ABSTRACT INTRODUCTION: Carpal Tunnel Syndrome is one of the most common neuropathies in adults and impacts on functionality and quality of life. The usual conservative treatment has a low level of evidence. Given its antioxidant effects, alpha-lipoic acid has been used to relieve symptoms and deficits of different neuropathies. In this way alpha-lipoic acid emerges as a potential symptomatic treatment in Carpal Tunnel Syndrome. OBJECTIVES: To evaluate the efficacy of alpha-lipoic acid in symptomatic treatment of carpal tunnel syndrome in adults. METHODOLOGY: Search for meta-analyses, systematic reviews, randomized controlled trials and clinical guidelines, using the MeSH terms “pain”, “paresthesia”, “hypoesthesia”, “carpal tunnel syndrome” and “alpha-lipoic acid”. The Strength of Recommendation Taxonomy scale was applied to classify articles into Levels of Evidence and Strengths of Recommendation. RESULTS: 212 articles were obtained, of which 3 randomized controlled trials met the inclusion criteria, totaling 218 studied individuals. The 3 randomized controlled trials report some symptomatic improvement with administration of alpha-lipoic acid compared to placebo. CONCLUSIONS: There seems to be some benefit from the administration of alpha-lipoic acid in the symptomatic treatment of Carpal Tunnel Syndrome. More randomized controlled trials are needed with more homogeneous methodologies, a greater number of participants and a longer follow-up.

RESUMO INTRODUÇÃO: A Síndrome do Túnel Cárpico é uma das neuropatias mais comuns em adultos, com impacto na funcionalidade e qualidade de vida. O tratamento conservador habitual tem um baixo nível de evidência. Dados os seus efeitos antioxidantes, o Ácido Alfa-Lipoico tem sido usado no alívio de sintomas e défices neuropáticos, surgindo como potencial tratamento sintomático no Síndrome do Túnel Cárpico. OBJETIVOS: Avaliar a eficácia do Ácido Alfa-Lipoico no alívio sintomático da Síndrome do Túnel Cárpico idiopática em adultos. METODOLOGIA: Pesquisa de meta-análises, revisões sistemáticas, ensaios clínicos aleatorizados e controlados e normas de orientação clínica, utilizando os termos MeSH “pain”, “paresthesia”, “hypoesthesia”, “carpal tunnel syndrome” e “alpha-lipoic acid”. Aplicou-se a escala Strength of Recommendation Taxonomy para classificar os artigos em Níveis de evidência e Forças de recomendação. RESULTADOS: Obtiveram-se 212 artigos, dos quais 3 ensaios clínicos aleatorizados e controlados cumpriam os critérios de inclusão, perfazendo 218 indivíduos estudados. Os 3 ensaios clínicos aleatorizados e controlados referem melhoria sintomática e eletromiográfica associada à administração de Ácido Alfa-Lipoico em comparação com o placebo. CONCLUSÕES: Parece existir algum benefício da administração de Ácido Alfa-Lipoico para o tratamento sintomático do Síndrome do Túnel Cárpico. Contudo são necessários mais ensaios clínicos aleatorizados e controlados com metodologias mais homogéneas, maior número de participantes e follow-up mais alargado.

Abstract Learning disabilities is one of the main reasons for a development consultation referral. It constitutes a problem that involves not only the child, but also his family, the school and health professionals. Children with learning disabilities are at greater risk of school failure and its persistence may have consequences both on their psychomotor development and future academic and professional career. Medical evaluation of children with learning disabilities requires a systematic approach to neurocognitive and behavioral areas, as well as socio-family characteristics, in order to identify and guide dysfunctions that may be responsible for the observed compromises. learning disabilities are often complex in their etiology and therapeutic orientation, requiring a multiprofessional and prolonged intervention with significant impact on the children and their families. Health professionals should articulate with the educational community through the authorized sharing of relevant information in order to help in planning the educational measures to be instituted by the school.

