Resumo O eritema necrolítico migratório (ENM) é uma doença cutânea rara, tipicamente associada à síndrome do glucagonoma, embora possa associar-se a outras doenças não tumorais. Apresenta-se o caso de um homem de 71 anos com um tumor neuroendócrino pancreático que foi diagnosticado com ENM. Verificou-se resolução completa das lesões de ENM após suplementação oral com zinco, que haviam persistido mesmo após quimioterapia e terapêutica com análogo da somatostatina. Tal foi já ocasionalmente reportado. A fisiopatologia do ENM não é inteiramente compreendida. A hiperglucagonémia contribui para a disfunção da epiderme mas a sua patogénese é, provalvemente, multifatorial, incluindo determinantes como a hipoaminoacidémia ou a deficiência de zinco e ácidos gordos essenciais.

Abstract Necrolytic migratory erythema (NME) is a rare skin disease typically associated with glucagonoma syndrome, although it can be associated with other non-tumoral diseases. We present the case of a 71-year-old man with a pancreatic neuroendocrine tumor diagnosed with ENM. Although zinc levels were normal, after zinc oral supplementation, there was complete resolution of NME lesions that persisted even after chemotherapy with concomitant somatostatin analog therapy. This has already, although rarely, been reported. NME pathogenesis is not yet fully understood. Hyperglucagonemia contributes to the dysfunction of the epidermis but its pathogenesis most likely results from numerous aspects including hypoaminoacidemia or zinc and essential fatty acids deficiency.

Abstract Thrombotic microangiopathies (TMA) are rare diseases, with high morbimortality. Among them, atypical hemolytic ure-mic syndrome (HUS), associated with deregulation of alternative complement pathway (genetic/acquired), represents a diagnostic challenge. Characterized by thrombotic microangiopathy, acute renal failure is one of its main features. Etiological/precipitant detection (TMA triggers) is essential, even though about 30% of cases remain idiopathic. There is not a direct diagnostic test, which makes this an exclusion final diagnosis (after primary and secondary causes are ruled-out). Further testing for genetic variations is important for prognostic purposes. We describe the case of a 40 years old woman, whose final diagnostic was an atypical HUS associated with SARS-CoV-2 infection. This case stands out by its rarity. We underline the importance of prompt initial diagnosis and timely target treatment beginning: Eculizumab, the only one available in Portugal at the moment. Plasmapheresis and/or renal replacement therapy must be considered case by case.

Abstract Context: The elderly population faces increasing difficulties arising from loneliness, depression and social isolation. The literature has shown the potential of using ICT to alleviate psychological distress and improve quality of life. Objective: To analyze the relationships between feelings of loneliness, depressive symptoms, and the impact of the use of and attitude towards ICT in the elderly. Methodology: This is a cross-sectional study which included 669 subjects aged between 60 and 94 years. Through self-report instruments, feelings of loneliness (UCLA-LS), depressive symptomatology (GDS-15) and the use of and attitude towards ICT were assessed. Results: Women evidenced higher levels of depressive symptomatology and feelings of loneliness. The elderly aged over 80 years reported higher levels of loneliness (in the UCLA-LS Affinities subscale) and the 60-69 age group showed the highest rate of ICT use. The presence of feelings of loneliness was associated with higher levels of depressive symptoms, and ICT use was associated with fewer depressive symptoms. Conclusions: Aging can be lived with less depressive symptomatology if the elderly feels less isolated. The use of ICT, as a communication tool, may have a positive impact on their psychological well-being, as it is associated with lower levels of depression.

Resumen Contexto: La población anciana se enfrenta a crecientes dificultades derivadas de la soledad, la depresión y el aislamiento social. La literatura ha demostrado el potencial del uso de las TIC para aliviar el malestar psicológico y mejorar la calidad de vida. Objetivos: Analizar las relaciones entre los sentimientos de soledad, la sintomatología depresiva y el impacto del uso y la actitud hacia las TIC en las personas mayores. Metodología: Se trata de un estudio transversal en el que participaron 669 sujetos con edades comprendidas entre los 60 y los 94 años. Mediante instrumentos de autoinforme se evaluó la presencia de sentimientos de soledad (UCLA-LS), la sintomatología depresiva (GDS-15) y el uso y la actitud hacia las TIC. Resultados: Las mujeres mostraron mayores niveles de sintomatología depresiva y sentimientos de soledad. Los mayores de 80 años fueron los que declararon niveles más altos de soledad (en la subescala de Afinidades) y el grupo de edad de 60-69 años fue el que más utilizó las TIC. La presencia de sentimientos de soledad se asoció con niveles más altos de síntomas depresivos y el uso de las TIC se asoció con menos síntomas depresivos. Conclusiones: Se puede vivir el envejecimiento con menos sintomatología depresiva si las personas mayores se sienten menos aisladas. El uso de las TIC, como herramienta de comunicación, puede tener un impacto positivo en su bienestar psicológico, ya que se asocia a niveles más bajos de depresión.

