RESUMO A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) apresenta manifestações típicas, pirose e/ou regurgitação, assim como, manifestações atípicas, pigarro, laringite, rouquidão, tosse crônica, asma, alterações do sono. Existem dois fenótipos da doença: a DRGE erosiva, quando são identificadas erosões pela endoscopia digestiva alta (EDA) e a DRGE não-erosiva, com mucosa esofágica de aspecto endoscópico normal. Ao exame físico não costumam ser encontrados achados relevantes, mas a obesidade deve ser destacada como importante fator agravante do refluxo. O tratamento é estabelecido com base nos achados clínicos e, conforme a situação clínica, em exames complementares como a EDA. Nos casos duvidosos onde o diagnóstico preciso se impõe, o exame indicado é a pHmetria esofágica ou a impedância-pHmetria. O tratamento clínico é dividido em medidas comportamentais/dietéticas e medidas farmacológicas. A maioria dos pacientes se beneficia com o tratamento clínico, mas o tratamento cirúrgico pode estar indicado como na presença de hérnia hiatal de maior dimensão e nas complicações da doença.

ABSTRACT Gastroesophageal reflux disease (GERD) presents typical manifestations such as heartburn and/or regurgitation as well as atypical manifestations such as throat symptoms, laryngitis, hoarseness, chronic cough, asthma, and sleep alterations. There are two phenotypes of the disease: erosive GERD, when erosions are identified by upper digestive endoscopy, and non-erosive GERD, when the esophageal mucosa presents a normal endoscopic aspect. Relevant clinical findings are usually absent in the physical examination, but it should be highlighted that obesity is an important aggravating factor of reflux. The treatment is established based on clinical findings and, according to the clinical situation, on complementary exams such as upper digestive endoscopy. In dubious cases where a precise diagnosis is required, the indicated test is esophageal pHmetry or impedance-pHmetry. Clinical treatment is divided into behavioral/dietary measures and pharmacological measures. Most patients benefit from clinical treatment, but surgical treatment may be indicated in the presence of a larger hiatal hernia and complications of the disease.

RESUMO CONTEXTO: Pirose e regurgitação ácida são sintomas típicos usualmente relacionados à doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). A DRGE é um dos diagnósticos gastrointestinais com maior prevalência mundial, afetando significativamente a qualidade de vida dos pacientes. OBJETIVO: Analisar o impacto de sintomas relacionados à DRGE em uma amostra da população brasileira urbana. MÉTODOS: Inquérito nacional via telefone com indivíduos brasileiros em contexto comunitário. O inquérito foi conduzido entre 6 de agosto e 12 de setembro de 2018. A prevalência autorrelatada e a frequência dos sintomas foram avaliadas. Os respondentes classificaram o impacto dos sintomas no seu bem-estar geral utilizando uma escala numérica de 1 a 10 (1 = ausência de impacto; 10 = impacto muito grave, impedindo a pessoa de comer ou realizar atividades da vida diária). Análises estatísticas descritivas e bivariadas foram conduzidas. RESULTADOS: A amostra final foi constituída por 1.773 indivíduos, 935 (52,7%) mulheres, com idade média de 40 anos. A prevalência de pirose e regurgitação nos últimos 6 meses foi de 26,2% (n=466) e 11,0% (n=196), respectivamente. Sexo feminino (pirose n=266, 28,5% e regurgitação n=119, 12,7%) apresentou prevalência mais alta do que o masculino (n=200, 23,1% e n=78, 8,9%, respectivamente) (P<0,05). Pirose na última semana foi relatada por 175 indivíduos (9,8%), enquanto episódios de regurgitação por 67 (3,8%). Ausência de impacto dos sintomas no bem-estar geral dos indivíduos foi observada para 82 respondentes (17,6%) com pirose e 18 (9,2%) daqueles com regurgitação. Impacto muito grave foi reportado por 46 (9,8%) indivíduos com pirose e 41 (20,9%) com regurgitação. Sexo feminino foi mais afetado pelos sintomas do que o masculino. CONCLUSÃO: Pirose e regurgitação foram bastante frequentes sendo o sexo feminino mais afetado. Tais sintomas levaram a impacto no bem-estar dos indivíduos, com maior prejuízo para mulheres.

