RESUMO Objetivos (i) Avaliar as medições antropométricas e as características clínicas e perfis de qualidade de vida dos pacientes estudados, (ii) determinar a ocorrência e severidade da Apneia Obstrutiva do Sono (AOS) por meio de polissonografia e (iii) identificar os melhores indicadores antropométricos e clínicos para prever a AOS em pacientes obesos que são candidatos à cirurgia bariátrica. Métodos Estudo prospectivo de observação conduzido em uma clínica particular, por meio de amostragem consecutiva de pacientes qualificados para cirurgia bariátrica com IMC ≥ 40 ou IMC de ≥ 35 kg/m² e comorbidades associadas à obesidade. Resultados Inicialmente, 60 pacientes foram selecionados, dos quais 46 concordaram em participar de avaliação pré-operatória. A AOS foi observada em 76% dos pacientes, sendo que 59% deles apresentavam AOS de moderada a grave, com uma predominância de homens nesses grupos. Entre as variáveis que sugerem diferença estatística entre os grupos, a relação cintura/quadril (RCQ) foi o único fator clínico associado à pontuação no índice de apneia-hipopneia (IAH) ≥ 15, com um valor de corte de 0.95. Os resultados mostram que pacientes com uma pontuação acima de 0,95 têm três vezes mais probabilidade de apresentarem apneia de moderada a grave. Conclusão O melhor fator de risco para o prognóstico de AOS de moderada a grave foi apresentado na pontuação de RCQ, com um valor de corte de 0,95 ou acima.

ABSTRACT Objectives (i) To assess the anthropometric measurements, along with the clinical characteristics and quality of life profiles of the studied patients; (ii) To determine the occurrence and severity of Obstructive Sleep Apnea (OSA), using polysomnography; and (iii) To identify the best anthropometric and clinical indicators to predict OSA in obese patients who are candidates for bariatric surgery. Methods a prospective observational study conducted in a private clinic, using consecutive sampling of patients eligible for bariatric surgery with a BMI ≥ 40, or with a BMI of ≥ 35 kg/m² accompanied by comorbidities associated with obesity. Results Sixty patients were initially selected, of whom 46 agreed to take part in the preoperative evaluation. OSA was observed in 76% of patients, 59% of whom had moderate-to-severe OSA, with a predominance of men in these groups. Among the variables suggesting statistical difference between groups, waist-to-hip ratio (WHR) was the only clinical factor associated with scores the apnea hypopnea index (AHI) ≥ 15, with a cut-off value of 0.95. The results showed that patients scoring above 0.95 are three times more likely to have moderate-to-severe apnea. Conclusion The best risk factor for the prognostic of moderate-to-severe OSA was presenting a WHR score with a cut-off value of 0.95 or above.

RESUMO Introdução: A frequência cardíaca (FC) tem sido um parâmetro fisiológico fácil de usar, amplamente empregado para determinar a intensidade de exercício. O modelo de limiar de fadiga pela potência crítica pode ser extrapolado para a FC, conhecido como frequência cardíaca crítica (FCC). Entretanto, a estimativa para um modelo matemático da FCC ainda não foi extrapolada para o exercício de membros superiores em idosos. Objetivo: Comparar o modelo matemático para estimar a FCC usado anteriormente com os valores da frequência cardíaca na potência crítica (PC) durante exercícios com ergômetro de braço em idosos. Métodos: Depois de exercício inicial máximo incremental em um ciclo de ergômetro de braço, sete idosos realizaram quatro testes de carga constante até o limite de tolerância (Tlim) (para determinar a PC e a frequência cardíaca crítica (FCC). Para cada potência, foram obtidas a frequência cardíaca dos últimos cinco segundos (FClim) e o tempo total de exaustão (em minutos). Os coeficientes de declive das linhas de regressão entre FClim e Tlim foram definidos como FCC e entre CTlim e Tlim como PC. Um teste de onda quadrada foi realizado em um dia diferente, na potência que se determinou equivalente à PC, e a frequência cardíaca na PC (PCFC) foi avaliada. Resultados: Verificou-se que a relação FC-Tlim era hiperbólica em todos os indivíduos, que foram capazes de manter o exercício do membro superior na PC por 20 minutos. A PC atingiu 66,8 ± 9,4% da taxa de pico de trabalho no teste de rampa. A FC média real medida no teste de PC foi notavelmente semelhante à FCC calculada pelo modelo matemático de PC (137,6 ± 16,9 versus 139,7 ± 13,3 bpm, respectivamente, p = 0,53). Houve forte correlação entre FCC real e a estimado. Conclusão: Este estudo indicou que a intensidade máxima de exercício sustentável pode basear-se em uma variável fisiológica, como a FC, e que o teste de FCC pode definir a resistência ao exercício, o que pode ser útil para a avaliação do desempenho e para a prescrição do treinamento. Nível de evidência II; Estudos diagnósticos - Investigação de um exame para diagnóstico.

