ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Home-based exercises can improve function and quality of life in shoulder pain patients. Knowing the facilitators and barriers is crucial for adherence to shoulder pain treatment. It is believed that individuals who adhere to home exercises have fewer environmental barriers, pain intensity and shoulder disability. The aim of this study is to identify facilitators and barriers for adherence to a home-based exercise program in shoulder pain individuals, and to investigate the influence of environmental barriers, shoulder pain and disability, and kinesiophobia on adherence to a program. METHODS: This is a cross-sectional study. Shoulder pain individuals performed home-based exercises for eight weeks based on a booklet in addition to supervised physical therapy or as their sole therapy. They reported the perceived facilitators and barriers to home exercises adherence and answered the Craig Hospital Inventory of Environmental Factors (CHIEF), Shoulder Pain and Disability Index (SPADI), and the Tampa Scale for Kinesiophobia (TSK) questionnaires. Logistic regression models analyzed the scores of the CHIEF, SPADI, and TSK as predictors of adherence. RESULTS: Fifty individuals participated in this study and 88% adhered to the program. The most frequent facilitator and barrier were “having guidance from a professional,” and “lack of available time,” respectively. Pain and disability were the only predictor of adherence (p=0.044), and an increase of one point in SPADI reduced the likelihood of adherence to home exercises by 14% (Exp(B) =0.86). CONCLUSION: Individuals reported facilitators and barriers to the exercise program. Environmental barriers assessed using the CHIEF and kinesiophobia were not predictors of adherence.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Os exercícios domiciliares podem melhorar a função e a qualidade de vida de pacientes com dor no ombro. Conhecer facilitadores e barreiras é fundamental para adesão ao tratamento da dor no ombro. Acredita-se que indivíduos que aderem aos exercícios domiciliares apresentem poucas barreiras ambientais, baixa intensidade de dor e incapacidade do ombro. O objetivo deste estudo foi identificar facilitadores e barreiras para a adesão a um programa de exercícios domiciliares em indivíduos com dor no ombro e investigar a influência de barreiras ambientais, da dor e incapacidade no ombro, e da cinesiofobia na adesão ao programa. MÉTODOS: Neste estudo transversal, indivíduos com dor no ombro realizaram exercícios domiciliares por oito semanas com base em uma cartilha além da fisioterapia supervisionada ou como sua única terapia. Os indivíduos relataram facilitadores e barreiras percebidos para a adesão aos exercícios em casa e responderam ao Craig Hospital Inventory of Environmental Factors-Brasil (CHIEF-Br), Shoulder Pain and Disability Index-Brasil (SPADI-Br) e Escala Tampa de Cinesiofobia (TAMPA). Os escores do CHIEF-Br, SPADI-Br e TAMPA foram analisados como preditores de adesão por meio de modelos de regressão logística. RESULTADOS: Participaram do estudo 50 indivíduos e 88% aderiram ao programa. O facilitador e a barreira mais frequentes foram “receber orientação de um profissional” e “falta de tempo disponível”, respectivamente. Dor e incapacidade foram os únicos preditores de adesão (p=0,044), e o aumento de um ponto no SPADI-Br reduziu a probabilidade de adesão aos exercícios domiciliares em 14% (Exp(B) =0,86). CONCLUSÃO: Os indivíduos relataram facilitadores e barreiras ao programa de exercícios. A barreiras ambientais avaliadas por meio do CHIEF-Br e a cinesiofobia não foram preditores da adesão.

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Home-based exercises can improve function and quality of life in shoulder pain patients. Knowing the facilitators and barriers is crucial for adherence to shoulder pain treatment. It is believed that individuals who adhere to home exercises have fewer environmental barriers, pain intensity and shoulder disability. The aim of this study is to identify facilitators and barriers for adherence to a home-based exercise program in shoulder pain individuals, and to investigate the influence of environmental barriers, shoulder pain and disability, and kinesiophobia on adherence to a program. METHODS: This is a cross-sectional study. Shoulder pain individuals performed home-based exercises for eight weeks based on a booklet in addition to supervised physical therapy or as their sole therapy. They reported the perceived facilitators and barriers to home exercises adherence and answered the Craig Hospital Inventory of Environmental Factors (CHIEF), Shoulder Pain and Disability Index (SPADI), and the Tampa Scale for Kinesiophobia (TSK) questionnaires. Logistic regression models analyzed the scores of the CHIEF, SPADI, and TSK as predictors of adherence. RESULTS: Fifty individuals participated in this study and 88% adhered to the program. The most frequent facilitator and barrier were “having guidance from a professional,” and “lack of available time,” respectively. Pain and disability were the only predictor of adherence (p=0.044), and an increase of one point in SPADI reduced the likelihood of adherence to home exercises by 14% (Exp(B) =0.86). CONCLUSION: Individuals reported facilitators and barriers to the exercise program. Environmental barriers assessed using the CHIEF and kinesiophobia were not predictors of adherence.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Os exercícios domiciliares podem melhorar a função e a qualidade de vida de pacientes com dor no ombro. Conhecer facilitadores e barreiras é fundamental para adesão ao tratamento da dor no ombro. Acredita-se que indivíduos que aderem aos exercícios domiciliares apresentem poucas barreiras ambientais, baixa intensidade de dor e incapacidade do ombro. O objetivo deste estudo foi identificar facilitadores e barreiras para a adesão a um programa de exercícios domiciliares em indivíduos com dor no ombro e investigar a influência de barreiras ambientais, da dor e incapacidade no ombro, e da cinesiofobia na adesão ao programa. MÉTODOS: Neste estudo transversal, indivíduos com dor no ombro realizaram exercícios domiciliares por oito semanas com base em uma cartilha além da fisioterapia supervisionada ou como sua única terapia. Os indivíduos relataram facilitadores e barreiras percebidos para a adesão aos exercícios em casa e responderam ao Craig Hospital Inventory of Environmental Factors-Brasil (CHIEF-Br), Shoulder Pain and Disability Index-Brasil (SPADI-Br) e Escala Tampa de Cinesiofobia (TAMPA). Os escores do CHIEF-Br, SPADI-Br e TAMPA foram analisados como preditores de adesão por meio de modelos de regressão logística. RESULTADOS: Participaram do estudo 50 indivíduos e 88% aderiram ao programa. O facilitador e a barreira mais frequentes foram “receber orientação de um profissional” e “falta de tempo disponível”, respectivamente. Dor e incapacidade foram os únicos preditores de adesão (p=0,044), e o aumento de um ponto no SPADI-Br reduziu a probabilidade de adesão aos exercícios domiciliares em 14% (Exp(B) =0,86). CONCLUSÃO: Os indivíduos relataram facilitadores e barreiras ao programa de exercícios. A barreiras ambientais avaliadas por meio do CHIEF-Br e a cinesiofobia não foram preditores da adesão.

