Abstract Introduction and objectives Dexmedetomidine (DEX) has been associated with a decrease in postoperative cognitive and behavioral dysfunction in patients submitted to general anesthesia, whether inhalation or total intravenous anesthesia. Consequently, the DEX effects on postoperative agitation and delirium in patients submitted to general anesthesia for non-cardiac surgery have been investigated. Method A systematic review and meta-analysis of randomized and double-blind clinical trials (RCTs) was undertaken assessing adults submitted to elective procedures under general anesthesia receiving DEX or placebo. The search included articles published in English in the Pubmed and Web of Science databases using keywords such as dexmedetomidine, delirium, and agitation. Duplicate publications, studies involving cardiac surgery or using active control (other than saline solution) were included. A random effects model was adopted using the DerSimonian-Laird method and estimate of Odds Ratio (OR) for dichotomous variables, and weighted mean difference for continuous variables, with their respective 95% Confidence Intervals (95% CI). Results Of the 484 articles identified, 15 were selected comprising 2,183 patients (1,079 and 1,104 patients in the DEX and control group, respectively). The administration of DEX was considered a protective factor for postoperative cognitive and behavioral dysfunction (OR = 0.36; 95% CI 0.23-0.57 and p < 0.001), regardless of the anesthesia technique used. Conclusion Dexmedetomidine administration reduced by at least 43% the likelihood of postoperative cognitive and behavioral dysfunction in adult patients submitted to general anesthesia for non-cardiac surgery.

SUMMARY INTRODUCTION: Sickle cell anemia affects more than 30 million people worldwide. Chronic kidney disease develops in 40% of individuals. The death rate of patients with sickle nephropathy is still high, with little known predictors related to its development. To answer the question “What predictors are associated with the onset of chronic kidney disease in patients with sickle cell anemia?”, this article seeks to contribute to a better understanding of sickle nephropathy, making possible a new look at the sickle cell anemia and its kidney complications. METHODS: A systematic review was developed, using the PRISMA recommendation, for cohort studies on predictors related to the outcome of sickle nephropathy in patients with sickle cell anemia. RESULTS: Initially 321 studies were identified in Pubmed, of which six were selected to compose this systematic review. Lower hemoglobin levels, increased ages and albuminuria were the most pointed predictors associated with chronic kidney disease. CONCLUSION: The main predictors associated with the development of chronic kidney disease in individuals with sickle cell anemia were lower hemoglobin levels, increased ages, and albuminuria. New studies evaluating predictors for the development of chronic kidney disease in sickle cell anemia are needed to better understand its installation and prevent its progression.

Resumo Justificativa e objetivo Existe escassez de estudos sobre a associação entre a síndrome de burnout e ansiedade entre anestesiologistas. A identificação da relação entre as duas condições é de fundamental importância para a prevenção, o acompanhamento e tratamento dos profissionais. Assim, foi avaliada a associação entre síndrome de burnout e ansiedade nos anestesiologistas e residentes em anestesiologia do Distrito Federal. Método Estudo de corte transversal que usou amostra por conveniência composta por residentes e anestesiologistas do Distrito Federal. Correlação entre ansiedade (State Trait Anxiety Inventory) e síndrome de burnout (Maslach burnout Inventory) foi testada a partir da análise de regressão linear múltipla, considerou-se nível de significância de 5%. Resultados Dos 78 formulários respondidos, houve predominância de indivíduos do sexo masculino (57,69%), com média de 42 ± 9,7 anos para os anestesiologistas e de 30 ± 2,9 anos para os residentes. A síndrome de burnout apresentou prevalência de 2,43% entre os anestesiologistas e 2,70% entre médicos residentes, enquanto alto risco para sua manifestação nos anestesiologistas foi de 21,95% e para médicos residentes, de 29,72%. Observou-se correlação entre ansiedade-estado e as variáveis exaustão emocional de burnout, despersonalização de burnout e ansiedade-traço. Em relação à ansiedade-traço não houve correlação estatisticamente significante com as demais variáveis. Conclusão Existe associação entre ansiedade-estado e as dimensões exaustão emocional de burnout, despersonalização de burnout e ansiedade-traço. A ocorrência de ansiedade pode influenciar negativamente a maneira como o indivíduo enfrenta os fatores estressores cotidianos, o que pode estar relacionado ao uso de ineficazes estratégias de enfrentamento diante do estresse.