Resumo A dificuldade de aprendizagem constitui um dos principais motivos de referenciação à consulta de neurodesenvolvimento. Este problema, para além de afetar a criança, envolve também a família, escola e os profissionais de saúde. As crianças com dificuldades de aprendizagem têm maior risco de insucesso escolar. A falta de intervenção adequada numa criança com dificuldades de aprendizagem pode ter consequências tanto no seu desenvolvimento psicomotor, quanto no percurso académico e profissional futuros. A avaliação médica da criança com dificuldades de aprendizagem requer uma abordagem sistematizada das áreas neurocognitivas e comportamentais, assim como das características sociofamiliares, com o objetivo de identificar e orientar disfunções que podem ser responsáveis pelos compromissos observados. As dificuldades de aprendizagem são frequentemente complexas na sua etiologia e orientação terapêutica, necessitando de intervenções multiprofissionais e prolongadas no tempo, com impacto significativo na criança e sua família. A articulação do médico, e de outros profissionais de saúde envolvidos, com a comunidade educativa, através da partilha autorizada de informações relevantes, pode ajudar no planeamento nas medidas educativas a serem instituídas pela escola.

Resumo A COVID-19 tornou-se a principal hipótese diagnóstica em muitas consultas. Este caso enaltece a necessidade de manter a abordagem holística, característica da Medicina Geral e Familiar. Mulher de 43 anos, com antecedentes de perturbação de ajustamento, fibromialgia e miomas uterinos, habitualmente medicada com: duloxetina; lorazepam; desogestrel. Foi avaliada numa “ADR-Comunidade” por cefaleias, náuseas, disgeusia, odinofagia, tosse, dispneia, mialgias e astenia, sem febre. Foi-lhe prescrito teste para COVID-19 e aconselhado isolamento. Foi contactada no âmbito do “Trace COVID-19 ® ”, constatando-se esquecimentos na toma do anticoncecional e amenorreia. Equacionou-se uma gravidez, negada pela utente. O teste para COVID-19 deu negativo, todavia, houve agravamento sintomático que motivou referenciação à urgência, onde se diagnosticou uma gravidez de 11 semanas. A COVID-19 mimetiza várias situações clínicas. A desvalorização da amenorreia e a abordagem direcionada na ADR conduziram ao atraso diagnóstico, impossibilitando a interrupção voluntária da gravidez perante uma gravidez não-desejada.

Abstract COVID-19 has become the main diagnostic hypothesis in many consultations. This case highlights the need to maintain the holistic approach, characteristic of General Practice/Family Medicine. A 43-year-old woman, with history of adjustment disorder, fibromyalgia and uterine fibroids, usually medicated with: duloxetine; lorazepam; desogestrel. She was evaluated in “ADR-Comunidade” for headache, nausea, dysgeusia, odynophagia, cough, dyspnea, myalgias and asthenia, without fever. She was prescribed test for COVID-19 and recommended isolation. She was contacted within the scope of “Trace COVID-19®”, noting forgetfulness in taking contraceptive and amenorrhea. A pregnancy was considered, which the patient denied. The test for COVID-19 was negative, however, there was a symptomatic worsening that justified referral to emergency department, where an 11-week pregnancy was diagnosed. COVID-19 mimics several clinical situations. The devaluation of amenorrhea and a directed approach in “ADR” led to diagnostic delay, making voluntary termination of pregnancy impossible although the unwanted pregnancy.