RESUMO Fatores intrínsecos, como nível de escolaridade, idade e gênero, se relacionam com dor e disfunção, assim como a autoeficácia pode modificar o efeito que a dor e disfunção têm sobre resultados clínicos dos pacientes. Este estudo transversal investigou se o escore no Shoulder Pain and Disability Index (SPADI), idade, nível de escolaridade e gênero são preditivos de autoeficácia em pacientes com dor no ombro e se há diferença nos níveis de dor e incapacidade entre grupos de idade e gênero. Foram analisados dados sociodemográficos e pontuações do SPADI e do Chronic Pain Self- Efficacy Scale (CPSS) de um banco de dados de pacientes atendidos em um ambulatório de fisioterapia público especializado em ombro, um total de 123 pacientes com média de idade de 54 (±11,54), SPADI de 67,56 (±22,54) e CPSS de 182,22 (±61,76). A análise de regressão linear múltipla mostrou o SPADI como único fator preditivo de autoeficácia (β=-1,39 [IC95%=-1,84 a -0,93], p<0,001), explicando 23% de sua variância (r2=0,23). A análise de variância (ANOVA) mostrou que a pontuação do SPADI foi significantemente diferente entre gêneros (diferença média=22,27; p<0,001), mas similar entre grupos de idade (diferença média=7,04; p=0,16). Concluiu-se que os pacientes que se queixaram de dor no ombro em um ambulatório de fisioterapia público especializado em ombro foram a maioria mulheres de meia-idade, que cursaram apenas o ensino fundamental, apresentaram dor e incapacidade importantes e uma alta autoeficácia. Sendo que a pontuação no questionário SPADI foi capaz de prever parcialmente a autoeficácia.

ABSTRACT Factors such as schooling level, age and gender are associated with a more intense pain and a higher level of dysfunction in the shoulder and self-efficacy can modify the effect that pain and dysfunction have on patients’ clinical outcomes. Our study investigated if the score on the Shoulder Pain and Disability Index (SPADI), age, schooling level and gender are predictive of self-efficacy in patients with shoulder pain. It also verified if there are differences in levels of pain and disability between age groups and genders. Sociodemographic data and scores from the SPADI and the Chronic Pain Self-Efficacy Scale (CPSS) from a database of patients treated at a public physical therapy clinic specialized in shoulder were analyzed. In total, 123 patients with a mean age of 54 (±11.54), SPADI of 67.56 (±22.54) and CPSS of 182.22 (±61.76) were analyzed. Multiple linear regression analysis showed SPADI as the only predictive factor of self-efficacy (β=-1.39 [95%CI=-1.84 to -0.93], p<0.001), explaining 23% of its variance (r2=0.23). ANOVA showed that the SPADI score was significantly different between genders (mean difference=22.27; p<0.001), but was similar between age groups (mean difference=7.04, p=0.16). We concluded that patients that complained of shoulder pain in a public shoulder physical therapy clinic were middle-aged women, who attended only up to middle school, had significant pain and disability, and high self-efficacy. The SPADI score can partially predict self-efficacy.

RESUMEN Los factores intrínsecos, como el nivel educativo, la edad y el género, están relacionados con dolor y disfunción, así como la autoeficacia puede modificar el efecto que el dolor y la disfunción tienen en los resultados clínicos de los pacientes. Este estudio transversal tuvo como objetivo evaluar si la puntuación del Índice de discapacidad y dolor de hombro (SPADI), la edad, el nivel educativo y el género son predictores de la autoeficacia en pacientes con dolor de hombro y si existe una diferencia en los niveles de dolor y discapacidad entre grupos de edad y género. Se analizaron los datos sociodemográficos y las puntuaciones de SPADI y la Chronic Pain Self- Efficacy Scale (CPSS) de una base de datos de pacientes que recibieron atención en una clínica pública de fisioterapia especializada en hombro; un total de 123 pacientes con promedio de edad de 54 (±11,54), SPADI de 67,56 (±22,54) y CPSS de 182,22 (±61,76). El análisis de regresión lineal múltiple reveló el SPADI como el único predictor de autoeficacia (β=-1,39 [IC95%=-1,84 a -0,93], p<0,001), lo que explica el 23% de su varianza (r2=0,23). El análisis de varianza (Anova) demostró que la puntuación SPADI fue significativamente distinta entre los géneros (diferencia media=22,27; p<0,001), pero similar entre los grupos de edad (diferencia media=7,04; p=0,16). Se concluyó que los pacientes que se quejaban de dolor de hombro en una clínica pública de fisioterapia, especializada en hombro, eran en su mayoría mujeres de mediana edad, que tenían cursada la escuela primaria, presentaban dolor y discapacidad significativos y alta autoeficacia. La puntuación en el cuestionario SPADI fue capaz de predecir parcialmente la autoeficacia.

