INTRODUÇÃO: Pacientes com carcinoma epidermoide de cavidade oral mostram déficits em sua imunidade celular, que contribuem para o crescimento neoplásico. Assim, a atividade inflamatória, como resposta imunológica ao tumor, pode servir como fator prognóstico.OBJETIVOS: Avaliar a correlação entre o processo inflamatório peritumoral com as características clínicas dos pacientes, com a sobrevida e com o tempo livre de doença.MÉTODO: A amostra deste estudo foi composta por uma coorte retrospectiva de base hospitalar com pacientes submetidos à cirurgia para remoção de carcinoma epidermoide de cavidade oral. O infiltrado inflamatório presente nas lâminas foi avaliado semi quantitativamente, sendo dividido em processo inflamatório: menor e maior.RESULTADOS: Analisaram-se 57 amostras tumorais, com infiltrado de linfócitos, plasmócitos e histiócitos. O teste log-rank não mostrou significância para as curvas de sobrevida e de recidiva dos processos "inflamatório menor" e "inflamatório maior", p = 0,14 e p = 0,24, respectivamente. Observou-se associação direta da idade com o processo inflamatório (p = 0,04), e relação indireta entre o grau de diferenciação tumoral e o processo inflamatório (p = 0,01).CONCLUSÃO: O processo inflamatório peritumoral, embora relacionado com a diferenciação histológica, não pode ser considerado fator prognóstico de carcinoma epidermoide de cavidade oral, pois não se relaciona com sobrevida e tempo livre da doença.

INTRODUCTION: Patients with squamous cell carcinoma of the oral cavity present deficits in their cellular immunity that contribute to neoplastic growth. Thus, the inflammatory activity, such as the immunological response to the tumor, can be used as a prognostic factor.OBJECTIVES: To evaluate the correlation between peritumoral inflammation and clinical characteristics of the patients, survival, and the disease-free interval.METHODS: The study sample consisted of a retrospective hospital-based cohort of patients undergoing surgery for resection of oral cavity tumor. The inflammatory infiltrate on the slides was evaluated semi-quantitatively, and were divided into minor and major inflammatory processes.RESULTS: This study included 57 tumor samples, with infiltration of lymphocytes, plasma cells, and histiocytes. The log-rank test showed no significance for the survival curves and recurrence of the "minor inflammatory" and "major inflammatory" processes, with p = 0.14 and p = 0.24, respectively. A direct association between age and inflammation (p = 0.04) was observed, as well as an indirect association between the degree of tumor differentiation and inflammation (p = 0.01).CONCLUSION: Although associated with histological differentiation, the peritumoral inflammatory process cannot be considered a prognostic factor in squamous cell carcinoma of the oral cavity, as it is not related to survival and disease-free interval.

Muitos estudos relatam o aumento da expressão de S100 A7 (psoriasina) em lesões neoplásicas. Destacam-se trabalhos em carcinoma da mama, espinocelular da bexiga, pele e cavidade oral. Não foi demonstrada expressão da S100 A7 em câncer de laringe. OBJETIVO: Identificar a expressão da proteína ligadora de cálcio S100 A7 e sua correlação com carcinomas espinocelular da laringe. MATERIAL E MÉTODOS: Amostras de tecido neoplásico de 63 pacientes foram submetidos à imunohis toquímica com o anticorpo S110 A7. Os resultados foram classificados e comparados. RESULTADOS: O grupo bem diferenciado teve a maior pontuação de falha no tratamento. O grupo moderadamente diferenciado apresentou escores mais elevados do que o grupo pouco diferenciado. Pontuações mais altas predominaram nos estágios I e II no grupo moderadamente diferenciado, enquanto a distribuição do escore foi mais homogênea em estados avançados (III e IV). Em relação às falhas no tratamento, o grupo pontuação zero (04/03 complicações: 75%) diferiu significativamente da pontuação restante (13/59: 22%). CONCLUSÕES: A S100 A7 foi expressa em 93,7% dos casos de câncer de laringe, com maior positividade nos tumores mais diferenciados e taxa significativamente menor de falha no tratamento. A pontuação obtida não teve impacto sobre a sobrevivência.

