O objetivo deste estudo foi avaliar indicadores de saúde dos turistas dos cruzeiros do rio Douro acerca da sua saúde e da presença a bordo de profissionais de saúde. O estudo foi realizado através da entrega de questionários face-a-face aos turistas que realizaram cruzeiros no rio Douro na empresa “Barcadouro”, de abril a outubro de 2018. Participaram 1086 pessoas entre os 18 e os 89 anos de 36 nacionalidades. Para responder às questões de investigação, utilizou-se estatística descritiva e o teste de Qui-Quadrado. A maioria dos turistas tinha entre 55 e 74 anos. Dos turistas 28.4% tem ou teve alguma doença/limitação, sendo as mais frequentes doenças cardiovasculares (49.8%); 42.7% tomam algum tipo de medicação, sobretudo para o aparelho cardiovascular (57.6%) e 26% da amostra toma entre 1 a 2 comprimidos. A maioria dos turistas concorda com a necessidade de presença de profissionais de saúde a bordo durante o cruzeiro. Cerca de um terço dos turistas dos cruzeiros no rio Douro apresentam doenças/limitações e a presença de profissionais a bordo é do seu interesse e por isso surge a necessidade de desenvolver novas estratégias de implementação de cuidados de saúde e uma abordagem proativa no âmbito da saúde do turista.

The objective of the present study was to evaluate the Douro cruises tourists’ health indicators regarding their personal health, and the need for the presence of a healthcare professional on board. This study was accomplished through a face-to-face delivery of surveys to tourists attending cruises on the Douro River with the “Barcadouro” tour operator, between April and October 2018. Participants were 1086 tourists, with ages between 18 and 89, from 36 different nationalities. To pursue the study aims the Chi-Square test and descriptive statistics were used. Most of the tourists were adult-senior (55-74 years). Only 28.4% of the tourists have or had some disease/limitations, mostly cardiovascular diseases (49.8%). A percentage of 42.7% was intaking medication, mainly for the cardiovascular system (57.6%) and 26% were intaking between one and two pills. The majority agreed with the need for health professionals on board and the development of new strategies for healthcare on board. About a third of the tourists who frequent the Douro river cruises have diseases/limitations and the presence of health professionals on board seems to be of their interest and therefore, it is necessary to develop new strategies for health care and a proactive approach in the cruises’ tourist healthcare.

O objetivo deste estudo foi conhecer os hábitos de saúde e fatores de risco dos turistas que frequentam os cruzeiros no rio Douro com a finalidade de promover estratégias que favoreçam a saúde, a segurança e o conforto dos turistas dos cruzeiros. O estudo foi realizado através de questionários face-a-face junto dos turistas que realizaram cruzeiros no rio Douro na empresa “Barcadouro”, entre abril e outubro de 2018. Participaram 1086 pessoas entre os 18 e os 89 anos (M = 54.9; DP = 14.9) de 36 nacionalidades. Para tratar os dados, utilizou-se estatística descritiva e o teste de Qui-Quadrado. Dos turistas, 91.4% fazem três ou mais refeições por dia, e 74.4% consomem bebidas alcoólicas, sendo o vinho a bebida mais consumida. Apenas 9.7% fumam, e 75.8% praticam exercício físico. Quanto ao IMC, 45.1% dos turistas encontram-se em excesso de peso. Nem todos os turistas têm hábitos saudáveis. Existem, portanto, alguns fatores de risco e é necessário desenvolver estratégias para promover a saúde e o bem-estar a bordo dos cruzeiros.

This study aimed to investigate the health habits and risk factors of the tourists who travel in cruises on the Douro river to promote strategies to develop health, security, and comfort of tourists. Surveys were delivered, face-to-face, to tourists who travel on cruises on the Douro River with the “Barcadouro” tour operator, between April and October 2018. The participants were 1086 tourists, with ages between 18 and 89 (M = 54.9; SD = 14.9), from 36 different nationalities. The chi-square test and relative frequencies were used to match the aims of this study. Ninety-one-point-four percent of the tourists eat three or more meals a day, and 74.4% drink alcohol. Only 9.7% were smokers and 75.8% affirmed to practice exercise. According to the WHO’s standards, 45.1% of the tourists are overweight. Not all tourists have healthy behaviors. Therefore, there are some risk factors among the tourists, and developing strategies to promote health and wellbeing among this population will be necessary for the future.

