RESUMO Objetivo: O câncer de pulmão (CP) é uma das principais causas de morte no mundo. Um estadiamento mediastinal preciso é obrigatório para avaliação do prognóstico e seleção de pacientes para tratamento cirúrgico. EBUS-TBNA é um procedimento minimamente invasivo que permite a amostragem de linfonodos mediastinais. Alguns estudos sugerem que a EBUS-TBNA é preferível que a mediastinoscopia cirúrgica no estadiamento mediastinal do CP. O objetivo desta revisão sistemática e meta-análise foi comparar a eficácia da EBUS-TBNA e da mediastinoscopia no estadiamento linfonodal mediastinal do câncer de pulmão de células não pequenas (CPCNP) potencialmente operável. Métodos: Foram pesquisados diversos bancos de dados. Estudos comparando a precisão da EBUS-TBNA e da mediastinoscopia no estadiamento linfonodal mediastinal em pacientes com CPCNP foram incluídos. Na meta-análise, foram calculadas sensibilidade e especificidade, bem como razões de verossimilhança positiva e negativa. A diferença de risco de complicações relatadas para cada procedimento também foi analisada. Resultados: A pesquisa identificou 4.201 artigos, dos quais 5 foram selecionados para a meta-análise (total combinado de 532 pacientes). Não houve diferenças estatisticamente significativas entre EBUS-TBNA e mediastinoscopia: sensibilidade (81% vs. 75%), especificidade (100% para ambas), razão de verossimilhança positiva (101,03 vs. 95,70) e razão de verossimilhança negativa (0,21 vs. 0,23). A área sob a curva summary ROC para EBUS-TBNA e para mediastinoscopia foi de 0,9881 e 0,9895, respectivamente. Embora o número de complicações tenha sido maior para mediastinoscopia, não foi encontrada diferença significativa (diferença de risco: −0,03; IC95%: −0,07 to 0,01; I2 = 76%). Conclusões: EBUS-TBNA e mediastinoscopia apresentaram resultados semelhantes no estadiamento mediastinal do CPCNP. EBUS-TBNA pode ser o procedimento de primeira escolha no estadiamento linfonodal em pacientes com CPCNP.

ABSTRACT Objective: Lung cancer (LC) is one of the leading causes of death worldwide. Accurate mediastinal staging is mandatory in order to assess prognosis and to select patients for surgical treatment. EBUS-TBNA is a minimally invasive procedure that allows sampling of mediastinal lymph nodes (LNs). Some studies have suggested that EBUS-TBNA is preferable to surgical mediastinoscopy for mediastinal staging of LC. The objective of this systematic review and meta-analysis was to compare EBUS-TBNA and mediastinoscopy in terms of their effectiveness for mediastinal LN staging in potentially operable non-small cell lung cancer (NSCLC). Methods: This was a systematic review and meta-analysis, in which we searched various databases. We included studies comparing the accuracy of EBUS-TBNA with that of mediastinoscopy for mediastinal LN staging in patients with NSCLC. In the meta-analysis, we calculated sensitivity, specificity, positive likelihood ratios, and negative likelihood ratios. We also analyzed the risk difference for the reported complications associated with each procedure. Results: The search identified 4,201 articles, 5 of which (with a combined total of 532 patients) were selected for inclusion in the meta-analysis. There were no statistically significant differences between EBUS-TBNA and mediastinoscopy in terms of the sensitivity (81% vs. 75%), specificity (100% for both), positive likelihood ratio (101.03 vs. 95.70), or negative likelihood ratio (0.21 vs. 0.23). The area under the summary ROC curve was 0.9881 and 0.9895 for EBUS-TBNA and mediastinoscopy, respectively. Although the number of complications was higher for mediastinoscopy, the difference was not significant (risk difference: −0.03; 95% CI: −0.07 to 0.01; I2 = 76%). Conclusions: EBUS-TBNA and mediastinoscopy produced similar results for mediastinal staging of NSCLC. EBUS-TBNA can be the procedure of first choice for LN staging in patients with NSCLC.

