RESUMO Mesoteliomas malignos correspondem a um tipo raro de câncer que afeta as superfícies mesoteliais, normalmente a pleura e o peritônio. São associados à exposição ao amianto, porém, devido ao período de latência de mais de 30 anos e seu difícil diagnóstico, a maioria dos casos não é detectada até que estágios avançados sejam alcançados. As opções de tratamento para esse tipo de tumor são bastante limitadas e a taxa de sobrevida varia de 12 a 36 meses. Esta revisão discute a fisiopatologia molecular, o diagnóstico atual e as opções terapêuticas mais recentes para a doença.

ABSTRACT Malignant mesotheliomas are rare types of cancers that affect the mesothelial surfaces, usually the pleura and peritoneum. They are associated with asbestos exposure, but due to a latency period of more than 30 years and difficult diagnosis, most cases are not detected until they reach advanced stages. Treatment options for this tumor type are very limited and survival ranges from 12 to 36 months. This review discusses the molecular physiopathology, current diagnosis, and latest therapeutic options for this disease.

A baixa adesão dos pacientes ao tratamento medicamentoso de doenças crônicas continua sendo um dos maiores desafios da medicina, por comprometer a efetividade do tratamento, repercutindo na qualidade de vida, aumentando os gastos com saúde e diminuindo a produtividade do indivíduo doente. O tema adesão é tão relevante para a prática clínica quanto complexo, a começar pelas tentativas de adoção de uma terminologia que expresse com exatidão o seu significado. Além disso, vários métodos para sua determinação foram estabelecidos sem, contudo, se chegar a um consenso sobre qual seria o "ótimo". Adicionalmente, as condições socioeconômicas, as características da doença, os tratamentos empregados, o sistema de saúde e seus profissionais ou o próprio paciente são alguns dos distintos fatores que influenciam, simultaneamente, o nível de adesão do paciente ao tratamento. Neste cenário de alta complexidade, intervenções realizadas pelo profissional farmacêutico têm sido apontadas como estratégias efetivas para o aumento dos níveis de adesão do paciente ao tratamento. Os objetivos deste artigo são: (1) fornecer aos farmacêuticos algumas informacões úteis relacionadas ao assunto adesão tais como: terminologia e definições, métodos para medir adesão e persistência, fatores influenciadores e impacto da baixa adesão; (2) fornecer algumas idéias a respeito de como estes profissionais de saúde podem efetivamente contribuir para a melhora dos níveis de adesão.

Low patient compliance with pharmacotherapy remains one of the greatest challenges for success of treatments, especially in chronic diseases, since it can negatively influence treatment effectiveness and patient quality of life, increase health expenses and decrease productivity of the patient. Compliance is an important but complex issue in clinical practice. Its complexity begins with the difficulty in adopting terminology that can express its exact meaning. Moreover, many methods to evaluate compliance have been established but no consensus exists on which method should be considered the gold standard. Additionally, socioeconomic, disease and therapy-related factors, healthcare team and system related-factors and patient-related factors can simultaneously influence compliance levels. In this highly complex scenario, pharmacist interventions have been identified as an effective strategy to enhance patient compliance with treatment. The objectives of this paper were: (1) to provide useful information for pharmacists about issues related to compliance such as terminology and definitions; methods for measuring compliance and persistence; influencing factors and the impact of low compliance; and (2) to offer insight into how these healthcare professionals can effectively contribute toward improved compliance levels.

As variações anatômicas do forame esfenopalatino podem corresponder às alterações na entrada da irrigação nasal arterial, condição relevante para o tratamento das epistaxes graves através da ligadura da artéria esfenopalatina. OBJETIVO: Estudar o forame esfenopalatino quanto à sua variação numérica e sua localização na parede lateral nasal em relação à crista etmoidal óssea do osso palatino. Material e Método: Os estudos anatômicos foram realizados em 54 hemicrânios. RESULTADOS: O forame esfenopalatino apresentou a seguinte variação numérica: único (87,0% ou 47 peças), duplo (11,1% ou 6 peças) e triplo (1,9% ou uma peça); foi localizado no meato nasal superior em 81,5% ou 44 peças, 14,8% (8 peças) entre os meatos nasais médio e superior e no meato nasal médio apenas em um caso (1,9%). CONCLUSÃO: Foi demonstrada a variação numérica do FEP, a sua relação com a crista etmoidal óssea, e sua localização nos meatos nasais superior, médio e em ambos.

