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Comparación de parámetros metabólicos en pacientes adultos y ancianos sometidos a cirugía bariátrica: una cohorte prospectiva
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Gomez, Fernando Agustin Di Fermo

; Castillo, Maria Gabriela

; Bosio, Lucila Carla

; Santamaria, Jimena

; Sforza, Noelia

; Guzman, Natalia Meo

; Errasti, Ana Gabriela

; Gimenez, Cristina

; Hansen, Martin

; Faingold, Maria Cristina

; Musso, Carla

Revista Española de Nutrición Humana y Dietética

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Mar 2021, Volume 25 Nº 1 Páginas 18 - 28

Resumo: En Es | Texto: En Es | PDF: En | PDF: Es

Abstract Introduction: The aim was to evaluate metabolic parameters in a group of patients older than 65 years old compared to younger adults at three and six months after bariatric surgery (BS). Material and Methods: Prospective analytic study of a cohort of 40 patients under BS since June, 2015 to March, 2018. Participants were divided into two groups (Group A: ≥65; B: <65 years old). Anthropometrics and metabolic parameters were assessed before and 3 and 6 months after BS. The excess weight loss percentage (EWLP) and the Triglycerides/HDLc (TAG/HDLc) ratio, as a marker of insulin resistance, were also evaluated. A p <0.05 was statistically significant. Results: Forty patients were under BS, we included thirty six: 21 patients were at group A (median age: 59, RIQ: 48-61 years old) and 15 at group B (median age 67, RIQ: 66-69 years old), the prevalence of patients with type 2 diabetes was 53% (n=8) in group B vs. 43% (n=9) at group A. After 3 and 6 months of BS, we found no statistical difference between groups in weight loss and the EWLP and the decrease in fasting blood glucose (FBG), HbAc1% levels but a significant rise in the levels of HDLc in group B. We observed a statistically decrease in the TAG/HDLc ratio and a positive correlation between HbA1c% and levels of FBG, HDLc and the TAG/HDLc ratio in group B. Moreover, we found a reduction in the use of antidiabetics and lipid lowering drugs in this age group. Conclusions: The metabolic effects of BS achieved significant benefits in the ≥65 y/o cohort, especially by decreasing insulin resistance, even in those patients without diagnosis of type 2 diabetes.

Resumen Introducción: El objetivo fue evaluar los parámetros metabólicos en pacientes adultos ≥65 años en comparación con adultos <65 años a los 3 y 6 meses de ser sometidos a cirugía bariátrica (CB). Material y Métodos: Estudio analítico de cohorte prospectiva en 40 pacientes sometidos a CB durante el periodo julio de 2015 y marzo de 2018. Los pacientes fueron divididos en dos grupos (A: ≥65 años; B: <65 años) y se evaluaron parámetros antropométricos y parámetros bioquímicos antes de la CB y a los 3 y 6 meses posteriores. Se calculó el porcentaje de peso perdido (PEPP) y se evaluó el índice triglicéridos/HDLc (TAG/HDLc) como marcador de insulinorresistencia. Una p<0.05 se consideró estadísticamente significativa. Resultados: De los 40 pacientes sometidos a la CB, se incluyeron 36: 21 pacientes eran del grupo A (mediana de edad: 59, RIQ: 48-61 años) y 15 pacientes del grupo B (mediana de edad: 67, RIQ: 66-69 años), el porcentaje de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 era de 53% (n=8) en B vs. 43% (n=9) en A. Luego de 3 y 6 meses post- CB se observó en el grupo B un descenso en el peso, índice de masa corporal y porcentaje de exceso de peso perdido (PEPP) no significativo, disminución en los niveles de glucemia y HbA1c sumado a un aumento significativo en los niveles de HDLc, además de un descenso significativo del índice TAG/HDLc en el grupo B. Se encontró una correlación positiva entre los niveles de HbA1c y PEPP, HDLc y el índice TAG/HDLc así como el descenso del uso de antidiabéticos e hipolipemiantes en el grupo B. Conclusiones: Los efectos metabólicos de la CB alcanzaron beneficios significativos en la cohorte de AM, especialmente al reducir la insulinoresistencia, incluso en aquellos pacientes sin diagnóstico de diabetes tipo 2.

https://doi.org/10.14306/renhyd.25.1.1036

Consenso de manejo del paciente con diabetes mellitus y patología cardiovascular. Sociedad Argentina de Cardiología (SAC)-Sociedad Argentina de Diabetes (SAD)
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Giorgi, Mariano Aníbal

; Litwak, León E.

