RESUMO OBJETIVO: Comparar os resultados clínicos objetivos e subjetivos da reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA) pelas técnicas transtibial, transportal e “de fora para dentro”. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 90 pacientes operados entre agosto de 2009 e junho de 2012, para reconstrução do LCA pelas técnicas transportal medial (30), transtibial (30) e “de fora para dentro” (30). Os pacientes foram avaliados por meio do International Knee Documentation Committee (IKDC) objetivo e subjetivo, escore Lysholm e testes KT1000, de Lachman, Pivot-Shift e gaveta anterior. RESULTADOS: Em relação ao exame físico, nos testes de Lachman e Pivot-Shift encontrou-se uma discreta superioridade da técnica “de fora para dentro”, porém sem significância estatística (p = 0,132 e p = 0,186 respectivamente). Gaveta anterior, KT1000, IKDC subjetivo, Lysholm e IKDC objetivo apresentaram resultados semelhantes nos grupos avaliados. Um maior número de complicações foi relatado na técnica transportal (p = 0,033). CONCLUSÃO: Resultados clínicos objetivos e subjetivos sem significância estatística na comparação das três técnicas de reconstrução do LCA.

ABSTRACT OBJECTIVE: To compare the clinical results of the reconstruction of the anterior cruciate ligament by transtibial, transportal, and outside-in techniques. METHODS: This was a retrospective study on 90 patients (ACL reconstruction with autologous flexor tendons) operated between August 2009 and June 2012, by the medial transportal (30), transtibial (30), and “outside-in” (30) techniques. The following parameters were assessed: objective and subjective IKDC, Lysholm, KT1000, Lachman test, Pivot-Shift and anterior drawer test. RESULTS: On physical examination, the Lachman test and Pivot-Shift indicated a slight superiority of the outside-in technique, but without statistical significance (p = 0.132 and p = 0.186 respectively). The anterior drawer, KT1000, subjective IKDC, Lysholm, and objective IKDC tests showed similar results in the groups studied. A higher number of complications were observed in the medial transportal technique (p = 0.033). CONCLUSION: There were no statistically significant differences in the clinical results of patients undergoing reconstruction of the anterior cruciate ligament by transtibial, medial transportal, and outside-in techniques.

OBJETIVO: Com o intuito de minimizar a ocorrência de lesões despercebidas, foi introduzida a avaliação terciária, que consiste na reavaliação do paciente, 24 horas após sua internação, com: anamnese completa, exame físico detalhado, revisão dos exames subsidiários e complementação diagnóstica se houver necessidade. MÉTODOS: Estudo observacional que avaliou pacientes vítimas de trauma internados em hospital escola na cidade de São Paulo, guiado por protocolo para avaliação terciária. RESULTADOS: Entre fevereiro e maio de 2012, durante 12 semanas, foram submetidos à avaliação terciária 182 pacientes vítimas de trauma, 100 (55%) politraumatizados e 82 (45%) vítimas de trauma de baixa energia. As lesões negligenciadas foram observadas em 21 (11,5%) pacientes, que apresentavam 28 lesões despercebidas. Dessas 28 lesões, sete (25%) necessitaram de tratamento cirúrgico. CONCLUSÃO: Estratégias que incluem avaliação terciária formal, aplicada nas vítimas de trauma, sugerem ser benéficas aos pacientes, independentemente do mecanismo de trauma. É método de execução fácil, custo financeiro barato e efetivo na identificação de lesões negligenciadas nas vítimas de trauma.

OBJECTIVE: To minimize the occurrence of missed injuries, the tertiary evaluation was introduced consisting of reassessment of the patient, 24 hours after admission, with: complete history, physical examination, review of exams and diagnostic testing if necessary. METHODS: Observational study evaluating trauma patients admitted to a teaching hospital in São Paulo, according to a protocol for tertiary evaluation. RESULTS: Between February and May 2012, for 12 weeks, 182 patients were submitted to tertiary evaluation, 100 (55%) polytraumatized and 82 (45%) were victims of low-energy trauma. Neglected lesions were observed in 21 (11.5%) patients, who had 28 missed injuries. Of these 28 lesions, seven (25%) required surgical treatment. CONCLUSION: Strategies including formal tertiary evaluation, the protocol applied for assessing trauma victims, seem to be beneficial in these patients, regardless of the mechanism of trauma. The method is easily applied, effective and has low cost in identifying missed injuries in the victims of trauma.