Many studies have reported increased expression of S100 A7 (psoriasin) in neoplastic lesions. Among them are studies on breast carcinoma, bladder squamous cell carcinoma, skin tumors and oral cavity squamous cell carcinoma. The expression of S100 A7 has not been described for laryngeal cancer. OBJECTIVE: This study aims to identify the expression of the calcium-binding protein S100 A7 and its correlation with squamous cell carcinomas of the larynx. MATERIAL AND METHODS: Specimens from 63 patients were submitted to immunohistochemistry testing with antibody S100 A7. Results were classified and compared. RESULTS: The group with highly differentiated tumors had the highest treatment failure scores. Moderately differentiated tumors had higher treatment failure scores than poorly differentiated tumors. Higher scores were predominantly seen on stages I and II in moderately differentiated tumors, whereas score distribution was more homogeneous in advanced stage disease (III and IV). Regarding failure in treatment, the group scoring zero (3/4 complications: 75%) differed significantly from the remaining groups (13/59: 22%). CONCLUSIONS: S100 A7 marker was expressed in 93.7% of laryngeal cancer cases, with higher positive correlation rates in more differentiated tumors and significantly lower rates of treatment failure. Scores had no impact on survival rates.

OBJECTIVE: This study aims to evaluate the production of interferon-gamma and interleukin-10 by stimulated peripheral blood mononuclear cells isolated from patients with supraglottic laryngeal cancer before and after surgical treatment. METHODS: Fourteen patients with advanced supraglottic laryngeal cancer were studied. Cultures of peripheral blood mononuclear cells isolated during the preoperative and late postoperative periods were stimulated with concanavalin A and Bacille Calmette-Guerin, and the supernatant concentrations of interferon-gamma and interleukin-10 were measured. RESULTS: For non-stimulated cultures, the interferon-gamma levels produced by the preoperative period and the late postoperative period cultures were lower than the levels produced by the control group cultures. The interferon-gamma levels after stimulation with concanavalin A were higher in the late postoperative period cultures than in the preoperative evaluation cultures. Stimulation with Bacille Calmette-Guerin led to the production of similar levels of interferon-gamma and interleukin-10 by all cultures; thus, stimulation increased the levels of interferon-gamma produced by both the preoperative and postoperative cultures relative to the levels produced by the corresponding unstimulated cultures. CONCLUSION: Patients with advanced supraglottic laryngeal cancer exhibit an in vitro deficiency in interferongamma secretion by mononuclear cells. Stimulated cells seem to recover this function during the postoperative period.

O uso do cidofovir para papilomatose respiratória recorrente juvenil (PRRJ) ainda não tem estudos caso-controle suficientes que comprovem sua eficácia em literatura. OBJETIVO: Avaliar fatores que influenciem o prognóstico da PRRJ, e observar a atuação do cidofovir na erradicação da PRRJ. DESENHO DO ESTUDO: Retrospectivo. MATERIAIS E MÉTODOS: 22 crianças com PRRJ foram avaliadas num centro terciário. Todas as crianças foram submetidas ao tratamento cirúrgico, seguido (Grupo 2) ou não (Grupo 1) pelo uso do cidofovir. A idade ao diagnóstico foi correlacionada ao escore de Derkay e à evolução da doença. Os Grupos 1 e 2 tiveram suas evoluções comparadas entre si. RESULTADOS: Quinze crianças foram consideradas curadas, 8 no Grupo 2 e 7 no Grupo 1. Houve uma correlação negativa entre idade e Escores Total e Clínico (P<0,05). O número médio de cirurgias necessárias para controlar a doença foi semelhante entre os Grupos, mas a duração do tratamento até remissão foi significativamente maior no Grupo 1 quando comparado ao Grupo 2 (P<0,05). CONCLUSÕES: A PRRJ é mais agressiva quanto mais nova a idade do paciente ao diagnóstico. Pacientes tratados com cidofovir apresentaram duração significativamente menor de tratamento até erradicação da PRRJ do que os submetidos apenas ao tratamento cirúrgico.

The efficacy of cidofovir in juvenile recurrent respiratory papillomatosis (JRRP) remains uncertain due to the lack of published case-control studies. AIM: To establish factors affecting the progression of JRRP prognosis, and to evaluate cidofovir for eradicating JRRP. STUDY DESIGN: Retrospective. METHODS: 22 children with JRRP were evaluated at a referral center. All children underwent surgical debulking, followed by cidofovir injection (Group 2) or not (Group 1). Age at diagnosis was correlated with the Derkay score and disease outcome. Disease progression was compared between groups 1 and 2. RESULTS: fifteen children were considered disease-free; 8 were in Group 2 and 7 in Group 1. Age and total and clinical scores (P<0.05) were negatively correlated. The mean number of surgeries required to control the disease was identical in both groups; the duration of treatment until remission was significantly higher in Group 1 (P<0,05). CONCLUSION: JRRP is more aggressive in earlier onset disease. The duration of treatment was significantly lower in patients treated with cidofovir until eradication of JRRP compared to patients treated with surgery only.