; Sanabria, Hugo

; Lavalle Cobo, Augusto

; Musso, Carla

; Salmeri, Emiliano

; Álvarez, José

; Aranguren, Florencia

; Belcastro, Fernando

; Brites, Fernando

; Buso, Carlos

; Calvagno, Marta

; Caroli, Christian

; Celano, Leonardo

; Cohen Arazi, Hernán

; Comtesse, Daniel

; Corral, Pablo

; Costabel, Juan Pablo

; Elbert, Alicia

; Faingold, Cristina

; Fuente, Graciela

; García Merletti, Pablo

; Giorgi, Mariano Aníbal

; Giunta, Gustavo

; Gómez Santamaría, Héctor

; González Naya, Enrique

; Hadid, Claudio

; Kraselnik, Ariel

; Lavalle Cobo, Augusto

; Litwak, León

; Lobo, Martín

; Lozada, Alfredo

; Majul, Claudio

; Masson, Walter

; Musso, Carla

; Nogueira, Juan

; Persi, Gabriel

; Rodríguez, Martín

; Salmeri, Emiliano

; Sanabria, Hugo

; Schraier, Silvio

; Sinay, Isaac

; Siniawski, Daniel

; Thierer, Jorge

; Salzberg, Susana

; Suárez Cordo, Cristian

; Lerman, Jorge

; Sosa Liprandi, Álvaro

Revista de la Sociedad Argentina de Diabetes

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Mar 2021, Volume 55 Supl. 1 Páginas 3 - 70

Resumo: Es En | Texto: Es En | PDF: Es | PDF: En

resumen está disponible en el texto completo

Abstract This Consensus comes to light in the midst of one of the worst global health crises in the last 100 years. SARS-CoV-2 and its clinical manifestation, COVID-19, have caused a disruption in how doctors and patients interact. Although it is an infectious disease, one of the most notable characteristics is that its mortality increases in patients with chronic non-communicable diseases and, in particular, with a history of diabetes and cardiovascular disease. In this context, then, we believe that the recommendations made in this document, which aim to identify and protect these patients, become more relevant, while the implementation, beyond the statements, of specific cardiometabolic prevention policies becomes a priority. Methodology: this consensus is the result of the will of two Scientific Societies that have recognized the need to complement the focus on the same problem: that of patients with diabetes mellitus (DM) and cardiovascular disease (CVD), or who are at risk to suffer it. Both the Argentine Society of Cardiology (SAC) and the Argentine Society of Diabetes (SAD) have a recognized track record in the production of practice guidelines and consensus documents, although each has different work practices and cultures. Consequently, the first task that was faced was to agree, not only on the agenda and the approach to the different issues, but also on common working methods: general objective of the document, how to analyze and evalua-te the weight of the information, define the levels of evidence and determine the degrees of recommendation. It was agreed to adopt the modality used by the SAC in all the documents produced by the Consensus and Standards Area, set out in the following table: The experts who collaborated in the drafting of the Consensus were selected and invited to participate with the unanimous agreement of the group of Directors and Secretaries belonging to both Scientific Societies. Colleagues with recognized experience in the disciplines addressed were summoned to analyze the evidence and write the recommendations. All the methodological aspects and the final recommendations of this document were defined by agreement between the group of Directors and Consensus Secretaries.The information consolidation process was slow: from the decision of both companies until the writing of this document, the field of DM and CVD management underwent profound transformations that transcend the appearance of new therapeutic agents. What has been developed is a new approach model that is, in the words of Dr. Alicia Elbert, transdisciplinary. This has implied waiting and being able to understand and "process" all the information that has emerged in these years. This document, which aims to assist physicians in daily practice, has tried to adopt this new integrative perspective.