Resumo Introdução: A cefaleia é uma queixa frequente, não sendo raros os casos de automedicação. Este artigo relata a abordagem da cefaleia por uso excessivo de medicamentos (CUEM) numa doente automedicada com analgésicos, cuja intervenção foi dificultada pela má adesão ao acompanhamento médico. Descrição do Caso: Mulher de 41 anos, empregada de limpeza. Antecedentes de enxaqueca desde a adolescência, agravada depois do segundo parto, com episódios semanais, sem alívio após tentativa de vários fármacos. Em 2015, após referenciação para consulta de neurologia, iniciou profilaxia com amitriptilina, tendo suspendido precocemente e abandonado o seguimento. Nos três anos seguintes teve consultas motivadas por doença aguda na unidade de saúde familiar, sem acompanhamento regular. Por persistência da enxaqueca recorreu ao serviço de urgência em jan/2018, onde foi referenciada novamente à consulta de neurologia, constatando-se automedicação com paracetamol + codeína, vinte supositórios em cada episódio de enxaqueca (com duração de três dias). Iniciou profilaxia com topiramato e agendou-se nova consulta. Suspendeu topiramato por emagrecimento e faltou à consulta. Recorreu à consulta da médica de família (MF) em jan/2019, referindo tristeza, insónia, obstipação e emagrecimento. Mantinha os episódios semanais de enxaqueca e o uso de supositórios. Após despiste de causa orgânica diagnosticou-se perturbação depressiva e CUEM. Explicou-se que o abuso medicamentoso poderia causar cefaleia e que o tratamento passaria pela cessação do fármaco. Foi medicada com antidepressivos e, nas consultas de reavaliação, constatou-se recuperação ponderal, melhoria do humor, cefaleia menos frequente e redução do uso de supositórios até à abstinência. Comentário: A CUEM desenvolve-se pelo uso excessivo de medicação para a cefaleia, sendo a suspensão da medicação o único tratamento eficaz. A doente manteve uma situação de abuso medicamentoso durante oito meses, tendo como consequência uma CUEM e correndo risco de toxicidade hepática. O MF é fulcral na deteção e abordagem precoce do abuso medicamentoso.

Abstract Introduction: Headache is a common complaint and self-medication is not uncommon. This article reports the approach to medication overuse headache (MOH) in a patient who self-medicated with analgesics, whose intervention was hampered by poor adherence to medical follow-up. Case Description: 41-year-old woman, cleaning employee. History of migraine since adolescence, which worsened after her second delivery, presenting with weekly episodes without relief after several treatments were prescribed. In 2015, after referral to a Neurology consultation, she started prophylaxis with amitriptyline, which she suspended, missing the follow-up appointment. In the three years that followed, she only attended primary care consultations motivated by acute illness, without regular appointments. On Jan/2018, she went to the emergency department due to persistent migraine, and again she was referred to a Neurology consultation, where it was detected that she self-medicated with over twenty suppositories of paracetamol + codeine in each episode of migraine. Topiramate was prescribed and a new consultation was scheduled. She suspended topiramate due to weight loss and missed the follow-up appointment. On Jan/2020, she consulted her family doctor reporting sadness, insomnia, constipation, and weight loss. She maintained the migraine and the use of suppositories. After screening for organic causes, she was diagnosed with depressive disorder and MOH. It was explained that drug abuse could cause headaches and treatment would involve the cessation of that medication. She was medicated with antidepressants, and, in the next consultations, weight recovery, improved mood, less frequent headache, and reduced suppository use until withdrawal were documented. Comment: MOH develops due to the excessive use of headache relievers, and the suspension of medication is the only effective treatment. This patient maintained a situation of medication overuse for eight months, resulting in MOH and risk of liver toxicity. The family doctor is crucial to early detecting and addressing drug abuse.

Resumo Este trabalho analisa os indicadores de Segurança Pública no Rio de Janeiro durante os primeiros meses da pandemia de COVID-19. Os resultados demonstram uma queda ampla nos índices de atividade criminal a partir de abril, em especial nos delitos contra o patrimônio, cujo nível de ocorrência foi particularmente incomum para o padrão anterior dos dados. Esse comportamento parece estar associado à retração no fluxo de pessoas em áreas do estado. Para os bairros em que se tem informação de deslocamento, é possível demonstrar que as reduções mais expressivas de roubos de rua ocorreram onde houve maior diminuição na circulação de pessoas. As atividades policiais registraram uma redução semelhante aos indicadores criminais, em particular as apreensões de drogas e as prisões. A exceção a esse cenário foi representada pelo número de mortes por intervenção de agentes do Estado: em abril, esse indicador observou um aumento superior à média dos últimos quatro anos; a partir de maio, entretanto, assumiu um movimento de queda, que se transformou em um desempenho extraordinariamente baixo em junho. A oscilação no uso da força pelas polícias reforça a dissonância entre a letalidade policial e as dinâmicas criminais no Rio de Janeiro, configurando-se como um contexto relevante para a compreensão da violência policial fluminense.