ABSTRACT Introduction: Heart rate (HR) has been a simple and easy-to-use physiological parameter widely used to determine exercise intensity. The critical power fatigue limit model, known as the critical heart rate (CHR), can be extrapolated to HR. However, an estimate for a CHR mathematical model has not yet been extrapolated for upper limb exercise in the elderly. Objective: To compare the mathematical model previously used to estimate CHR with the heart rate values at the critical power (CP) during arm-ergometer exercises in elderly subjects. Methods: After an initial maximum-incremental exercise test on a cycle arm-ergometer, seven elderly people performed four high-intensity constant-load tests to the limit of tolerance (Tlim), to determine CP and critical heart rate (CHR). For each power output, the heart rate of the last five seconds (HRlim) and total time to exhaustion (in minutes) were obtained. The slope coefficients of the regression lines between HRlim and Tlim were defined as CHR, and between Wlim and Tlim as CP. A square-wave test was performed on a different day, in the power determined as equivalent to CP, and the heart rate at CP (CPHR) was assessed. Results: The HR-Tlim relationship was found to be hyperbolic in all subjects, who were able to sustain upper-limb exercise at CP for 20 min. CP attained 66.8±9.4% of peak work rate in the ramp test. The real average HR measured in the CP test was strikingly similar to the CHR calculated by the mathematical model of PC (137.6±16.9 versus 139.7±13.3bpm, respectively, p=0.53). There was strong correlation between the real and the estimated CHR. Conclusion: This study indicated that the maximal sustainable exercise intensity can be based on a physiological variable such as HR, and the CHR test can define exercise endurance, which can be useful in performance assessment and training prescription. Level of evidence II; Diagnostic studies – Investigating a diagnostic test.

RESUMEN Introducción: La frecuencia cardíaca (FC) ha sido un parámetro fisiológico fácil de usar, ampliamente empleado para determinar la intensidad de ejercicio. El modelo de umbral de fatiga por la potencia crítica puede ser extrapolado para la FC, conocido como frecuencia cardíaca crítica (FCC). Entretanto, la estimativa para un modelo matemático de la FCC aún no fue extrapolada para el ejercicio de miembros superiores en personas de la tercera edad. Objetivo: Comparar el modelo matemático para estimar la FCC usado anteriormente con los valores de la frecuencia cardíaca en la potencia crítica (PC) durante ejercicios con ergómetro de brazo en personas de la tercera edad. Métodos: Después de ejercicio inicial máximo incremental en un ciclo de ergómetro de brazo, siete ancianos realizaron cuatro tests de carga constante hasta el límite de tolerancia (Tlim) para determinar la PC y la frecuencia cardíaca crítica (FCC). Para cada potencia, fueron obtenidas la frecuencia cardíaca de los últimos cinco segundos (FClim) y el tiempo total de agotamiento (en minutos). Los coeficientes de declive de las líneas de regresión entre FClim y Tlim fueron definidos como FCC y entre CTlim y Tlim como PC. Un test de onda cuadrada fue realizado en un día diferente, en la potencia que se determinó equivalente a la PC, y fue evaluada la frecuencia cardíaca en la PC (PCFC). Resultados: Se verificó que la relación FC-Tlim era hiperbólica en todos los individuos, que fueron capaces de mantener el ejercicio del miembro superior en la PC por 20 minutos. La PC alcanzó 66,8 ± 9,4% de la tasa de pico de trabajo en el test de rampa. La FC promedio real medida en el test de PC fue notablemente semejante a la FCC calculada por el modelo matemático de PC (137,6 ± 16,9 versus 139,7 ± 13,3 bpm, respectivamente, p = 0,53). Hubo fuerte correlación entre FCC real y la estimada. Conclusión: Este estudio indicó que la intensidad máxima de ejercicio sostenible puede basarse en una variable fisiológica, como la FC, y que el test de FCC puede definir la resistencia al ejercicio, lo que puede ser útil para la evaluación del desempeño y para la prescripción del entrenamiento. Nivel de evidencia II; Estudios diagnósticos - Investigación de un examen para diagnóstico.