Anatomical variations of the sphenopalatine foramen may correspond to alterations at the arterial nasal irrigation input, which is a relevant condition to treat severe epistaxis through ligation of the sphenopalatine artery. AIM: To study the sphenopalatine foramen in terms of its numeric variation and its location on the lateral nasal wall in relation to the bony ethmoidal crest of the palatine bone. MATERIALS AND METHODS: The anatomical studies were carried out in 54 hemifaces. RESULTS: the sphenopalatine foramen presented the following numeric variation: single (87%, or 47 specimens), double (11,1%, or 6 specimens), and triple (1.9% or one specimen); it was located at the superior nasal meatus in 81.5%, or 44 specimens; 14.8% (8 specimens) between the middle and superior nasal meatus and in the middle nasal meatus in only one case (1.9%). CONCLUSION: We have been able to show a numeric variation of the SPF, its relation with the bony ethmoidal crest and its location in the superior meatus, middle meatus, and in both.

Resumo Objetivo: realizar análise de custo-efetividade do ácido zoledrônico na prevenção de fraturas osteoporóticas proximais de fêmur. Método: modelo analítico de decisão para comparar ácido zoledrônico versus risedronato, na prevenção de fraturas, no ano 2007. A população-alvo da análise foi uma coorte hipotética de mulheres com osteoporose, idade inicial de 65 anos, horizonte de tempo de cinco anos. Dados epidemiológicos e eficácia dos fármacos foram obtidos de revisão e análise crítica da literatura. Custos foram valorados para o Sistema Suplementar de Saúde. O desfecho analisado foi o custo por fratura de fêmur evitada. Resultados: no cenário base, o ácido zoledrônico reduziu a incidência de fraturas (0,297 fraturas versus 0,460 fraturas), com custo anual do ácido zoledrônico de R$ 21.630,85 versus R$ 21.872,55 do risedronato. Conclusão: o uso do ácido zoledrônico comparado ao risedronato pode prevenir mais fraturas proximais de fêmur, com menores custos, no cenário do Sistema Suplementar de Saúde.

Abstract Objective: To assess cost-effectiveness of zoledronic acid for the prevention of osteoporotic hip fracture. Methods: Decision analytic model to compare zoledronic acid versus risedronate, for the prevention of fracture, in 2007. The target population was a hypothetic cohort of women with osteoporosis aged 65 years in a time horizon of five years. The epidemiological data related to osteoporosis and drug's efficacy were obtained from critical appraisal of scientific literature. The costs were collected from electronic claims databases of patients enrolled in Brazilian health plans. The outcome analyzed was the cost per hip fracture avoided. Results: In the base case scenario, zoledronic acid reduced the incidence of fractures (0.297 fractures against 0.460 fractures), with annual costs of R$ 21,630.85 versus R$ 21,872.55 for the risedronate. Conclusions: The use of zoledronic acid compared to risedronate could prevent more hip fractures, with less costs in the Brazilian private health system.

O conhecimento anátomo-cirúrgico da região zigomática é fundamental para o aprimoramento de técnicas anestésicas tronculares do nervo maxilar. A literatura pouco se refere à trajetória do nervo maxilar e seus ramos nessa região, portanto, o presente estudo tem como objetivo esclarecer o percurso desses nervos. Foram dissecadas ao microscópio cirúrgico MC900 (D.F.Vasconcelos), 30 hemicabeças humanas, de ambos os sexos, que foram previamente formolizadas a 10% e desmineralizadas em ácido nítrico a 5%. Observou-se que o nervo maxilar, desde sua origem na fossa pterigopalatina até penetrar na fissura orbital inferior, emite de um a três ramos alveolares superiores posteriores e ramos tuberais descendentes que vão para estruturas moles da região. Os nervos alveolares superiores posteriores, descem adjacentes à tuberosidade da maxila, na qual penetram através dos canais alveolares junto com a artéria homônima e podem emitir filetes nervosos que continuam trajeto extra-ósseo. Contrariando os achados da literatura, com este estudo observou-se que o nervo maxilar apresenta praticamente dois terços de sua trajetória na região zigomática e o restante na fossa pterigopalatina.

Anatomic knowledge on the zygomatic fossa is of primary importance to improve the regional anesthetic technique of the maxillary nerve. Few reports in the literature have addressed the trajectory of the maxillary nerve and its branches in this region; thus, this study aimed at presenting information about the trajectory of these nerves. Thirty human half-heads of both genders were fixed in 10% formalin and demineralized in 5% nitric acid, and the maxillary nerve was dissected since its origin on the pterygopalatine fossa until penetration into the inferior orbital fissure. It was observed that the maxillary nerve sends one to three posterior superior alveolar branches and tuberal descendent branches, which supply the soft tissue structures of the region. The posterior superior alveolar nerves are inferiorly oriented near the maxillary tuberosity, where they penetrate the alveolar canals with the posterior superior alveolar artery and send small nerve branches that continue in an extraosseous trajectory. This study found that nearly 2/3 of the trajectory of the maxillary nerve is located in the zygomatic region, with a short segment (1/3) in the pterygopalatine fossa.