Abstract This paper analyzes crime reports and police activity in Rio de Janeiro during the first months of the COVID-19 pandemic. The results indicate there was an overall drop in crime rates starting in April, especially in property crimes, which plummet to extremely unusual levels when compared with previous patterns. This pattern is most likely associated with an unprecedented decline in public mobility in some areas of the state. We show that the most significant reductions in street robberies occurred in neighborhoods where there was a greater decline in presence on the streets. Measures of police activity, in particular drug seizures and different types of arrests, displayed a reduction comparable with the drop in criminal indicators. In contrast, the number of police killings followed a unique pattern: in April, immediately after the adoption of social distance measures, this indicator increased above the average from the previous four years; as of May, however, it assumed a downward trend, which turned into extraordinarily low levels in June. The extreme variation in the use of force by the police during the pandemic reinforces the documented dissonance between police lethality and criminal dynamics in Rio de Janeiro, shedding light on the mechanisms that regulate police violence in the state.

Resumo Este trabalho analisa os indicadores de Segurança Pública no Rio de Janeiro durante os primeiros meses da pandemia de COVID-19. Os resultados demonstram uma queda ampla nos índices de atividade criminal a partir de abril, em especial nos delitos contra o patrimônio, cujo nível de ocorrência foi particularmente incomum para o padrão anterior dos dados. Esse comportamento parece estar associado à retração no fluxo de pessoas em áreas do estado. Para os bairros em que se tem informação de deslocamento, é possível demonstrar que as reduções mais expressivas de roubos de rua ocorreram onde houve maior diminuição na circulação de pessoas. As atividades policiais registraram uma redução semelhante aos indicadores criminais, em particular as apreensões de drogas e as prisões. A exceção a esse cenário foi representada pelo número de mortes por intervenção de agentes do Estado: em abril, esse indicador observou um aumento superior à média dos últimos quatro anos; a partir de maio, entretanto, assumiu um movimento de queda, que se transformou em um desempenho extraordinariamente baixo em junho. A oscilação no uso da força pelas polícias reforça a dissonância entre a letalidade policial e as dinâmicas criminais no Rio de Janeiro, configurando-se como um contexto relevante para a compreensão da violência policial fluminense.

Abstract This paper analyzes crime reports and police activity in Rio de Janeiro during the first months of the COVID-19 pandemic. The results indicate there was an overall drop in crime rates starting in April, especially in property crimes, which plummet to extremely unusual levels when compared with previous patterns. This pattern is most likely associated with an unprecedented decline in public mobility in some areas of the state. We show that the most significant reductions in street robberies occurred in neighborhoods where there was a greater decline in presence on the streets. Measures of police activity, in particular drug seizures and different types of arrests, displayed a reduction comparable with the drop in criminal indicators. In contrast, the number of police killings followed a unique pattern: in April, immediately after the adoption of social distance measures, this indicator increased above the average from the previous four years; as of May, however, it assumed a downward trend, which turned into extraordinarily low levels in June. The extreme variation in the use of force by the police during the pandemic reinforces the documented dissonance between police lethality and criminal dynamics in Rio de Janeiro, shedding light on the mechanisms that regulate police violence in the state.

