% dos pacientes. Remoção completa foi tentada quando possível sem aumento da morbidade neurológica. RESULTADOS: Ressecção total foi obtida em 33 (71%) pacientes. Função neurológica: permaneceu inalterada/melhorou em 32 (66,7%) pacientes. O tumor mais freqüente foi ependimoma (66,7%). CONCLUSÃO: O prognóstico é melhor em pacientes oligossintomáticos; ressecção microcirúrgica agressiva deve ser tentada sempre, com resultados clínicos aceitáveis.

BACKGROUND: Primary spinal cord intramedullary tumors are rare and present with insidious symptoms. Previous treatment protocols emphasized biopsy and radiation/chemotherapy but more aggressive protocols have emerged. OBJECTIVE: To report our experience. METHOD: Forty-eight patients were diagnosed with primary intramedullary tumors. The cervical cord was involved in 27% and thoracic in 42% of patients. Complete microsurgical removal was attempted whenever possible without added neurological morbidity. RESULTS: Complete resection was obtained in 33 (71%) patients. Neurological function remained stable or improved in 32 patients (66.7%). Ependymoma was the most frequent tumor (66.7%). CONCLUSION: Neurological outcome is superior in patients with subtle findings; aggressive microsurgical resection should be pursued with acceptable neurological outcomes.

OBJETIVO: Nos últimos anos têm-se descrito alguns subtipos de meningiomas de comportamento peculiarmente agressivo. Muitas tentativas têm sido feitas no intuito de estabelecer critérios imagenológicos ou histopatológicos de malignidade. O objetivo desse estudo é avaliar, através de Tomografia Computadorizada e Ressonância Nuclear Magnética o grau de edema peritumoral e seu volume, correlacionando-os com a classificação histológica da OMS. As causas relatadas de edema peritumoral e sua possível correlação histológica foram também revistos. MÉTODOS: Foram estudados 55 casos de meningiomas operados no Hospital das Clinicas (FMUSP) entre Setembro de 1993 e Setembro de 1997. O grau de edema segundo a classificação de Ide et al. (1995) foi comparado com a classificação da OMS. RESULTADOS: Os achados relativos a edema foram: edema grau 0 - 28 pacientes; grau I - 19 pacientes; grau II - 8 pacientes. A classificação histológica demonstrou: meningiomas benignos - 43 casos; meningiomas atípicos - 11 casos meningioma maligno - 1 caso. Demonstrou-se uma correlação significativa (p = 0,0089) entre o grau de edema dos meningiomas e suas características histológicas. CONCLUSÕES: Esses resultados sugerem que o grau de edema avaliado imagenologicamente pela Tomografia Computadorizada e Ressonância Nuclear Magnética pode ser um importante fator preditivo da gradação histológica dos meningiomas.

PURPOSE: In recent years there have been many attempts to define a subset of aggressive malignant meningiomas based on histopathology and imaging technologies. The purpose of this study was to evaluate the level of peritumoral edema and its volume using the imaging technologies, computer tomography and magnetic resonance imaging, and correlate these results with the histological WHO classification. Reported causes of tumoral edema and its relationships to the histological characteristics were also reviewed. METHODS: The cases of 55 patients with meningiomas who underwent surgery at the Hospital das Clinicas (Fac Med Univ Sao Paulo) between September 1993 and September 1997 were reviewed. The level of edema according to the classification of Ide et al. (1995) was compared to the histological WHO classification. RESULTS: Classification of the degree of edema was: level 0 edema - 28 cases ; level I edema - 19 cases; level II edema - 8 cases. Histological classification was: benign meningioma - 43 cases; atypical meningiomas - 11 cases; malignant meningioma - 1 case. There was a significant (P = .0089) correlation between the degree of tumoral edema and the histological characteristics. CONCLUSIONS: These results suggest that the degree of edema as revealed by computer tomography and magnetic resonance imaging can be an important clinical predictive factor for the histological grade of the meningioma.