Introdução: O médico de família (MF) é frequentemente confrontado com alterações clínicas pós-operatórias. O hipoparatiroidismo, principal complicação da tiroidectomia total, apresenta um amplo espetro clínico, sendo desafiante o seu tratamento e seguimento. Descrição de caso: Mulher, 70 anos, analfabeta, submetida a tiroidectomia total e paratiroidectomia superior direita em março/2010. Ainda no internamento inicia parestesias periorais e dos membros, secundárias a hipocalcemia, que revertem após um dia. No último dia de internamento, a calcemia é normal e a nota de alta é omissa relativamente à suplementação. No próprio dia da alta, a utente recorre ao serviço de urgência (SU) por reaparecimento das queixas. É medicada com cálcio oral e reavaliada clinicamente, no SU, após uma semana. Nessa reavaliação, por manter hipocalcemia, prossegue suplementação. Na reavaliação clínica com MF (dezoito dias após a cirurgia) foi entregue nota de alta do internamento cirúrgico, não dispondo a utente de qualquer informação escrita sobre observação em SU. Na consulta hospitalar, um mês após a cirurgia, não há registo de hipoparatiroidismo. Em março/2011, a utente refere à MF parestesias esporádicas que foram medicadas com magnésio. Em 2012, após mudança de MF e revisão dos antecedentes, realiza estudo analítico dirigido, sendo detetada hipocalcemia e reinstituída suplementação por três meses. Um ano depois, a utente sofre episódio de «mãos em garra». Novamente perante hipocalcemia faz suplementação no SU, com indicação apenas verbal de continuar em ambulatório. Três meses depois, a utente informa a MF deste episódio, a qual decide realizar reavaliações clínicas e analíticas periódicas e específicas, com o devido tratamento em conformidade. Desde então, a utente permanece assintomática. Comentário: É essencial a articulação eficaz entre cuidados de saúde primários e secundários, bem como a revisão periódica da medicação, além da adequada valorização clínica. O seguimento desta entidade é complexo, implicando correção dos fatores que influenciam os níveis de cálcio, sob pena de o tratamento permanecer ineficaz.

Introduction: The family physician (FF) is often confronted with clinical postoperative changes. The hypoparathyroidism, main complication from total thyroidectomy, presents a large clinical spectrum, being challenging during its treatment and follow-up. Case description: Seventy-year-old female, illiterate, subject to a complete thyroidectomy and right superior parathyroidectomy in March/2010. During hospital admission, she presented perioral and limbs paresthesia, a consequence of hypocalcaemia, which reverted. In the last day of internment, the calcium values were normal and in the discharge note, there is no mention of supplementation necessity. In the discharge day, the patient went to the emergency room (ER) with the reappearance of symptoms. She was supplemented with oral calcium and clinically evaluated after a week, where there was still hypocalcemia, so she continued with supplementation. In the clinical reassessment with FF (eighteen days after surgery), a discharge letter from surgical hospitalization was delivered, and no written information on observation was available in the ER. In hospital consultation, there is no register of hypoparathyroidism. In March/2011, the patient complains to her FF about sporadic paresthesia which was treated with magnesium. In 2012, after a FF change and review of clinical history, she made an analytical study where was detected hypocalcemia and reinstated supplementation for three months. About a year later, the patient has a new episode of paresthesia associated with claw hands, supplemented with calcium in the ER, with verbal instruction to keep that therapy. Three months later, the FF was informed of this occurrence, performed a clinical study and maintained supplementation, with clinical periodic evaluations. Since then, the patient has been without symptoms. Comment: An effective articulation between primary and secondary health care is essential, as well as periodic medication revision (especially in cases of illiteracy), in addition to adequate clinical evaluation. The follow-up of this entity is complex, implying correction of the factors that influence calcium levels, under penalty of an ineffective treatment.