La pandemia Covid-19 y la continuidad de los procesos de formación de los profesionales de la salud: virtualización de las experiencias de aprendizaje en la Sociedad Argentina de Diabetes
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Gorbán de Lapertosa, Silvia

; Demuth, Patrica

; Matus, Camila

; Musso, Carla

; Ferraro, Mabel

Revista de la Sociedad Argentina de Diabetes

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Jan 2021, Volume 55 Nº 1 Páginas 1 - 3

Resumo: Es | Texto: Es | PDF: Es

Nueva generación de insulinas: glargina U300: Resumen de evidencia clínica
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Musso, Carla

; Capurro, Lina

; Mingote, Evelin

; Forti, Luján

; Guaita, María Silvina

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Ago 2019, Volume 79 Nº 4 Páginas 241 - 250

Resumo: En Es | Texto: En Es | PDF: En | PDF: Es

Type 2 diabetes is a chronic, progressive disease with increasing prevalence and still late diagnostic. This leads to an increase in the incidence of chronic complications, with signifi cantly increasing health costs. There is also a delay in the onset of insulin therapy in patients with type 2 diabetes for causes related to both patients and physicians. Despite advances in treatment, a low proportion of patients achieve adequate glycemic control. The high hypoglycemia prevalence, consequence of insulin, has led to the development of a new generation long-acting basal insulins to achieve a more stable and prolonged action profile, reducing the variability and risk of hypoglycemia. The EDITION program evaluated the efficacy and safety of glargine U300 compared to glargine U100 in patients with type 1 and 2 diabetes at different stages of the disease. Gla-300 is a new formulation of insulin glargine which has a more stable and prolonged pharmacokinetic and pharmacodynamic profile. Gla-300 demonstrated efficacy and tolerability comparable to glargine U100, with a significant decrease in the risk of hypoglycemia, at night and in 24 hours, providing greater flexibility in the injection schedule, with a window of 6 hours. No increase in weight was observed compared to glargine U100. Bright study (2018) compared glargine U300 vs. degludec U100, demonstrating greater benefit in relation to the risk of hypoglycemia with Gla-300 during titration period. Gla-300 is a last-generation basal insulin, available to improve metabolic control, with a lower risk of hypoglycemia.

La diabetes mellitus tipo 2 tiene evolución crónica y progresiva, prevalencia creciente y aún es diagnosticada tardíamente. Esto conlleva mayor incidencia de complicaciones crónicas, con incremento de costos en salud. Existe retraso en el inicio de insulinoterapia por causas relacionadas tanto al paciente como al médico. A pesar de los avances en su tratamiento, una baja proporción de enfermos logra control glucémico adecuado. La alta prevalencia de hipoglucemia en pacientes insulino-tratados, impulsó el desarrollo de una nueva generación de insulinas basales de acción prolongada, mayor estabilidad con menor variabilidad y riesgo de hipoglucemias. El programa EDITION evaluó la eficacia y seguridad de glargina U300 vs. glargina U100 en pacientes con diabetes tipo 1 y 2, en distintas etapas de la enfermedad. Glargina U300 es una nueva formulación de insulina glargina con perfil farmacocinético y farmacodinámico más estable y prolongado que glargina U100. Glargina U300 demostró eficacia y tolerabilidad comparable a glargina U100, con descenso significativo del riesgo de hipoglucemias nocturnas y en 24 horas, aportando mayor flexibilidad en el horario de inyección, con una ventana de 6 horas. Además, no se observó mayor aumento de peso que con glargina U100. El estudio Bright (2018) comparó glargina U300 vs. degludec U100, demostrando mayor beneficio en relación al riesgo de hipoglucemia con Gla-300 durante el período de titulación. Gla-300 es una insulina basal de última generación, disponible para mejorar el control metabólico, con menor riesgo de hipoglucemia.

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Monitoreo continuo de glucosa: Utilidad e indicaciones
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Litwak, León E

; Querzoli, Ivanna

; Musso, Carla

; Dain, Alejandro

; Houssay, Solange

; Costa Gil, José E

Medicina (Buenos Aires)

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Fev 2019, Volume 79 Nº 1 Páginas 44 - 52

Resumo: En Es | Texto: En Es | PDF: En | PDF: Es

An adequate glycemic control prevents and/or delays the development and/or progression of chronic complications in patients with diabetes mellitus (DM). To achieve this control, it is necessary to adjust insulin doses, in type 1 or insulinized type 2 DM persons, based on traditional capillary glucose self-monitoring, which has limitations to generate an adequate data record, is invasive and has low adherence. In contrast, new continuous glucose monitoring (CGM) systems provide more complete and dynamic information, and better compliance. In these systems, a subcutaneous sensor continuously sends glucose values which are captured and stocked by a receptor module. Real-time models (CGM-RT) allow continuous and real-time readings of interstitial glucose, whereas CGM-Flash/EI systems require lector approach to sensor module performing intermittent scanning. CGM shows if glycemic levels are increasing or decreasing and how fast it is happening (tendency). CGM decreases glycosylated hemoglobin between 0.53% and 1.0%, as well as time in hypoglycemia by 38%, increasing the time in range of glucose levels, in patients with high adherence. The objectives of this review are to describe the glycemic homeostasis, to evaluate the accuracy of the CGM to interpret the data adequately and finally, based on the information provided by these novel monitoring systems, to suggest a practical way to be added to the traditional intensive insulin therapy.

