OBJETIVO: Caracterizar os defeitos de campo visual nos exames realizados com o perímetro Humphrey®, estratégia SITA - Swedish Interactive Threshold Algorithm - segundo sua freqüência e localização em pacientes com glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA). MÉTODOS: Realizamos análise retrospectiva de 6.200 prontuários. Avaliamos o exame de campo visual dos pacientes que preenchiam os critérios de inclusão e os dividimos em glaucoma leve, moderado e grave de acordo com a classificação de Hodapp. Definimos os seguintes defeitos glaucomatosos: degrau nasal, escotoma paracentral, escotoma arqueado, escotoma Seidel, defeito temporal em cunha, diminuição generalizada de sensibilidade, escotoma anular e campo tubular. Utilizamos diagrama que correlaciona os pontos do campo visual com as regiões do disco óptico e avaliamos as regiões mais acometidas de acordo com a densidade de pontos comprometidos. A análise estatística foi realizada aplicando-se o teste t de Student. RESULTADOS: Selecionamos 152 pacientes com idade média de 66,5±9,6%, sendo 59,9% do sexo feminino. No glaucoma leve o defeito campimétrico mais freqüente foi o degrau nasal superior, seguido respectivamente pelo escotoma paracentral e degrau nasal inferior. A diminuição generalizada de sensibilidade, apesar de rara, ocorreu em 7,8% desses pacientes. A região superior foi mais acometida que a inferior. CONCLUSÃO: O degrau nasal superior e o escotoma paracentral foram os defeitos mais freqüentemente observados no glaucoma primário de ângulo aberto em fase inicial pela estratégia SITA, e o hemicampo superior foi a região mais acometida. A diminuição generalizada de sensibilidade foi defeito glaucomatoso precoce.

PURPOSE: To evaluate the frequency, location and pattern of visual field defects as measured by SITA strategy in primary open angle glaucoma (POAG). METHODS: Six thousand and two-hundred charts were reviewed. One hundred and fifty two patients who fulfilled the inclusion criteria whe included. They were stratified according to severity into early, moderate and severe. The following visual field defects were defined: nasal step, paracentral escotomata, arcuate defect, Seidel escotomata, temporal defect, general reduction of sensitivity, anular scotomata and central island. Each examination was divided into sectors corresponding to optic disc regions. Student's t test was used to compare differences in frequency. RESULTS: In the early glaucoma group, the nasal superior step was the most frequent visual field defect, followed by paracentral scotoma and inferior nasal step. General reduction of sensitivity was noted in 7.8%. Defects were more common in the superior hemifield (p<0.05). CONCLUSION: The superior nasal step and paracentral scotoma were the most comum visual field defects in early primary open angle glaucoma as evaluated by SITA strategy, and the superior hemifield comprises most of the defects. General reduction of sensitivity was an early and rare visual field defect.

Objetivo: Comparar os resultados a longo prazo entre a cirurgia extracapsular da catarata combinada à trabeculectomia (FEC/TREC) e a facotrabeculectomia (FACO/TREC). Métodos: Os prontuários de 46 pacientes (53 olhos) submetidos à cirurgia combinada na Santa Casa de São Paulo entre janeiro de 1996 e novembro de 1999 foram revisados; dados relativos à pressão ocular (PO), acuidade visual (AV) e número de medicações foram analisados. Resultados: Em ambos os grupos, após seguimento médio de 18 meses, a acuidade visual melhorou e a pressão ocular diminuiu em relação aos valores pré-operatórios (P<0,05); 55,5% no grupo da facotrabeculectomia e 46,1% no grupo da catarata combinada à trabeculectomia obtiveram a pressão ocular final menor que 22 mmHg sem medicação (P=0,3). Conclusão: Ambas as técnicas são eficazes no tratamento simultâneo do glaucoma e da catarata. Entretanto, a facotrabeculectomia parece promover pressão ocular menor sem a necessidade do uso de medicações hipotensoras oculares em maior número de pacientes.

Purpose: To compare the safety and efficacy of extracapsular cataract extraction (ECCE) combined with trabeculectomy and combined phacoemulsification/trabeculectomy. Methods: The records of 46 patients (53 eyes) who underwent combined glaucoma and cataract surgery at the Santa Casa de São Paulo between January 1996 and November 1999 were reviewed. Results: After a mean follow-up of 18 months, visual acuity improved and intraocular pressure decreased in both groups after surgery (P<0.05). In the phacofiltration group 55.5% of eyes achieved intraocular pressure < 22 mmHg without medication as compared to 46.1% in the extracapsular cataract extraction/trabeculectomy group (P=0.3). Conclusion: Both techniques proved to be safe and efficacious in the treatment of glaucoma and cataract. However, the phacofiltration surgery seems to promote lower intraocular pressure without additional medication in a larger number of eyes.