A fixação dos CE, principalmente os pontiagudos, favorece a migração pelo corpo, gerando a expressão popular: "os CEs caminham pelo corpo em direção ao coração". OBJETIVO: Descrever os mecanismos envolvidos na migração do CE e a forma de diagnosticá-los. METODOLOGIA: Numa população de 3.000 casos de corpos estranhos, em 40 anos, foram analisados quatro que tiveram deslocamento extraluminal. Foram tomados os dados clínicos, radiológicos, endoscópicos e ultrassonográficos coletadas no serviço de documentação médica. RESULTADOS: São apresentadas três histórias clínicas em que o CE era de espinha de peixe e uma de cartilagem de peixe. Em todos se analisou o deslocamento. Em dois a migração se iniciou no esôfago, um para a aorta e outro para a região cervical e nos dois outros, o deslocamento ocorreu a partir da faringe: um para a fáscia pré-vertebral e outro se exteriorizou na região submandibular. Discutem os mecanismos pelos quais ocorre a migração dos CEs pelo corpo e os riscos que tais deslocamentos promovem para o paciente e a forma de diagnosticá-los. CONCLUSÕES: Os CE podem caminhar pelo corpo, porém não para o coração. Em casos de histórias arrastadas de ingestão de CEs, o estudo por imagens se faz obrigatório, previamente ao exame endoscópico.

Fixation of foreign bodies (FB), in the mucosa, can favor its migration, giving origin to the popular saying: "FB walk to the heart". AIM: describe the mechanisms involved in FB migration and how to diagnose them. METHODOLOGY: From a sample of 3,000 foreign bodies, during 40 years, we analyzed four which had extra-lumen migration. We analyzed clinical, radiologic, endoscopic and ultrasound data collected at the medical documentation service. RESULTS: three clinical histories are presented, describing two fish bones and one piece of fish cartilage. FB shifting was analyzed in all of them. Migration started in the esophagus in two, one going to the aorta and the other to the neck area. In the other two, migration started in the pharynx, and the FB moved towards the prevertebral fascia and the other externalized in the submandibular region. The mechanisms and the risks posed to the patient, by FB migration, and the way to diagnose them are hereby discussed. CONCLUSIONS: the study allows us to determine that FB can move through the body but not towards the heart. The study also serves as a warning sign: in cases of prolonged histories of FB ingestion, imaging studies are mandatory before endoscopic examination.

Devido à incerteza da evolução do câncer oral é que os pesquisadores procuram fatores que possam influenciar no prognóstico. OBJETIVO: Avaliar em pacientes com carcinoma espinocelular de cavidade oral variáveis que possam influenciar no tempo de sobrevida. MATERIAIS E MÉTODOS: Analisados dados de 45 pacientes no período de Janeiro de 2001 a Janeiro de 2006. As curvas de sobrevida foram estimadas pelo método de Kaplan-Meier e para compará-las os testes de log-rank e o modelo de regressão de Cox. Desenho do Estudo: Análise retrospectiva. RESULTADOS: A sobrevida global foi de 39% em 5 anos. Apenas as variáveis, metástase cervical (p=0,017), radioterapia pós-operatória (p=0,056) e margens comprometidas (p=0,004) tiveram significância estatística. A sobrevida foi menor em pacientes: com metástase cervical; com margens comprometidas e os submetidos à radioterapia pós-operatória, ou seja, nos tumores mais agressivos. Após ajustamento, a radioterapia não mostrou significância estatística. Provavelmente a sobrevida de 39% seja pelo elevado número de pacientes com metástase (52,2%) e pelo fato da amostra ser basicamente de cânceres de língua e assoalho (82%), os de controle mais difícil. CONCLUSÃO: A metástase cervical e o comprometimento das margens cirúrgicas são os fatores prognósticos no carcinoma de cavidade oral que influenciaram na sobrevida.

Researchers have been looking for factors that can influence the prognosis of oral cancer, because its outcome is highly uncertain. AIM: To evaluate variables that can impact the survival rate of patients with squamous-cell carcinoma of the oral cavity. MATERIAL AND METHODS: Data analysis of 45 patients from January, 2001 to January, 2006. Survival rate curves have been estimated using the Kaplan-Meier method and they have been compared through the log-rank test and the Cox regression standard. Study design: Retrospective analysis. RESULTS: Total five-year survival rate was of 39% fpr these patients. Only the neck metastases (p=0.017), postoperative radiotherapy (p=0.056) and diseased margin(p=0.004) variables had statistic relevance. Survival rate was lower in patients with neck metastases, margins involved and those who underwent postoperative radiotherapy, in other words, those with the most aggressive tumors. After adjustment, radiotherapy did not prove to be statistically relevant. It is likely that the survival rate of 39% was due to the high number of patients with metastasis (52%) and because the samples were mostly of tongue and mouth floor diseases (82%), which are the hardest to control. CONCLUSION: Neck metastases and diseased margins of oral cavity carcinomas are the prognostic factors that can most impact the survival rate.