Un adecuado control glucémico evita o retarda la aparición y/o evolución de las complicaciones crónicas en pacientes con diabetes mellitus (DM). Para lograrlo es necesario adecuar las dosis de insulina en personas con DM tipo 1 o tipo 2 en insulinoterapia, por el tradicional automonitoreo de glucosa capilar (AGC) que presenta aún limitaciones para generar un registro adecuado de datos, es invasivo y tiene baja adherencia. En contraposición, los nuevos sistemas de monitoreo continuo de glucosa (MCG) brindan una información más completa, más dinámica y con mejor tolerancia. Están constituidos por un sensor subcutáneo que informa ininterrumpidamente los niveles de glucosa del tejido celular subcutáneo y un módulo receptor que permite su lectura y almacenamiento. Los modelos de tiempo real (MCG-RT) permiten observar continuamente los datos, mientras que los sistemas intermitentes (MCG-Flash/EI) los muestran siempre y cuando se acerque el receptor al módulo sensor, generando una lectura voluntaria e intermitente, aunque almacenan todo en la memoria. El MCG informa además las tendencias glucémicas, indicando si están en ascenso o descenso y a qué velocidad cambian. El uso del MCG vs. AGC reduce la hemoglobina glicosilada (A1c) entre 0.53 y 1.0% con disminución significativa (38%) del tiempo de exposición a hipoglucemias. Presenta además, mayor adherencia. Los objetivos de esta revisión son: describir la homeostasis glucémica, evaluar la precisión del MCG, interpretar los datos adecuadamente y finalmente, sugerir en forma práctica los cambios para incorporar a la insulinoterapia tradicional, basados en la información que aportan estos novedosos sistemas de monitoreo.

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Diagnóstico de esteatosis hepática por métodos clínicos, bioquímicos y por imágenes
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Graffigna, Mabel

; Catoira, Natalia

; Soutelo, Jimena

; Azpelicueta, Andreína

; Berg, Gabriela

; Perel, Cecilia

; Migliano, Marta Elena

; Aranguren, Marcela

; Musso, Carla

; Farias, Javier

Revista argentina de endocrinología y metabolismo

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Abr 2017, Volume 54 Nº 1 Páginas 37 - 46

Resumo: En Es | Texto: En Es | PDF: En | PDF: Es

Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) includes a spectrum of liver diseases ranging from steatosis to steatohepatitis, fibrosis and cirrhosis. Its prevalence increases with age and with obesity, and is strongly associated with the presence of metabolic syndrome and increased cardiovascular and malignant diseases. It is caused by an accumulation of triglycerides in liver hepatocytes and muscles, and related to insulin resistance. Its presence is associated with the increase of alanine aminotransferase (alt), although it may not be elevated in advanced disease. There are 5 indexes used for the diagnosis of hepatic steatosis: SteatoTest, fatty liver index, NAFLD liver fat score, lipid accumulation product and hepatic steatosis index, whereas for esteatohepatitis the NASH test, NASH diagnostics, as well as the non-alcoholic steatohepatitis (NASH) score and HAIR (hypertension, ALT, and insulin resistance). In stages of fibrosis AST-ALT index increases as well as ferritin in blood and the NAFLD fibrosis score, which has a high specificity for diagnosis. Abdominal ultrasound is widely available, but its diagnostic sensitivity is lower when there are mild degrees of hepatic fatty infiltration. Computed tomography has a specificity of 100% when fat content is greater than 30%, but the radiation emitted prevents frequent use. Magnetic resonance spectroscopy is the method of choice for the detection and quantification of liver fat content. Liver biopsy is an invasive method that enables appropriate prognostic classification of the disease, but has some complications, and should only be performed in selected individuals: high risk of steatohepatitis or fibrosis risk of laboratory or clinical or other co-existing liver disease. Early identification of NAFLD allows early measures to be implemented in order to reduce morbidity and mortality associated with this condition.