Abstract Background and objective There is a shortage of studies addressing the association between burnout syndrome and anxiety among anesthesiologists. Identifying the relationship between these two conditions is of fundamental importance for the prevention, follow-up, and treatment of the professionals. Thus, we evaluated the association between burnout syndrome and anxiety in anesthesiologists and residents of anesthesiology in the Federal District. Method A cross-sectional study using a convenience sample of residents and anesthesiologists from the Federal District. The correlation between State Trait Anxiety Inventory and Burnout Syndrome (Maslach Burnout Inventory) was tested using multiple linear regression analysis, considering a significance level of 5%. Results Of the 78 completed forms, there were predominance of males (57.69%), mean age of 42 ± 9.7 years for anesthesiologists and 30 ± 2.9 years for residents. Burnout syndrome had a prevalence of 2.43% among anesthesiologists and 2.70% among resident physicians, while a high risk for its manifestation was 21.95% in anesthesiologists and 29.72% in resident physicians. There was a correlation between state-anxiety and the variables burnout emotional exhaustion, burnout depersonalization, and trait-anxiety. Regarding trait-anxiety, there was no statistically significant correlation with other variables. Conclusions There is association between state-anxiety and the emotional exhaustion dimensions of burnout, burnout depersonalization, and trait-anxiety. The occurrence of anxiety can negatively influence the way the individual faces daily stressors, which may be related to the use of ineffective strategies to cope with stress.

Resumo Justificativa e objetivo Pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos espinhais podem evoluir com perda visual pós-operatória. Apresentamos quadro de perda visual bilateral total em paciente que, apesar de apresentar fatores de risco clínicos e cirúrgicos para lesão orgânica, evoluiu com distúrbio visual conversivo. Relato de caso Masculino, 39 anos; 71 kg; 1,72 m; ASA I, admitido para realização de artrodese e discectomia em L4-L5 e L5-S1. Venóclise, cardioscopia, oximetria, PANI; indução com remifentanil, propofol e rocurônio; intubação com TOT 8,0 mm seguida por capnografia e diurese por sondagem vesical. Manutenção em anestesia venosa total alvo-controlada. Durante fixação e laminectomia, evoluiu com importante sangramento e choque hipovolêmico. Após 30 minutos obteve-se hemostasia e estabilidade hemodinâmica com infusão de noradrenalina, expansão volêmica e hemoderivados. Na UTI, evoluiu com confusão mental, fraqueza em membros e perda visual bilateral. Não foi possível identificar achados clínicos, laboratoriais ou de imagem para lesão orgânica. Evoluiu com episódios de ansiedade, labilidade emocional e distúrbio de linguagem; foi aventada hipótese de síndrome conversiva com componente visual após avaliação psiquiátrica. Apresentou melhoria total de sintomas visuais após educação e introdução de baixas doses de antipsicótico, antidepressivo e benzodiazepínico. Houve regressão dos demais sintomas com alta no décimo segundo dia pós-operatório. Encontrava-se assintomático após 60 dias. Conclusões Distúrbios conversivos podem apresentar diversos sinais e sintomas de origem nãoorgânica, incluindo componente visual. Destaca-se que a ocorrência desse tipo de disfunçãovisual no pós-operatório de cirurgias espinhais é evento raro e deve ser lembrado como diag-nóstico diferencial.