RESUMO A dor no ombro representa a terceira principal queixa musculoesquelética da população. Afeta fatores físicos, psicológicos e econômicos do indivíduo. A atenção primária à saúde é essencial para a eficácia do cuidado dos pacientes acometidos. Este estudo é observacional transversal e obteve um perfil dos usuários e das consultas médicas com relato de dor no ombro durante um ano na atenção primária do município de Ribeirão Preto (SP). Foram analisados em prontuários os registros das consultas médicas agendadas e sem agendamento prévio. Nestes registros foram coletados dados dos pacientes que apresentaram queixas de dor musculoesquelética no ombro (dados sociodemográficos e características das consultas), que foram analisados de forma descritiva e pelos testes qui-quadrado de Pearson, razão de chance e regressão logística múltipla. A frequência de consultas médicas por queixa de dor no ombro foi de 9,2%. O perfil dos indivíduos que se queixaram de dor no ombro se caracterizava por mulheres, com idade avançada, casadas, alfabetizadas e que apresentavam alguma ocupação. As consultas em sua maioria tiveram retornos agendados, oferecimento de orientações terapêuticas e poucos encaminhamentos.

ABSTRACT Shoulder pain is the third most common musculoskeletal complaint of the world population. It affects the physical, psychological and financial situation of the individual. Primary care is essential to an effective health care for affected patients. This cross-sectional and observational study has the purpose of characterizing the profile of users of the primary health care service, and analyzing the medical records with shoulder pain reports over an one-year period in the primary care service of Ribeirão Preto - SP. Medical records of patients with scheduled and unscheduled medical consultations were analyzed. Data from patients with musculoskeletal shoulder pain - sociodemographic data and the consultation characteristics - were collected and analyzed descriptively and by Pearson’s Chi-squared test, Odds Ratio and Multiple Logistic Regression. The frequency of shoulder pain in the primary care was 9.2%. The profile of individuals who complained about shoulder pain was advanced age, married, literate and working women. Most consultations had scheduled follow-up consultations, therapeutic guidance and few referrals.

RESUMEN El dolor en el hombro representa la tercera principal queja musculoesquelética de la población. Acomete los factores físicos, psicológicos y económicos del individuo. La atención primaria a la salud es esencial para la eficacia del cuidado de los pacientes afectados. Este estudio de tipo observacional transversal obtuvo un perfil de los usuarios y de las consultas médicas en que había relato de dolor en el hombro durante un año en la atención primaria del municipio de Ribeirão Preto (SP). Se analizaron los registros de las consultas médicas programadas y sin programación previa. En estos registros se recolectaron los datos de los pacientes que se quejaban de dolor musculoesquelético en el hombro (sus datos sociodemográficos y las características de las consultas), los cuales fueron analizados de forma descriptiva y por la prueba chi-cuadrado de Pearson, por las razones de prevalencia y por la regresión logística múltiple. La frecuencia de consultas médicas por queja de dolor en el hombro fue del 9,2%. El perfil de los individuos que se quejaron de dolor en el hombro fue de mujeres, con edad avanzada, casadas, alfabetizadas y que se dedicaban a alguna actividad. Las consultas en su mayoría tuvieron retornos programados, ofrecimiento de orientaciones terapéuticas y pocos encaminamientos.

RESUMO O objetivo do estudo foi testar todas as propriedades de confiabilidade do Perfil do Estilo de Vida Individual (PEVI) em pacientes com dor musculoesquelética. Participaram desse estudo 105 pacientes com dor musculoesquelética, recrutados de um serviço público de fisioterapia de nível secundário. O PEVI foi aplicado pelo Examinador 1 na avaliação inicial e pelo Examinador 2 após uma hora. Após três a sete dias da avaliação inicial, o Examinador 1 reaplicou o PEVI. O PEVI e seus componentes apresentaram consistência interna de 0,27 a 0,61 e valores de confiabilidade intra e interexaminador de moderado a excelente (CCI=0,68 a 0,90) e de moderado a quase perfeito (K=0,59 a 0,83). A porcentagem de concordância foi de 61% a 98%, o EPM do PEVI foi de 4,1 pontos e a MMD foi de 5,7 pontos. Concluímos que o PEVI é um instrumento confiável para avaliar o estilo de vida de pacientes com dor musculoesquelética.

ABSTRACT The aim of this study was to test all the reliability properties of the Individual Lifestyle Profile (ILP) in patients with musculoskeletal pain. A total of 105 patients with musculoskeletal pain participated in this study after being recruited from a public secondary physical therapy care. ILP was applied by Rater 1 at the initial assessment and by Rater 2 after one hour. After three to seven days of the initial assessment, Rater 1 reapplied ILP. ILP and its components showed internal consistency from 0.27 to 0.61 and intra- and inter-rater reliability values from moderate to excellent (ICC=0.68 to 0.90) and from moderate to almost perfect (K=0.59 to 0.83). Percent agreement was 61% to 98%, the SEM of ILP was 4.1 points and the MDC was 5.7 points. We conclude that ILP is a reliable instrument to assess the lifestyle of patients with musculoskeletal pain.

