ABSTRACT Objectives Cardiovascular risk estimated by several scores in patients with diabetes mellitus without a cardiovascular disease history and the association with carotid atherosclerotic plaque (CAP) were the aims of this study. Materials and methods Cardiovascular risk was calculate using United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) risk engine, Framingham risk score for cardiovascular (FSCV) and coronary disease (FSCD), and the new score (NS) proposed by the 2013 ACC/AHA Guideline on the Treatment of Blood Cholesterol. Ultrasound was used to assess CAP occurrence. A receiver operating characteristic (ROC) analysis was performed. Results One hundred seventy patients (mean age 61.4 ± 11 years, 58.8% men) were included. Average FSCV, FSCD and NS values were 33.6% ± 21%, 20.6% ± 12% and 24.8% ± 18%, respectively. According to the UKPDS score, average risk of coronary disease and stroke were 22.1% ± 16% and 14.3% ± 19% respectively. Comparing the risks estimated by the different scores a significant correlation was found. The prevalence of CAP was 51%, in patients with the higher scores this prevalence was increased. ROC analysis showed a good discrimination power between subjects with or without CAP. Conclusion The cardiovascular risk estimated was high but heterogenic. The prevalence of CAP increased according to the strata of risk. Understanding the relationship between CAP and scores could improve the risk estimation in subjects with diabetes.

background: Smoking is the leading cause of preventable morbidity and death. It is important to know the characteristics of smoking habits among physicians and their attitude toward patients who smoke. Objective: The aim of this study is to investigate the prevalence of smoking among physicians in Argentina, the factors associated with tobacco consumption and their attitude toward their patients who smoke. Methods: An observational cross- sectional study was performed between June and December 2013 in Argentine physicians of dif-ferent specialties. Using a structured survey, the following variables were analyzed: associated cardiovascular risk factors, charac-teristics of tobacco consumption, smoking cessation training and the attitude toward the patient who smokes. results: 3,033 physicians were surveyed, ; 57% were men, and mean age was 41.3±12 years; 19.7% were current smokers and 21.7% were former smokers. The probability of being a smoker was higher among surgeons (OR 1.29) or physicians working at the emergency room (OR 1.41). Undergraduate and postgraduate tobacco cessation training was achieved by 36.6% and 40.8% of physicians, respectively. Young physicians, clinical specialties or private practice were associated with higher level of training. Tobacco cessation counseling was more frequent in physicians with higher level of training than physicians who smoked or surgeons. Former smokers presented higher prevalence of risk factors and cardiovascular events. Family history of smoking habit was more common in former smokers and current smokers. Conclusions: The prevalence of smoking among Argentine physicians is high. Different factors are involved in the probability of smoking, tobacco cessation training or the possibility of medical counseling. Higher level of training in smoking cessation must be provided.

Introduction. There is little information about the age of onset of smoking among adolescents and its continuation into adulthood. The objective of this study was to assess the influence of tobacco use during adolescence to predict the prevalence of adult smoking using simulation models. Material and Methods. Five models were examined based on initiation and tobacco use rates among 421 adolescents. After simulating different scenarios, expected adult tobacco use rates were obtained and compared to those observed in a validation sample made up of 1218 adults. Results. Models adequately predicted adult smoking rates by comparing them to data obtained using the validation sample (Markov: 37.6% versus 34.5%, p = 0.109; dynamic simulation: 32.0% versus 34.5%, p = 0.197). The simulation demonstrated that smoking, at least, one cigarette per month during adolescence sufficed to predict adult tobacco use rates. Eliminating tobacco use during adolescence may reduce the rate of tobacco use among adults by 12.2-16.2%. Conclusions. Adolescent tobacco use models adequately predicted the proportion of smokers among adults. Scenarios of restriction regarding the age of onset of tobacco use showed the expected reductions in the rates of tobacco use among adults. Although it was not evaluated in this study, restricting tobacco use among adolescents may help to protect their health and would probably have an impact on the reduction of tobacco-associated mortality among adults.