Introdução e objetivo: A disfagia devido a estenoses faringo-esofágicas benignas requer frequentemente dilatações repetidas, não existindo, contudo, uma definição estabelecida para a eficácia desta terapêutica. Pretendemos avaliar a eficácia-global de dilatações endoscópicas de estenoses rádicas e anastomóticas faringo-esofágicas. Métodos: 48 doentes com estenoses pós-radioterapia (n = 29) e estenoses anastomóticas (n = 19) submetidos a dilatação endoscópica durante um período de 3 anos foram avaliados retrospetivamente. Os critérios de Kochman foram utilizados para determinar refratariedade e recorrência. Os doentes foram convidados a responder um questionário determinando prospectivamente a eficácia-global das dilatações como (a) melhoria da disfagia ou (b) resolução, (c) ausência de dilatação adicional durante 6 meses e (d) ausência de PEG para alimentação. A necessidade de terapêutica adicional foi considerada um critério de ineficácia. Resultados: A mediana do número de dilatações por doente foi de 4 (total de 296 dilatações) durante um follow-up médio de 29 meses. O grau de disfagia (Mellow-Pinkas score) médio pré-dilatação foi 3 e o diâmetro inicial médio da estenose foi 7 mm. Quinze e 29% apresentaram critérios para estenoses refratárias e recorrentes, respetivamente. Ademais, (a) 96% dos pacientes apresentaram melhoria da disfagia, (b) 60% resolução, (c) 75% não exigiram dilatação durante 6 meses e (d) 89% não necessitaram de PEG. Em suma, 58% apresentaram critérios de eficácia-global. Foram necessárias nove terapêuticas adicionais. O número de dilatações (OR 0.7), o diâmetro da estenose (OR 2.2) e a ausência de critérios de recorrência (OR 14.2) apareceram como preditores significativos de eficácia global, mas as estenoses refratárias não. Conclusões: A dilatação endoscópica parece eficaz para estenoses pós-radioterapia ou cirurgia, especialmente quando avaliada subjetivamente. Estenoses estreitas, recorrentes e que requerem maior número de dilatações parecem prever piores outcomes. Mensagem-chave: Os profissionais de saúde devem estabelecer critérios de eficácia bem definidos para as dilatações, não devendo basear a sua decisão apenas em medidas objetivas.

Background/Aims: Dysphagia due to benign pharyngoesophageal strictures (PES) often requires repeated dilations; however, a uniform definition for the therapeutic efficacy of this technique has not been yet established. We aimed to assess the overall efficacy of endoscopic dilation of pharyngoesophageal anastomotic or post-radiotherapy (post-RT) strictures. Methods: The data of 48 patients with post-RT (n = 29) or anastomotic PES (n = 19) submitted to endoscopic dilation during a 3-year period were retrospectively assessed. The Kochman criteria were used to determine refractoriness and recurrence. Patients were asked to answer a questionnaire determining prospectively the dilation program efficacy as (a) dysphagia improvement, (b) dysphagia resolution, (c) need for further dilations, or (d) percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) during the previous 6 months. Need for additional therapy was considered an inefficacy criterion. Results: The median number of dilations per patient was 4 (total of 296 dilations) with a median follow-up of 29 months. The mean predilation dysphagia Mellow-Pinkas score was 3 and the initial stenosis diameter was 7 mm. Fifteen and 29% of patients presented with the Kochman criteria for refractory and recurrent strictures, respectively. Moreover, 96 and 60% showed dysphagia improvement and resolution, respectively. Seventy-five-percent did not require dilations during 6 months, and 89% did not require PEG. From the patients’ perspective, overall efficacy was achieved in 58% of cases. Nine additional therapies were required. Number of dilations (OR 0.7), stricture diameter (OR 2.2), and nonrecurrence criteria (OR 14.2) appeared as significant predictors of overall efficacy, whereas refractory stenosis criteria did not. Conclusions: Endoscopic dilation seems to be effective for patients with dysphagia after RT or surgery, especially when assessed as patient perception of improvement. Narrow strictures, recurrent ones, and strictures requiring a higher number of dilations may predict worse outcomes. Key Message: Health professionals should establish well-defined efficacy criteria for dilations and base their decision beyond exclusively objective measurements.