RESUMO Objetivo: Relatar experiência clínico-cirúrgica inicial da associação de cirurgia de transplante de córnea e implante de dispositivo de drenagem artificial de humor aquoso (Molteno) no tratamento do glaucoma refratário associado a doença da córnea. Métodos: Quinze olhos de 15 pacientes com glaucoma não-controlado por medicação máxima e/ou tratamento cirúrgico prévio associado a opacidade corneana foram submetidos à cirurgia combinada de TPC e implante de Molteno. Avaliamos acuidade visual melhor corrigida (A V), tonometria e biomicroscopia, correlacionando-as à efetividade do tratamento quanto à redução da pressão intra-ocular (PIO) e quanto à transparência do botão doador durante o período de observação. Resultados: Houve efetiva diminuição da PIO em 14 (93,3 % ) dos olhos tratados. A V melhorou em 12 casos (80 % ), foi mantida em 2 (13,3 % ) e piorou em 1 ( 6,6 % ). Os botões doadores permaneceram claros até o final do acompanhamento em 13 olhos (86,6 % ). Principais complicações encontradas foram aumento da PIO (1 caso), formação de membrana retrocorneana (1 caso) e toque endotelial (2 casos). Conclusão: Cirurgia combinada de transplante de córnea e implante de dispositivo de drenagem (tubo de Molteno) parece ser alternativa eficaz no tratamento de pacientes com glaucoma refratário a tratamento convencional e doença corneana associada.

SUMMARY Purpose: To describe our early clinical surgical experience with the combined procedure of penetrating keratoplasty and aqueous humor dra inage device in the treatment of refractory glaucoma associated with corneal disease. Methods: Fifteen eyes from 15 patients with refracto ry glaucoma associated with corneal opacities were submitted to combined surgery, penetrating keratoplasty and Molteno implant. We evaluated best corrected visual acuity (BCVA), tonometry and biomicroscopy, correlating them to treatment effectiveness and corneal transparency of the donor tissue during the observation period. Results: Effective TOP lowe ring was present in 14 (93.3 %) treated eyes. BCVA improved in 12 (80 %) patients, remained the sarne in 2 (13.3 %) patients and worsened in 1 (6.6%). Thirtteen (86. 6%) of the donor corneas remained clear until th e end of the follow-up. Main complications were high IOP (1 case), retrocorneal membrane (1 case) and endothelial touch (2 cases). Conclusion: Combined penetrating keratoplasty and Molteno implant is an effective alternative in the treatment of patients with refractory glaucoma and associated corneal disease.

RESUMO Foram avaliados, comparativamente, em estudo duplo mascarado, o efeito dos colírios de betaxolol a 0,5% e betaxolol a 0,25% suspensão iônica, sobre a pressão ocular e a freqüência do pulso arterial, assim como seus efeitos colaterais locais, em 24 indivíduos portadores de hipertensão ocular ou glaucoma primário de ângulo aberto. Os resultados obtidos revelaram equipotência das duas apresentações da droga como agentes hipotensores oculares, durante as 12 semanas de seguimento. Três indivíduos do grupo que instilou betaxolol a 0,5% tiveram efeitos colaterais locais (sensação de picada, 1; sensação de queimação, 1; ceratite puntata superficial, 1). Nos indivíduos que instilaram betaxolol a 0,25% suspensão iônica, não foram verificados sinais ou sintomas de desconforto ocular. Quanto ao efeito das drogas sobre a freqüência do pulso arterial, verificouse que não houve alteração significante desse parâmetro, em nenhum dos grupos estudados, durante todo o tempo de seguimento.

SUMMARY The authors studied in a 12-week double-masked triai the intraocular pressure reducing action of the 0.5% betaxolol and the 0.25% suspension betaxolol ophthalmic solutions, in 24 individuais affected with ocular hypertension or primary open-angle glaucoma. The effects upon ocular confort and upon arterial pulse rate were investigated as well. The results showed that both betaxolol solutions produced a statistically significant and similar reduction of the intraocular pressure, during the 12 weeks follow-up. ln the 0.5% betaxolol group three individuais showed ocular disconfort symptoms or signs (stinging, 1; burning, 1; superficial punctate keratitis, 1). ln the 0.25% suspension betaxolol group there was no evidence of ocular disconfort symptom or sign. Concerning the arterial pulse rate, there was no significant change of this parameter from the baseline observed in any of the two groups, during the follow-up time.