Resumo Entre os operadores da Segurança Pública no Rio de Janeiro, há uma visão recorrente de que o padrão de patrulhamento baseado em incursões, frequentemente associado a episódios de letalidade policial, é necessário e efetivo para redução de crimes. Para investigar essa questão, este artigo apresenta exercícios econométricos que avaliam em que medida um maior número de mortes por intervenção de agentes do Estado está associado a variações subsequentes nos indicadores criminais. A análise cobre o período de 2003 a 2019 e indica que não há uma associação entre o aumento da letalidade policial e a redução dos índices de criminalidade no nível local. Ao contrário, em alguns casos, encontra-se uma correlação significativa e positiva, ou seja, mais mortes estão correlacionadas com maior atividade criminal, embora a magnitude dos efeitos seja bem reduzida. Observa-se, também, que mortes por intervenção de agentes do Estado estão associadas a maiores resultados operacionais, mensurados por apreensão de drogas e de armas. Os resultados são condizentes com um padrão de patrulhamento cuja prioridade é o combate ao varejo do tráfico de drogas.

Abstract A common view among policy makers in Public Security in Rio de Janeiro is that the patrolling pattern based on police raids, regularly associated with the use of lethal force, is both necessary and effective to reduce crime. In order to examine this issue, this article presents econometric exercises to assess in what extent a greater number of police killings is correlated with subsequent variations in criminal indicators. The analysis covers the period from 2003 to 2019 and indicates no correlation between increases in the use of lethal force by the police and reductions in crime rates at the local level. On the contrary, in some cases, a significant and positive correlation is observed, which means more police killings are correlated with greater criminal activity, although the magnitudes of the effects are rather reduced. On the other hand, we show that police killings are associated with greater operational results, as measured by drugs and weapons seizure. The results are consistent with a patrolling pattern that prioritizes the combat of retail markets for illicit drugs.

Resumen Una visión persistente entre los operadores de seguridad pública en Rio de Janeiro es que el patrón de patrullaje basado en redadas policiales, frecuentemente asociado con episodios de letalidad policial, es necesario y efectivo para reducir la criminalidad. Para investigar ese tema, este artículo presenta ejercicios econométricos que evalúan la medida en que un mayor número de muertes por intervenciones de agentes del Estado se asocia con variaciones posteriores en los indicadores criminales. El análisis, que abarca el período comprendido entre 2003 y 2019, indica que no existe una asociación entre el aumento de la letalidad policial y la reducción de las tasas de delincuencia a nivel local. Mientras que, en algunos casos, se encuentra una correlación significativa y positiva, es decir, se correlacionan más muertes con una mayor actividad criminal, aunque la magnitud de los efectos sea bastante reducida. Por otro lado, se observa que las muertes por intervención de agentes del Estado están asociadas con mayores resultados operativos, medidos por la incautación de drogas y de armas. Los resultados son consistentes con un patrón de patrullaje que prioriza la lucha contra el tráfico minorista de drogas.

Resumo Objetivo: Analisar a qualidade de vida (QV) em indivíduos que participam de programas de intervenção comunitária (PIC) orientados para uma vida ativa e saudável. Método: Estudo transversal multicêntrico com 304 participantes, com 55 anos ou mais de idade, a viver na comunidade em três localidades portuguesas. Metade desses indivíduos (n=152) envolvida em PIC (grupo de intervenção). Esse grupo foi emparelhado segundo sexo e grupo etário com número equivalente de participantes (n=152) que não frequenta PIC (grupo de comparação). As atividades dos PIC foram agrupadas segundo a sua natureza: sociorrecreativas, educativas/aprendizagem ao longo da vida (ALV) e atividade física. Recolheu-se informação usando Questionário de Participação Social, WHOQOL-Bref e Escala de Satisfação com a Vida. Resultados: Os participantes dos PIC tinham média de idade de 71,4 (±5,4) anos, eram predominantemente mulheres (75,0%), casados (65,4%), com escolaridade inferior a cinco anos (71,7%) e rendimento familiar mensal até 750 euros (47,4%). O GI apresentou melhor QV no domínio físico do que o GC (p<0,03). A atividade física foi a modalidade mais frequentada nos PIC (n=119; 78,3%) em comparação com atividades educativas/ALV (n=46; 30,3%) e sociorrecreativas (n=25; 16,4%). Os praticantes de atividade física em PIC apresentaram melhor QV nos domínios psicológico, relações sociais e ambiente do que os não praticantes (p<0,05). Conclusão: A participação em PIC está associada à QV pelo que, em linha com o quadro do envelhecimento ativo, se recomenda implementar PIC no âmbito das políticas públicas, promovendo sistematicamente a QV da população.