RESUMEN El objetivo del estudio fue poner a prueba todas las propiedades de confiabilidad del Perfil de Estilo de Vida Individual (PEVI) en pacientes con dolor musculoesquelético. Participaron en este estudio 105 pacientes con dolor musculoesquelético, provenientes de servicios públicos de fisioterapia de nivel secundario. El evaluador 1 aplicó el PEVI en la evaluación inicial, y el evaluador 2 lo aplicó después de una hora. Después de 3 a 7 días de evaluación inicial, el evaluador 1 reaplicó el PEVI. La consistencia interna del PEVI y sus componentes fue de 0,27 a 0,61; y los valores de confiabilidad intra e interevaluador fueron de moderada a excelente (CCI=0,68 a 0,9), y de moderada a casi perfecta (K=0,59 a 0,83). El porcentaje de concordancia fue de entre un 61% y un 98%, el EPM del PEVI fue de 4,1 puntos, y el CMD fue de 5,7 puntos. Se concluye que el PEVI es un instrumento confiable para evaluar los estilos de vida de pacientes con dolor musculoesquelético.

RESUMO Objetivo: refletir sobre fortalezas e limites das estratégias de análise de conceito como recursos para o desenvolvimento de teorias de médio alcance de enfermagem. Método: estudo de reflexão de natureza metateórica. Resultados: são apresentadas estratégias para análise de conceito para o desenvolvimento de teorias de enfermagem de médio alcance. Foram apresentadas as bases filosóficas de conceitos e sua interface com os procedimentos analíticos. Verificou-se que são três as abordagens utilizadas pela Enfermagem para a análise de conceito: a adaptada da Wilsoniana, a evolucionária e a de utilidade pragmática. A estratégia de análise de conceito teve por ilustração a Teoria Interativa de Amamentação. Conclusão: as estratégias de análise de conceito têm sido empregadas na enfermagem para o desenvolvimento de teorias e refinamento dos conceitos e terminologias utilizadas na pesquisa e prática. A despeito do uso difundido ainda há grande diversidade de métodos utilizados e algumas indefinições que dificultam a sua aplicação.

ABSTRACT Objective: to reflect on strengths and limitations of the concept analysis strategies as resources for the development of middle-range nursing theories. Method: a reflection study of metatheoretical nature. Results: strategies for concept analysis for the development of middle-range nursing theories are presented. The philosophical foundations of concepts and their interface with the analytical procedures were presented. It has been found that Nursing uses three approaches for concept analysis: adapted Wilsonian, evolutionary and pragmatic utility. The concept analysis strategy was illustrated by the Interactive Theory of Breastfeeding. Conclusion: concept analysis strategies have been employed in nursing to develop theories and to refine the concepts and terminologies used in research and practice. Despite their widespread use, there is still great diversity of methods used and some uncertainties that hinder their implementation.

RESUMEN Objetivo: reflexionar sobre diversos puntos fuertes y límites de las estrategias de análisis de concepto como recursos para el desarrollo de teorías de enfermería de medio alcance. Método: estudio de reflexión de naturaleza metateórica. Resultados: se presentan estrategias para el análisis de concepto con el fin de desarrollar teorías de enfermería de medio alcance. Se presentaron las bases filosóficas de los conceptos y su interfaz con los procedimientos analíticos. Se verificó que en Enfermería se utilizan tres enfoques para el análisis de concepto: el adaptado de Wilson, el evolucionario y el de utilidad pragmática. La estrategia de análisis de concepto tuvo a la Teoría de Amamantamiento Interactivo como ilustración. Conclusión: las estrategias de análisis de contenido se han incorporado a la enfermería para desarrollar teorías y refinar los conceptos y las terminologías que se utilizan en la investigación y en la práctica. Pese a la gran difusión de su uso, todavía existe gran diversidad de métodos utilizados y algunas indefiniciones que dificultan su aplicación.

ABSTRACT Objective: to reflect on strengths and limitations of the concept analysis strategies as resources for the development of middle-range nursing theories. Method: a reflection study of metatheoretical nature. Results: strategies for concept analysis for the development of middle-range nursing theories are presented. The philosophical foundations of concepts and their interface with the analytical procedures were presented. It has been found that Nursing uses three approaches for concept analysis: adapted Wilsonian, evolutionary and pragmatic utility. The concept analysis strategy was illustrated by the Interactive Theory of Breastfeeding. Conclusion: concept analysis strategies have been employed in nursing to develop theories and to refine the concepts and terminologies used in research and practice. Despite their widespread use, there is still great diversity of methods used and some uncertainties that hinder their implementation.

RESUMEN Objetivo: reflexionar sobre diversos puntos fuertes y límites de las estrategias de análisis de concepto como recursos para el desarrollo de teorías de enfermería de medio alcance. Método: estudio de reflexión de naturaleza metateórica. Resultados: se presentan estrategias para el análisis de concepto con el fin de desarrollar teorías de enfermería de medio alcance. Se presentaron las bases filosóficas de los conceptos y su interfaz con los procedimientos analíticos. Se verificó que en Enfermería se utilizan tres enfoques para el análisis de concepto: el adaptado de Wilson, el evolucionario y el de utilidad pragmática. La estrategia de análisis de concepto tuvo a la Teoría de Amamantamiento Interactivo como ilustración. Conclusión: las estrategias de análisis de contenido se han incorporado a la enfermería para desarrollar teorías y refinar los conceptos y las terminologías que se utilizan en la investigación y en la práctica. Pese a la gran difusión de su uso, todavía existe gran diversidad de métodos utilizados y algunas indefiniciones que dificultan su aplicación.

