CONTEXTO: Os métodos mais freqüentemente utilizados na detecção de anticorpos são a imunofluorescência indireta e o ensaio imunoenzimático (Elisa). A reação de polimerase em cadeia é uma técnica de biologia molecular em que a produção de grande quantidade de fragmentos específicos de DNA é induzida a partir de baixas concentrações de substratos, permitindo a detecção de pequenas quantidades de partículas virais. OBJETIVO: O objetivo deste trabalho foi estudar a acurácia do teste sorológico Elisa (enzyme linked immunosorbent assay) no diagnóstico de infecção materna pelo citomegalovírus avaliada pela reação de polimerase em cadeia por meio de amostragem de sangue materno. TIPO DO ESTUDO: Descritivo. LOCAL: Ambulatório de Pré-Natal Especializado do Centro de Assistência Integral à Saúde da Mulher (PNE/CAISM) da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP). PARTICIPANTES: 243 gestantes atendidas no serviço. As gestantes que constituíam a amostra foram aquelas que tinham indicação de análise sangüínea. METODOLOGIA E ANÁLISE ESTATÍSTICA: As pacientes foram submetidas à coleta de sangue venoso periférico para pesquisa de citomegalovírus utilizando-se comparativamente o teste sorológico em relação à reação de polimerase em cadeia. Neste estudo, o padrão-ouro utilizado foi a reação de polimerase em cadeia em amostras de sangue. A análise estatística foi feita pelo teste Exato de Fisher usando o programa SAS. RESULTADOS: As principais indicações para a análise foram diagnóstico de malformação do sistema nervoso central (25,5%), toxoplasmose materna (25,5%) e isoimunização pelo fator Rh (14,8%). A freqüência de infecção pregressa pelo citomegalovírus foi de 94,6% na população estudada. Duas das pacientes apresentavam suspeita de infecção ativa pelo citomegalovírus por positividade para imunoglobulina M. Comparando os testes diagnósticos em sangue materno, encontramos uma sensibilidade de 94% e especificidade de 6% da imunoglobulina G materna. CONCLUSÃO: Os testes sorológicos mostraram baixa acurácia diagnóstica em relação à reação de polimerase em cadeia na identificação de gestantes com infecção ativa pelo citomegalovírus na população estudada. As conseqüências da positividade na reação de polimerase em cadeia em imunoglobulina M negativa em gestantes não estão esclarecidas.

CONTEXT: The most frequently used methods for detecting antibodies are the indirect immunofluorescence test and the enzymatic immunoassay (ELISA). The polymerase chain reaction is a molecular biology technique in which the production of large amounts of specific DNA fragments is induced from very low concentrations of complex substrates aloowing the detection of very low amounts of viral particles. OBJECTIVE: To assess the accuracy of serological/ELISA tests in comparison with the polymerase chain reaction in maternal blood to diagnose cytomegalovirus infection. DESIGN: A descriptive study was performed. SETTING: High-risk outpatient clinic of Campinas University (Unicamp). PARTICIPANTS: We selected 243 pregnant women. All of them had been indicated for blood sampling because of suspicions of cytomegalovirus infection and also because of other infections. MAIN MEASUREMENTS: The group was tested for cytomegalovirus. Serological tests were run and compared to the polymerase chain reaction, which was considered to be the gold standard. Status analyses were done using Fisher's exact test, via the SAS software. RESULTS: The previous cytomegalovirus infection rate was 94.6%. The main reasons for inclusion in the study were fetal nervous system malformation (25.5%), maternal toxoplasmosis (25.5%) and Rh isoimmunization (14.8%). Only two women were included because of positive serological immunoglobulin M test for cytomegalovirus. The sensitivity and specificity of the serological tests were 94% and 6% for immunoglobulin G. CONCLUSION: Serological tests had lower sensitivity in comparison with the polymerase chain reaction test when diagnosing cytomegalovirus infection. The consequences of positive polymerase chain reaction and negative immunoglobulin M in women remain unknown.

Objetivos: avaliar os resultados perinatais do exame de dopplervelocimetria alterado com centralização de fluxo sangüíneo fetal. Metodologia: foram analisados 32 casos de centralização de fluxo sangüíneo fetal diagnosticados no Centro de Atenção Integral à Saúde da Mulher da Universidade Estadual de Campinas. O diagnóstico de centralização foi confirmado quando a relação entre o índice de pulsatilidade da artéria cerebral média fetal (IPACM) e o índice de pulsatilidade da artéria umbilical (IPAU) era menor que a unidade (IPACM/IPAU menor que 1). Detectou-se fluxo arterial usando equipamento ultra-sonográfico equipado com mapeamento em cores, marca Toshiba, modelo SSH-140A. Resultados: houve necessidade de cuidados intensivos em 26 fetos (89,6%). O número de dias de internação em unidade de terapia intensiva variou de 1 a 83, com média de 22 dias. A ocorrência de óbito fetal foi de 3/32 (9,4%) e de óbito perinatal de 9/29 (31%). Considerando-se a idade gestacional avaliada pelo método de Capurro, a incidência de nascimento de fetos com menos de 36 semanas foi de 21/32 (65,6%). Crescimento intra-uterino restrito ocorreu em 71,8% dos fetos e hipoglicemia em 44,8%. Conclusão: a centralização de fluxo sangüíneo é um marcador de situação danosa ao bem-estar fetal e seu estudo será de grande valia na orientação da conduta obstétrica.

Purpose: evaluation of perinatal outcome of brain-sparing effect detected by color Doppler. Methods: brain-sparing effect was detected in 32 fetuses at the Ultrasound Service of the Center for Integral Attention to Women's Health at Campinas State University (UNICAMP). The diagnosis of brain-sparing effect was made when the ratio between middle cerebral artery and umbilical artery pulsatility indexes was below one (IPACM/IPAU <1). The measurement was obtained with color Doppler equipment Toshiba SSH-140A. Results: admission to neonatal intensive care unit (ICU) was necessary in 26 fetuses (89.6%). The number of days in ICU varied from 1 to 83 days, with a mean of 22 days. Fetal mortality rate was 3 in 32 (9.4%) and perinatal mortality was 9 in 29 (31%). Considering the gestational age by the Capurro method, the incidence of birth below 36 weeks was 21 in 32 (65.6%). Intrauterine growth restriction occurred in 71.8% of the cases and hypoglycemia in 44.8%. Conclusions: brain-sparing effect is a condition in which the fetus is at serious risk of adverse perinatal outcome and Doppler studies might be helpful in the obstetric management.