Introducción. Existe escasa información sobre la edad de comienzo del tabaquismo entre los adolescentes y su continuación en la edad adulta. El objetivo fue estudiar la influencia del tabaquismo en la adolescencia para predecir la prevalencia de consumo durante la adultez mediante modelos de simulación. Material y métodos. Se exploraron cinco modelos sobre la base de las tasas de iniciación y consumo de tabaco de 421 adolescentes. Tras las simulaciones de distintos escenarios, se obtuvieron las tasas esperadas de tabaquismo en adultos y se las comparó con las observadas en una muestra de validación de 1218 adultos. Resultados. Los modelos predijeron adecuadamente las tasas de tabaquismo en adultos al contrastarlos con datos de la muestra de validación (Markov: 37,6% versus 34,5%, p= 0,109; y simulación dinámica: 32,0% versus 34,5%, p= 0,197). La simulación mostró que el consumo de, por lo menos, un cigarrillo al mes en la adolescencia fue suficiente para predecir las tasas de consumo en adultos. La eliminación del consumo en la adolescencia podría reducir la tasa de fumadores en adultos entre 12,2 y 16,2%. Conclusiones. Los modelos sobre consumo de tabaco en la adolescencia predijeron adecuadamente la proporción de tabaquistas entre los adultos. Los escenarios de restricción de la edad de inicio del consumo mostraron las reducciones esperadas en las tasas de tabaquismo en adultos. Aunque no se valoró en este estudio, restringir el consumo en los jóvenes ayudaría a proteger su salud y probablemente tendría un impacto para disminuir la mortalidad asociada al tabaquismo en los adultos.

Introduction. The objective was to study different social networks of adolescents regarding the use of tobacco, alcohol use or obesity, in order to know to what extent friends and schoolmates influenced them in keeping or quitting these habits. Materials and Methods. Two hundred and ninety six adolescents aged 14-18 years attending an urban school in the province of Buenos Aires were surveyed and clinically studied. Information was obtained on anthropometric parameters, tobacco and alcohol use and friendship relations were assessed so as to construct different social networks. Results: 18.8% of female adolescents and 16.5% of male adolescents were smokers; 23.3 and 39.4% drank alcohol and 15.3 and 19.0% were overweight. The networks showed that both smokers and alcohol users have close connections and a high level of centrality. The analysis showed that there is a strong affinity among people sharing the same habits. Conclusions. The study of adolescent social networks allowed to show the relation of affinity among people having the habit of smoking, alcohol use or presenting obesity. Both smokers and alcohol users are closely connected in the network, while obese adolescents seem to stay marginal. Knowledge on social networks and the possibility of working on their members could be used to disseminate healthy behaviors among adolescents.

Introducción. El objetivo fue estudiar las estructuras de distintas redes sociales de adolescentes con respecto a la presencia de tabaquismo, consumo de alcohol y obesidad, para conocer las vías de influencia que pudieran ejercer las amistades sobre el mantenimiento o cesación de estos hábitos. Material y métodos. Mediante una encuesta y mediciones directas se realizó un estudio observacional y transversal en 296 adolescentes de entre 14 y 18 años de una escuela de la provincia de Buenos Aires. Se obtuvo información sobre parámetros antropométricos, tabaquismo, consumo de alcohol y sobre las relaciones de amistades entre los encuestados, a fin de construir las redes sociales. Resultados. El 18,8% de las mujeres y el 16,5% de los varones fumaban, el 23,3% y el 39,4% consumían alcohol y el 15,3% y el 19,0% presentaban sobrepeso, respectivamente. Las redes construidas mostraron que tanto los tabaquistas como los consumidores de alcohol tenían un alto grado de conexión y centralidad en la red. El análisis de afinidad demostró que la formación de conglomerados favorece el contacto entre quienes tienen los mismos hábitos. Conclusiones. El estudio de redes sociales de adolescentes permitió conocer las relaciones de afinidad entre quienes presentaban hábitos de consumo de tabaco o alcohol, u obesidad. Tanto los fumadores como los bebedores parecen estar estrechamente enlazados en la red, mientras que los obesos ocuparían una ubicación más marginal. El conocimiento de la conformación de las redes sociales y la intervención sobre sólo algunos de sus actores podrían usarse para propagar conductas saludables entre los adolescentes.