RESUMO Objetivo: refletir sobre fortalezas e limites das estratégias de análise de conceito como recursos para o desenvolvimento de teorias de médio alcance de enfermagem. Método: estudo de reflexão de natureza metateórica. Resultados: são apresentadas estratégias para análise de conceito para o desenvolvimento de teorias de enfermagem de médio alcance. Foram apresentadas as bases filosóficas de conceitos e sua interface com os procedimentos analíticos. Verificou-se que são três as abordagens utilizadas pela Enfermagem para a análise de conceito: a adaptada da Wilsoniana, a evolucionária e a de utilidade pragmática. A estratégia de análise de conceito teve por ilustração a Teoria Interativa de Amamentação. Conclusão: as estratégias de análise de conceito têm sido empregadas na enfermagem para o desenvolvimento de teorias e refinamento dos conceitos e terminologias utilizadas na pesquisa e prática. A despeito do uso difundido ainda há grande diversidade de métodos utilizados e algumas indefinições que dificultam a sua aplicação.

RESUMO Objetivo: refletir sobre estratégias e procedimentos para o desenvolvimento de teorias de médio alcance e as contribuições dessas teorias em conectar níveis abstratos e empíricos da disciplina à prática da enfermagem. Método: estudo de reflexão com característica analítica. Resultados: são apresentadas considerações sobre o desenvolvimento de teorias de médio alcance de enfermagem, tendo por ilustração a Teoria Interativa de Amamentação derivada do Modelo Conceitual de Sistemas Abertos de Imogene King. São tratados aspectos reflexivos do não aproveitamento dos elementos teóricos contidos na produção de enfermagem brasileira, especialmente em teses de doutorado. Defende-se a relevância do debate sobre estratégias para a expansão do desenvolvimento de teorias de médio alcance de enfermagem no Brasil. Conclusão: as teorias de médio alcance, por estarem a meio caminho das grandes teorias e da prática, guardam características de referenciais teóricos e também metodológicos. Fornecem uma maneira prática para os enfermeiros conectarem as perspectivas filosóficas da disciplina com o mundo real e as aplicações da teoria à prática clínica, sendo assunto de alta relevância.

ABSTRACT Objective: to reflect on strategies and procedures for the development of middle-range theories and these theories’ contributions to connect abstract and empirical levels of the discipline to nursing pratice. Method: analytic reflection study. Results: considerations on the development of middle-range nursing theories are presented, exemplified by the Interactive Breastfeeding Theory, derived from the Conceptual Model of Open Systems, by Imogene King. Some subjects addressed are the reflexive aspects of lack of use of theoretical elements contained in the scientific literature of Brazilian nursing, especially in doctoral theses. The relevance of the debate on strategies for expanding the development of middle-range nursing theories in Brazil is defended. Conclusion: middle-range theories, which are located at the mid-point between grand theories and practice, present characteristics of theoretical and methodological references. They enable a practical way for nurses to connect philosophical perspectives to the real world and make applications of the theory to the clinical practice, and are thus a highly relevant subject.

RESUMEN Objetivo: reflexionar sobre estrategias y procedimientos para el desarrollo de teorías de medio alcance y las contribuciones de esas teorías en conectar niveles abstractos y empíricos de la disciplina en la práctica de la enfermería. Método: estudio de reflexión con característica analítica. Resultados: se presentan consideraciones sobre el desarrollo de teorías de mediano alcance de Enfermería, teniendo por ejemplo la Teoría Interactiva de Lactancia derivada del Modelo Conceptual de Sistemas Abiertos de Imogene King. Se tratan aspectos reflexivos del no aprovechamiento de los elementos teóricos contenidos en la producción de enfermería brasileña, especialmente en tesis de doctorado. Se defiende la relevancia del debate sobre estrategias para la expansión del desarrollo de teorías de medio alcance de enfermería en Brasil. Conclusión: las teorías de medio alcance, por estar a medio camino de las grandes teorías y de la práctica, guardan características de referenciales teóricos y también metodológicos. Proporcionan una manera práctica para que los enfermeros conecten las perspectivas filosóficas de la disciplina con el mundo real y las aplicaciones de la teoría a la práctica clínica, siendo asunto de alta relevancia.

ABSTRACT Objective: to reflect on strategies and procedures for the development of middle-range theories and these theories’ contributions to connect abstract and empirical levels of the discipline to nursing pratice. Method: analytic reflection study. Results: considerations on the development of middle-range nursing theories are presented, exemplified by the Interactive Breastfeeding Theory, derived from the Conceptual Model of Open Systems, by Imogene King. Some subjects addressed are the reflexive aspects of lack of use of theoretical elements contained in the scientific literature of Brazilian nursing, especially in doctoral theses. The relevance of the debate on strategies for expanding the development of middle-range nursing theories in Brazil is defended. Conclusion: middle-range theories, which are located at the mid-point between grand theories and practice, present characteristics of theoretical and methodological references. They enable a practical way for nurses to connect philosophical perspectives to the real world and make applications of the theory to the clinical practice, and are thus a highly relevant subject.

RESUMEN Objetivo: reflexionar sobre estrategias y procedimientos para el desarrollo de teorías de medio alcance y las contribuciones de esas teorías en conectar niveles abstractos y empíricos de la disciplina en la práctica de la enfermería. Método: estudio de reflexión con característica analítica. Resultados: se presentan consideraciones sobre el desarrollo de teorías de mediano alcance de Enfermería, teniendo por ejemplo la Teoría Interactiva de Lactancia derivada del Modelo Conceptual de Sistemas Abiertos de Imogene King. Se tratan aspectos reflexivos del no aprovechamiento de los elementos teóricos contenidos en la producción de enfermería brasileña, especialmente en tesis de doctorado. Se defiende la relevancia del debate sobre estrategias para la expansión del desarrollo de teorías de medio alcance de enfermería en Brasil. Conclusión: las teorías de medio alcance, por estar a medio camino de las grandes teorías y de la práctica, guardan características de referenciales teóricos y también metodológicos. Proporcionan una manera práctica para que los enfermeros conecten las perspectivas filosóficas de la disciplina con el mundo real y las aplicaciones de la teoría a la práctica clínica, siendo asunto de alta relevancia.