A problemática da inervação laríngea tem motivado o aparecimento de grande número de pesquisas, especialmente àquelas relacionadas ao nervo laríngeo recorrente (NLR). As numerosas variações anatômicas, a importante aplicação cirúrgica e ainda as dificuldades na comprovação funcional dos ramos nervosos para laringe tornam este assunto intrigante e desafiador. Diante disto, o presente estudo objetiva a investigação minuciosa dos ramos do nervo laríngeo recorrente (NLR), destinados aos músculos cricoaritenóideos posterior (CAP) e lateral (CAL). FORMA DE ESTUDO: Experimental. MATERIAL E MÉTODO: Foram realizadas dissecções bilaterais, ao microscópio cirúrgico, de 20 laringes de adultos, de ambos os sexos, referentes às regiões posterior e posterolateral da laringe. RESULTADOS: Encontraram-se diferenças morfológicas nos ramos do NLR que alcançam os músculos CAP e CAL, observando-se inervação unipedicular, bipedicular e tripedicular. Encontraram-se, também, fibras do músculo CAP dispostas obliquamente às do feixe principal, em forma de um "aqueduto", sob o qual passa o NLR. CONCLUSÕES: O nervo laríngeo recorrente (NLR) penetra na laringe sob a sua margem inferior, atrás da articulação cricotireoidea; a inervação característica de ambos os músculos (CAP e CAL) é predominantemente bipedicular; o mencionado "aqueduto", formado por um feixe de fibras do CAP, seria uma variação anatômica pouco estudada.

The complexity of the laringeal inervation has motivated the appearing of a large number of researches, specially that ones related to the recurrent laringeal nerve (RLN). The plentiful variation, the important surgical appliance and even the dificulties in the functional corroboration of the nervous branchs to the larynx make this subject intriguing and challenging. Facing this, the aim of the current study is the elaborated investigation about the recurring laringeal nerve (RLN) branches, directed to posterior (PCA) and lateral (PCL) cricoarytenoid muscles. STUDY DESIGN: Experimental. MATERIAL AND METHOD: It was realized bilateral dissections, on the surgical microscope, in 20 adult's larynxes, from both Sex, referring to posterior and posterolateral regions of the larynx. RESULTS: There are morfological diferences in the RLN's branches that reach the PCA and PCL muscles, observing the unipedicular, bipedicular and tripedicular inervations. There are filaments of PCA muscle arranged obliquely to the main branch, forming "aqueduct", under wich passes the RLN. CONCLUSIONS: The recurring laringeal nerve (RLN) penetrates the larynx beneath its inferior border, behind the cricothyroid joint. The caracteristical inervation of both muscles (PCA and PCL) is predominantly bipedicular; the mentioned "aqueduct", formed by the PCA's fiber bundles, is a anatomical variation not much studied.

This study was carried out to determine the number of venous valves of the facial vein. Left and right veins from 50 adult male corpses previously maintained in formaldehyde were dissected and analyzed microscopically as well as under a stereomicroscope. Valves were found in 41 cases (82%). They were well developed and were classified as ostial and parietal. The ostial valves were unicuspid or bicuspid. The parietal valves were bicuspid. The facial vein segment with the largest number of venous valves was located at the submandibular gland level. A valval sinus was found on the venous walls with valves. The relations among anatomical variations, nature of the venous wall and presence of valves are discussed

Se realizó este estudio para constatar la periodicidad y cantidad en que se encuentran las valvas en la vena facial. Las venas faciales, derecha e izquierda de 50 cadáveres, adultos, de sexo masculino, previamente sumergidos en formol al 10%, fueron disecadas y abiertas longitudinalmente, desde su origen hasta su desembocadura, con el fin de constatar la presencia y ubicación de las valvas. Se observaron valvas en 41 casos (82%). Éstas eran bien desarrolladas y fueron clasificadas en valvas ostiales y parietales. Entre las valvas ostiales habían unicúspides y bicúspides, mientras que las parietales eran solamente bicúspides. El trecho de la vena facial que presentó el mayor número de valvas fue el que se encuentra a nivel de la glándula submaxilar. Las paredes venosas que tenían valvas, presentaban seno valvular. Las relaciones entre variaciones anatómicas, constitución de la pared venosa y la presencia de valvas, son discutidas a lo largo del presente trabajo

This study was carried out to verify the course of the facial vein. Left and right facial veins of 50 adult male corpses previously maintained in formaldehyde were dissected and analyzed microscopically as well as under stereomicroscope. In the neck, in relation to the submandibular gland it was found: a) over its lateral surface, in both antimeres , 20 cases (40%); unilaterally to the right, 4 cases (8%) and to the left, 11 cases (22%); b) posterior to the gland, in both antimeres, 9 cases (18%); unilaterally to the right, 9 cases (18%) and to the left, 6 cases (12%); c) medial to the gland, in both antimeres, 2 cases (4%) and d) not directly related to the submandibular gland, in both antimeres, 2 cases (4%); and only in the right antimere, 4 cases (8%) were found.