Abstract The moult cycle of crustaceans is continuous and during different stages of this cycle, physiological, biochemical and morphological changes occur. Therefore, understanding the different stages of the moult cycle in the target species becomes critical for a wide range of biological studies. Here we describe the natural cycle changes in the freshwater shrimp Palaemon argentinus and identify two new substages of post-moult, B1 and B2, that are substages occurring before the intermoult, a stage widely used in crustacean studies. Furthermore, we present a more detailed description of stages already known, describing modifications of the structures and its presence or absence in each stage, in conjunction with explanatory pictures. We also indicate the duration for each stage of the cycle, thus expanding our knowledge of the moult cycle and setogenesis for P. argentinus.

BACKGROUND: High-frequency neuromuscular electrical stimulation increases exercise tolerance in patients with advanced chronic obstructive pulmonary disease (COPD patients). However, it is conceivable that its benefits are more prominent in patients with better-preserved peripheral muscle function and structure. OBJECTIVE: To investigate the effects of high-frequency neuromuscular electrical stimulation in COPD patients with better-preserved peripheral muscle function. Design: Prospective and cross-over study. METHODS: Thirty COPD patients were randomly assigned to either home-based, high-frequency neuromuscular electrical stimulation or sham stimulation for six weeks. The training intensity was adjusted according to each subject's tolerance. Fat-free mass, isometric strength, six-minute walking distance and time to exercise intolerance (Tlim) were assessed. RESULTS: Thirteen (46.4%) patients responded to high-frequency neuromuscular electrical stimulation; that is, they had a post/pre Δ Tlim >10% after stimulation (unimproved after sham stimulation). Responders had a higher baseline fat-free mass and six-minute walking distance than their seventeen (53.6%) non-responding counterparts. Responders trained at higher stimulation intensities; their mean amplitude of stimulation during training was significantly related to their fat-free mass (r = 0.65; p<0.01). Logistic regression revealed that fat-free mass was the single independent predictor of Tlim improvement (odds ratio [95% CI] = 1.15 [1.04-1.26]; p<0.05). CONCLUSIONS: We conclude that high-frequency neuromuscular electrical stimulation improved the exercise capacity of COPD patients with better-preserved fat-free mass because they tolerated higher training stimulus levels. These data suggest that early training with high-frequency neuromuscular electrical stimulation before tissue wasting begins might enhance exercise tolerance in patients with less advanced COPD.

A determinaçâo das conseqüências funcionais (disfunção) e do seu impacto na vida diária (incapacidade) são aspectos centrais da avalição de pacientes com doença ocupacional respiratória. A presente revisão apresenta as bases fundamentais para o entendimento dos instrumentos utilizados para a definição do grau de disfunção, incluindo aspectos clínicos, funcionais pulmonares e, em algumas circunstâncias, da capacidade de exercício. Em especial, apresenta-se uma classificação multifatorial do grau de disfunção com o intuito de nortear a concessão ou não de benefícios previdenciários em nosso meio.

The determination of functional consequences (dysfunction) and their impact on daily life (incapacitation) is central to the evaluation of patients with occupational respiratory diseases. The present review addresses the fundamentals underlying the instruments used to determine the degree of dysfunction, including clinical aspects, as well as those related to pulmonary function and, in some circumstances, exercise tolerance. In particular, a multifactorial system of classifying the degree of dysfunction is presented, with the objective of informing decisions related to the awarding of retirement benefits in Brazil.

Apresenta-se uma revisão bibliográfica das doenças asbesto-relacionadas. São discutidos e atualizados os critérios diagnósticos, as características radiológicas, tomográficas e funcionais das alterações benignas de pleura, da asbestose, do câncer de pulmão ocupacional e do mesotelioma maligno de pleura.