Resumo Contexto: A população idosa enfrenta dificuldades crescentes decorrentes de solidão, depressão e isolamento social. A literatura tem evidenciado o potencial da utilização das TIC para atenuar o sofrimento psicológico e melhorar a qualidade de vida. Objetivos: O presente estudo pretendeu analisar as relações entre sentimentos de solidão, sintomatologia depressiva e impacto da utilização e atitude face às TIC, em idosos. Metodologia: Trata-se de um estudo transversal que incluiu 669 sujeitos, com idades entre os 60 e 94 anos. Através de instrumentos de autorresposta avaliou-se a presença de sentimentos de solidão (UCLA-LS), sintomatologia depressiva (GDS-15) e a utilização e atitude face às TIC. Resultados: As mulheres evidenciaram níveis mais elevados de sintomatologia depressiva e sentimentos de solidão. Os idosos com mais de 80 anos relataram maiores níveis de solidão (na subescala Afinidades) e a faixa etária entre os 60-69 anos apresentou uma maior taxa de utilização das TIC. A presença de sentimentos de solidão relacionou-se com maiores níveis de sintomatologia depressiva e a utilização das TIC associou-se com menos sintomatologia depressiva. Conclusões: O envelhecimento pode ser vivido com menos sintomatologia depressiva se os idosos se sentirem menos isolados. A utilização das TIC, como ferramenta de comunicação, pode ter um impacto positivo no seu bem-estar psicológico, pois associa-se a menores níveis de depressão.

ABSTRACT In the last decades, public participation in decision-making processes has been an ongoing theme, assuming more or less centrality, within the political agendas in several democratic contexts around the world. In the health domain, public participation has been considered a political strategy with the potential of ensuring greater co-responsibility among the actors involved, as well as to increase health services’ transparency, thus being emphasized as one of the best practices that should be implemented towards the quality of decisions, especially those oriented to the real health problems of the populations. The COVID-19 pandemic brought additional pressures to health systems, constituting itself as a conducive context to the analysis of citizen participation in health decision-making processes. This essay presents an exploratory analysis on the evolution of citizen participation practices in health policies in Portugal, highlighting some of its current and future challenges. The present analysis aims to understand how the pandemic resonated in the way in which participation in the health domain had been carried out in the country, assessing whether, in a singular global period of crisis, the pandemic as a collective problem expanded or contracted these participatory practices.

RESUMO Nas últimas décadas, o tema da participação pública em processos de decisão tem estado presente nas agendas políticas, com mais ou menos centralidade, em vários contextos democráticos do mundo. No campo da saúde, a participação pública apresenta-se como estratégia política com potencialidades para garantir maior corresponsabilização entre os atores envolvidos e para incrementar a transparência dos serviços, sendo enfatizada como boa prática que deve ser implementada em prol da qualidade das decisões, mas também de decisões que sejam orientadas para os reais problemas das populações. A pandemia da Covid-19 trouxe pressões adicionais aos sistemas de saúde, constituindo-se como contexto propício à análise da participação cidadã nos processos de decisão que enquadram problemas de saúde na sua relação com a pandemia. Este ensaio apresenta uma análise exploratória sobre a evolução das práticas de participação cidadã nas políticas de saúde em Portugal, destacando alguns dos seus desafios atuais e futuros. Procura-se, assim, compreender como a pandemia teve ressonância na forma como a participação em saúde vinha decorrendo no País, aferindo se, em um período global de crise com características singulares, a pandemia, enquanto problema coletivo, distendeu ou contraiu essas práticas participativas.