Abstract Objective: The present study aimed to analyze quality of life (QoL) in participants of community intervention programs (CIP) focused on healthy aging. Method : A multicenter cross-sectional study was carried out with 304 community-dwelling participants, aged 55 years old or more and living in three locations in Portugal. Half of these individuals (n=152) were involved in a CIP (intervention group). The intervention group was paired according to sex and age group with an equivalent number of participants (n=152) that did not take part in a CIP (comparison group). Activities implemented in the CIP were grouped according to their nature: socio-recreational, educational/lifelong learning and physical activity. Data collection involved a Social Participation Questionnaire, the WHOQOL-Bref and the Satisfaction With Life Scale. Results: The CIP participants (n=152) had a mean age of 71.4 years (±5.4), were predominantly women (75.0%), married (65.4%), with fewer than five years of education (71.7%) and a monthly family income of up to 750 euros (47.4%). The intervention group had a significantly higher QoL in the physical domain than the comparison group (p<0.03). Physical activity was the most frequently attended session in the CIP (n=119, 78.3%), in comparison with educational/lifelong learning (n=46, 30.3%) and socio-recreational (n=25, 16.4%) activities. People practicing physical activity in the CIP had a significantly higher QoL in the psychological, social relationships and environment domains (p<0.05). Conclusion: Participation in the CIP was associated with QoL. Therefore, in line with the active aging framework, CIPs must be a part of public policy measures aimed at the QoL of the population.

Resumo Atualmente, é possível encontrar múltiplas vertentes no significado atribuído à prática do Acolhimento, em especial aquelas descritas nas diretrizes da Política Nacional de Humanização (PNH). No contexto das práticas psicológicas, no entanto, os significados e as características do Acolhimento não são suficientemente explorados pela literatura. Considerando essa lacuna teórica, este estudo teve por objetivo investigar, por meio de entrevistas semiestruturadas realizadas com psicólogos que atuam em hospitais de um município do interior paulista, os significados atribuídos ao Acolhimento em sua rotina profissional. A análise de conteúdo das entrevistas resultou em seis categorias temáticas, agrupadas no eixo central “Acolhimento como postura” e assim nomeadas: conduta , vínculo , resgate da subjetividade , escuta , atributos pessoais e empatia . Os resultados indicaram que os entrevistados enfatizam o Acolhimento como uma prática que existe primordialmente em uma vertente relacional, na qual se valoriza a relação psicólogo-usuário e se privilegia a escuta da subjetividade. Eles também consideraram que a efetividade do Acolhimento requer o desenvolvimento de habilidades especiais de escuta do psicólogo. Chama a atenção que não foram abordadas outras vertentes do Acolhimento, previstas na PNH como tarefas que cabem também ao psicólogo executar, como as que estão voltadas para aspectos de gestão do trabalho e responsabilização pelo acompanhamento do fluxo dos usuários no sistema de saúde.