There is a broad consensus about the benefits of applying Clinical Practice Guidelines (CPGs) as a standard of care and most countries, even in Latin America; however, the applicability of CPGs to medical practice is lower than expected. The failure in the implementation of CPGs is due to several factors, including physicians' lack of adherence. Objectives To estimate the utilization rate of CPGs and to know the objections of Latin American cardiologists against them. Material and Methods We conducted an anonymous email survey among 10% of the Spanish-speaking members of the Interamerican Society of Cardiology that were randomly selected. The questions included demographic data, use of CPGs and objections to use them. We assumed that most of the respondents would make a positive answer when asked about the use CPGs; yet, we also assumed that they would criticize and comment the limitations of CPGs if they were induced to do so. Results The survey was responded by 952 of the 1197 cardiologists selected. The utilization rate of CPGs was 91.5%; 75.8% (660/871) used foreign and local guidelines, while 24.2% only used local CPGs. 58.2% of survey respondents had at least one objection to the quality or usefulness of CPGs. The most common complaints were that the guidelines proposed the use of resources that were not always available (11.5%), recommended impractical strategies due to lack of medical coverage (9.2%) and did not represent the patients in real practice (7.7%). Among those who did not use CPGs, 22.2% did not know the last guidelines published. Conclusions Although the utilization of CPGs is high, the objections about their usefulness constitute a barrier to improve the adherence of cardiologists to use them. These data should be considered to improve the production, diffusion and implementation of CPGs in Latin America.

Introducción No obstante el amplio consenso acerca de los beneficios devenidos de la aplicación de Guías de Práctica Clínica (GPC) en la atención de pacientes y de su adopción por cada vez más países, incluso de Latinoamérica, su traslación a la práctica se encuentra por debajo de lo esperado. La falla en la implementación de las GPC está ligada a varios factores, entre los cuales se encuentra la falta de adherencia de los médicos. Objetivos Estimar la tasa de uso de Guías de Práctica Clínica (GPC) y conocer las objeciones a ellas entre cardiólogos latinoamericanos. Material y métodos Se realizó una encuesta anónima por correo electrónico en una muestra aleatoria del 10% de cardiólogos hispanohablantes de la Sociedad Interamericana de Cardiología. Se relevaron datos demográficos, uso de GPC y objeciones respecto de ellas. Entre los supuestos del estudio se consideró que la mayoría respondería positivamente ante la pregunta del uso de GPC; en cambio, se supuso que también manifestarían críticas y limitaciones de las GPC si se les indujera a ello. Resultados De 1.197 encuestados se obtuvo respuesta de 952. El 91,5% refirió que utilizaba GPC; de éstos, el 75,8% (660/871) recurría a GPC extranjeras y locales, mientras que el 24,2% sólo usaba GPC locales. El 58,2% de los encuestados refirió al menos una objeción a la calidad o utilidad de las GPC. Las críticas más comunes fueron que las guías proponían el uso de recursos no disponibles en los lugares de trabajo (11,5%), que recomendaban métodos no pasibles de utilizar por falta de cobertura (9,2%) y que no representaban la realidad de los pacientes asistidos (7,7%). Entre los encuestados que no las utilizaban, el 22,2% refirió que desconocía las últimas GPC. Conclusiones Si bien el uso de GPC es alto, la presencia de objeciones vinculadas a su utilidad constituye una barrera para mejorar la adherencia de los cardiólogos a ellas. Estos datos deben tenerse en cuenta para mejorar la confección, la difusión y la implementación de GPC en Latinoamérica.

Introduction. Knowledge on dietary habits, tobacco and alcohol consumption in adolescents is crucial to plan early preventive programs. The objective was to assess the eating habits, physical activity and tobacco and alcohol consumption in adolescents of Buenos Aires, in order to get information on cardiovascular risk factors. Material and methods. Cross-sectional observational study in adolescents aged 11-16 years of 12 urban and rural, public and private schools of the province of Buenos Aires. An anonymous survey was carried out including demographical data, eating habits, physical activity, smoking and alcohol consumption. Results. 1230 adolescents were surveyed, 46% of rural zones. Of them, 42.5% restrained food intake to control weight; 92% performed physical activity at least 1 h a week; 29.3% were smokers and 38.4% drank alcoholic beverages. Females restrained more food intake (46.3% vs. 37.7%; p=0.003) and were heavier smokers (32.6% vs. 25.2%; p=0.005). Alcohol consumption and smoking were associated (OR 8.27; p<0.001). Having a smoker friend increased almost 4 times the chance of smoking. Alcohol consumption by the best friend (OR 10.0; p<0.001), father o brother also increased chance in the adolescent. Adolescents of rural zones performed less physical activity (89.6% vs. 94.2%; p=0.003) and smoked more cigarettes (32.1% vs. 26.8%; p=0.04). Conclusions. 42% restrained food intake to control weight, and almost all performed physical activity. Rates of smoking and alcohol consumption were 29.3% and 38.4%, and were strongly associated. Smoking was more common in females and in rural zones, and more associated to alcohol and a smoker friend.