Resumo Objetivo: Caracterizar o conhecimento e a prática acerca da utilização de preservativos por parte de adolescentes do sexo feminino, estudantes do ensino médio de uma escola da rede estadual do interior de Sergipe, Brasil. Materiais e método: Pesquisa de corte transversal, realizada em uma escola da rede pública localizada no interior do Estado de Sergipe, Região Nordeste do Brasil. A coleta de dados ocorreu em fevereiro e março de 2017, na escola com o maior número de adolescentes matriculados do Estado. Resultados: Entre as 94 participantes do estudo, a média de idade foi de 17,3 anos (DP = 1,2); a maioria das adolescentes referiu renda familiar mensal de até um salário-mínimo (61,3 %). A religião predominante foi a católica (74,5 %). Apenas 4,3 % das adolescentes afirmaram ter filho e uma delas encontrava-se gestante (1,1 %). Quanto à iniciação sexual, 51,1 % das adolescentes participantes referiram não ter tido as primeiras relações sexuais, enquanto 48,9 % apresentavam vida sexual ativa. A maior frequência de relações sexuais e uso de preservativo entre as adolescentes foi encontrada entre aquelas que referiram a ingesta de bebidas alcoólicas (40 [42,5 %]; p < 0,05). Sobre preservativos, 92,6 % das adolescentes conheciam e já haviam tido contato com o preservativo masculino, enquanto apenas 62,8 % conheciam e tinham visualizado o feminino. Conclusões: As adolescentes que participaram desta pesquisa apresentam conhecimento frágil sobre preservativos e adotam prática sexual insegura; portanto, é fundamental o desenvolvimento de estratégias de educação sexual que visem melhorar o conhecimento e as habilidades das adolescentes sobre o tema.

Resumen Objetivo: Caracterizar el conocimiento y la práctica en el uso del condón por parte de las estudiantes de secundaria de una escuela de la red pública del estado del interior de Sergipe, Brasil. Materiales y método: Investigación transversal realizada en una escuela de la red pública ubicada en el interior del estado de Sergipe, región Nordeste de Brasil. La recolección de datos se llevó a cabo entre febrero y marzo de 2017 en las instalaciones de la institución educativa con mayor número de adolescentes matriculados del estado. Resultados: La edad media de las 94 participantes del estudio fue de 17,3 años (DP = 1,2), quienes en su mayoría reportaron un ingreso familiar mensual de hasta un salario mínimo (61,3 %). La religión predominante entre las participantes fue el catolicismo (74,5 %). Solo 4,3 % de las adolescentes afirmó tener un hijo y una de ellas (1,1 %) se encontraba en estado de embarazo al momento de la recolección de datos. En cuanto a la iniciación sexual, el 51,1 % de las participantes refirió no haber tenido su primera relación sexual, mientras que 48,9 % llevaba una vida sexual activa. La mayor frecuencia de relaciones sexuales y uso del condón fue identificada entre las adolescentes que reportaron la ingesta de bebidas alcohólicas (40 [42,5 %]; p < 0,05). Con respecto a los preservativos, 92,6 % de las adolescentes conocía y había tenido contacto con el condón masculino, mientras que solo el 62,8 % reportó lo mismo para el condón femenino. Conclusiones: Las adolescentes que participaron de esta investigación tienen poco conocimiento sobre el condón y adoptan prácticas sexuales inseguras. Por ello, es fundamental desarrollar estrategias de educación sexual orientadas a mejorar los conocimientos y las habilidades de las adolescentes frente al tema.

Abstract Objective: To characterize the knowledge and practice regarding the use of condoms by high school female students from a public school in the state of Sergipe, Brazil. Materials and method: Cross-sectional research carried out at a public school in the state of Sergipe, northeastern Brazil. Data collection was performed between February and March 2017 at the school with the highest number of adolescents enrolled from the state. Results: The mean age among the 94 participants of the study was 17.3 years (SD: 1.2). Most adolescents reported a monthly family income of up to one minimum wage (61.3 %). The predominant religion in the sample was Catholicism (74.5 %). Only 4.3 % of these adolescents reported having a child and one of them was pregnant at the time of data collection (1.1 %). As for sexual initiation, 51.1 % of the participants reported they had not had their first sexual intercourse, while 48.9 % had an active sexual life. The highest frequency of sexual intercourse and condom use was found among those who reported alcohol consumption (40 [42.5 %]; p < 0.05). Finally, 92.6 % of the participants knew and had already visualized the male condom, while only 62.8 % stated the same for the female condom. Conclusions: The adolescents that participated in this study show a weak knowledge about condoms and adopt unsafe sexual practices. Therefore, it becomes essential to develop sexual education strategies aimed at improving the knowledge and skills regarding this issue among the studied population.

This study had as general objectives comprehenda how educators promote health in a Municipal Center for Early Childhood Education (MCECE) of the municipal network in the interior of Bahia. Data collection was performed using a semi-structured interview. For data analysis, content analysis was chosen, where 3 (three) categories emerged: Health and health promotion: meanings attributed by teachers; Health promotion practices at school; The pandemic and the new health care in school contexts. In this way, it is concluded that the pedagogical practices are aimed at promoting health directly linked to child care, emphasizing the need for family participation, describing the techniques for producing this care. Health and care must be part of the routine of schools, talking about health is necessary in different contexts, it is necessary to change the idea that education is associated only with school, and health only with health services, overcoming the isolated practices through integrated work.