Abstract Currently, it is possible to find multiple aspects in the meaning attributed to the practice of Welcoming services, especially those described in the guidelines of the Brazilian National Humanization Policy (PNH). In the context of psychological practices, however, the meanings and characteristics of Welcoming services are not sufficiently explored in the literature. Considering this theoretical gap, this study aimed to investigate, through semi-structured interviews with psychologists who work in hospitals in a city in the interior of São Paulo, Brazil, the meanings attributed to Welcoming services in their professional routine. The content analysis of the interviews resulted in six thematic categories, grouped in the central axis “Welcoming services as posture” and thus named: conduct, bonding, subjectivity rescue, listening, personal attributes and empathy. The results indicated that the interviewees emphasize Welcoming services as a practice that exists primarily in a relational aspect, in which the psychologist-user relationship is valued and the listening of subjectivity is privileged. They also considered that the effectiveness of Welcoming services requires the development of special listening skills by the psychologist. It is noteworthy that other aspects of Welcoming services were not addressed in the PNH as tasks that also fit the psychologist to perform, such as those that are focused on aspects of work management and accountability for monitoring the flow of users in the health system.

Resumen Actualmente, es posible encontrar múltiples vertientes en el significado atribuido a la práctica del Acoger, especialmente aquellas descritas en las directrices de la Política Nacional de Humanización (PNH). Sin embargo, en el contexto de las prácticas psicológicas, los significados y las características del Acoger no están suficientemente explorados en la literatura. Teniendo en cuenta esta brecha teórica, este estudio tuvo como objetivo investigar, a través de entrevistas semiestructuradas realizadas con psicólogos que trabajan en hospitales de una ciudad del interior de São Paulo, los significados atribuidos a la Acogida en su rutina profesional. El análisis de contenido de las entrevistas dio como resultado seis categorías temáticas, agrupadas en el eje central “Acoger como postura” y nombradas como: conducta, vinculación, rescate de la subjetividad, escucha, atributos personales y empatía. Los resultados indicaron que los entrevistados enfatizan la Acogida como una práctica que existe principalmente en un aspecto relacional, que valora la relación psicólogo-usuario y privilegia la escucha de la subjetividad. También consideraron que la efectividad del Acoger requiere el desarrollo de habilidades especiales de escucha del psicólogo. Es de destacar que no se abordaron otros aspectos de la Acogida, según lo dispuesto en la PNH como tareas que también se ajustan al psicólogo para realizar, como las relacionadas con los aspectos de la gestión del trabajo y la responsabilidad para monitorear el flujo de usuarios en el sistema de salud.

Este estudo analisa a relação entre gasto público em educação e desempenho educacional. Encontra-se que aumentos da despesa municipal em educação estão associados a aumentos da escolaridade da população jovem, mas não há indicações que os municípios brasileiros que mais investiram no setor melhoraram relativamente à qualidade do ensino. Identifica-se o impacto do aumento de despesas no setor avaliando o desempenho educacional dos municípios produtores de petróleo beneficiados com aumentos de receitas de royalties. Encontra-se que esses municípios promoveram um aumento de despesas com educação 14% maior que os municípios costeiros vizinhos, mas não houve reflexos no aprendizado dos alunos.

This paper investigates the correlation between government expenditure on education, and school achievement. Increases in local government expenditure on education are associated with more years of schooling, but there is no evidence that municipalities with greater investments achieved better education indicators compared to others. In order to evaluate the impact of local government expenditures, we analyze the educational performance of oil producer municipalities which experienced large increases in oil output. The results show that increases in these municipalities' education expenditure were 14% higher than their neighboring coastal municipalities, but no impact on students' performance was found.

Introdução: O hímen imperfurado (HI) é a alteração obstrutiva mais frequente do aparelho genital feminino. Estima-se que atinja 1:1000 - 1:10000 meninas. Caso clínico: Descreve-se o caso de uma adolescente de 13 anos, com história de obstipação e escoliose lombar. Recorreu ao Serviço de Urgência (SU) por episódio de retenção urinária, acompanhada de globo vesical. Apresentava uma história de dor hipogástrica com 11 meses de evolução, de carácter cíclico mensal. Referência a polaquiúria e dificuldade em iniciar a micção dois meses antes de recorrer ao SU, e ausência de menarca. O exame objectivo evidenciou estadio pubertário de Tanner 4-5, abaulamento da parede anterior do recto com massa adjacente palpável e protusão do hímen íntegro e imperfurado. Foi diagnosticado HI e hematometrocolpos confirmado por ecografia. Foi submetida a himenotomia, com drenagem de conteúdo hemático abundante, com resolução do quadro clínico. Conclusão: Com este caso clínico, os autores querem salientar que o exame objectivo completo é uma pedra fulcral na avaliação da criança ou adolescente.