RESUMO A conversão da cirurgia de extração extracapsular de catarata para a facoemulsificação é inevitavelmente associada à chamada curva de aprendizado. Analisamos prospectivamente 50 cirurgias consecutivas de catarata feitas por um grupo de cirurgiões de segmento anterior fazendo a transição para a facoemulsificação. Os parâmetros avaliados nos períodos pré e pósoperatórios foram acuidade visual melhor corrigida, refração, biomicroscopia, tonometria, ceratometria e oftalmoscopia. A acuidade visual corrigida final foi de 20/40 ou melhor, em 42 (84%) olhos operados. Perda de humor vítreo ocorreu em 6 (12%) olhos. Esses resultados são comparáveis aos de outros estudos de transição para a facoemulsificação. Com preparação cuidadosa, seleção apropriada dos pacientes, técnica meticulosa e aprendizado supervisionado (mesmo para o cirurgião experiente), a curva de aprendizado durante a conversão de extracapsular para a facoemulsificação pode ser bem manipulada para o bem estar dos pacientes e obtenção de resultados aceitáveis.

SUMMARY Conversion from extracapsular cataract surgery to small incision phacoemulsification is inevitably associated with a called "learning curve". Prospective analysis of 50 consecutives operations performed by a group of anterior segment surgeons using phacoemulsification was done. Parameters were evaluated pre and post-procedure, including best corrected visual acuity, refraction, biomicroscopy, tonometry, keratometry, and ophthalmoscopy. Final best corrected visual acuity was 20140 or better in 42 (84%) of eyes. Vitreous loss occurred in 6 (12%) eyes. These results are comparable to previous reports of surgeons' experience during transition to phacoemulsification. With careful preparation, proper patient selection, meticulous technique, and supervised learning, even for a experienced surgeon, the learning curve for converting from extracapsular technique to phacoemulsification can be well managed to the patient welfare and to achieve acceptable results.

RESUMO Nove olhos de 9 pacientes portadores de glaucoma pós-ceratoplas tia penetrante foram submetidos à cirurgia com implante de Scho cket modificado. Seis olhos era áfacos. A média das pré-intraoculares pré-operat6rias era 38.2 mmHg ± 5.6, com variação de 32 a 46 mmHg. A média das pressões intraoculares pós-operatórias foi 14.6 mmHg ± 2.4. O tempo médio de seguimento foi 10.6 meses ± 3.0, com variação de 6 a 15 meses. Todos os olhos tiveram a pressão intraocular igual ou menor que 20 mmHg, 6 dos quais (66,6%) com medicação complementar. Num olho, houve obstrução do tubo por humor vítreo. Este olho desenvolveu, 6 meses após, descolamento de retina. Não houve, em ne nhum dos olhos, rejeição do enxerto.

SUMMARY Nine eyes of 9 patients with post penetrating keratoplasty glaucoma underwent antiglaucomatous surgery with modified Schocket implant. Six of these eyes were aphakic. The mean pre-operative intraocular pressure was 38.2 mmHg ± 5.6, ranging fram 32 to 46 mmHg . The mean post-operative intraocular pressure was 14.6 mmHg ± 2.4. Follow-up ranged fram 6 to 15 months (mean 10.6 months ± 3.0). All eyes kept intraocular pressure under 20 mmHg and 6 of these (66.6%) with additionai antiglaucomatous drugs. In one eye, the intracameral tube tip was obstructed by vitreous humor. This eye developed a retinal detachment after six months. No graft rejection was observed after the device implantation.

RESUMO Doze olhos de onze pacientes, portadores de glaucoma neovascu lar (7 olhos de pacientes diabéticos e 5 olhos com obstrução da veia central da retina), receberam implante de Schocket modificado co mo primeiro procedimento cirúrgico. Eram sete homens e quatro mulheres. A média das pressões oculares pré-operatórias era 45.3 ± 11.9 mmHg. A média das pressões oculares pós-operatórias foi 25.2 ± 11.7 mmHg. O período médio de seguimento foi 9.8 ± 7.6 meses, com variação de 3 a 27 meses. Sete olhos mantiveram a pressão ocular igual ou menor que 21 mmHg. Em três olhos houve obstrução da extremidade intracamerular do tubo pela íris. Em um olho houve expulsão do tubo da câmara anterior. O implante de Schocket é uma opção válida para o tratamento do glaucoma neovascular.