Este estudio tuvo como objetivo comprender cómo los educadores promueven la salud en un Centro Municipal de Educación Infantil (CMEI) de la red municipal del interior de Bahía. La recolección de datos se realizó mediante una entrevista semiestructurada. Para el análisis de los datos se optó por el análisis de contenido, donde surgieron 3 (tres) categorías: Salud y promoción de la salud: significados atribuidos por los docentes; Prácticas de promoción de la salud en la escuela; La pandemia y la nueva atención a la salud en contextos escolares. Así, se concluye que las prácticas pedagógicas están dirigidas a la promoción de la salud directamente vinculada al cuidado del niño, enfatizando la necesidad de la participación de la familia, describiendo las técnicas para producir ese cuidado. La salud y el cuidado deben ser parte del cotidiano de las escuelas, hablar de salud es necesario en diferentes contextos, es necesario cambiar la idea de que la educación se asocia solo a la escuela, y la salud solo a los servicios de salud, superando las prácticas aisladas a través del trabajo integrado.

Esse estudo teve como objetivo geral compreender como os educadores promovem a saúde em um Centro Municipal de Educação Infantil (CMEI) da rede municipal no interior da Bahia. A coleta de dados foi realizada a partir da entrevista semi-estruturada. Para análise de dados, optou-se pela análise de conteúdo, onde emergiram 3 (três) categorias: Saúde e promoção da saúde: significados atribuídos pelos professores; Práticas de promoção à saúde na escola; A pandemia e os novos cuidados de saúde nos contextos escolares. Desta forma, conclui-se que as práticas pedagógicas estão voltadas para promoção da saúde ligadas diretamente ao cuidado com à criança, enfatizando a necessidade de participação da família, descrevendo as técnicas para produção desse cuidado. A saúde e o cuidado devem fazer parte da rotina das escolas, falar de saúde se faz necessário em diversos contextos, precisa-se modificar a ideia de que a educação está associada apenas à escola, e a saúde somente aos serviços de saúde, superando as práticas isoladas por meio de um trabalho integrado.

RESUMEN En las últimas décadas se han dado pasos importantes para implementar en la práctica los conceptos físicos de la Geodesia, en lo que respecta a los sistemas de altura. A pesar de las dificultades para modelar el campo de gravedad, con el establecimiento de convenciones, estándares y estrategias de cálculo, la realización del Sistema de Referencia Internacional de Alturas (IHRS) está muy avanzada. Para un sistema global, existen limitaciones para algunos países, especialmente para aquellos con datos de gravedad escasos, regiones montañosas y áreas extensas. En lo que respecta a metodología, el cómputo se puede realizar directamente utilizando los Modelos Geopotenciales Globales (MGG), recuperando los modelos de geoide existentes, o determinando puntualmente el potencial de gravedad, mediante fórmulas integrales. En general, el modelado regional del campo de gravedad es hecho por integración numérica o colocación de mínimos cuadrados y, más recientemente, adoptando las funciones de base radial esférica. La primera aproximación permite determinar el componente de gravedad de la Tierra en un punto específico y ajustar la fórmula integral de acuerdo con la cobertura de gravedad. Puesto que hasta el momento, no existe un sentido común sobre la mejor metodología, las estrategias de cálculo son analizadas. En este contexto, el documento tiene como objetivo contribuir con el IHRF, calculando el número geopotencial en el ámbito del IHRF, utilizando la integración numérica para resolver el problema geodésico de valor de frontera y un modelo cuasi-geoide reciente existente en cuatro estaciones en el estado de São Paulo, Brasil. La primera aproximación se realizó considerando dos casos: un radio de 210 km y 110 km de cobertura de datos gravimétricos y el Modelo Geopotencial Global GOCO05S truncado en 100 y 200, respectivamente. Los resultados entre soluciones han mostrado una diferencia máxima de 94 cm y una diferencia mínima de 10 cm.