Tireoidectomia sob efeito de bloqueio do plexo cervical superficial (BPCS) tem sofrido resistência. OBJETIVO: Comparar variáveis cirúrgicas e anestésicas, custos do tratamento e grau de satisfação de pacientes submetidos à hemitireoidectomia sob efeito de anestesia geral e BPCS. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Foram 21 pacientes submetidos à anestesia geral (AG) e outro tanto ao BPCS. Após sedação, no grupo com BPCS, usou-se marcaína com vasoconstritor, e quando necessário, lidocaína a 2% com vasoconstritor. Sedação intra-operatória com diazepam endovenoso e metoprolol para controle da PA e FC eram administradas quando necessário. Usou-se anestesia geral (AG) segundo padronização do serviço. RESULTADOS: Foram significantes (p<0,05, teste t de Student) para o tempo de cirurgia (ag111,4:bpcs125,5 min), tempo de anestesia (ag154,1:bpcs488,6 min), tempo de permanência na sala cirúrgica (ag15:bpcs1 min), custos do tratamento (ag203,2:bpcs87,4 R$), presença de bradicardia (ag0:bpcs23,8%) e lesão laringotraqueal (ag51:bpcs0%). Como resultados não significativos tiveram: tempo de internação (ag17,3:bpcs15,1 hora); volume de sangramento (ag41,9:bpcs47,6 gr), tamanho da peça operatória (ag52,1:bpcs93,69 cm3) e grau de satisfação dos pacientes (ag3,8:bpcs3,9). CONCLUSÃO: Embora com incidência maior de bradicardia (23,8%), o bloqueio permitiu ressecar tumorações de até 348 cm3 com menor custo e sem apresentar lesões laringotraqueais, presentes em 51% dos pacientes submetidos à AG.

Thyroidectomy under the effect of superficial cervical plexus block (SCPB) has met resistance. AIM: to compare variables in patients submitted to hemithyroidectomy under the effect of general anesthesia (GA) and SCPB. CASE REPORT AND METHODS: GA was used in 21 patients, and SCPB was used in another 21 patients. Following sedation, marcaine 0.5% with vasoconstrictor was used in the SCPB group. Intraoperative sedation with diazepam and metoprolol to control arterial pressure and cardiac frequency was given as needed. GA followed the standard method in the unit. RESULTS: We found significant results (p<0.05, Student’s t-test) for surgery time (GA - 111.4 min; SCPB - 125.5 min), anesthesia time (GA - 154.1 min; SCPB - 488.6 min), time in the surgery room (GA - 15 min; SCPB - 1 min), treatment costs (GA - R$203.2; SCPB - R$87.4), presence of bradycardia (GA - 0; SCPB - 23.8%) and laryngotracheal injury (GA - 51; SCPB - 0 %). We also found the following non-significant results: hospitalization time (GA - 17.3; SCPB - 15.1 hours); bleeding volume (GA - 41,9 g; SCPB - 47.6 g), size of the operative specimen (GA - 52.1 cm3; SCPB - 93.69 cm3) and patient satisfaction level (GA - 3.8; SCPB - 3.9). CONCLUSION: Although the incidence of bradycardia was higher (23.8%), SCPB was done for the resection of tumors measuring up to 348 cm3, at a lower cost and with no laryngotracheal injuries; these were present in 51% of patients undergoing GA.