SUMMARY Twelve eyes of eleven patients with neovascular glaucoma (eyes of diabetic patients and eyes with retinal venous occlusion) received a modified Schocket implant, as the first surgical procedure. There were seven men an four women. The average pre operative intraocular pressure was 45.3 ± 11.2 mmHg. The average post operative intraocular pressure was 25.2 ± 11.7 mmHg. Follow-up ranged from 3 to 27 months (mean = 9.8 ± 7.6 months). Seven eyes kept intraocular pressure equal or lower than 21 mmHg. Obstruction of the intracameral tip of the tube by iris occurred in three eyes. In one eye the tube left the anterior chamber. Modified Schocket implant may prove worthwhile in the management of neovascular glaucoma.

RESUMO Quatro olhos de 2 indivíduos portadores de glaucoma associado à aniridia foram submetidos a tratamento cirúrgico com o implante de Schocket modificado. Um dos pacientes tinha 1 mês de idade e o outro, 6 anos. No primeiro, a pressão intraocular pré-operatória era 30 e 34 mmHg no olho direito e esquerdo, respectivamente. Depois do procedimento cirúrgico, a pressão intraocular se manteve por volta de 16 mmHg, em ambos os olhos, sem medicação, com seguimento de 13 e 12 meses, respectivamente. No segundo paciente, a pressão intraocular pré-operatória era 42 mmHg, em ambos os olhos, com a medicação. A pressão intraocular pós-operatória permaneceu, após o seguimento de 10 meses (olho direito) e 7 meses (olho esquerdo), em níveis de 20 mmHg, com medicação. O implante de Schocket modificado pode ser uma opção válida para o tratamento de glaucomas refratários.

SUMMARY Four eyes of 2 individuals with glaucoma associated with aniridia underwent a surgical treatment with a modified Schocket implant. One of the patients was 1 month old and the other was 6 years old. The first patient' s intraocular pressure was 30 and 34 mmHg respectively in the right and left eye. After the surgery, intraocular pressure kept around 16 mmHg, in both eyes, without any drug, with followup of 13 and 12 months, respectively. In the second patient, pre-operative intraocular pressure was 42 mmHg in both eyes, with medication. Post-operative intraocular pressure remained after follow-up of 10 months (right eye) and 7 months (left eye) at 20 mmHg with medication. The modified Schocket implant may be wothwhile for treatment of refractory glaucomas.

RESUMO Dezenove olhos de 17 pacientes, portadores de diferentes formas de glaucoma (glaucoma congénito (5), glaucoma neovascular (5), glaucoma do afácico (4), glaucoma pós-ceratoplastia penetrante (3) e glaucoma pós-traumatismo (2), foram submetidos a cirurgia antiglaucomatosa, com implante de MOLTENO. A média das pressões intra-oculares pré-operatórias era 36,3 mmHg ± 6,7 e a média das pressões intra-oculares pós-operatórias foi 15,1 mmHg ± 5,2. O tempo médio de seguimento foi 8,0 meses ± 4,9. Dos 19 olhos, três evoluíram para atrofia bulbar. Dos 16 olhos restantes, apenas um teve pressão intra-ocular maior ou igual a 21 mmHg. Nove olhos mantiveram a pressão intra-ocular menor ou igual a 21 mmHg, sem qualquer medicação. Seis olhos tiveram pressão intra-ocular menor ou igual a 21 mmHg com medicação adicional.

SUMMARY Nineteen eyes of 17 patients with different forms of glaucoma (congenital glaucoma (5), neovascular glaucoma (5), aphakic glaucoma (4), glaucoma post penetrating keratoplasty (3) and traumatic glaucoma (2), underwent antiglaucomatous surgery, with MOLTENO implant. The mean pre operative intraocular pressure was 36,3 mmHg ± 6,7 and the mean post operative intraocular pressure was 15,1 mmHg ± 5,2. The average follow-up was 8,0 months ± 4,9 ranging from 3 to 20 months. Among the 19 eyes, three eyes eventually ran to phtisis bulbi. Among the remaining 16 eyes, only one had intraocular pressure higher or equal to 21 mmHg. Nine eyes kept intraocular pressure lower or equal to 21 mmHg, without any medication. Six eyes needed antiglaucomatous drugs, in order to control intraocular pressure at levels lower or equal to 21 mmHg.