RESUMO Objetivo: refletir sobre estratégias e procedimentos para o desenvolvimento de teorias de médio alcance e as contribuições dessas teorias em conectar níveis abstratos e empíricos da disciplina à prática da enfermagem. Método: estudo de reflexão com característica analítica. Resultados: são apresentadas considerações sobre o desenvolvimento de teorias de médio alcance de enfermagem, tendo por ilustração a Teoria Interativa de Amamentação derivada do Modelo Conceitual de Sistemas Abertos de Imogene King. São tratados aspectos reflexivos do não aproveitamento dos elementos teóricos contidos na produção de enfermagem brasileira, especialmente em teses de doutorado. Defende-se a relevância do debate sobre estratégias para a expansão do desenvolvimento de teorias de médio alcance de enfermagem no Brasil. Conclusão: as teorias de médio alcance, por estarem a meio caminho das grandes teorias e da prática, guardam características de referenciais teóricos e também metodológicos. Fornecem uma maneira prática para os enfermeiros conectarem as perspectivas filosóficas da disciplina com o mundo real e as aplicações da teoria à prática clínica, sendo assunto de alta relevância.

BACKGROUND: Several Brazilian studies have addressed the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF), but few have analyzed the knowledge of the health professionals with regards to the ICF. OBJECTIVE: To verify whether the classification of the items in the Brazilian-Portuguese versions of The Shoulder Pain and Disability Index (SPADI) and The Disabilities Arm, Shoulder and Hand (DASH) questionnaires, obtained from health professionals who worked with patients having upper limb injuries, could be related to ICF components as defined by others studies. METHOD: There were 4 participants for the group "professionals with high familiarity of the ICF (PHF)" and 19 for the group of "professionals with some or no familiarity of the ICF (PSNF)". The participants judged whether the items on the two questionnaires belonged to the ICF body function, body structure or activity-participation component, and marked a confidence level for each trial using a numerical scale ranging from zero to 10. The items were classified by the discriminant content validity method using the Student's t-test and the Hochberg correction. The ratings were compared to the literature by the percentage of agreement and Kappa coefficient. RESULTS: The percentage of agreement of the rating from the PSNF and the PHF groups with the literature was equal to or greater than 77%. For the DASH, the agreement of the PSNF and PHF groups with the literature were, respectively, moderate (Kappa=0.46 to 0.48) and substantial (Kappa=0.62 to 0.70). CONCLUSIONS: Health professionals were able to correlate the three components of the ICF for most items on the 2 questionnaires, demonstrating some ease of understanding the ICF components. However, the relation of concept of pain with body function component is not clear for professional and deserves a more attentive approach.

Este experimento foi desenvolvido com o objetivo de determinar os efeitos de doses de bioestimulante, aplicado via sementes, sobre o vigor de sementes e plântulas de faveiro (Dimorphandra mollis Benth.). Foram utilizadas sementes previamente escarificadas com ácido sulfúrico em experimentos realizados nos anos de 2006 e 2007. Sementes de Dimorphandra mollis, colhidas em agosto de 2006 (primeiro experimento), foram tratadas com as seguintes doses do bioestimulante Stimulate®: 0; 3,5; 7,0; 10,5 e 14 mL.0,5 Kg-1 de sementes; e, sementes colhidas em agosto de 2007 (segundo experimento), foram tratadas com doses de 0; 15; 20 e 25 mL.0,5Kg-1 de sementes. Após o tratamento com o bioestimulante, as sementes foram semeadas em bandejas de células contendo latossolo vermelho distroférrico + plantmax® na proporção de 1:1 (v:v). O efeito de diferentes doses de Stimulate® em sementes de Dimorphandra mollis colhidas em diferentes anos foi avaliado por meio de porcentagem de emergência, índice de velocidade de emergência, comprimento de raiz, altura da parte aérea e massa seca de plântulas. O delineamento experimental adotado foi o inteiramente casualizado com quatro repetições de 25 sementes para cada tratamento. As doses de 14 (lote 2006) e 15 mL.0,5Kg-1 de sementes (lote 2007) proporcionaram maiores porcentagem de emergência (50% e 66%, respectivamente) e índices de velocidade de emergência (0,67 e 0,9 respectivamente). O tratamento das sementes com a dose de 20 mL.0,5Kg-1 de sementes do bioestimulante favoreceu o comprimento da parte aérea, mas não influenciou os demais índices de vigor de plântulas de Dimorphandra mollis.

This work aimed to verify the effects of biostimulant doses, applied through seeds, on faveiro (Dimorphandra mollis Benth.) seeds and seedlings vigor. Seeds were previously sulfuric acid scarified in two consecutive years experiments. On 2006 August (first experiment) seeds were submitted on Stimulate®: 0; 3.5; 7.0; 10.5 and 14 mL.0.5 Kg-1 doses (first experiment); and seeds picked in August, 2007, were Stimulate:0; 15; 20 and 25 mL.0.5Kg-1 of seeds treated (second experiment). After the biostimulant treatment seeds were sowed in cells trays containing 1:1 (v:v) distroferric red latosol + plantmax®. The effect of different Stimulate® doses on Dimorphandra mollis seeds collected in different years were evaluated on the emergency percentage, speed emergency index, root length, aerial part height and dry seedling weight. It was conducted on entirely casualized with four repetitions of 25 seeds each treatment. The 14 mL (2006 lot) and 15 mL (2007 lot) 0.5Kg-1 of seeds doses provided larger percentage (50% and 66%, respectively) and speed emergency indexes (0.67 and 0.9 respectively). The 20 mL.0.5Kg-1 of seeds dose treatment favored the aerial part length, but it didn't influenced the other Dimorphandra mollis seedlings vigor indexes.