Objetivo. Evaluar los hábitos de alimentación, actividad física y consumo de tabaco y alcohol en adolescentes escolarizados de la provincia y el conurbano bonaerenses, para obtener información sobre factores de riesgo cardiovascular. Material y métodos. Estudio observacional transversal en adolescentes de 11-16 años de 12 escuelas urbanas y rurales, públicas y privadas de la provincia de Buenos Aires. Se realizaron encuestas anónimas que incluyeron datos demográficos, de alimentación, actividad física, tabaquismo y consumo de alcohol. Resultados. Se encuestaron 1230 adolescentes, 46% de zonas rurales. El 42,5% se alimentaba prudentemente para controlar el peso. El 92% realizaba actividad física al menos 1 h por semana. Fumaba el 29,3% y el 38,4% consumía alcohol. Las mujeres se cuidaban más en la alimentación (46,3% contra 37,7%; p= 0,003) y fueron más fumadoras (32,6% contra 25,2%; p= 0,005). El consumo de alcohol y tabaco estuvieron asociados (OR: 8,27; p<0,001). Tener un amigo fumador aumentó casi 4 veces la probabilidad de fumar. El consumo de alcohol por parte del mejor amigo (OR 10,0; p<0,001), padre o hermano también lo incrementó en el adolescente. Los adolescentes de zonas rurales realizaban menos actividad física (89,6% contra 94,2%; p= 0,003) y fumaban más (32,1% contra 26,8%; p= 0,04). Conclusiones. El 42% de los adolescentes restringían el consumo de calorías para evitar el sobrepeso. El tabaquismo y el consumo de alcohol se hallaron en 29,3% y 38,4%, respectivamente. El tabaquismo fue más frecuente en mujeres y en zonas rurales, y estuvo más asociado al alcohol y a la existencia de un amigo fumador.

Background Cardiovascular diseases are the first cause of mortality in developing countries and deaths attributed to these conditions are increasing. In Argentina, cardiovascular diseases and cancer account for more than 50% of annual deaths. Unlike infectious diseases, these conditions are generically called non-communicable diseases, and it has been demonstrated that they can be prevented through an adequate control and management of cardiovascular risk factors. Thus, it is essential to report the prevalence of these risk factors and how they change over time in order to perform an epidemiological surveillance of the problem of cardiovascular diseases in the population and, in turn, propose preventive community actions. Objectives To obtain information on cardiovascular risk factors in the population of Tres Lomas (Buenos Aires), estimate the global cardiovascular risk (GCR) and compare these results with those described for the whole Argentina. Material and Methods Five hundred and twenty two adults from Tres Lomas were randomly surveyed. The PAHO questionnaire for epidemiological surveillance was used and anthropometric measurements were estimated. Lipid levels and glycemia were determined in 100 subjects in order to estimate GCR, defined as the probability to develop a new non-fatal event or coronary death over the next 10 years. Finally, these prevalence rates were compared to the national estimations. Results The prevalence of diabetes (7.7% versus 11.9%; p<0.0001), smoking habits (27.7% versus 33.4%; p<0.0054) and depression (14.4% versus 22.8%; p<0.0001), was lower than the country's average; however, the rate of overweight and obesity was greater (58.4% versus 49.1%; p<0.0001). Although blood pressure measurement was more frequent than the average (82.2% versus 68.4%; p<0.0001), determinations of glycemia and cholesterol levels were less frequent than expected (50.2% versus 69.3%; p<0.0001 and 60.3% versus 72.8%; p < 0.0001, respectively). Fruit and vegetable consumption was greater than in the whole country (82.6% versus 64.7%; p<0.0001). At least one fifth of the population presented a moderate [21% (13.1-28.9%)] to high [12% (5.4-18.6%)] GCR. Conclusions The prevalence of diabetes, smoking habits and depression was lower in Tres Lomas, although overweight and obesity were more frequent than the country's average. Blood pressure control was more frequent and determinations of glycemia and cholesterol levels were lower than expected. At least one fifth of the population presented a moderate to high GCR of developing a coronary event or death over the next 10 years.