Introduction: Duodenal perforations are an uncommon adverse event during ERCP. Patients can develop significant morbidity and mortality. Even though surgery has been used to manage duodenal complications, therapeutic endoscopy has seen significant advances. Objective: To compare endoscopic approach with surgical intervention in patients with duodenal perforations post-ERCP. Material and Methods: prospective randomized study in a tertiary center with 23 patients divided in 2 groups. Within 12 hours after the event, the patients underwent endoscopic or surgical approach. Endoscopic approach included closure of the perforation with endoclips and SEMS. Surgical repair included hepaticojejunostomy, suture of the perforation or duodenal suture. The success was defined as closure of the defect. Secondary outcomes included mortality, adverse events, days of hospitalization and costs. Results: The success was 100% in both groups. There was one death in the endoscopic group secondary to sepsis. There was no statistical difference in mortality or adverse events. We noticed statistical difference in favor of the endoscopic group considering shorter hospitalization (4.1 days versus 15.2 days, with p=0.0123) and lower cost per patient (U$14,700 versus U$19,872, with p=0.0103). Conclusions: Endoscopic approach with SEMS and endoclips is an alternative to surgery in large transmural duodenal perforations post-ERCP

Introducción: Las perforaciones duodenales son un evento adverso poco frecuente durante la CPRE. Los pacientes pueden desarrollar morbilidad y mortalidad significativas. La cirugía se ha utilizado para tratar las complicaciones duodenales, pero la endoscopia terapéutica ha visto avances significativos. Objetivo: comparar abordaje endoscópico con intervención quirúrgica en perforaciones duodenales post CPRE. Materiales y Métodos: estudio prospectivo aleatorizado en un centro terciario con 23 pacientes divididos en 2 grupos. 12 horas después del evento, los pacientes fueron sometidos a tratamiento endoscópico o quirúrgico. El abordaje endoscópico incluyó el cierre de la perforación con endoclips y stent metálico autoexpandible. La reparación quirúrgica incluyó hepaticoyeyunostomía, sutura de la perforación o sutura duodenal. El éxito se definió como el cierre del defecto. Los resultados secundarios incluyeron: mortalidad, eventos adversos, días de hospitalización y costos. Resultados: El éxito fue del 100% en ambos grupos. Hubo una muerte en el grupo endoscópico secundaria a sepsis. No hubo diferencia estadísticamente significativa. Hubo una diferencia estadística a favor del grupo endoscópico en vista de la hospitalización más corta (4,1 días frente a 15,2 días, p=0,0123) y menor costo por paciente (U$ 14 700 frente a U$ 19 872, p=0,0103). Conclusión: El abordaje endoscópico es una alternativa a la cirugía en perforaciones duodenales post CPRE

Polímeros biorreabsorvíveis têm sido estudados para aplicações médicas especialmente nas áreas de ortopedia e traumatologia. Dentre os mais promissores destaca-se o poli(L- ácido láctico), devido a sua elevada resistência e boa biocompatibilidade. Apesar dessas características os dispositivos obtidos a partir do PLLA têm baixa elongação e um caráter hidrofóbico, fatores que dificultam seu emprego em aplicações onde a interação tecido/implante seja um fator importante. O objetivo do trabalho foi obter membranas de PLLA e melhorar suas propriedades pela adição de 10% de poli(e-caprolactone) (PCL-triol), um polímero semicristalino. Para isso membranas foram implantadas no tecido subcutâneo de ratos Wistar, e análises histológicas dos segmentos das áreas implantadas foram realizadas nos tempos de 2, 7, 15, 30, 60, 90, 180 dias a fim de se avaliarem as interações polímero/tecido. Não foram observadas respostas inflamatórias exacerbadas em nenhum tempo estudado. Verificou-se a formação de cápsula fibrosa envolvendo a área implantada com presença de fibroblastos, fibrócitos e células gigantes multinucleadas. Concluímos que as membranas de PLLA contendo PCL-triol apresentaram resistência ao processo de degradação, podendo ainda ser observadas após 180 dias de estudo.

Bioabsorbable polymers have been studied for medical applications, especially for orthopedics and traumatology area. Among these promising polymers there is great emphasis on Poly (l-lactic acid), PLLA, due to its high strength and good biocompatibility. In spite of these characteristics, the devices obtained from the PLLA have low elongation and a hydrophobic character, which hamper its use in applications in which the tissue/implant interaction is an important factor. The aim of this work is to obtain PLLA membranes and to improve its properties adding 10% of poly (e-caprolactone) (PCL-triol), a semicrystalline polymer. For this proposal membranes were implanted in the subcutaneous tissue of Wistar rats and histological analyses of the segments from the implanted areas were performed after 2, 7, 15, 30, 60, 90, 180 days in order to analyze the polymer / tissue interactions. No intense inflammatory reaction was observed along the period of time of the experiment. Fibrous capsules were noted enclosing the area of the implant, in addition to the presence of fibroblasts, fibrocytes and multinucleated giant cells. The PLLA membranes containing PCL-triol showed resistance to the degradation process, even after 180 days.