Abstract Background and objective Patients undergoing spinal surgeries may develop postoperative visual loss. We present a case of total bilateral visual loss in a patient who, despite having clinical and surgical risk factors for organic lesion, evolved with visual disturbance due to conversion disorder. Case report A male patient, 39 years old, 71 kg, 1.72 m, ASA I, admitted to undergo fusion and discectomy at L4-L5 and L5-S1. Venoclysis, cardioscopy, oximetry, NIBP; induction with remifentanil, propofol and rocuronium; intubation with ETT (8.0 mm) followed by capnography and urinary catheterization for diuresis. Maintenance with full target-controlled intravenous anesthesia. During fixation and laminectomy, the patient developed severe bleeding and hypovolemic shock. After 30 min, hemostasis and hemodynamic stability was achieved with infusion of norepinephrine, volume expansion, and blood products. In the ICU, the patient developed mental confusion, weakness in the limbs, and bilateral visual loss. It was not possible to identify clinical, laboratory or image findings of organic lesion. He evolved with episodes of anxiety, emotional lability, and language impairment; the hypothesis of conversion syndrome with visual component was raised after psychiatric evaluation. The patient had complete resolution of symptoms after visual education and introduction of low doses of antipsychotic, antidepressant, and benzodiazepine. Other symptoms also regressed, and the patient was discharged 12 days after surgery. After 60 days, the patient had no more symptoms. Conclusions Conversion disorders may have different signs and symptoms of non-organic origin,including visual component. It is noteworthy that the occurrence of this type of visual dysfunc-tion in the postoperative period of spinal surgery is a rare event and should be remembered asa differential diagnosis.

Resumo Justificativa e objetivos: Sevoflurano é frequentemente usado em anestesia pediátrica e está associado à alta incidência de agitação psicomotora ao despertar. Nesses casos a dexmedetomidina (dex) tem sido usada, porém permanecem incertos seus benefícios e suas implicações. Foram avaliados os efeitos da dex sobre a agitação no despertar de crianças submetidas à anestesia geral com sevoflurano. Método: Metanálise de ensaios clínicos randomizados e duplamente encobertos, com crianças submetidas a procedimentos eletivos sob anestesia geral com sevoflurano, que usaram dex ou placebo. Buscaram-se artigos em língua inglesa na base de dados Pubmed com termos como Dexmedetomidine, sevoflurane (Methyl Ethers/sevoflurane) e agitation (Psychomotor Agitation). Artigos duplicados, com crianças que receberam medicação pré-anestésica e que usaram controle ativo foram excluídos. Adotou-se modelo de efeitos aleatórios com testes de DerSimonian-Laird e cálculo de odds ratio (OR) para variáveis dicotômicas e diferença de média padronizada para variáveis contínuas, com seus respectivos intervalos de confiança de 95% (IC). Resultados: Dos 146 estudos identificados, 10 foram selecionados, com 558 pacientes (282 no grupo dex e 276 controles). O uso da dex foi considerado fator de proteção para agitação psicomotora (OR = 0,17; 95% IC 0,13-0,23; p < 0,0001) e para náuseas e vômitos na SRPA (OR = 0,49; 95% IC 0,35-0,68; p < 0,0001). Tempo para despertar e para alta da SRPA foram maiores no grupo dexmedetomidina. Não houve diferença entre os grupos para tempo de extubação e duração da anestesia. Conclusão: A dexmedetomidina reduz a agitação psicomotora no despertar de crianças submetidas à anestesia geral com sevoflurano.

Abstract Background and objectives: Sevoflurane is often used in pediatric anesthesia and is associated with high incidence of psychomotor agitation. In such cases, dexmedetomidine (DEX) has been used, but its benefit and implications remain uncertain. We assessed the effects of DEX on agitation in children undergoing general anesthesia with sevoflurane. Method: Meta-analysis of randomized clinical and double-blind studies, with children undergoing elective procedures under general anesthesia with sevoflurane, using DEX or placebo. We sought articles in English in PubMed database using the following terms: Dexmedetomidine, sevoflurane (Methyl Ethers/sevoflurante), and agitation (Psychomotor Agitation). Duplicate articles with children who received premedication and used active control were excluded. It was adopted random effects model with DerSimonian-Laird testing and odds ratio (OR) calculation for dichotomous variables, and standardized mean difference for continuous variables, with their respective 95% confidence interval (CI). Results: Of 146 studies identified, 10 were selected totaling 558 patients (282 in DEX group and 276 controls). The use of DEX was considered a protective factor for psychomotor agitation (OR = 0.17; 95% CI 0.13-0.23; p < 0.0001) and nausea and vomiting in PACU (OR = 0.49; 95% CI 0.35-0.68; p < 0.0001). Wake-up time and PACU discharge time were higher in the dexmedetomidine group. There was no difference between groups for extubation time and duration of anesthesia. Conclusion: Dexmedetomidine reduces psychomotor agitation during wake-up time of children undergoing general anesthesia with sevoflurane.