Várias técnicas para a reconstrução da laringe, pós laringectomias parciais verticais, são citadas na literatura, algumas utilizando estruturas da própria laringe, como a prega vestibular, porém, poucas dão destaque à análise das funções laríngeas após estas reconstruções. Este estudo teve como objetivo avaliar as funções laríngeas em pacientes submetidos à cordectomia completa (tipo IV), reconstruídos com retalho de prega vestibular. FORMA DE ESTUDO: Estudo de coorte transversal. MATERIAL E MÉTODO: Dez pacientes, nove do sexo masculino e um do sexo feminino, com idades entre 45 e 75 anos, e média de 64,5, com carcinomas glóticos tratados por cordectomias totais ou completas (tipo IV) e reconstruídos com retalho de prega vestibular, foram submetidos a videolaringoestroboscopia, onde se avaliou a permeabilidade laríngea, o posicionamento do retalho, o fechamento laríngeo, a movimentação das aritenóides e a característica da fonte sonora: vibrátil ou friccional, e quando vibrátil, a localização e as estruturas que a compunham. A qualidade vocal foi analisada por avaliação perceptiva auditiva e objetiva computadorizada. A função de proteção das vias aéreas durante a deglutição foi realizada pela avaliação endoscópica da deglutição. RESULTADOS: Os resultados evidenciaram que não houve necessidade de manter a traqueostomia no pós-operatório tardio, pois a luz laríngea reconstruída mantinha-se pérvia. A função de proteção estava mantida em todos os casos, a coaptação completa em 30% e somente um paciente teve a movimentação da aritenóide limitada devido à imobilidade do lado operado. Evidenciaram, também, que havia fonte sonora vibrátil em 90% dos casos e que em todos a prega vestibular participava da sua composição. Em sete pacientes a fonte sonora vibrátil se localizava na região glótica. A análise computadorizada revelou freqüência fundamental média de 177,5 Hz, jitter médio de 1,11% e shimmer de 7,04%. Pela escala GRBAS, um paciente apresentou voz normal e 4 tiveram disfonia discreta. CONCLUSÕES: A reconstrução laríngea pós-cordectomia realizada com o retalho da prega vestibular tornou possível emissão de voz normal (freqüência fundamental 205 Hz, jitter 0,13%, shimmer 1,16%), proporcionando coaptação completa em 30% dos casos, fonte sonora vibrátil na região glótica em 70% e participação do retalho como estrutura vibrátil em 90%, além de preservar as funções laríngeas de respiração e proteção das vias aéreas durante a deglutição.

Several reports of techniques for larynx reconstruction after partial vertical laryngectomy are available in the literature, some of them using structures of the larynx itself such as the vestibular fold, but few have emphasized analysis of laryngeal function after reconstruction. Thus, the objective of the present study was to assess laryngeal function in patients submitted to total or complete cordectomy (type IV) followed by reconstruction with vestibular fold flap. STUDY DESIGN: Cohort transversal. MATERIAL AND METHODS: Ten patients, nine males and one female aged 45 to 75 years (mean age: 64.5 years), with glottis carcinomas treated by total or complete cordectomy (type IV) and reconstructed with vestibular fold flap were submitted to videolaryngostroboscopy for assessment of laryngeal permeability, flap positioning, laryngeal closure, arytenoid movement, characteristics of speech sound source (vibrating or frictional) and, when the source was vibrating, location and structures of the sound source. Voice quality was evaluated by perceptual acoustic assessment and by objective computer analysis. The function of lower airway protection during swallowing was analyzed by endoscopic evaluation of swallowing. RESULTS: There was no need to maintain tracheostomy during the late postoperative period since the reconstructed laryngeal lumen remained pervious. The function of airway protection during swallowing was preserved in all patients, with full coaptation of laryngeal structures in 30% of the cases and one patient presented immobility of the operated hemilarynx in midline position. Vibrating sound source was detected in 90% of the cases and was located in the glottic region in seven patients. The vestibular fold flap participated in the composition of the vibrating sound source in all cases. Computerized analysis revealed the following mean values: fundamental frequency, 177.5 Hz, jitter 1.11% and shimmer 7.04%. Using GRBAS scale we observed normal voice in one patient and four patients with discrete dysphonia. CONCLUSIONS: Laryngeal reconstruction with vestibular fold flap after cordectomy was able to maintain laryngeal function, providing normal voice according to perceptive auditory or acoustic analysis (fundamental frequency, 205 Hz, jitter 0.13% and shimmer 1.16%), with full coaptation of laryngeal structures in 30% of the cases, vibrating sound source in the glottic region in 70% and participation of the flap as a vibrating structure in 90%, as well as the maintenance of the laryngeal functions of breathing and airway protection during swallowing.

INTRODUÇÃO: Desde a primeira laringectomia total, realizada em 1873, já se tem registro do interesse em se desenvolver e recuperar a comunicabilidade verbal desses pacientes. Porém grandes progressos foram observados depois de 1979, quando se pode contar com próteses traqueoesofágicas. Mesmo sendo um enorme progresso, as próteses vocais geram complicações. OBJETIVO: Avaliar as complicações com o emprego de próteses vocais e relaciona-las com fatores clínicos e tipo de prótese. MÉTODOS: Dez pacientes submetidos a laringectomia total portando prótese fonatória foram acompanhados no serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do HCRP-FMRP-USP buscando-se registrar as complicações e relaciona-las com fatores clínicos e tipo de prótese. RESULTADOS: Foram registrados: vazamento de saliva e/ou dieta da faringe para a traquéia, infecção fungica, ausência de função da prótese e esses achados foram quantificados avaliando-se os efeitos da radioterapia e do tipo de prótese usada. CONCLUSÃO: A prótese vocal apresenta dificuldades e complicações operacionais que merecem atenção e mais estudos são necessários para se ter o perfil mais completo destes aspectos.