Introdução: A utilização de próteses metálicas auto-expansíveis (SEMS) para o tratamento de fístulas e deiscências cirúrgicas do trato gastrointestinal alto está já estabelecida. No entanto, há discrepâncias entre o calibre relativamente pequeno das próteses esofágicas disponíveis e o diâmetro luminal pós-cirúrgico, o que pode determinar uma justaposição inadequada. Visto que as próteses destinadas ao cólon têm um maior calibre, estas poderão ser mais adequadas nestas situações. Adicionalmente, as próteses com maior diâmetro poderão ter um risco mais baixo de migração. Materiais e Métodos: O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia e complicações associadas ao uso de SEMS do cólon totalmente cobertas (FSEM) no tratamento das fístulas/deiscências cirúrgicas em doentes críticos. Todos os doentes com fístulas/deiscências cirúrgicas do trato digestivo alto tratados com próteses do cólon (Hanarostent® CCI) entre 2010 e 2013 foram incluídos retrospetivamente. Resultados: Quatro doentes com as caraterísticas referidas foram tratados com próteses do cólon. As cirurgias subjacentes foram um bypass gástrico, uma esogagogastrectomia para síndroma de Boerhaave , uma rafia de uma fístula esofagopleural secundária a síndrome de Boerhaave e uma esofagectomia para cancro esofágico. As fístulas/deiscências foram detetadas em média 17 dias após a cirurgia inicial. Todos os doentes necessitaram de admissão numa unidade de cuidados intensivos após a cirurgia índice. A colocação da prótese foi tecnicamente bem-sucedida em todos os doentes. O tempo mediano de permanência da prótese foi 7 semanas, não se registando complicações na altura da sua remoção. Não ocorreu migração da prótese em nenhum doente. O tratamento foi eficaz em todos os doentes, com cicatrização completa das fístulas/deiscências. Discussão e Conclusões: A colocação de FSEMS do colon é uma opção terapêutica segura e eficaz nos doentes com fístulas/deiscências cirúrgicas do trato gastrointestinal superior.

Introduction: The use of self-expandable metal stents (SEMS) for the treatment of postoperative leaks of the upper gastrointestinal tract is already established. However, there are discrepancies between the relatively small caliber of the esophageal stents available and the postsurgical luminal size, which may determine an inadequate juxtaposition. As colonic stents have a bigger diameter, they might be more adequate. Additionally, stents with a larger diameter might have a lower risk of migration. Materials and Methods: The aim of this study was to evaluate the efficacy and complications associated with the use of colonic fully covered SEMS (FSEMS) in the treatment of postoperative leaks in critical patients. All patients with postoperative leaks of the upper gastrointestinal tract treated with colonic stents (Hanarostent® CCI) between 2010 and 2013 were retrospectively included. Results: Four patients with postoperative leaks were treated with colonic SEMS. The underlying surgeries were a gastric bypass, an esophagogastrectomy for Boerhaave syndrome, a primary repair of esophagopleural fistula due to Boerhaave syndrome, and an esophagectomy due to esophageal cancer. The leaks were detected on average 17 days after the initial surgery. All patients needed admission to a critical care unit after index surgery. Stent placement was technically feasible in all patients. The median residence time of the stents was 7 weeks, and no complications were verified when they were removed. There were no cases of stent migration. The treatment was successful in all patients, with complete healing of the leaks. Discussion and Conclusions: The placement of colonic FSEMS seems to be successful and safe in the treatment of postoperative leaks of the upper gastrointestinal tract.

Gastroschisis is a congenital abdominal wall defect in which bowel and other abdominal contents are herniated. The eviscerated loops are directly exposed to amniotic fluid which causes intestinal damage and neonatal mortality. Unless there is an obstetrical contraindication, delivery timing of gastroschisis foetuses should be extended at least to 37 weeks of gestation. Early elective delivery may result in prolonged time to enteral feeding and length of hospital stay as well as prematurity-related complications. There is no evidence that vaginal delivery results in additional morbidity in gastroschisis foetuses and caesarean section is recommended only for obstetrical indications.