RACIONAL: O problema da relação entre os níveis de CEA no sangue e o conteúdo de CEA tissular no carcinoma colorretal e os mecanismos de liberação do CEA das células neoplásicas nos tecidos vizinhos à neoplasia e sua conseqüente entrada dentro do sangue periférico são importantes para o entendimento da biologia do carcinoma colorretal. Ainda não foi convenientemente elucidado se o CEA no sangue é drenado principalmente pelo sangue do sistema portal ou pelos linfáticos para o ducto torácico ou, ainda, por ambos os sistemas. OBJETIVO: Estudar o comportamento dos níveis do CEA no sangue periférico (CEA-p) e no sangue do efluente venoso (CEA-d) de doentes com tumores colorretais operados curativamente. MÉTODO: foram estudados 28 doentes, sendo 12 (42,9%) homens e 16 (57,1%) mulheres. A média de idade foi de 66,1 anos (43 a 84 anos). Imediatamente após a laparotomia, o sangue venoso periférico foi extraído por punção venosa antecubital e o sangue do efluente venoso coletado da veia principal de drenagem das lesões. Os valores de CEA-p, CEA-d e do gradiente entre o CEA-d e CEA-p abaixo de 5,0 ng/mL foram considerados normais. RESULTADOS: Oito (28,6%) doentes foram classificados no estádio A de Dukes, 9 (32,1%) no estádio B e 11 (39,3%) no estádio C. A neoplasia estava localizada no reto em 14 (50,0%), no cólon transverso em 5 (17,9%), no cólon sigmóide em 4 (14,3%), no ceco e/ou cólon ascendente em 3 (10,7%), e no cólon descendente em 2 (7,1%) enfermos. O exame histopatológico revelou adenocarcinoma bem diferenciado em todos os enfermos. Em apenas um (3,6%) doente a neoplasia, estadiada como Dukes C, exibia invasão venosa. O gradiente entre os níveis de CEA-p e de CEA-d estava normal em 25 (89,3%) doentes e elevado em 3 (10,7%). O valor médio do CEA-p foi de 3,8 ± 4,1 ng/mL (0,1 a 21,1 ng/mL) e do CEA-d foi de 4,5 ± 4,3 ng/mL (0,3 a 20,2 ng/mL), sem diferença significativa entre esses valores. Houve diferença significativa entre a média dos valores dos níveis do CEA-p e do CEA-d maiores que 5 ng/mL. CONCLUSÃO: Os níveis de CEA-p e do CEA-d nos doentes com carcinoma colorretal não se mostraram diferentes. Os resultados deste estudo sugerem que, nas neoplasias colorretais sem invasão venosa, o CEA não é drenado expressivamente pelo sangue do efluente venoso portal do tumor.

BACKGROUND: The problem of the relationship between blood carcinoembryonic antigen (CEA) levels and tissue CEA content in colorectal carcinoma, and the mechanisms for CEA release from tumor cells in tissue adjacent to the neoplasm is important to understanding the biology of colorectal carcinoma. It has not been adequately explained whether CEA in the peripheral blood is drained mainly by portal system blood or by the lymphatic system, or indeed by both systems. AIM: To study the behavior of CEA levels in peripheral blood (CEA-p) and venous effluent blood (CEA-d) among patients with colorectal tumors, who underwent curative operation. METHOD: A total of 28 patients were studied (12 male [42.9%] and 16 female [57.1%], mean age 66.1 years [range: 43 - 84]). Immediately after laparotomy, peripheral venous blood was extracted by antecubital venous puncture and venous effluent blood was collected from the main drainage vein of the lesions. Values of CEA-p, CEA-d and the gradient between CEA-d and CEA-p that were less than 5.0 ng/mL were considered normal. RESULTS: Eight (28.6%) patients were stage A in Duke's classification, nine (32.1%) stage B and 11 (39.3%) stage C. The neoplasm was located in the rectum of 14 patients (50.0%), in the transverse colon in five (17.9%), in the sigmoid in four (14.3%), in the cecum and/or ascending colon in three (10.7%), and in the descending colon in two (7.1%). The histopathological examination revealed well-differentiated adenocarcinoma in all the patients. Only one patient (3.6%), Duke's classification stage C, presented neoplasm with venous invasion. The gradient between the CEA-p and CEA-d levels were normal in 25 patients (88.3%) and high in three (10.7%). The mean value for CEA-p was 3.8 ± 4.1 ng/mL (0.1-21.1 ng/mL) and for the drained CEA (CEA-d) it was 4.5 ± 4.3 ng/mL (0.3-20.2 ng/mL), without significant difference between these values. There was a significant difference between the mean value for CEA-p and CEA-d levels greater than 5 ng/mL. CONCLUSION: The CEA-p and CEA-d levels in the colorectal carcinoma patients were not shown to be different. The results from this study suggest that, in colorectal neoplasm without venous invasion, there may not be notable CEA drainage from the tumor by the portal vein effluent blood.