INTRODUCTION: Since 1873 when the first total laryngectomy was performed there is a scientific interest in develop and recover patients' verbal comunication. Great successes were done after 1979, that permitted the tracheoesophagical prosthesis be a reality. Even being a special conquest the vocal prosthesis has its complications. AIM: To evaluate its complications registered with the vocal prosthesis use and its relation with patients' clinical aspects and the prosthesis kind. METHODS: Ten total laryngectomised patients from the HCRP-FMRP-USP, Head and Neck ambulatory, were followed to complications manifestations with the prosthesis use. RESULTS: Complications as saliva and/or diet passage from the pharynx to the trachea, fungal infection, prosthesis dysfunction were registered and quantified in relation with radiotherapy and the prosthesis kind used. CONCLUSION: Even being a special development for patients' comunication and socialization, it offers some difficulties and complications that have to be observed and more studies are necessary to better evaluate these aspects.

OBJETIVO: Escrever a transformação de um Carcinoma Papilífero de Tireóide em Carcinoma Anaplásico. MÉTODOS: relato de caso de uma paciente portadora de Carcinoma Papilífero de glândula tireóide e tratada no Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do HCMRPUSP. Espécimes histológicos foram colhidas durante o decorrer do tratamento e estudos anatomopatológico e imuno-histoquímico foram realizados para direcionar conduta médica. RESULTADOS: A análise anatomopatológica e imuno-histoquímica realizada mostrou mudança de padrão de diferenciação celular durante a evolução da doença em questão. Tais dados, correlatados às características clínico-radiológicas tornam o caso compatível com a transformação anaplásica tireoideana a partir de um tumor bem diferenciado-Carcinoma Papilífero de tireóide. CONCLUSÕES: Observa-se nítida diferença das características evolutivas dos dois tipos de tumores malignos presentes nesta paciente: a primeira com comportamento "benigno" e indolente e a segunda agressiva, e fatal, sugerindo transformação anaplásica - como já descrita previamente na literatura.

Anaplastic transformation of a differentiated (papillary or folicular) tyroid carcinoma is a very rare event. Ocasionally, indiffentiated and well differentiated carcinomas occur simultaneously at the same metastatic focci. All well-differentiated tyroid carcinomas could have this evolution. Some authors suggest that this transformation is induced by radioactive iodine, external radiotherapy or long term goiter. The purpose of this article is to show an anaplastic transformation in a 69 year old woman with papillary thyroid carcinoma operated by Head and Neck Surgery team at Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP.

CONTEXTO: O esvaziamento cervical que acompanha a ressecção da lesão primária no tratamento dos tumores malignos das vias aerodigestivas superiores possibilita o surgimento de complicações inerentes a ela ou ao prolongamento do tempo cirúrgico, aumentando os riscos para o paciente. Entre as complicações que podem ocorrer está a amaurose, de incidência rara. RELATO DO CASO: Um paciente submetido a laringectomia total e esvaziamento cervical seletivo à esquerda e radical modificado à direita, que evoluiu com amaurose, provavelmente decorrente de hipotensão intra-operatória, com contribuição dos Diabetes Mellitus descompensado e trombose da veia jugular interna à direita. Discutem as possíveis causas, os fatores de risco e os cuidados que devem ser tomados para evitar essa rara, mas tão debilitante complicação.

CONTEXT: Neck dissection that accompanies resection of the primary lesion in malignant tumors of the upper aerodigestive tracts may cause complications inherent to the procedure or to prolongation of surgical time, increasing the risks for the patient. Among the complications that might occur is blindness, a rare complication with only 10 cases reported in the literature thus far. OBJECTIVE: To present the case of a diabetic patient submitted to total laryngectomy and modified and selective neck dissection that resulted in blindness. CASE REPORT: The authors report on a patient submitted to total laryngectomy and selective neck dissection on the left side, and modified radical neck dissection on the right, who developed blindness. This was probably due to intraoperative hypotension plus the contribution of decompensated diabetes mellitus and thrombosis of the internal jugular vein on the right side. The possible causes, risk factors and care to be taken to prevent this rare but highly debilitating complication are discussed.