ABSTRACT In recent decades, important steps have been taken to implement the physical concepts of Geodesy in practice, concerning height systems. Despite the difficulties involving gravity field modeling, with the establishment of conventions, standards, and computation strategies, the realization of the International Height Reference System (IHRS) is well underway. For a global system, there are constraints for some countries, especially for those with sparse gravity data, mountain regions, and vast areas. In terms of methodology, the computation can be performed directly using the Global Geopotential Models (GGM), recovering existing geoid models, or determining pointwise the gravity potential using integral formulas. In general, the regional gravity modeling is given by numerical integration or least-squares collocation and more recently adopting the spherical radial basis functions. The first approach allows determining the earth's gravity component at a specific point and adjusting the integral formula according to the gravity coverage. Since so far there is no common sense about the best methodology, computation strategies are been analyzed. In this context, the paper aims to contribute to IHRF, computing the geopotential number in the scope of IHRF, using numerical integration to solve the Geodetic Boundary Value Problem and an existing recent quasi-geoid model in four stations in São Paulo state, Brazil. The first approach was performed considering two cases: a radius of 210 km and 110 km of gravimetric data coverage and the Global Geopotential Model GOCO05S truncated at 100 and 200, respectively. The results between solutions have shown a maximum difference of 94 cm, and a minimum difference of 10 cm.

In the last decades, public participation in decision-making processes has been and ongoing theme, assuming more or less centrality, within the political agendas in several democratic contexts around the world. In the health domain, public participation has been considered a political strategy with the potential of ensuring greater co-responsibility among the actors involved, as well as to increase health services’ transparency. In this way, it has been emphasized as a best practice that should be implemented towards the quality of decisions, especially those oriented to the real health problems of the populations. The COVID-19 pandemic brought additional pressures to health systems, which constitutes itself as a conducive context to the analysis of citizen participation in health decision-making processes. This essay presents an exploratory analysis on the evolution of citizen’s participation practices in health policies in Portugal, highlighting some of its current and future challenges. The present analysis aims to understand how the pandemic had resonance in the way in which participation in the health domain had been carried out in the country, assessing whether, in a singular global period of crisis, the pandemic as a collective problem expanded or contracted these participatory practices. 

Nas últimas décadas, o tema da participação pública em processos de decisão tem estado presente nas agendas políticas, com mais ou menos centralidade, em vários contextos democráticos do mundo. No campo da saúde, a participação pública apresenta-se como estratégia política com potencialidades para garantir maior corresponsabilização entre os atores envolvidos e para incrementar a transparência dos serviços, sendo enfatizada como boa prática que deve ser implementada em prol da qualidade das decisões, mas também de decisões que sejam orientadas para os reais problemas das populações.nbsp;A pandemia COVID-19 trouxe pressões adicionais aos sistemas de saúde, constituindo-se como contexto propício à análise da participação cidadã nos processos de decisão que enquadram problemas de saúde na sua relação com a pandemia. nbsp;Este ensaio apresentanbsp;uma análise exploratória sobre a evolução das práticas de participação cidadã nas políticas de saúde em Portugal, destacando alguns dos seus desafios atuais e futuros. Procura-se, assim,nbsp;compreender como a pandemia teve ressonância na forma como a participação em saúde vinha decorrendo no país, aferindo se, num período global de crise com características singulares, a pandemia enquanto problema coletivo distendeu ou contraiu estas práticas participativas.

Resumo Objetivo Descrever e analisar a eficácia das intervenções levadas a cabo pelos enfermeiros para reduzir a dor dos doentes com lesões traumáticas. Métodos Estudo de coorte prospetivo realizado junto das Ambulâncias de Suporte Imediato de Vida em Portugal, entre 1 de março de 2019 e 30 de abril de 2020. Foram recolhidos dados sobre o tipo de intervenções implementadas e sobre o tempo que durou a aplicação dos procedimentos de salvamento. De forma a poder estudar a evolução das dores traumáticas agudas, foi utilizada uma Escala de Classificação Numérica composta por 11 pontos. As alterações do nível de dor registadas ao longo dos três momentos de avaliação realizados foram estudadas utilizando modelos lineares mistos com interceptos aleatórios para se poder analisar as medidas repetidas aplicadas ao mesmo paciente. Estas alterações foram avaliadas antes e depois da aplicação das intervenções para alívio da dor. Resultados 596 pacientes foram incluídos neste estudo. A maioria era do sexo masculino (65,9%) e tinha média de idade de 53,05±19,72 anos. Houve redução na intensidade média da dor na ordem dos 2,44 pontos (p<0,005) entre o início e o fim da avaliação, e redução de 39,62% entre os pacientes que apresentavam nível de dor igual ou superior a 7 (46,7% contra 7,08%, p<0,05). As medidas que envolvem o uso de morfina, crioterapia e intervenções de suporte emocional provaram ser eficazes. As medidas de conforto como um todo não parecem ser capazes de ter um impacto significativo no alívio da dor. Conclusão As intervenções pré-hospitalares farmacológicas e não farmacológicas levadas a cabo pelos enfermeiros provaram ser eficazes na redução da dor. As medidas de conforto não provaram ser eficazes, pelo que o seu potencial deve ser repensado e reforçado.