INTRODUÇÃO: O Acidente de Trabalho (AT) é considerado um importante agravo à saúde do trabalhador no Brasil, sendo o Traumatismo Cranioencefálico (TCE) o mais comum dentre eles. O TCE está associado a altas taxas de morbidade e mortalidade entre trabalhadores. OBJETIVO: Verificar os fatores associados à concessão de benefícios previdenciários por TCE decorrentes de acidente de trabalho de acordo com o ramo de atividade econômica específica, no Brasil, em 2009. MÉTODOS: Trata-se de estudo epidemiológico de corte transversal que foi conduzido com todos os trabalhadores que integram o Regime Geral da Previdência Social (RGPS) do Brasil. Dados secundários foram obtidos do Sistema Único de Informações de Benefícios, do Cadastro Sincronizado Nacional do Ministério da Fazenda e do Cadastro Geral de Empregados e Desempregados e analisados utilizando-se regressão logística múltipla. RESULTADOS: Foram analisados 2.006 casos de benefícios previdenciários por TCE decorrentes de AT no Brasil, e identificaram-se fatores associados à concessão do benefício diferenciados de acordo com a seção da Classificação Nacional de Atividades Econômicas à qual o beneficiário estava vinculado. Foram encontradas associações com o sexo, a renda e a região da empresa. CONCLUSÃO: Os fatores associados à concessão de benefícios previdenciários por TCE decorrentes de AT diferem a depender da CNAE em estudo. A compreensão desses fatores poderá contribuir com o planejamento de políticas públicas de caráter preventivo.

INTRODUCTION: The Occupational Accident (OA) is considered to be an important public health problem in Brazil. Traumatic Brain Injury (TBI) is the most common among them. The TBI is associated with high morbidity and mortality rates among workers. OBJECTIVE: To identify factors associated with providing social security benefits for TBI due to occupational accidents according to the specific type of economic activity in Brazil, in 2009. METHODS: This is a cross-sectional study that was conducted with all workers who were part of the General Regime of Social Security (RGPS) of Brazil. Secondary data were obtained from the National Information System Benefit, from the Synchronized National Register of the Ministry of Finance and from the General Register of Employed and Unemployed Persons. Data were analyzed using the multiple logistic regression method. RESULTS: We analyzed 2,006 cases of social security benefits for traumatic brain injury due to Occupational Accident. Factors associated with the concession of the benefit according to the economic activity of the Company of the beneficiary were identified. Associations were found with sex, income and the region of the Company. CONCLUSION: Factors associated with the concession of social security benefits by TBI resulting from OA differ depending on the type of economic activity in the study. Understanding these factors may contribute to the planning of preventive policies.

INTRODUÇÃO: O Acidente de Trabalho (AT) é considerado um importante agravo à saúde do trabalhador no Brasil, sendo o Traumatismo Cranioencefálico (TCE) o mais comum dentre eles. O TCE está associado a altas taxas de morbidade e mortalidade entre trabalhadores. OBJETIVO: Verificar os fatores associados à concessão de benefícios previdenciários por TCE decorrentes de acidente de trabalho de acordo com o ramo de atividade econômica específica, no Brasil, em 2009. MÉTODOS: Trata-se de estudo epidemiológico de corte transversal que foi conduzido com todos os trabalhadores que integram o Regime Geral da Previdência Social (RGPS) do Brasil. Dados secundários foram obtidos do Sistema Único de Informações de Benefícios, do Cadastro Sincronizado Nacional do Ministério da Fazenda e do Cadastro Geral de Empregados e Desempregados e analisados utilizando-se regressão logística múltipla. RESULTADOS: Foram analisados 2.006 casos de benefícios previdenciários por TCE decorrentes de AT no Brasil, e identificaram-se fatores associados à concessão do benefício diferenciados de acordo com a seção da Classificação Nacional de Atividades Econômicas à qual o beneficiário estava vinculado. Foram encontradas associações com o sexo, a renda e a região da empresa. CONCLUSÃO: Os fatores associados à concessão de benefícios previdenciários por TCE decorrentes de AT diferem a depender da CNAE em estudo. A compreensão desses fatores poderá contribuir com o planejamento de políticas públicas de caráter preventivo.