This chapter presents a bibliographic review of asbestos-related diseases. The latest diagnostic, radiological, computed tomography and lung function aspects of benign pleural disease, asbestosis, occupational lung cancer and mesothelioma are discussed.

INTRODUÇÃO: A dispnéia é um sintoma de difícil avaliação, principalmente nas doenças ocupacionais. OBJETIVO: Avaliar a relação entre presença e intensidade de dispnéia crônica, e sua repercussão funcional em ex-trabalhadores com asbestose na avaliação de disfunção e incapacidade. MÉTODO: Escores de dispnéia pelas escalas Medical Research Council modificada, American Medical Association de 1984 e 1993 e Baseline Dyspnea Index foram obtidos em 40 ex-trabalhadores com diagnóstico de asbestose, os quais foram também submetidos a espirometria, medidas da capacidade de difusão pulmonar do monóxido de carbono e testes de exercício cardiopulmonar incremental e submáximo. RESULTADO: Dispnéia esteve presente em 72,5% e 67,5% dos indíviduos de acordo com as escalas do Medical Research Council e American Medical Association de 1984, respectivamente e em apenas 37,5% e 31,6% dos pacientes de acordo com as escalas American Medical Association de 1.993 e Baseline Dyspnea Index. Houve melhor concordância entre as escalas Medical Research Council e American Medical Association de 1993, e American Medical Association de 1984 e American Medical Association de 1993 quando as graduações "ausente" e "leve" foram agrupadas. Não foi observada relação significativa entre dispnéia de acordo com cada uma das escalas e presença de anormalidades funcionais no repouso e/ou exercício. CONCLUSÃO: O nível de concordância entre as escalas de dispnéia varia significativamente em indivíduos com asbestose. Há falta de relação dos índices de dispnéia com variáveis que avaliam disfunção respiratória em repouso e exercício.

BACKGROUND: Dyspnea is a symptom that is difficult to evaluate, especially in occupational diseases. OBJECTIVE: To evaluate the relationship between chronic dyspnea, in its varying degrees of severity, and the functional repercussions for dysfunction or incapacitation in former workers with asbestosis. METHOD: A total of 40 former workers diagnosed with asbestosis were evaluated. Dyspnea scores were determined using the modified Medical Research Council scale, the 1984 and 1993 American Medical Association scales, and the Baseline Dyspnea Index. Spirometry, measurement of diffusion capacity for carbon monoxide and cardiopulmonary exercise tests (incremental and submaximal) were also performed. RESULTS: Based on scores obtained using the Medical Research Council and 1984 American Medical Association scales, respectively, 72.5% and 67.5% of the subjects were classified as dyspneic, compared with 37.5% and 31.6%, respectively, using the 1993 American Medical Association and Baseline Dyspnea Index scales. There was greater concordance between the Medical Research Council and 1993 American Medical Association scales, as well as between the 1984 and 1993 American Medical Association scales, when the categories of "absent" and "mild" were grouped. No significant relation was found between dyspnea, as determined by each of the scales, and functional abnormalities - either at rest or during exercise. CONCLUSION: In individuals with asbestosis, the degree of concordance among the available dyspnea scales varies significantly. There is a real need for dyspnea indices that evaluate respiratory dysfunction at rest and during exercise.

Determinar os efeitos das sangrias nas reservas corporais de ferro e em testes da coagulação sanguínea de pacientes com policitemia secundária a hipoxemia por doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Dezesete pacientes portadores de DPOC, com hematócritos superiores a 54%, ( Hct médio: 57± 0,49%) que não tinham feito uso recente de agentes antinflamatórios ou antiadesivos plaquetários, e cujo volume expirado forçado no primeiro segundo (VEF1), médio foi de 0,92 ± 0,11 L. Determinação dos níveis de ferro, ferritina, capacidade de ligação do ferro, índice de saturação da transferrina, fibrinogênio, tempo de tromboplastina parcial ativada, número de plaquetas, agregação plaquetária e de parâmetros da coagulação medidos pela tromboelastografia. Tais dosagens foram realizadas antes e em torno de sete dias após a normalização dos hematócritos através de sangrias de 300-400ml cada, realizadas em dias alternados, resultando num número médio de 4,4 sangrias por paciente. Com as sangrias os níveis séricos do ferro caíram de 90,1± 14,8 mg/dl a 59,7 ± 9,9 mg/dl, e os níveis da ferritina sérica de 133,8 ± 37,9 ng/ml a 70,8 ± 32,7 ng/ml (p<0.05). Em relação aos estudos da coagulação, houve um aumento significante na contagem plaquetária de 227.300 ± 13.900 a 312.500 ± 30,200 elementos/mm³, e na amplitude máxima do coágulo obtida pela tromboelastografia (a), de 53,6 ± 1,4% para 60,4 1 ± 1,1%. O tempo de coagulação (k) da tromboelastografia, também diminuiu significantemente de 7,5 ± 0,7 mm pré-flebotomias para 4,5 ± 0,3 mm pós-flebotomias. Os autores concluem que embora as alterações da coagulação tenham sido de pequena monta, os decréscimos nas reservas de ferro foram significantes podendo ter implicações clínicas importantes.