O objetivo geral é investigar a aprendizagem do diagnóstico em enfermagem na área hospitalar, de alunos concluintes do curso de graduação, na perspectiva metacognitiva. De natureza qualitativa, desenvolveram-se entrevistas individuais com dezenove alunos da quinta série, do último estágio supervisionado na área hospitalar. A análise temática de conteúdo indicou dificuldades dos alunos no processo de aprendizagem, relacionadas à estrutura teórica, à aplicação prática de diagnosticar, ao conhecimento e ao uso das classificações diagnósticas, faltando-lhes a percepção do raciocínio clínico envolvido e que resulta no diagnóstico. Acredita-se que a metacognição possa ser eficaz no controle das dificuldades de aprendizagem dos alunos, por incluir o conhecimento de estratégias de regulação de desempenho, de planejamento e controle do processo de aprendizagem.

The general objective is to investigate, in a metacognitive perspective, the learning of diagnostics with undergraduate students in a hospital nursing area. Of qualitative nature, the scientific phenomenological method was applied through individual interviews with nineteen students from the fifth year, the last supervised year of hospital area internship. The theme analysis of content indicated that the students had difficulties in their learning processes related to theoretical structure, practical diagnostic application, knowledge and use of diagnostic classifications, and lack of perception of the clinical thinking and results involved in diagnostics. Concluding that metacognition, including knowledge of regulation strategies of performance and the planning and control of the learning process, may be effective in controlling the difficulties in the students' learning.

El objetivo general es investigar, en la perspectiva meta cognitiva, el aprendizaje del diagnóstico en enfermería en el área hospitalaria, de alumnos concluyentes del curso de graduación. De naturaleza cualitativa, se aplicó el método fenomenológico científico a través de entrevistas individuales con diecinueve alumnos de la quinta serie, del último período de prácticas supervisadas en el área hospitalaria. El análisis temático de contenido indicó dificultades de los alumnos en el proceso de aprendizaje, relacionadas a la estructura teórica, la aplicación práctica de diagnosticar, al conocimiento y uso de las clasificaciones diagnósticas, les faltando la percepción de que esto envuelve raciocinio clínico y que resulta en el diagnóstico. Se concluye que la meta cognición, por incluir el conocimiento de estrategias de regulación de desempeño, de planificación y control del proceso de aprendizaje, pueda ser eficaz en el control de las dificultades de aprendizaje de los alumnos.

The general objective is to investigate, in a metacognitive perspective, the learning of diagnostics with undergraduate students in a hospital nursing area. Of qualitative nature, the scientific phenomenological method was applied through individual interviews with nineteen students from the fifth year, the last supervised year of hospital area internship. The theme analysis of content indicated that the students had difficulties in their learning processes related to theoretical structure, practical diagnostic application, knowledge and use of diagnostic classifications, and lack of perception of the clinical thinking and results involved in diagnostics. Concluding that metacognition, including knowledge of regulation strategies of performance and the planning and control of the learning process, may be effective in controlling the difficulties in the students' learning.

El objetivo general es investigar, en la perspectiva meta cognitiva, el aprendizaje del diagnóstico en enfermería en el área hospitalaria, de alumnos concluyentes del curso de graduación. De naturaleza cualitativa, se aplicó el método fenomenológico científico a través de entrevistas individuales con diecinueve alumnos de la quinta serie, del último período de prácticas supervisadas en el área hospitalaria. El análisis temático de contenido indicó dificultades de los alumnos en el proceso de aprendizaje, relacionadas a la estructura teórica, la aplicación práctica de diagnosticar, al conocimiento y uso de las clasificaciones diagnósticas, les faltando la percepción de que esto envuelve raciocinio clínico y que resulta en el diagnóstico. Se concluye que la meta cognición, por incluir el conocimiento de estrategias de regulación de desempeño, de planificación y control del proceso de aprendizaje, pueda ser eficaz en el control de las dificultades de aprendizaje de los alumnos.

O objetivo geral é investigar a aprendizagem do diagnóstico em enfermagem na área hospitalar, de alunos concluintes do curso de graduação, na perspectiva metacognitiva. De natureza qualitativa, desenvolveram-se entrevistas individuais com dezenove alunos da quinta série, do último estágio supervisionado na área hospitalar. A análise temática de conteúdo indicou dificuldades dos alunos no processo de aprendizagem, relacionadas à estrutura teórica, à aplicação prática de diagnosticar, ao conhecimento e ao uso das classificações diagnósticas, faltando-lhes a percepção do raciocínio clínico envolvido e que resulta no diagnóstico. Acredita-se que a metacognição possa ser eficaz no controle das dificuldades de aprendizagem dos alunos, por incluir o conhecimento de estratégias de regulação de desempenho, de planejamento e controle do processo de aprendizagem.