Racional — As contrações esofágicas estão alteradas após laringectomia para tratamento de neoplasias de faringe/laringe. Estes pacientes podem ser reabilitados, quanto a comunicação oral, com a voz esofágica. As pressões intra-esofágicas com a produção da voz podem ser diferentes daquelas dos pacientes não reabilitados. Objetivo - Avaliar a pressão intra-esofágica durante a produção da voz esofágica de 25 pacientes laringectomizados com idades entre 40 e 70 anos (mediana de 57 anos), 10 reabilitados com voz esofágica e 15 incapazes de produção da voz. Material e Métodos - Foi utilizado o método manométrico com sonda aberta e perfusão contínua. As pressões foram medidas nos 5 cm proximais do esôfago durante a tentativa da pronúncia da vogal "a" e durante a deglutição de ar. Resultados - A pressão esofágica durante a produção da voz esofágica foi maior nos pacientes reabilitados (26,4 ± 10,1 mm Hg, média ± DP) do que nos pacientes inabilitados para comunicação oral (13,7 ± 7,2 mm Hg). Quando a introdução do ar no esôfago foi seguida de contração esofágica, a amplitude destas contrações foi maior nos pacientes reabilitados (45,3 ± 8,6 mm Hg) do que nos não reabilitados (33,8 ± 13,1 mm Hg). Conclusão - Pacientes laringectomizados com voz esofágica desenvolvem maior pressão intra-esofágica durante a produção da voz do que aqueles incapazes da produção da voz, o que deve refletir a presença de ar no esôfago.

Background — After laryngectomy for treatment of pharyngeal/laryngeal carcinomas the patients may be rehabilitated, for oral communication, with the esophageal speech. Aim - To study the intra-esophageal pressure during the esophageal speech. Patients and Methods - It was measured the intra-esophageal pressure in 25 laryngectomized patients aged 40 to 70 years (median 57 years), 10 rehabilitated with esophageal speech and 15 unable to do so. The manometric method with continuous perfusion was used. The esophageal pressures was measured 3 to 5 cm below the upper esophageal sphincter when the patients tryed to speek the vowel "a". Sometimes the air swallowed went to the stomach, with a peristaltic or simultaneous contraction in the esophageal body. Results - During the attempt of esophageal speech the intra-esophageal pressure was higher in patients able to have esophageal speech (26,4 ± 10.1 mm Hg, mean ± SD) than in patients unable to do so (13.7 ± 7.2 mm Hg). The esophageal contraction after a swallow of air was also higher in patients with esophageal speech (45.3 ± 8.6 mm Hg) than in patients unable to do so (33.8 ± 13.1 mm Hg). Conclusion - Laryngectomized patients rehabilitated with esophageal speech has a higher intra-esophageal pressure during speech than patients unable to do so, what may be consequence of the capacity to retain air inside the esophagus.

CONTEXTO: As substâncias cáusticas promovem a destruição dos tecidos através de reação de liquefação ou coagulação, e a intensidade de destruição depende do tipo da concentração, do tempo de contato e da quantidade ingerida. OBJETIVOS: Analisar as complicações observadas e correlacioná-las com a quantidade de "soda cáustica" ingerida. TIPO DE ESTUDO: Estudo retrospectivo. LOCAL: Hospital Universitário, centro de referência. PARTICIPANTES: 239 pacientes que ingeriram "soda cáustica". VARIÁVEIS ESTUDADAS: Quantidade de cáustico granulado ingerido medido em colheres de sopa, e as complicações analisadas foram: esofagite, estenose e cancerização esofágica, fístulas, perfurações, lesões do estômago, abscesso cerebral e óbito. As estenoses foram classificadas em leve, moderada e grave, conforme os achados radiológicos. RESULTADOS: Observaram-se 89,3% de esofagite que em 72,6% evoluíram para estenose e 1% para óbito na fase aguda. Estenose leve foi encontrada em 17,6%, moderada em 59,3% e grave em 23%. Nas mulheres identificou-se 80,8% de estenose e no homem 62,5%. No grupo que ingeriu fragmentos houve 46,9% de estenose e no que bebeu uma ou mais colheres, 93,6%. Constatamos 32,2% de lesões no estômago-duodeno ao ingerirem uma ou mais colheres, pois a ingestão de "fragmentos" não foi suficiente para tal. Não houve, nesse estudo, correlação entre a intensidade de lesões do esôfago e do estômago. Observaram-se 1,8% de cancerização do esôfago, 1,4% de óbitos na fase crônica, 4,6% de perfurações, 0,9% de fístulas e 1,4% de abscesso cerebral. CONCLUSÕES: As complicações tiveram relação com a quantidade de soda cáustica ingerida; que pequenas quantidades causam esofagite ou estenose e, em grande quantidade, aumentam o risco de fístulas, perfurações e óbito.