This study was designed to determine the effects of phlebotomy on iron body contents and coagulation tests of COPD patients with polycythemia secondary to hypoxemia. Seventeen patients with COPD and hematocrits higher than 54 percent (mean Hct: 57 ± 0.49 percent ), who had not received anti-inflammatory or antiplatelet aggregation agents recently. Their mean forced expiratory volume at 1 second (FEV1) was 0.92 ± 0.11 L. Intervention: Blood work was collected to evaluate the following: serum iron and ferritin levels, total iron binding capacity, transferrin saturation index, fibrinogen plasma levels, activated partial thromboplastin time, platelet count, platelet aggregation measurements, and thromboelastography coagulation parameters. The blood samples were obtained before and about 7 days after the hematocrit correction by 300-400 ml phlebotomies done every other day. The mean number of phlebotomies done for each patient was 4.4. Postphlebotomy iron serum levels decreased from 90.1 ± 14.8 to 59.7 ± 9.9 mg/dl and the ferritin serum levels from 133.8 ± 37.9 to 70.8 ± 32.7 ng/ml (p< 0.05). Regarding the coagulation studies, there were significant increases in the platelet count, from 227,300 ± 13,900 to 312,500 ± 30,200 per mm³, and in the maximum clot amplitude (a) obtained by thromboelastography ( from 53.6 ± 1.4 percent to 60.4 ± 1.1 percent). The coagulation time (k) of the thromboelastography also decreased significantly, from 7.5 ± 0.7mm prephlebotomy to 4.5 ± 0.3mm postphlebotomy. Although the coagulation changes were small amount, the observed significant decrease in iron contents may have important clinical implications.

Os autores estudam 20 pacientes em intoxicação medicamentosa por drogas depressoras do SNC. São avaliados os dados clínicos, as complicações e, principalmente, as alterações funcionais pulmonares encontradas. Os barbitu-ratos foram implicados como agentes responsáveis, em pelo menos 65% dos casos, como droga única ou associada a tranqüilizantes e sedativos. Em 55% dos casos não houve maneira de se saber a quantidade do medicamento ingerido e em 60% dos pacientes não se soube o tempo que mediou entre a ingestão das drogas e a admissão hospitalar. Os pacientes apresentaram-se em coma, de graus variados. Quanto mais profundo foi o coma, mais acentuadas foram as alterações funcionais pulmonares, assim como, mais freqüentes foram as complicações encontradas. Nos casos em que ocorreu colapso cardiovascular houve elevada mortalidade. É preconizado o acompanhamento dos pacientes em unidade de tratamento intensivo, sendo fundamental o suporte cardio-circulatório e ventilatório.

The study of twenty patients with poisoning by central nervous system depressant drugs is reported. The authors emphasized clinical aspects, complications and mainly the lung function impairment. Barbiturates were the most common drugs, at least in 60% of the cases, used alone or in combination with sedatives and tranquilizers. In 55% of patients the amount of the drug ingested could not be measured. In 60% of the cases we didn't know the period of time between drug ingestion by the patients and their admisson to the hospital. On admisson all patients were in coma. The coma was of varying degrees and the deeper the coma the worse was lung function and complications were more frequent. Whenever a cardiovascular collapse was present there was also a high mortality rate. The authors emphasized the importance of a follow-up of these patients in intensive care units, mainly with cardiovascular and ventilatory support.