OBJETIVOS: Traduzir e adaptar culturalmente o questionário Shoulder Pain and Disability Index (SPADI) para a Língua Portuguesa do Brasil e avaliar sua confiabilidade. MÉTODOS: A primeira etapa consistiu na tradução, síntese, retro-tradução, revisão pelo Comitê, pré-teste e avaliação dos documentos pelo comitê e pelo autor do SPADI. A versão revisada pelo Comitê foi aplicada a 90 indivíduos com disfunção no ombro, com faixa etária acima de 18 anos e níveis educacional e sociocultural variados. Os itens não compreendidos por 20% ou mais dos pacientes foram reformulados e reaplicados até alcançarem valores menores que esse. A segunda etapa consistiu de duas aplicações do SPADI a 32 pacientes com disfunção de ombro, no intervalo de 2 a 7 dias. Os dados de tradução foram analisados descritivamente, a confiabilidade teste-reteste, pelo Coeficiente de Correlação Intraclasse (ICC) e a consistência interna, pelo Alpha de Cronbach. RESULTADOS: Algumas expressões foram adaptadas à população brasileira, e os itens da escala de dor e incapacidade foram alterados para maior facilidade de leitura na Língua Portuguesa. O pré-teste revelou a necessidade de se alterar apenas um item de dor e de se aplicar o questionário por entrevista, pois ele se repetiu três vezes e, nas duas primeiras aplicações, com o questionário autoaplicado, os pacientes não realizaram o relato referente à "semana passada" e utilizaram inadequadamente o item "Não se aplica". A confiabilidade teste-reteste variou de 0,90 a 0,94, e a consistência interna de 0,87 a 0,89. CONCLUSÃO: Após a tradução e adaptação cultural, foi obtida uma versão confiável do SPADI-Brasil.

OBJECTIVES: To translate and culturally adapt the Shoulder Pain and Disability Index (SPADI) into Brazilian-Portuguese and to assess its reliability. METHODS: The first step was the translation, synthesis, back-translation, revision by the committee, pre-testing and evaluation of documents by the committee and the author of the SPADI. The revised version by the committee was applied to 90 subjects with shoulder dysfunction, aged over 18 years from different education and sociocultural levels. The items misunderstood by 20% or more of patients were reformulated and reapplied until they reach values lower than 20%. The second stage consisted of two applications of SPADI to 32 patients with shoulder dysfunction in a interval ranging from 2 to 7 days. The data from the translation were analyzed descriptively, the test-retest reliability by Intraclass Correlation Coefficient (ICC) and the internal consistency by Cronbach's Alpha. RESULTS: Some expressions have been adapted to the Brazilian population and the items in the pain and disability subscales were changed for an easier reading in Portuguese Language. The pre-test revealed a need to change only one item of the pain domain and to administer the questionnaire by interview, since it was repeated three times and in the first two applications with self-reported questionnaire the patients had not been reporting their symptoms with regards to the past week and also they have not been properly used the item "Not Applicable". The test-retest reliability ranged from 0.90 to 0.94 and the internal consistency ranged from 0.87 to 0.89. CONCLUSION: After the translation and cultural adaptation, it was obtained a reliable version of SPADI-Brazil.

O estudo aborda a aprendizagem em enfermagem em um ambiente virtual constituído na internet. OBJETIVOS: verificar indicativos de aprendizagem no conteúdo das mensagens textuais; e caracterizar os indicativos verificados nas mensagens eletrônicas. METODOLOGIA: procedimento metodológico foi o "survey interseccional", com abordagem quantitativa. O material de estudo foi o total de mensagens válidas postadas na primeira fase da comunidade, 864 mensagens. O cenário do estudo foi uma comunidade virtual de enfermagem. O processo de análise foi a leitura inspecional; a partir disso, foi elaborado um conjunto de categorias empíricas que indicaram a aprendizagem na comunidade. RESULTADOS: observou-se que os membros na comunidade aprendem, fundamentalmente, questionando e solicitando auxílios. CONCLUSÃO: é possível, através dos ambientes virtuais, adquirir conhecimento para a vida e colaborar com a aprendizagem do outro. Este contato com a diversidade de pensamentos, favorecida pelo mundo digital, pode constituir um novo espaço de construção e circulação do saber.

The study deals with learning in nursing in a virtual environment of the Internet. PURPOSE: to verify elements of learning into content of text messages, and characterize these elements recorded in e-mail. METHODOLOGY: methodological procedure was the "cross-sectional survey", with a quantitative approach. The material of the study were all valid messages posted in the first phase of the community, 864 e-mails. The study setting was a virtual community of nursing. The analysis was made by an inspectional reading and then was found a set of empirical categories that had been indicative the learning in the community. RESULTS: it was observed that the members of the community learn primarily by questioning and requesting aid. CONCLUSION: It is possible through virtual environments to gain knowledge for life and learning to collaborate with each other. This contact with the diversity of thought favored by the digital world can be a new area of construction and circulation of knowledge.

El estudio aborda el aprendizaje en enfermería en un ambiente virtual constituido en la Internet. OBJETIVOS: verificar indicativos de aprendizaje en el contenido de los mensajes de texto, y caracterizar los indicativos registrados en los mensajes electrónicos. METODOLOGÍA: procedimiento metodológico fue el "survey interseccional", con un enfoque cuantitativo. El material de estudio fue el total de mensajes válidas enviadas en la primera fase de la comunidad, 864 mensajes. El escenario fue una comunidad virtual de enfermería. Proceso de análisis fue la lectura de inspección y de este, preparado una serie de categorías empíricas que indican el aprendizaje en la comunidad. RESULTADOS: Se observó que los miembros de la comunidad aprenden principalmente por cuestionar y pedir ayuda. CONCLUSIÓN: Es posible por medio de ambientes virtuales adquirir conocimientos para la vida y aprender a colaborar entre sí. Este contacto con la diversidad de pensamiento favorecido por el mundo digital puede ser una nueva área de construcción y circulación del conocimiento.