RACIONAL: Diferentes estudos na literatura têm alertado para a necessidade de investigação de lesões cólicas entre doentes, especialmente nos mais idosos, que apresentem bacteremia e/ou endocardite por Streptococcus bovis. A bacteremia e a endocardite infecciosa por S. bovis pode estar relacionada à presença de lesões neoplásicas do intestino grosso e a doença hepática. OBJETIVO: Descrição do caso de doente com endocardite infecciosa por S. bovis associada a carcinoma cólico e adenomas túbulo-vilosos. CONCLUSÕES: A detecção da bactéria nos pacientes com bacteremia e/ou endocardite também está relacionada com a presença de adenomas vilosos ou túbulo-vilosos no intestino grosso. A investigação minuciosa e completa do intestino grosso em doentes com endocardite infecciosa, mesmo na ausência de sintomas intestinais, deve ser realizada. O aumento da incidência da doença ou de disfunção hepática está sendo notado entre os pacientes com endocardite infecciosa por S. bovis. Doentes com endocardite infecciosa por S. bovis e colonoscopia normal podem ser incluídos em grupo de risco para o desenvolvimento de câncer cólico. O conhecimento desta associação entre endocardite por S. bovis e carcinoma de cólon tem aplicações clínicas importantes, pois se a lesão for descoberta num estádio inicial, a extirpação curativa pode ser possível.

BACKGROUND: Many studies in the literature have warned of the need for investigation of colonic lesions among patients, especially elderly ones, who have bacteremia and/or endocarditis from Streptococcus bovis. Bacteremia and infectious endocarditis from Streptococcus bovis may be related to the presence of neoplastic lesions in the large intestine and hepatic disease. AIM: This report describes a patient who presented infectious endocarditis from Streptococcus bovis associated with colonic carcinoma and tubular-villous adenomas. CONCLUSIONS: The finding of this bacterium among patients with septicemia and/or endocarditis is also related to the presence of villous or tubular-villous adenomas in the large intestine. For this reason, complete and detailed investigation of the large intestine must be performed in patients with infectious endocarditis, even in the absence of intestinal symptoms. An increased incidence of this condition or hepatic dysfunction has been reported among patients with infectious endocarditis from Streptococcus bovis. Patients with infectious endocarditis from Streptococcus bovis and normal colonoscopy may be included in the group at risk for developing colonic cancer. The knowledge that there is an association between endocarditis from Streptococcus bovis and carcinoma of the colon has important clinical implications. If the lesion can be discovered at an early stage, curative resection may become possible.

Trinta e cinco doentes portadores de megacólon chagásico foram operados pela técnica da retocolectomia abdominal com anastomose colorretal mecânica término-lateral durante o período de 1993 a 1997. Vinte (57,14%) doentes eram do sexo feminino e 15 (42,85%) do masculino. A idade variou de 27 a 76 anos, com média de 51 anos. A operação constou de ressecção do segmento dilatado, sepultamento do coto retal na altura da reflexão peritoneal com grampeador, dissecção do espaço retrorretal até o plano dos músculos elevadores e anastomose colorretal mecânica término-lateral posterior. Em quatro (11,42%) doentes a anastomose foi anterior. Em três (8,57%) doentes, o teste de escape da anastomose foi positivo, o que obrigou a complementação manual da sutura em dois (5,71 %) e sutura e ostomia derivativa em um (2,85%). Ocorreram sete (20,00%) complicações pós-operatórias precoces, sendo quatro consideradas relevantes (11,42%) e quatro (11,42%) complicações tardias. Houve um (2,85%) óbito por complicação clínica. Os doentes submetidos a colostomia foram reoperados para fechamento da mesma sem intercorrências. A totalidade dos doentes apresenta hábito intestinal normal. Não houve referências a alterações gênito-urinárias, nem a incontinência fecal. A anastomose foi tocada ou visibilizada em todos os pacientes examinados, durante o seguimento ambulatorial. Não houve casos de fecaloma no coto retal. Embora os resultados iniciais sejam bastante satisfatórios, é necessário maior tempo de observação para se avaliar a possibilidade de recidiva.

Thirty five patients with chagasic megacolon were operated on by the technique of recto-colectomy with colo-rectal mechanical end-to-side anastomosis, anterior or posterior during the period of 1993 to 1997. Twenty (57.14%) patients were female and 15 (42.85%) male. The age ranged from 27 to 76 years, with a mean of 51years. The operation consisted of resection of the dilated colon, closure of the rectal stump at the level of the peritoneal reflexion, dissection of the rectrorectal space down to the level of the levator ani and posterior end to side colo-rectal mechanical anastomosis. Four (11.42%) patients had the anastomosis made anteriorly. Three (8.57%) patients had a positive test of the anastomosis integrity and demanded suture in two (5.71%) and suture and ostomy in one (2.85%). There were seven postoperative early complications, four (11.42%) considered important and four late complications. There was one (2.85%) death due to clinical complication. Patients that underwent colostomy were reoperated in order to close it with no problems. The totality of patients has normal bowel function. There were no complaints of sexual, urinary disturbances or fecal incontinence. The anastomosis was examined in all patients. There was no case of fecaloma in the rectal stump. Although the initial results are good, a long follow up is necessary to evaluate the possibility of recurrence.