Introduction: Imperforate hymen (IH) is the most frequent obstructive anomaly of the female genital tract. It is estimated that occurs in 1:1000 - 1:10000 girls. Case report: We report a case of a 13-year-old girl with a history of constipation and lumbar scoliosis. She presented to the emergency department (ED) with urinary retention and vesical globe. She referred hypogastric pain for 11 months recurring every month. She also referred absence of menarche, and increased urinary frequency and difficulty to start urination for two months. The physical examination showed Tanner pubertal stage 4-5, bulging of the anterior wall of the rectum with palpable adjacent mass and protrusion of intact and imperforate hymen. Imperforated hymen and hematometrocolpos were diagnosed, confirmed by ultrasound. Hymenotomy and drainage of abundant hematic secretions were performed with resolution of her symptoms. Conclusion: With this case, the authors want to emphasize the importance of a complete physical examination in a child or adolescent.

No contexto do HIV/Aids, alguns desdobramentos psicossociais são elementos-chaves para a concepção de projetos voltados à superação de dificuldades determinadas pela racionalidade das abordagens especializadas. Este trabalho visou identificar, no processo de atendimento a pessoas com Aids, alguns elementos emergentes da relação terapêutica, com o objetivo de subsidiar a concepção de programas de formação profissional. Entrevistas semiestruturadas com dez profissionais junto a um hospital-escola do interior de São Paulo permitiram estabelecer seis categorias temáticas relacionadas ao contexto do atendimento em HIV/Aids: tratamento dispensado, relação estabelecida, limites da atuação, abordagens teleológicas, apropriação do trabalho e contraponto às vivências da atuação. Tais resultados demonstram que o atendimento a pessoas com HIV/Aids exige outros elementos, além do conhecimento técnico especializado, determinando uma simetria no estabelecimento do vínculo profissional-paciente e viabilizando uma construção conjunta com o trabalho das equipes.

Some psychosocial developments in the context of HIV/Aids are key elements for designing projects focused on overcoming difficulties generated by the rationality of specialized approaches. This study aimed to identify some emerging elements of the therapeutic relation in the process of caring for people with Aids in order to support the development of professional training programs. Semi-structured interviews with ten professionals in a teaching hospital in the interior of São Paulo permitted the establishment of six thematic categories related to the context of HIV/Aids care: delivered treatment, established relationship, limits of care, teleological approaches, work ownership and counterpoint to experience of practice. These results reveal that caring for people with HIV/Aids requires other elements in addition to specialized technical knowledge, which in turn generates symmetry in the establishment of bonds between professional-patient, allowing to construct together with the professional teams work.

En el contexto del VIH/Sida, algunos desdoblamientos psicosociales son elementos clave para el diseño de proyectos destinados a superar dificultades determinadas por la racionalidad de los enfoques especializados. Esto estudio tuvo como objetivo identificar, en el proceso de atención a las personas con el Sida, algunos elementos emergentes en la relación terapéutica, con el objetivo de subsidiar el desarrollo de programas de formación profesional. Entrevistas semi-estructuradas con diez profesionales de salud en el hospital escuela del interior de la provincia de São Paulo, permitirán establecer seis categorías temáticas en relación con el contexto de la atención al VIH/Sida: tratamiento dispensado, relación establecida, límites de la actuación, enfoques teleológicos, apropiación del trabajo y contrapunto a las vivencias de la actuación. Estos datos muestran que la atención a las personas con el VIH/Sida demanda otros elementos, además de los conocimientos técnicos especializados, determinando una simetría en la construcción del vínculo profesional-paciente, posibilitando una construcción conjunta de la labor dentro de los equipos.