Introducción La mortalidad atribuida a las enfermedades cardiovasculares se encuentra en primer lugar y en aumento en los países en vías de desarrollo. En la Argentina, las enfermedades cardiovasculares producen, junto con el cáncer, más del 50% de las muertes anuales. En contraposición a las enfermedades infecciosas, éstas se denominan genéricamente enfermedades no transmisibles y se ha demostrado que son prevenibles en gran medida a través del control y el manejo de los llamados factores de riesgo para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares. Es por ello que la información sobre la prevalencia y la variación en el tiempo de estos factores de riesgo es fundamental para realizar una vigilancia epidemiológica del problema de las enfermedades cardiovasculares en la población y, a su vez, para proponer acciones comunitarias preventivas. Objetivos Obtener información sobre los factores de riesgo cardiovascular en la población de Tres Lomas (Buenos Aires), calcular el riesgo cardiovascular global (RCG) y comparar estos resultados con los descriptos para toda la Argentina. Material y métodos Se entrevistaron al azar 522 adultos de Tres Lomas. Se utilizó el cuestionario para vigilancia epidemiológica de la OPS y se realizaron mediciones antropométricas. En 100 individuos se determinaron lípidos y glucemia para estimar el RCG, definido como probabilidad de desarrollar un evento no fatal o muerte coronaria en los próximos 10 años. Por último, estas prevalencias se compararon con las estimadas a nivel nacional. Resultados Hubo menor prevalencia de diabetes (7,7% versus 11,9%; p < 0,0001), tabaquismo (27,7% versus 33,4%; p < 0,0054) y depresión (14,4% versus 22,8%; p < 0,0001), aunque más sobrepeso y obesidad que el promedio país (58,4% versus 49,1%; p < 0,0001). Aunque la medición de la tensión arterial fue más frecuente que el promedio (82,2% versus 68,4%; p< 0,0001), las determinaciones de glucemia (50,2% versus 69,3%; p < 0,0001) y de colesterol (60,3% versus 72,8%; p < 0,0001) fueron menos frecuentes que las esperadas. El consumo de frutas y verduras fue mayor que a nivel nacional (82,6% versus 64,7%; p < 0,0001). Por lo menos un quinto de la población presentaría un RCG moderado [21% (13,1-28,9%)] a alto [12% (5,4-18,6%)]. Conclusiones En Tres Lomas se observó una prevalencia menor de diabetes, tabaquismo y depresión y más sobrepeso y obesidad que el promedio país. El control de la tensión arterial fue más frecuente que el promedio, aunque las determinaciones de glucemia y colesterol fueron más bajas que las esperadas. Por lo menos un quinto de la población presentaría un RCG moderado a alto de sufrir un evento coronario o muerte en los próximos 10 años.

Objective To assess the smoking habit in a sample of physicians of Argentina, the factors that favor tobacco consumption and physicians attitude regarding their patients who smoke. Material and methods This was an observational cross-sectional study which included physicians of Argentina, randomly selected from April through July 2004. The following data were analyzed: smoking prevalence, coronary risk factors, body mass index, physical activity, history of vascular events, family history of coronary heart disease and smoking, whether they had received smoking cessation training and whether they provided counseling and prescribed specific drugs for smoking cessation. Results A total of 6.497 physicians were surveyed (63% were male; mean age was 41.5 ± 10 years). Among the overall group, 30.0% were smokers and 22.4% were ex-smokers. The prevalence of smokers was higher among physicians working in emergency areas (p < 0.0001) and surgical specialties (p < 0.00001), with an addictive conduct profile, who were less likely to counsel patients to quit smoking (p < 0.00001). Physicians who had received some type of smoking cessation training (31.3%) were more likely to advise their patients to quit and prescribe specific drugs for smoking cessation (p < 0.00001). Ex smokers had a greater prevalence of coronary risk factors, acute myocardial infarction (AMI) and revascularization (p < 0.00001). Smokers and ex-smokers were more likely to have a family history of smoking (p < 0.001). Conclusions The prevalence of physicians who smoke is high, and is even higher among physicians who work in emergency and surgery services, who give their patients less anti-smoking advice. Physicians who had received smoking cessation training were more likely to provide advice and drugs for smoking cessation; hence the need to further promote medical training in this area.