Abstract Objective To describe and analyze the effectiveness of nurses’ interventions in pain reduction among patients with traumatic injury. Methods Prospective cohort study conducted in the Immediate Life Support Ambulances in Portugal from March 1, 2019 to April 30, 2020. We have collected data on the kind of interventions implemented and the time elapsed during rescue procedures. To investigate the course of acute trauma pain, a 11-point Numeric Rating Scale was used. Changes in the level of pain registered throughout the three assessment moments were studied using linear mixed-effects models with random intercepts to account for the repeated measurements conducted on the same patient. These changes were assessed before and after the administration of the pain relief interventions. Results 596 patients were included in this study. Most of them were male (65.9%) and had a mean age of 53.05±19.72 years. There was a reduction in the average pain intensity of 2.44 points (p<0.005), between the beginning and end of the assessment, and a reduction of 39.62% among the patients who were experiencing a level of pain equal to or greater than 7 (46.7% vs 7.08%, p<0.05). Measures involving the use of morphine, cryotherapy and relationship-based measures have proven to be effective. Comfort measures as a whole do not seem to have a significant impact on pain relief. Conclusion Pre-hospital pharmacological and non-pharmacological nurses’ interventions have proven to be effective in reducing pain. Comfort measures have not been proved to be effective, so their potential must be rethought and enhanced.

Resumen Objetivo Describir y analizar la eficacia de las intervenciones llevadas a cabo por los enfermeros para reducir el dolor de los enfermos con lesiones traumáticas. Métodos Estudio de corte prospectivo realizado con las Ambulancias de Soporte Inmediato de Vida en Portugal, entre el 1º de marzo de 2019 y el 30 de abril de 2020. Se recopilaron datos sobre el tipo de intervenciones implementadas y sobre el tiempo que duró la aplicación de los procedimientos de salvamento. De forma a poder estudiar la evolución de los dolores traumáticos agudos, se utilizó una Escala de Clasificación Numérica compuesta por 11 puntos. Las alteraciones en el nivel de dolor registradas a lo largo de los tres momentos de evaluación realizados fueron estudiadas utilizando modelos lineales mixtos con interceptos aleatorios para posibilitar el análisis de medidas repetidas aplicadas con el mismo paciente. Estas alteraciones fueron evaluadas antes y después de la aplicación de las intervenciones para el alivio del dolor. Resultados 596 pacientes fueron incluidos en este estudio. La mayoría era del sexo masculino (65,9 %), con un promedio de edad entre de 53,05±19,72 años. Hubo una reducción en la intensidad promedio del dolor del orden de 2,44 puntos (p<0,005) entre el inicio y el fin de la evaluación y una reducción del 39,62 % entre los pacientes que presentaban un nivel de dolor igual o superior a 7 (46,7 % contra 7,08 %, p<0,05). Las medidas que involucran el uso de morfina, crioterapia e intervenciones de soporte emocional probaron que son eficaces. No parece que las medidas de confort, de forma general, sean capaces de tener un impacto significativo en el alivio del dolor. Conclusión Las intervenciones prehospitalarias farmacológicas y no farmacológicas llevadas a cabo por los enfermeros comprobaron que son eficaces en la reducción del dolor. Las medidas de confort no comprobaron ser eficaces, motivo este por el que se debe volver a pensar su potencial y reforzarlo.