Nos últimos anos, o anticorpo monoclonal Mib1 tem sido bastante utilizado pelos pesquisadores para estudo retro e prospectivo, pela possibilidade de se obter um índice de proliferação de fragmentos tumorais conservados em parafina. O meduloblastoma é o tumor maligno mais freqüente do sistema nervoso central na infância. Os objetivos do trabalho foram determinar a média IP através do Mib-1 destas neoplasias, e estabelecer seu valor prognóstico. Neste trabalho foi determinado retrospectivamente o índice de proliferação celular de tumores extraídos de 22 pacientes portadores de meduloblastoma da fossa craniana posterior, tratados no Departamento de Neurocirurgia do Hospital A.C. Camargo de S. Paulo, no período de janeiro de 90 a dezembro de 99. O diagnóstico histopatológico de meduloblastoma foi confirmado pela coloração pela hematoxilina e eosina (HE) e o IP foi determinado através do marcador tumoral anticorpo monoclonal Mib1, que detecta as células em proliferação tumoral nas fases G1, G2, S e M do ciclo celular. Os resultados mostraram que a média do IP Mib1 foi de 30,1%, e variou de 5,2% a 62,0%. A conclusão é que este método tem valor prognóstico, deve ser realizado como rotina no diagnóstico anatomopatológico dos pacientes portadores de meduloblastoma e que aqueles com IP Mib1 maior que a média deverão ser submetidos a tratamentos adjuvantes mais agressivos.

In the past few years, the monoclonal antibody MIB-1 has been used by researchers in order to retrospectively study paraffin imbibed tumor fragments. The medulloblastoma is the most common malignant central nervous system tumor in childhood. The objectives were: determination of the mean Mib-1 LI value from these patients, as well as the prognostic value of the method.This retrospective study represents an analysis of the cellular proliferation index of posterior fossa medulloblastomas collected from 22 patients at A.C. Camargo Hospital, from January 1990 to December 1999. The histopathological diagnosis was confirmed by H&E and proliferative index (LI) was achived with Mib-1 which detects proliferating cells during G1, G2, S and M phases.The results demostrated that the mean Mib-1 was 30,1%, and ranged from 5,2% to 62,0%.In conclusion, this method has prognostic value, has to be used as routine for patients harboring medulloblastomas and the ones who have PI greater than the mean value found in this study, should be treated aggressively.

Relato do caso de paciente de 12 anos de idade com cisto de aracnóide na fossa craniana posterior e pseudotumor cerebral dependente de derivação cisto-peritoneal previamente instalada. Esta constatação corrobora assertivas da literatura que sugerem um mecanismo fisiopatológico em comum para estas duas entidades e que estaria relacionado a defeito no fluxo do líquido cefalorraqueano.

Report on a 12 years old patient with an arachnoid cyst of posterior cranial fossa and pseudotumor cerebri. This patient is a shunt dependent of his cyst-peritoneal shunt. This association and evolution of this pacient suggest a common and specifical pathogenic mechanism of these two pathologies based in a disturbance of the cerebral fluid circulation.

Meningiomas primários da calota craniana são raros. Na literatura de língua inglesa apenas 12 casos foram relatados. São apresentados 2 casos e discutidos aspectos etiológicos, clínicos e radiológicos.

Primary intraosseous meningiomas of the skull are rarely found. A review of the English literature reveals that only 12 cases have been reported previously. Two new cases are added: both occurred in femmales with grew up on the right side, adjacent to cranial sutures. In one case the meningioma developped few weeks after a parieto-frontal traumatism. The etiology of these tumors, the plain film findigs and the angiographic appearence are discussed.

São apresentados 4 casos de abscesso cerebelar em pacientes de até 10 anos de idade, sendo discutidos alguns de seus apectos diagnóticos, etiopatogênicos e terapêuticos. A apresentação destes casos é justificada pela raridade com que esta entidade é registrada na literatura.

Four cases of cerebellar abscess ocurring in patients from 7 to 10 years old are reported. Some diagnostic, etiopathogenic and therapeutic aspects are discussed. Owing to the relative rarity of the occurence of this condition, the report of these cases is justified.

É relatado caso de aneurisma gigante da artéria carótida interna esquerda, provocando síndrome de Garcin. O diagnóstico só pôde ser firmado mediante estudo angiográfico. A necropsia revelou aneurisma da artéria carótida interna com 5 cm por 4 cm, comprimindo todos os nervos cranianos esquerdos, exceto o primeiro, e aneurisma da região da artéria comunicante anterior.

A case of a large supra-clinoideal aneurysm of the left internal carotid artery involving from the second up to twelveth cranial nerves is reported. The patient, a 55-years-old white female, died 4 days after the angiographic study. The necropsy showed a giant aneurysm originated of the supraclinoideal left internal carotid artery, and an aneurysm of the anterior communicating artery.