La enfermedad hepática grasa no alcohólica comprende un espectro de afecciones hepáticas que va desde la simple esteatosis a la esteatohepatitis, fibrosis y hasta cirrosis. Su prevalencia aumenta con la edad, la obesidad y está fuertemente asociada con la presencia de síndrome metabólico y aumento de la mortalidad cardiovascular y por enfermedades malignas. Se produce por una acumulación de triglicéridos en los hepatocitos relacionada con insulinorresistencia hepática y muscular. Su presencia se asocia con aumento de transaminasa glutámico-oxaloacética o glutamico-pirúvica, aunque esta última puede no estar elevada en la enfermedad avanzada. Existen 5 índices utilizados para el diagnóstico de esteatosis hepática: SteatoTest, fatty liver index, NAFLD liver fat score, lipid acumulation product y hepatic steatosis index, mientras que para esteatohepatitis contamos con el NASH test, NASH diagnostics, NASH score y HAIR (Hypertention, increased ALT and IR o Insulin resistence). En estadios de fibrosis el índice transaminasa glutamicooxáloacetica-glutamicopiruvica aumenta, así como la ferritina en sangre y el valor del NAFLD fibrosis score, siendo de alta especificidad para el diagnóstico. La ecografía abdominal tiene una gran disponibilidad, pero su sensibilidad diagnóstica es menor cuando existen grados leves de infiltración grasa hepática. La tomografía computada tiene una especificidad del 100% cuando el contenido graso es mayor al 30% pero la radiación emitida no permite un uso frecuente. La resonancia magnética con espectroscopia constituye el método de elección para la detección y cuantificación de contenido de grasa hepática. La biopsia hepática es un método invasivo que permite una clasificación pronóstica adecuada de la enfermedad, pero por sus complicaciones solo debe realizarse en pacientes seleccionados: aquellos con riesgo elevado de esteatohepatitis o riesgo de fibrosis por laboratorio o clínica, o con otras enfermedades hepáticas coexistentes. La identificación temprana de enfermedad hepática grasa no alcohólica permite la implementación de medidas tempranas para disminuir la morbimortalidad asociada a esta condición.

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Myxedema madness complicating postoperative follow-up of thyroid cancer
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Morosán Allo, Yanina J.

; Rosmarin, Melanie

; Urrutia, Agustina

; Faingold, Maria Cristina

; Musso, Carla

; Brenta, Gabriela

Archives of Endocrinology and Metabolism

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Ago 2015, Volume 59 Nº 4 Páginas 359 - 364

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

Although hypothyroidism is associated with an increased prevalence of psychiatric manifestations, myxedema madness is rarely observed. We report the case of a 62-year-old woman with no prior history of psychiatric disorders, who presented to the emergency department with psychomotor agitation 6 weeks after total thyroidectomy for papillary thyroid cancer. Serum thyroid stimulating hormone (TSH) on admission was 62.9 mIU/L and free T4 was < 0.35 ng/dL, indicating severe hypothyroidism. After ruling out other possible causes, the diagnosis of myxedema madness was considered; hence, antipsychotic drug treatment and intravenous levothyroxine were prescribed. Behavioral symptoms returned to normal within 4 days of presentation, while levels of thyroid hormones attained normal values 1 week after admission. Recombinant TSH (Thyrogen®) was used successfully to prevent new episodes of mania due to thyroid hormone withdrawal in further controls for her thyroid cancer. This case illustrates that myxedema madness can occur in the setting of acute hypothyroidism, completely reverting with levothyroxine and antipsychotic treatment. Recombinant TSH may be a useful tool to prevent myxedema madness or any severe manifestation of levothyroxine withdrawal for the follow-up of thyroid cancer.

https://doi.org/10.1590/2359-3997000000090 2818 downloads

Índice triglicéridos/HDL-colesterol: en una población de adolescentes sin factores de riesgo cardiovascular
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Soutelo, Jimena

; Graffigna, Mabel

; Honfi, Margarita

; Migliano, Marta

; Aranguren, Marcela

; Proietti, Adrian

; Musso, Carla

; Berg, Gabriela

Archivos Latinoamericanos de Nutrición

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Jun 2012, Volume 62 Nº 2 Páginas 167 - 171