resumo: A liderança é um elemento chave da gestão da qualidade e, como tal, tem sido identificada como um factor com impacto na maturidade dos sistemas de gestão da qualidade (SGQ). Alguns estudos sobre a relação entre estilos de liderança e desempenho do SGQ concluíram que não existe um melhor estilo de liderança universal, realçando que as práticas de liderança devem ser adequadas ao contexto. Assim, este trabalho pretende aprofundar esta relação, considerando o contexto do SGQ, nomeadamente o perfil de liderança dos profissionais de qualidade e a maturidade do SGQ. Assim, os principais objectivos deste estudo são 1) compreender se existe um estilo de liderança predominante dependendo da maturidade do SGQ e 2) compreender a relação entre as práticas de liderança dos diferentes estilos e as dimensões da maturidade do SGQ. Assim, foi desenvolvido um estudo quantitativo exploratório em empresas localizadas em Portugal com suporte no modelo de maturidade desenvolvido por Nascimento et al. (2016) e no Questionário Multifactor Leadership Questionnaire®-5X Short Leader Form MLQ de Avolio e Bass (1995). O diagnóstico revelou que apenas 32% da amostra apresentaram um SGQ com níveis de maturidade mais elevados (4 e 5, numa escala de 1 a 5). Os resultados evidenciaram que não existem um estilo único de liderança dominante num nível de maturidade específico. Além disso, foi demonstrada uma correlação positiva significativa entre várias práticas de estilo de liderança transformacional e transaccional e as dimensões da maturidade do SGQ. Como contributo prático, foi proposto um guia com práticas de liderança e os seus impactos em dimensões específicas da maturidade do SGQ. Foram também propostas algumas medidas para permitir às organizações desenvolver um programa customizado para fomentar práticas de liderança adequadas ao contexto interno e promover a maturidade do SGQ.

abstract: Leadership is a key element of quality management, and, as such, it has been identified as an influential factor in the maturity of quality management systems (QMSs). Some of the previous studies on the relationship between leadership styles and QMS performance have argued that no universal best leadership style exists, stressing that leadership practices should be appropriate to the context. Thus, this research aims to further explore this relationship by considering the QMS context, namely the practitioners' leadership profile and the QMS maturity. Accordingly, the primary objectives of this study are 1) to understand if a leadership style is predominant depending on the QMS maturity and 2) to understand the relationship between the leadership practices of different styles and the dimensions of the QMS maturity. An exploratory quantitative study was developed in companies located in Portugal through a survey based on the maturity model developed by Nascimento et al. (2016) and the Multifactor Leadership Questionnaire®-5X Short Leader Form MLQ of Avolio and Bass (1995). The diagnosis disclosed that only 32% of the sample had a QMS with higher maturity levels (4 and 5, a scale of 1 to 5). The results highlighted that no single leadership style dominates a specific maturity level. Furthermore, a significant positive correlation was demonstrated between several practices of transformational and transactional leadership styles and the dimensions of QMS maturity. As a practical contribution, a guideline was provided with some examples of leadership practices and their impacts on the specific dimensions of QMS maturity. Some steps were also proposed to enable organisations to develop a tailored programme to foster leadership practices suitable to the internal context and promote QMS maturity.

ABSTRACT In the last decades, public participation in decision-making processes has been an ongoing theme, assuming more or less centrality, within the political agendas in several democratic contexts around the world. In the health domain, public participation has been considered a political strategy with the potential of ensuring greater co-responsibility among the actors involved, as well as to increase health services’ transparency, thus being emphasized as one of the best practices that should be implemented towards the quality of decisions, especially those oriented to the real health problems of the populations. The COVID-19 pandemic brought additional pressures to health systems, constituting itself as a conducive context to the analysis of citizen participation in health decision-making processes. This essay presents an exploratory analysis on the evolution of citizen participation practices in health policies in Portugal, highlighting some of its current and future challenges. The present analysis aims to understand how the pandemic resonated in the way in which participation in the health domain had been carried out in the country, assessing whether, in a singular global period of crisis, the pandemic as a collective problem expanded or contracted these participatory practices.

RESUMO Nas últimas décadas, o tema da participação pública em processos de decisão tem estado presente nas agendas políticas, com mais ou menos centralidade, em vários contextos democráticos do mundo. No campo da saúde, a participação pública apresenta-se como estratégia política com potencialidades para garantir maior corresponsabilização entre os atores envolvidos e para incrementar a transparência dos serviços, sendo enfatizada como boa prática que deve ser implementada em prol da qualidade das decisões, mas também de decisões que sejam orientadas para os reais problemas das populações. A pandemia da Covid-19 trouxe pressões adicionais aos sistemas de saúde, constituindo-se como contexto propício à análise da participação cidadã nos processos de decisão que enquadram problemas de saúde na sua relação com a pandemia. Este ensaio apresenta uma análise exploratória sobre a evolução das práticas de participação cidadã nas políticas de saúde em Portugal, destacando alguns dos seus desafios atuais e futuros. Procura-se, assim, compreender como a pandemia teve ressonância na forma como a participação em saúde vinha decorrendo no País, aferindo se, em um período global de crise com características singulares, a pandemia, enquanto problema coletivo, distendeu ou contraiu essas práticas participativas.

