INTRODUÇÃO: a utilização da cirurgia videolaparoscópica para o tratamento do câncer do reto ainda não apresentou uma alta penetração devido a longa curva de aprendizado e a uma taxa de conversão relativamente alta. A ressecção retal robótica é a principal indicação para o uso da plataforma robótica na cirurgia colorretal. O objetivo desse estudo é apresentar as técnicas e os resultados pós-operatórios imediatos com o uso da cirurgia robótica para o tratamento do câncer do reto distal. PACIENTES E MÉTODOS: no período de dezembro de 2012 a outubro de 2013 foram operados 16 pacientes com patologias colorretais utilizando o robô daVinci SI Surgical System. O tratamento de 6 consecutivos pacientes portadores de câncer do reto do terço médio e do terço inferior foram prospectivamente avaliados quanto a sistematização técnica, achados patológicos e evolução pós-operatória. RESULTADOS: não houve conversão e ocorreu uma complicação intraoperatória. A duração média das operações foi de 245 minutos (180-360 minutos) e o tempo médio do uso do console foi de 170 minutos (110-240 minutos). Ocorreu uma complicação pós-operatória (Íleo) e não houveram nenhuma disfunção urinária ou mortalidade. A duração média da internação hospitalar foi de 6 dias (4-11 dias). O número médio de linfonodos examinados foi de 22 (7-38) e todas as peças tinham margens distal e circunferencial negativas. Ressecção RO foi observada em todos os casos e o grau de excisão total do mesorreto foi completo em 5 peças e quase completo em uma. CONCLUSÃO: cirurgia robótica sistematizada esta tendo uma crescente aceitação e é uma ótima alternativa para o tratamento dos pacientes com câncer do reto distal. Esta tecnologia foi utilizada em 6 pacientes com excelentes resultados não só na recuperação pós-operatória imediata como também nos achados da avaliação patológica. Grandes series randomizadas são importantes para confirmar as possíveis vantagens dessa nova tecnologia.

BACKGROUND: laparoscopic rectal surgery has not yet achieved a high penetration rate because of its steep learning curve and its relatively high conversion rate. Robotic rectal resection represents the main indication of the use of the robotic platform in colorectal surgery. The aim of this study was to present an early experience with robotic surgery to treat mid and low rectal cancer focusing on the technique and early postoperative outcomes. METHODS: from December 2012 to October 2013, a total of 16 patients with colorectal diseases were operated on using a four-arm single docking full robotic procedure (daVinci Si Surgical System). The treatment of six consecutive patients who underwent robotic rectal cancer surgery for mid or low rectal adenocarcinoma was prospectively analyzed regarding technique standardization, pathological findings and postoperative outcomes. RESULTS: there were no conversions and one intraoperative complication. The mean operative time was 245 min (180-360 min). The mean console time was 170 min (110-240 min). All patients underwent a standardized totally robotic rectal dissection. There were no mortality or urinary dysfunction and one complication (postoperative ileo-16%). The median length of hospital stay was 6 (4-11 days). The median number of lymph nodes harvested was 22 (7-38), and distal and circumferential resection margins were negative in all specimen. R0 resection was achieved in all cases and complete total mesorectal excision in five specimen and nearly complete in one. CONCLUSION: standardized robotic rectal surgery is a promising alternative to treat patients with mid or low rectal cancer and is expected to overcome the low penetration rate of laparoscopic surgery in this field. This technique was successfully performed in six patients with excellent immediate postoperative and pathological results. Additional studies in a large series of patients are necessary to confirm those advantages.

Os autores apresentam, detalhadamente, as técnicas para o tratamento do câncer do reto distal utilizando o Sistema Robótico da Vinci SI(r). São descritos os principais passos das operações: 1- Posição do Paciente; 2- Posicionamento dos trocartes e do robô; 3-Mobilização do cólon sigmoide, cólon descendente e ângulo esplênico pelo acesso látero-medial; 4- Ligadura dos vasos mesentéricos inferiores pelo acesso medial; 5- Excisão total do mesorreto, preservação dos nervos pélvicos (dissecção horizontal ou sacral, dissecção lateral e dissecção vertical ou pélvica); 6- Secção do reto distal com o endogrampeador e anastomose coloanal (Tumor tipo I); 7- Ressecção interesfinctérica, extração da peça pelo ânus e anastomose látero-terminal manual (Tumor tipo II); 8- Ressecção abdominoperineal do reto cilíndrica com secção dos músculos elevadores do ânus por via abdominal (Tumor tipo IV). A utilização dessas técnicas, apesar de serem complexas, mostrou-se segura, com baixo índice de complicação pós-operatória e sem mortalidade.

The authors present the four-arm single docking full robotic surgery to treat low rectal cancer. The eight main operative steps are: 1- patient positioning; 2- trocars set-up and robot docking; 3- sigmoid colon, left colon and splenic flexure mobilization (lateral-to-medial approach); 4-Inferior mesenteric artery and vein ligation (medial-to-lateral approach); 5- total mesorectum excision and preservation of hypogastric and pelvic autonomic nerves (sacral dissection, lateral dissection, pelvic dissection); 6- division of the rectum using an endo roticulator stapler for the laparoscopic performance of a double-stapled coloanal anastomosis (type I tumor); 7- intersphincteric resection, extraction of the specimen through the anus and lateral-to-end hand sewn coloanal anastomosis (type II tumor); 8- cylindric abdominoperineal resection, with transabdominal section of the levator muscles (type IV tumor). The techniques employed were safe and have presented low rates of complication and no mortality.