Resumo: Es En | Texto: Es En | PDF: Es | PDF: En

El índice Triglicéridos/HDL- colesterol (TG/HDL) es un recurso de fácil determinación y con buena correlación con el índice HOMA en adultos. Debido a la dificultad que representa la insulinorresistencia (IR) fisiológica de la adolescencia es necesario buscar marcadores de IR independientes de edad, sexo y estadio puberal. El objetivo fue determinar valores de referencia para el índice TG/HDL en una población de adolescentes sin factores de riesgo cardiovascular (CV) Se evaluaron 943 adolescentes, 429 mujeres y 514 varones, entre 11 y 14 años. Se determinaron medidas antropométricas y se calculó índice de masa corporal (IMC). Se realizó extracción de sangre luego de 12 horas de ayuno para determinar glucemia, triglicéridos, HDL. El síndrome metabólico (SM) fue diagnosticado según criterios de NCEP/ ATP III modificado por Cook. Se excluyeron los adolescentes con SM y aquellos con algún carácter del mismo. Ingresaron 562 adolescentes (289 mujeres y 273 hombres). Presentaban un peso de 48.91 ± 6.51kg; IMC de 18.95 ± 1.78, tensión arterial sistólica de 108.12 ± 13.60 mmHg, tensión arterial diastólica 63.82± 9.43 y perímetro de cintura 65.09± 4.54cm; Índice TG/HDL fue de 1.25± 0.43, con un percentilo 95 de 2.05. En el adulto el índice TG/HDL superior a 3 es un marcador de insulinorresistencia. Consideramos que un valor mayor a 2.05 podría ser un buen índice de insulinorresistencia en la adolescencia. El índice TG/HDL tiene la ventaja de ser metodológicamente más sencillo, más económico e independiente de la etapa puberal.

Triglicéridos/HDL- cholesterol ratio: in adolescents without cardiovascular risk factors. Triglicéridos/ HDL- cholesterol ratio (TG / HDL) is an easy resource determination and it has good correlation with the HOMA index in adults. Due to physiological insulin resistance (IR) in adolescence it is necessary to find markers of IR independent of age, sex and pubertal stage. The objective was to identify reference values of TG / HDL ratio in a population of adolescents without cardiovascular risk factors. We evaluated 943 adolescents, 429 females and 514 males between 11 and 14. Anthropometric measures were determined and body mass index was calculated (BMI). Blood was extracted after 12 hours of fasting to determine glucose, triglycerides, HDL. The metabolic syndrome (MS) was diagnosed according to criteria of NCEP / ATP III modified by Cook. We excluded adolescents with MS or any component of it. We evaluated 562 adolescents (289 women and 273 men) with a weight of 48.91 ± 6.51kg, BMI :18.95 ± 1.78, systolic blood pressure of 108.12 ± 13.60 mmHg, diastolic blood pressure: 63.82 ± 9.43 and waist circumference: 65.09 ± 4.54cm. TG / HDL ratio was 1.25 ± 0.43, with a 95 percentile of 2.05. In adults, TG / HDL ratio greater than 3 is a marker of insulin resistance. We believe that a higher value to 2.05 might be a good index of insulin resistance in adolescence. TG / HDL ratio has the advantage of being methodologically simpler, more economical and independent of pubertal stage.

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Convergencias, divergencias, variabilidad, puntos de corte e indicación de la glucemia de ayuno, la hemoglobina glucosilada e insulinemia
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Traverso, Raquel

; Frechtel, Gustavo

; Bueno, Rosario

; Coppes, Laura

; Costa, Isabel

; Ferrand, Cristina

; Fraschini, Juan José

; Gaione, Patricia

; García, Virginia

; Javiel, Gerardo

; Jorge, Ana María

; Pachiotti, Cecilia

; Peloche, Andrea

; Pereyra, Enzo

; Ruffinatti, Maria José

; Traverso, Raquel

; Commendatore, Victor

; Ferrari, Norma

; Frechtel, Gustavo

; García, Alicia

; Linari, María Amelia

; Maselli, María del Carmen

; Mazzei, Héctor

; Musso, Carla

; Puchulu, Félix M

; Rebolledo, Oscar

; Rodríguez, Martín

; Rodríguez Pappini, Nelson

; Sereday, Martha

; Traversa, Mercedes

; Urdaneta, Raquel

Archivos de Medicina Interna

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Jun 2010, Volume 32 Nº 2-3 Páginas 41 - 49

Resumo: Es | Texto: Es | PDF: Es

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