INTRODUCTION: The Occupational Accident (OA) is considered to be an important public health problem in Brazil. Traumatic Brain Injury (TBI) is the most common among them. The TBI is associated with high morbidity and mortality rates among workers. OBJECTIVE: To identify factors associated with providing social security benefits for TBI due to occupational accidents according to the specific type of economic activity in Brazil, in 2009. METHODS: This is a cross-sectional study that was conducted with all workers who were part of the General Regime of Social Security (RGPS) of Brazil. Secondary data were obtained from the National Information System Benefit, from the Synchronized National Register of the Ministry of Finance and from the General Register of Employed and Unemployed Persons. Data were analyzed using the multiple logistic regression method. RESULTS: We analyzed 2,006 cases of social security benefits for traumatic brain injury due to Occupational Accident. Factors associated with the concession of the benefit according to the economic activity of the Company of the beneficiary were identified. Associations were found with sex, income and the region of the Company. CONCLUSION: Factors associated with the concession of social security benefits by TBI resulting from OA differ depending on the type of economic activity in the study. Understanding these factors may contribute to the planning of preventive policies.

The delivery phenomenon has existed since the arisal of humankind and it represents the process finalling through which species perpetuation is guaranteed. This study aims at knowing the elements of social representation concerning the delivery under the perspectives of women living both natural delivery and caesarian section. This is a descriptive qualitative field research using the Social Representations Theory as a theoretical methodological referential. Data was collected using open interviews in deep with second-time mothers cared in public maternity in Goiânia from July to august in 2006. The analysis was carried out through ALCESTE 4.5 software. Two thematic axes and five classes have emerged. What is considered as the fundamental elements representing childbirth is its framework divided into three stakes, the first one related to the negative part, the second one related to the positive part, and the third one being constituted of aspects related to its institutionalization. Childbirth is still seen as an expected experience, unique and relevant to women's lives, in spite of pain manifestation, and the hospitalization pursued for safety purposes in the delivery process.

El fenómeno del parto existe desde el surgimiento de la humanidad y representa la finalización del proceso por el cual se garantiza la perpetuación de la especie. El estudio tiene como objetivo conocer elementos de la representación social al respecto del parto en la perspectiva de mujeres que pasaron partos, normal y quirúrgico. Se trata de una pesquisa de campo, de calidad y descriptiva, la cual utiliza la Teoría de las Representaciones Sociales como referencial teórico-metodológico. Los datos fueron obtenidos a partir de entrevista abierta en profundidad con segundíparas cuidado en la maternidad pública municipal ubicada en Goiania, en julio y agosto de 2006; el análisis se dio por el software ALCESTE 4.5. Emergieron dos ejes y cinco clases. Lo que se aprende cuanto a los elementos importantes representativos del parto es su estructuración en tres pilares, uno relaciondo a los elementos negativos, otro a la parte positiva y el último constituído por aspectos ligados a su institucionalización. El parto continua siendo visto como una experiencia esperada, única e relevante en la vida de las mujeres, a pesar de la manifestación del dolor, y la hospitalización buscada como seguridad para el proceso del parto.

O fenômeno do parto existe desde o surgimento da humanidade e representa a finalização do processo pelo qual se garante a perpetuação da espécie. Este estudo objetiva conhecer elementos da representação social acerca do parto na perspectiva de mulheres que vivenciaram partos normal e cirúrgico. Trata-se de uma pesquisa de campo, qualitativa e descritiva, a qual utiliza a Teoria das Representações Sociais como referencial teórico-metodológico. Os dados foram obtidos a partir de entrevista aberta em profundidade com secundíparas atendidas em maternidade pública municipal localizada em Goiânia entre julho e agosto de 2006. A análise se deu pelo software ALCESTE 4.5. Emergiram dois eixos e cinco classes. O que se apreende quanto aos elementos importantes representacionais do parto é sua estruturação em três pilares, um relacionado aos elementos negativos, outro a parte positiva, e o último constituído por aspectos ligados à sua institucionalização. O parto continua sendo visto como uma experiência esperada, única e relevante na vida das mulheres, apesar da manifestação da dor, e a hospitalização buscada como segurança para o processo da parturição.