Resumo A hiponatremia é o distúrbio de eletrólitos mais comum na prática clínica. Habitualmente, traduz um ou mais processos patológicos intercorrentes, e encontra-se associada a elevada mortalidade e morbilidade caso não se proceda ao diagnóstico e tratamento apropriados. O primeiro passo na abordagem do doente com hiponatremia é a classificação da gravidade dos sintomas que determina a urgência da intervenção terapêutica. Por um lado, na hiponatremia gravemente sintomática deve ser administrada, imediatamente, solução salina hipertónica. Por outro, nos doentes com hiponatremia assintomática ou moderadamente sintomática devem ser investigadas e removidas/tratadas as possíveis causas associadas, antes de qualquer outra intervenção terapêutica. O objetivo desta revisão é discutir e melhorar a abordagem diagnóstica e terapêutica da hiponatremia, segundo as orientações mais atuais.

Abstract Hyponatremia is the most common electrolyte disorder in the clinical practice environment. Usually, it is associated with one or more underlying pathological processes and with increa-sed mortality and morbidity if the appropriate diagnosis and treatment is are applied. The first step in the management of the patient with hyponatremia is the classification of the symptom’s severity which determines the urgency of the treatment. On one side, in very symptomatic hyponatremia, hypertonic saline must be immediately administered. On the other side, in asymptomatic patients or those with moderate symptoms, the underlying causes should first be investigated and removed/treated before any therapeutic intervention. The goal of this review is to discuss and improve the diagnostic and therapeutic approach of hyponatremia, following the most recent recommendations.

Resumo Gêmeos unidos (GUs) são uma complicação rara de gestações gemelares monocoriônicas e monoamnióticas. Descrevemos o uso de tecnologias 3D, incluindo modelos 3D virtuais e físicos, na avaliação pré-natal de GU parapagus. Mulher de 16 anos, G1P0, foi encaminhada para avaliação anatômica por ressonância magnética (RM) fetal de GU com 28 semanas de gestação. Imagens 3D da superfície fetal foram geradas pelo software durante o exame para compreensão espacial da relação entre as partes fetais. O par de GUs morreu na 32ª semana de gestação, poucas horas após a cesariana. As tecnologias 3D são uma importante ferramenta de aconselhamento dos pais e de preparação da equipe multiprofissional para o parto e a assistência neonatal, além de possível planejamento cirúrgico para separação pós-natal em casos de GUs.

Abstract Conjoined twins (CTs) are a rare complication from monochorionic and monoamniotic twin pregnancies. We describe the use of 3D technologies, including 3D virtual and 3D physical models on prenatal evaluation of one parapagus CT. A 16-year-old G1P0 woman was referred for fetal magnetic resonance imaging (MRI) anatomical evaluation of a CT at 28 weeks of gestation. 3D images of the fetal surface were generated by the software during the examination for spatial comprehension of the relationship between the fetal parts. The pair of CTs died at the 32nd week of gestation, a few hours after cesarean section. 3D technologies are an important tool for parental counseling and preparation of the multidisciplinary care team for delivery and neonatal assistance and possible surgical planning for postnatal separation in CTs cases.

Resumo O Antropoceno é uma época geológica proposta para ilustrar o impacto humano no sistema terrestre, exemplificado pelas alterações climáticas. Recorrendo a literatura no âmbito dos estudos de ciência e tecnologia, este artigo reflete sobre a heterogeneidade ontológica do Antropoceno, analisando como diferentes respostas sociais, políticas e tecnológicas são mobilizadas para fazer face aos desafios das alterações climáticas. O artigo analisa três estudos de caso que ilustram a heterogeneidade ontológica do Antropoceno : políticas europeias e nacionais em matéria de ação climática ; o movimento de transição, focado em ações à escala local para a descarbonização das sociedades ; a geoengenharia como tecnologia emergente de manipulação climática. Neste trabalho argumentamos que a diversidade de visões, práticas e intervenções associadas aos estudos de caso reforçam o carácter político e controverso do Antropoceno, colocando novos desafios às ciências sociais.

Abstract The Anthropocene is a proposed geological epoch to illustrate the human impact on Earth systems - exemplified by climate change. Supported by literature within science and technology studies, this article reflects on the ontological heterogeneity of the Anthropocene, analyzing how different social, political and technological proposals are mobilized to face the challenges of climate change. The article delves into three case studies that illustrate the ontological heterogeneity of the Anthropocene : European and national policies regarding climate change ; the Transition Movement, focused on local actions to foster low carbon transitions ; emerging technologies of climate manipulation - geoengineering. We argue that the diversity of visions, practices and interventions related to the case studies reinforce the political and controversial dimensions of the Anthropocene, posing new challenges for the social sciences.