Objetivo Analizar el tabaquismo en una muestra de médicos de la Argentina, los factores que favorecen su consumo y la conducta frente a sus pacientes fumadores. Material y métodos El presente es un estudio observacional y transversal que incluyó médicos de la Argentina, seleccionados aleatoriamente desde abril a julio de 2004. Se analizaron la prevalencia de tabaquismo, los factores de riesgo coronario, el índice de masa corporal, la actividad física, el antecedente de eventos vasculares, los antecedentes familiares de coronariopatía y tabaquismo, si habían recibido entrenamiento en tabaquismo, si brindaban consejo para la cesación del hábito y la utilización de fármacos específicos. Resultados Se encuestaron 6.497 médicos (63% varones, edad promedio 41,5 ± 10 años). La proporción de fumadores fue del 30,0% y la de ex fumadores, del 22,4%. Hubo mayor prevalencia de fumadores en servicios de urgencia (p < 0,0001) y en especialidades quirúrgicas (p < 0,00001), con un perfil de conducta adictiva y brindaban con menos frecuencia consejo para el abandono del hábito de fumar (p < 0,00001). Los que recibieron algún tipo de entrenamiento en tabaquismo (31,3%) brindaban consejo para el cese del hábito y prescribían fármacos específicos con más frecuencia (p < 0,00001). Los ex fumadores presentaron mayor prevalencia de factores de riesgo coronario, de IAM y de revascularización (p < 0,00001). Éstos y los fumadores tenían más antecedentes familiares de tabaquismo (p < 0,001). Conclusiones Existe una elevada proporción de médicos fumadores, con mayor prevalencia en servicios de urgencia y quirúrgicos y brindan menos consejo antitabaco. El haber recibido entrenamiento se asoció con mayor uso de consejo y fármacos para la cesación de la adicción tabáquica, por lo que se plantea la necesidad de generalizar la capacitación médica en este tema.

Background In our country, no data are available about the incidence and clinical variables regarding the risk of sudden cardiac death in the general population. Objective The objective of this study was to assess the rate of sudden death in a selected population and to determine the associated clinical variables. Material and Methods During two months, we undertook a prospective and consecutive registry of all people older than 18 years who died due to various causes in 20 cities of our country. By means of an interview with the family physician or relative we determined the causes of death, cardiovascular history, risk factors and place of death. Sudden death was defined as a death occurred within one hour of the beginning of symptoms. Results Of a total of 642.021 people, 1274 deaths were registered. Mean age was 72.5 ± 17.6 years and 52.9 % were men. Eighty one persons (6.3%) died suddenly, i.e., an incidence of 0.126/ 1.000 persons during the study period (2 months). On multivariate analysis, the independent variables associated with sudden death were age older than 70 years (OR 1.7, 95% CI 1.04-2.77), dyslipidemia (OR 1.8, 95% CI 1.07-3.06), prior infarction (OR 1.85, 95% CI 1.01-3.55) and being on cardiovascular medication (OR 1.98, 95% CI 1.20-3.26). In 49% of cases of sudden deaths, there was no history of cardiovascular disease; most sudden deaths occurred out of hospital. Conclusions In this selected population, the data suggest that coronary heart disease seems to be a risk factor for sudden cardiac death, which could be modified, although more than half of the people who died had no history of prior cardiovascular disease.

