RESUMO Objetivos: Identificar as causas de um surto de ceratite lamelar difusa (DLK) utilizando uma ferramenta de busca sistemática em uma análise de caso-controle. Métodos: O diagrama de Ishikawa foi usado para orientar os médicos a identificar os potenciais fatores de risco envolvidos neste surto. Coerência entre as ocorrências e cada causa possível listada no diagrama foi verificada. O número total de olhos em risco foi usada para calcular a percentagem de olhos afetados. A análise multivariada foi realizada por meio de regressão logística para determinar o efeito independente dos fatores de risco, controle de fatores de confusão e interações de teste. Resultados: Todos os casos de ceratite lamelar difusa foram relatados em 2007 entre 13 de junho e 21 de dezembro, durante este tempo foram realizados no total 3.698 procedimentos. De um total de 1.682 procedimentos relacionados a confecção de um flap, 204 olhos de 141 indivíduos apresentaram ceratite lamelar difusa. Não foi observada relação direta entre a ocorrência de ceratite lamelar difusa e a presença de qualquer fator específico; no entanto, procedimentos que incluíam um novo levantamento do flap, procedimentos realizados no turno da manhã, e o não-uso de lentes de contato terapêuticas após a cirurgia foram significativamente relacionados com a ocorrência desta complicação. Conclusão: O diagrama de Ishikawa é uma ferramenta de visualização e organização do conhecimento. Essa sistematização permitiu aos investigadores pesquisar todas as possíveis causas do surto de ceratite lamelar difusa. Uma visão clara de toda a logística cirúrgica permitiu a gestão mais rígida dos principais fatores envolvidos no processo. A análise de caso-controle em relação a cada fatores levantados pelo diagrama indicou que fatores sempre suspeitos, tais como: contaminação do biofilme da água do reservatório das autoclaves, sistema de filtro de ar-condicionado, pó de luva, óleo de motor do microcerátomo e marcador violeta de genciana, não foram relacionados com o surto.

ABSTRACT Purpose: To identify the causes of a diffuse lamellar keratitis (DLK) outbreak using a systematic search tool in a case-control analysis. Methods: An Ishikawa diagram was used to guide physicians to determine the potential risk factors involved in this outbreak. Coherence between the occurrences and each possible cause listed in the diagram was verified, and the total number of eyes at risk was used to calculate the proportion of affected eyes. Multivariate analysis was performed using logistic regression to determine the independent effect of the risk factors, after controlling for confounders and test interactions. Results: All DLK cases were reported in 2007 between June 13 and December 21; during this period, 3,698 procedures were performed. Of the 1,682 flap-related procedures, 204 eyes of 141 individuals presented with DLK. No direct relationship was observed between the occurrence of DLK and the presence of any specific factors; however, flap-lifting enhancements, procedures performed during the morning shift, and non-use of therapeutic contact lenses after the surgery were significantly related to higher occurrence percentages of this condition. Conclusions: The Ishikawa diagram, like most quality tools, is a visualization and knowledge organization tool. This systematization allowed the investigators to thoroughly assess all the possible causes of DLK outbreak. A clear view of the entire surgical logistics permitted even more rigid management of the main factors involved in the process and, as a result, highlighted factors that deserved attention. The case-control analysis on every factor raised by the Ishikawa diagram indicated that the commonly suspected factors such as biofilm contamination of the water reservoir in autoclaves, the air-conditioning filter system, glove powder, microkeratome motor oil, and gentian violet markers were not related to the outbreak.

A infecção por Herpes simplex vírus (HSV) é causa freqüente de inflamação intra-ocular ou uveíte anterior. A hipertensão ocular é característica comumente observada nas ceratouveítes herpéticas. Neste relato descrevemos o acúmulo de fluido e descolamento do "flap" corneano da ceratomileusis, no pós-operatório tardio de LASIK (28 meses), associado a quadro hipertensivo ocular secundário a ceratouveíte herpética. Este achado corrobora a suposição que a cicatrização corneana após LASIK seja apenas parcial e o espaço virtual produzido pela ceratomileuisis permaneça indefinidamente. Condições de aumento excessivo da pressão intra-ocular podem causar edema corneano com acúmulo de fluido da interface.

Herpes simplex virus infection is a frequent cause of intraocular inflammation or anterior uveitis. Ocular hypertension is a common feature in herpetic keratouveitis. We describe a fluid accumulation and flap displacement in late postoperative period (28 months) of LASIK associated with ocular hypertension caused by herpetic keratouveitis. This finding supports the theory that flap attachment after LASIK is only partial and the virtual space remains indefinitely. The presence of ocular hypertension may lead to corneal edema and fluid accumulation in the interface.

OBJETIVO: Descrever nova técnica cirúrgica para o tratamento do pterígio utilizando álcool absoluto diluído 50%. MÉTODO: A cabeça do pterígio foi submetida à exposição de gotas de álcool absoluto, diluído a 50% em água destilada, durante 40 segundos e posteriormente removida com espátula de divulsão. RESULTADOS: A excisão da cabeça do pterígio foi facilitada por plano de clivagem epitelial promovido pela aplicação do álcool diluído. O exame biomicroscópico evidenciou, após a cirurgia, superfície corneana com aspecto regular e homogêneo, o que pode contribuir para melhor qualidade de visão. CONCLUSÃO: O uso do álcool absoluto diluído a 50% com água destilada pode ser utilizado como nova técnica cirúrgica para a exérese da cabeça do pterígio da região corneana.

PURPOSE: To demonstrate a new surgical technique for treatment of the pterygium head using 50% ethanol. METHODS: The pterygium head is exposed by ethanol, diluted 50% with distilled water, during 40 seconds and than removed with a surgical knife. RESULTS: Pterygium head excision was rendered easier by ethanol application. After surgery, biomicroscopy showed a regular aspect of the corneal surface allowing a better vision quality. CONCLUSION: The excision of the pterygium head by using 50% ethanol can be used as a new surgical technique for exeresis of the pterigyum head.

RESUMO Descrevemos um caso de mioquimia do músculo oblíquo superior direito, com melhora satisfatória dos sintomas após tenectomia do músculo oblíquo superior direito e recuo do músculo oblíquo inferior ipsilateral, ambas realizadas sob anestesia local. Discutimos os aspectos clínicos, diagnósticos e de conduta.

SUMMARY We describe a case of right superior oblique muscle myokymia where sintomatology was satisfactorily solved with right superior oblique muscle tenectomy and ipsilateral inferior oblique muscle recession, both performed under local anesthesia. The clinical aspects, diagnosis and management are discussed.