CONTEXT: Caustic substances cause tissue destruction through liquefaction or coagulation reactions and the intensity of destruction depends on the type, concentration, time of contact and amount of the substance ingested. OBJECTIVES: To analyze the complications in patients who ingested caustic substances and correlate them with the amount of caustic soda ingested. DESIGN: Retrospective study. SETTING: University hospital, a referral center. PARTICIPANTS: A total of 239 patients who ingested caustic soda. MAIN MEASUREMENTS: The amount of granulated caustic substance ingested was measured as tablespoonfuls and the following complications were analyzed: esophagitis, esophageal stenosis and progression to cancer, fistulas, perforations, stomach lesions, brain abscesses, and death. Stenosis was classified as mild, moderate or severe according to the radiological findings. RESULTS: We observed an 89.3% incidence of esophagitis; 72.6% of the cases involved progression to stenosis and 1% died during the acute phase. Stenosis was mild in 17.6% of cases, moderate in 59.3% and severe in 23%. The incidence of stenosis was 80.8% in women and 62.5% in men. The incidence of stenosis was 46.9% in the group that ingested "fragments" and 93.6% in the group that ingested one or more tablespoonfuls of caustic substances. Among subjects who ingested one or more tablespoonfuls, 32.2% developed lesions of the stomach-duodenum, whereas the ingestion of "fragments" was not sufficient to induce these lesions. There was no correlation between the intensity of lesions of the esophagus and of the stomach. Progression to cancer of the esophagus occurred in 1.8% of cases, death during the chronic phase in 1.4%, perforations in 4.6%, fistulas in 0.9%, and brain abscesses in 1.4%. CONCLUSIONS: The complications were related to the amount of caustic soda ingested. Small amounts caused esophagitis or stenosis and large amounts increased the risk of fistulas, perforations and death.

CONTEXTO: A perda da orelha por trauma produz inconformismo no paciente pela grave deformidade estética que acarreta. O formato característico da orelha, com uma fina pele de revestimento sobre uma delgada e elástica cartilagem, não pode ser encontrado em outros locais de nosso corpo. Portanto, para reconstruir uma orelha, resta aos cirurgiões a tentativa de imitá-la, esculpindo cartilagens e revestindo-as com pele. OBJETIVOS: Utilizar o retalho miocutâneo do platisma para reimplantação de orelha amputada em humanos. TIPO DE ESTUDO: Relato de casos. LOCAL: Unidade de Emergência do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo. RELATO DE CASOS: Cinco pacientes foram operados, sendo reimplantada a orelha toda em três e, em dois casos, apenas segmentos. A técnica cirúrgica empregada é original, baseado no princípio da revascularização da cartilagem auricular pelo músculo platisma. Implantamos a cartilagem auricular amputada no músculo platisma, homolateral à amputação. Posteriormente, foi realizada a transferência da orelha pré-fabricada para seu local original sob a forma de retalho cartilágeno-músculo-cutâneo e descrita detalhadamente. Dos cinco casos tratados, obteve-se sucesse em quatro. A reimplantação da orelha não apresentou problemas com resultado estético muito próximo do natural. Em um caso ocorreu necrose de todo retalho com perda total da orelha. A técnica cirúrgica aplicada é simples e aproveita a própria orelha amputada do paciente. É excelente sua aplicação nas perdas de pele da região auricular ou da própria orelha, prescindindo-se da utilização de técnica microcirúrgica ou do uso de prótese ou enxerto.

CONTEXT: The traumatic loss of an ear greatly affects the patient because of the severe aesthetic deformity it entails. The characteristic format of the ear, with a fine skin covering a thin and elastic cartilage, is not found anywhere else in the human body. Thus, to reconstruct an ear, the surgeon may try to imitate it by sculpting cartilage and covering it with skin. OBJECTIVE: To use a platysma myocutaneous flap for the reimplantation of a severed ear in humans. DESIGN: Case report. SETTING: Emergency unit of the university hospital, Faculty of Medicine, Ribeirão Preto - USP. CASE REPORT: Five cases are reported, with whole ear reimplantation in 3 of them and only segments in 2 cases. The surgical technique used was original and was based on the principle of auricular cartilage revascularization using the platysma muscle. We implanted traumatically severed auricular cartilage into the platysma muscle. The prefabricated ear was later transferred to its original site in the form of a myocutaneous-cartilaginous flap. Of the 5 cases treated using this technique, 4 were successful. In these 4 cases the reimplanted ears showed no short- or long-term problems, with an aesthetic result quite close to natural appearance. In one case there was necrosis of the entire flap, with total loss of the ear. The surgical technique described is simple and utilizes the severed ear of the patient. Its application is excellent for skin losses in the auricular region or for the ear itself, thus obviating the need for microsurgery or the use of protheses or grafts.