Introducción y objetivos En nuestro país no existen datos sobre la incidencia y las variables clínicas de riesgo de muerte cardíaca súbita en la población general. El presente trabajo se llevó a cabo con el propósito de conocer la tasa de muerte súbita en una población seleccionada y determinar las variables clínicas asociadas con ella. Material y métodos Durante 2 meses se realizó un registro prospectivo y consecutivo de todas las personas mayores de 18 años fallecidas por diferentes causas en 20 ciudades del país. Mediante una entrevista al médico de cabecera o a un familiar se determinaron las causas de muerte, los antecedentes cardiovasculares, los factores de riesgo y el lugar del fallecimiento. Se definió muerte súbita a la ocurrida dentro de la hora del inicio de los síntomas. Resultados Sobre un total de 642.021 personas se registraron 1.274 muertes. La edad media fue de 72,5 ± 17,6 años y el 52,9% eran hombres. Ochenta y una personas (6,3%) fallecieron súbitamente, lo cual representa una incidencia en el período estudiado (2 meses) de 0,126/1.000 personas. En el análisis multivariado, las variables independientes que se asociaron con muerte súbita fueron la edad mayor de 70 años (OR 1,7, IC 95% 1,04-2,77), la dislipidemia (OR 1,8, IC 95% 1,07-3,06), el infarto previo (OR 1,85, IC 95% 1,01-3,55) y recibir medicación cardiovascular (OR 1,98, IC 95% 1,20-3,26). El 49% de las muertes súbitas no tenían antecedentes cardiovasculares. La mayoría de las muertes súbitas fueron extrahospitalarias. Conclusiones En esta población seleccionada, los datos sugieren que la cardiopatía coronaria parece ser un factor de riesgo para muerte súbita cardíaca que podría ser modificable aunque casi la mitad de las personas fallecieron sin antecedentes cardiovasculares.

The data contained in the death certificate (DC) do not accurately reflect the causes and circumstances of death. Objectives 1. To identify the cause of death in 20 cities of Argentina using a Verbal Autopsy System (VAS) and compare them to those stated in the DC; 2. To analyze the risk factors and cardiovascular history related to cardiovascular death. Methods We included all subjects older than 18 years of age who died during the 2 month-enrollment period of 2004, in the 20 participant cities. Results A total of 1274 deaths occurred during the period analyzed. According to the VAS, the most frequent causes of cardiovascular death were; heart failure (23%), stroke (11.3%) and myocardial infarction (8%), while the most common noncardiovascular causes of death were: malignancies (21.5%), pneumonia (7.6%) and infections (6.6%). In 11.7 % of deaths, the cause of death could not be clearly established, according to the DC. Agreement for both methods (CD and VAS) in defining the cause of death was 0.608 (V Cramer), kappa value was 0.614 (0.580-0.647) and the kappa weighted value was 0.596 (0.555-0.637). Compared to VAS, the DC underestimated heart failure in 6.6% of cases and overestimated non-cardiovascular deaths in 8% of cases. Cardiovascular death was significantly associated to the presence of risk factors and a history of cardiovascular disease. Conclusions A high proportion of DC's do not clearly establish the cause of death. The greatest discrepancy between the DC and VAS was related to cardiovascular death due to heart failure and other causes of cardiovascular death.

Los datos del certificado de defunción no reflejan ajustadamente las causas y las circunstancias de la muerte. La comparación con otros métodos de información, como la autopsia verbal, podría demostrar las falencias de los registros. Objetivos 1. Identificar las causas de muerte en 20 ciudades argentinas mediante la autopsia verbal y compararlas con las que constan en el certificado de defunción. 2. Analizar la muerte cardiovascular en cuanto a antecedentes y factores de riesgo. Material y métodos Se incluyeron todos los mayores de 18 años fallecidos durante 2 meses del año 2004 en las ciudades participantes. Resultados Se constataron 1.274 muertes. Según la autopsia verbal, las causas de muerte cardiovascular más frecuentes fueron insuficiencia cardíaca (23%), accidente cerebrovascular (11,3%) e infarto de miocardio (8%) y las no cardiovasculares fueron neoplasias (21,5%), neumopatías (7,6%) e infecciones (6,6%). En el 11,7% de los fallecidos no se pudo establecer claramente la causa de muerte según el certificado. La concordancia de ambos métodos para definir la causa de muerte según el coeficiente V de Cramer fue de 0,608, el valor de kappa fue de 0,614 (0,580-0,647) y el de kappa ponderado fue de 0,596 (0,555-0,637). Existió un subregistro del 9,7% de insuficiencia cardíaca según el certificado y un sobrerregistro del 6,4% en muerte por otras causas cardiovasculares con respecto a la autopsia verbal. Los fallecidos de causa cardiovascular presentaron con más frecuencia factores de riesgo y antecedentes cardiovasculares. Conclusiones En un porcentaje elevado de certificados de defunción no se pudo establecer claramente la causa de muerte. La mayor discordancia se registró en la muerte por insuficiencia cardíaca y otras causas cardiovasculares.