La vena facial constituye una de las principales vías de drenaje sanguíneo del rostro. En su trayecto por el rostro, prácticamente no presenta variaciones, sin embargo, en relación a la región submandibular, informaciones genéricas son encontradas en la literatura. Por lo tanto, el objetivo de este trabajo fue verificar la relación de la vena facial con la glándula submandibular. Las venas faciales derecha e izquierda de 50 cadáveres adultos, de sexo masculino, previamente formolizados, fueron disecadas y analizadas macroscópicamente y bajo estereomicroscopio. En el cuello, en relación a la glándula submandibular, fue encontrada: a) sobre su superficie lateral, en ambos antímeros, 20 casos (40%); unilateralmente a la derecha, 4 casos (8%) y a la izquierda, 11 casos (22%); b) posteriormente a la glándula, en ambos antímeros, 9 casos (18%); unilateralmente a la derecha, 9 casos (18%) y a la izquierda, 6 casos (12%): c) medial a la glándula, en ambos antímeros, 2 casos (4%); y d) no relacionándose directamente con la glándula submandibular, en ambos antímeros, 2 casos (4%) y apenas en el antímero derecho, 4 casos (8%). Verificamos, por lo tanto, variaciones con respecto al trayecto recorrido por la vena facial en la región submandibular

Several investigators have recently emphasized the need of a better knowledge of the normal anatomy and variations of the anterior belly of the digastric muscle. Hypertrophy of the muscle mass, and variation in number and site of insertion of this muscle in relation to the midline may interfere with its functional behavior. Upon clinical or imaging examination, these variations may occasionally be confused with an infarcted submental lymph node. Some investigators have suggested that these variations may be involved in asymmetrical movements of the temporomandibular joint. We report here 5 cases detected during routine dissection in order to alert the professionals to the incidence of this type of variation. The volume of the anterior belly of the digastric muscle in some cases is quite developed, considerably approaching the midsagittal plane. Five cases of variation in number of anterior bellies were detected. In 3 of them only one accessory belly was observed, located in the right antimere in 2 cases and in the left antimere in the third. In 1 case 2 accessory bellies were detected, one in each antimere, although both of them crossed the midsagittal plane in an Xshaped pattern. In another case, 2 accessory bellies were detected in a single antimere, one of them more developed and parallel to the normal belly, and the other less developed and oblique in relation to the normal belly. In view of the multiple anatomical variations and their possible repercussions on the functional behavior of this important suprahyoid muscle, we suggest that all variations should be described and, if possible, that all clinical cases should be documented.

RESUMEN: Actualmente, algunos investigadores han alertado sobre la necesidad de un conocimiento más profundo, de la anatomía normal y variaciones del vientre anterior del músculo digástrico. La hipertrofia en la masa muscular, la variación en el número y local de inserción de ese músculo en relación a la línea media, puede interferir en su comportamiento funcional. Algunas veces, en el examen clínico o a través de imágenes esas variaciones pueden ser confundidas con linfonodos submentonianos inflamados. Algunos autores han sugerido que tales variaciones pueden estar comprometidas con movimientos mandibulares asimétricos de la ATM. El relato de cinco casos encontrados por los autores, en disecciones de rutina, están siendo publicados con el objetivo de comunicar a los profesionales sobre la incidencia de este tipo de variaciones. El volumen del vientre anterior del músculo digástrico en algunos casos se presenta bastante desarrollado, aproximándose mucho al plano sagital mediano. En cuanto al número de vientres anteriores fueron encon trados 5 casos de variaciones. En 3 de ellos se observó apenas un vientre accesorio, en dos casos estaban en el lado derecho y en el otro, en el izquierdo. En un caso fueron encontrados dos vientres accesorios, uno e cada lado. Sin embargo, ambos cruzaban el plano sagital medio en X. En otro caso fueran encontrados dos vientres accesorios en un único lado, donde uno era mas desarrollado y estaba paralelo al vientre normal y el otro menos desarrollado oblicuo al vientre normal. Considerando la multiplicidad de variaciones anatómicas y la posibilidad que éstas influyeran en el comportamiento funcional de este importante músculo suprahioideo, sugerimos que todas las variaciones deben ser divulgadas y, si es posible, que los casos clínicos sean documentados.