Resumo Objetivo: a resistência bacteriana hospitalar a múltiplos antibióticos é uma grande preocupação mundial. O objetivo deste estudo foi conhecer os agentes multidroga-resistentes (MDR), materiais clínicos, origem e evolução, e correlaciona-los à sensibilidade bacteriana e ao consumo de antimicrobianos. Métodos: foram avaliadas 9.416 bactérias de origem nosocomial, em um hospital terciário, durante o período de 1999 a 2008. Foram definidas como MDR as bactérias Gram-negativas (BGN) que apresentaram resistência a duas ou mais classes/grupos de antibióticos. Resultados: as BGN MDR tiveram um aumento global de 3,7 vezes no final do período (p<0,001). O Acinetobacter baumannii foi o mais prevalente (36,2%). Durante o período do estudo, houve um aumento significativo de 4,8 e 14,6 para A. baumannii e K. pneumoniae (p<0,001), respectivamente. Sessenta e sete por cento das BGN MDR foram isoladas em unidade de terapia intensiva. A resistência do A. baumannii aos carbapenêmicos aumentou de 7,4 para 57,5% durante o período, concomitante ao aumento do consumo. Conclusão: durante essa década, houve uma prevalência de BGN e um aumento gradual das BGN MDR. Houve um aumento da resistência aos carbapenêmicos de 50,1% durante o estudo.

Summary Objective: a resistance of hospital-acquired bacteria to multiple antibiotics is a major concern worldwide. The objective of this study was to investigate multidrugresistant (MDR) bacteria, clinical specimens, origin of specimen and trends, and correlate these with bacterial sensitivity and consumption of antimicrobials. Methods: 9,416 bacteria of nosocomial origin were evaluated in a tertiary hospital, from 1999 to 2008. MDR was defined for Gram-negative bacteria (GNB) as resistance to two or more classes/groups of antibiotics. Results: GNB MDR increased by 3.7 times over the study period (p<0.001). Acinetobacter baumannii was the most prevalent (36.2%). Over the study period, there were significant 4.8-fold and 14.6-fold increases for A. baumannii and K. pneumoniae (p<0.001), respectively. Sixty-seven percent of isolates of MDR GNB were isolated in intensive care units. The resistance of A. baumannii to carbapenems increased from 7.4 to 57.5% during the study period and concomitant with an increased consumption. Conclusion: that decade showed prevalence of GNB and a gradual increase in MDR GNB. There was an increase in carbapenem resistance of 50.1% during the study.

The objective of this study was to investigate bacterial resistance trends, infection sites and the relationship between resistance and admittance to the intensive care unit (ICU). A total of 53,316 bacteria identified between 1999 and 2008 were evaluated. Multidrug resistance was characterized when gram-negative bacilli (GNB) presented resistance to two or more classes of antibiotics. Gram-positive cocci (CPC) were assessed for resistance to penicillin, oxacillin and vancomycin. GNB were the most common (66.1%) isolate. There was a 3.7-fold overall increase in multidrug resistant GNB over the study period; Acinetobacter baumanii and Staphylococcus aureus were the most prevalent. Highest increases were recorded for Kleb siella pneumoniae (14.6-fold) and enterococci (73-fold). The resistance rates for GNB and GPC were 36% and 51.7%, respectively. Most multidrug resistant GNB and GPC were recovered from ICU patients (p-value < 0.001). vancomycin-resistant enterococci were isolated during this decade with an increase of 18.7% by 2008. these data confirm the worldwide trend in multidrug bacterial resistance.

Reduced hospitalization time have increased concerns about patients' discharge from hospital. This qualitative study aimed to understand the discharge process from the perspective of a group of nurses. Data were obtained through semistructured interviews with 23 nurses who worked at hospitalization units in a teaching hospital in the west of São Paulo, Brazil, in 2004. Data were analyzed according to the contents of the reports. In the study context, we could apprehend that the physician is responsible for discharging the patient, and that nurses' activities are restricted to confirming the physician's orientations and registering the patient's exit. These observations highlight the need to review teaching, the work process and nursing care management with respect to the planning of patients' discharge, as one of the steps in nursing care systematization.

El abreviado tiempo de internación ha aumentado la preocupación con el alta hospitalaria del paciente. La finalidad de este estudio fue comprender el proceso de alta bajo la perspectiva de un grupo de enfermeras. Se trata de un estudio con enfoque cualitativo. Los datos fueron obtenidos mediante entrevistas semiestructuradas, con 23 enfermeras de unidades de internación de un hospital de enseñanza del oeste del Estado de São Paulo, Brasil, en 2004, y analizados según el contenido de los relatos. En el contexto estudiado, fue posible aprehender que el médico es el responsable por la orientación del paciente para el alta, y que las actividades de las enfermeras se restringen a confirmar las orientaciones ya fornecidas por el médico y registrar la salida del paciente. Tales constataciones alertan para la necesidad de una revisión de la enseñanza, del proceso de trabajo y de la gestión de la atención de enfermería sobre la planificación de alta del paciente como una de las etapas de la sistematización de la atención de enfermería.

O abreviado tempo de internação tem aumentado a preocupação com a alta hospitalar do paciente. O objetivo deste estudo foi compreender o processo de alta na perspectiva de um grupo de enfermeiras. Trata-se de um estudo com abordagem qualitativa. Os dados foram obtidos por meio de entrevistas semi-estruturadas, com 23 enfermeiras de unidades de internação de um hospital de ensino, do oeste do Estado de São Paulo, realizadas em 2004. Os dados foram analisados segundo o conteúdo dos relatos. No contexto em estudo, foi possível apreender que o médico é o responsável pela orientação do paciente para a alta, e as atividades das enfermeiras se restringem a confirmar as orientações já fornecidas pelo médico e registrar a saída do paciente. Tais constatações alertam para a necessidade de uma revisão do ensino, processo de trabalho e gerenciamento da assistência de enfermagem sobre o planejamento da alta do paciente como uma das etapas da sistematização da assistência de enfermagem.