ABSTRACT BACKGROUND: Heartburn and acid regurgitation are typical symptoms usually associated with gastroesophageal reflux disease (GERD). GERD is one of the gastrointestinal diagnosis with higher prevalence worldwide, significantly impairing patients’ quality of life. OBJECTIVE: The objective of this study was to analyze the impact of GERD-related symptoms in the Brazilian urban population. METHODS: National telephone survey with community-dwelling Brazilian individuals. Self-reported prevalence and frequency of symptoms (heartburn / regurgitation) were assessed. Individuals rated the impact of symptoms in their general well-being using a numeric scale from 1 to 10 (1 = no impact; 10 = very intense, preventing the person to eat and perform daily routine activities). Descriptive and bivariate statistical analyses were performed. RESULTS: The final sample was comprised of 1,773 subjects, 935 (52.7%) females, an average of 40 years old. The prevalence of heartburn and regurgitation in the past 6 months was 26.2% (n=466) and 11.0% (n=196), respectively. Women presented higher prevalence (heartburn n=266, 28.5% and regurgitation n=119, 12.7%) than men (n=200, 23.1% and n=78, 8.9%, respectively) (P<0.05). Heartburn in the past week was reported by 175 individuals (9.8%), while regurgitation episodes by 67 (3.8%). Absence of impact of the symptom in the overall well-being was observed for 82 subjects (17.6%) with heartburn and 18 individuals (9.2%) with regurgitation. Very intense impact was reported by 46 subjects (9.8%) with heartburn and 41 (20.9%) with regurgitation. Women’s well-being was more affected than men’s (mean score 5.45 vs 4.71, P<0.05). CONCLUSION: Heartburn and regurgitation were frequent symptoms, women with higher prevalence. These symptoms led to a substantial impact on individuals’ well-being, women being more affected.

RESUMO CONTEXTO: Diretrizes clínicas estão disponíveis para orientar decisões sobre diagnóstico, manejo e tratamento de desordens gastrointestinais. Apesar disso, variações nas práticas relacionadas aos sintomas de doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) são observadas na literatura. OBJETIVO: Descrever os conhecimentos e práticas relacionados ao manejo de pacientes com sintomas típicos de DRGE (pirose e regurgitação) em uma amostra brasileira de médicos de especialistas e não especialistas. MÉTODOS: Inquérito nacional online investigando a conduta frente ao diagnóstico de DRGE em uma amostra de médicos generalistas, gastroenterologistas, cardiologistas e otorrinolaringologistas. O inquérito foi conduzido entre 6 de agosto e 12 de setembro de 2018. Os sujeitos responderam a um questionário estruturado avaliando variáveis relacionadas ao perfil dos médicos (idade, sexo, especialidade, contexto de prática, anos de experiência, tipo de reembolso de despesas médicas), características dos pacientes e comportamentos de prescrição. RESULTADOS: A amostra final ponderada foi composta por 400 médicos, 64% homens, com um tempo médio de experiência de 15 anos. A estimativa dos médicos a respeito da prevalência de sintomas gastroesofágicos entre seus pacientes foi de 37,6% para a amostra total, alcançando 70,3% entre gastroenterologistas. A especialidade médica com menor percentual de pacientes apresentando sintomas gastroesofágicos foi otorrinolaringologia (24,5%). Os médicos requisitaram exames complementares em 64,5% dos pacientes com sintomas típicos de DRGE. O exame diagnóstico mais frequente foi endoscopia (69,4%), seguida de nasolaringoscopia (16,6%). O percentual de pacientes nos quais uma endoscopia é realizada é significativamente maior entre gastroenterologistas e médicos generalistas, quando comparado a otorrinolaringologistas e cardiologistas, enquanto nasolaringoscopia é marcadamente mais frequente entre otorrinolaringologistas. Em termos de opções terapêuticas, a estratégia mais frequentemente reportada foi modificações no estilo de vida, seguida de inibidores da bomba de prótons. CONCLUSÃO: De modo geral, o perfil de pacientes e os padrões de diagnóstico e manejo de DRGE parecem diferir entre gastroenterologistas, médicos generalistas, otorrinolaringologistas e cardiologistas. Diretrizes clínicas devem abordar esta variabilidade e incluir outras especialidades médicas além de gastroenterologistas em seu escopo.

ABSTRACT BACKGROUND: Clinical guidelines are available to steer decisions regarding diagnosis, management and treatment of gastrointestinal disorders. Despite this, variations in physician’s practices regarding gastroesophageal reflux disease (GERD) symptoms are well described in the literature. OBJECTIVE: To describe practices of physicians from different specialties on the management of patients with typical symptoms of GERD (heartburn and regurgitation) in a Brazilian sample. METHODS: National online survey enrolling a sample of general practitioners, gastroenterologists, cardiologists and otolaryngologists. The survey was conducted from August 6th to September 12th, 2018. Subjects answered a structured questionnaire addressing variables regarding physicians’ profile (age, sex, specialty, practice setting, years in practice, type of medical expense reimbursement), their patients characteristics and prescribing behaviors. RESULTS: The final weighted sample was comprised of 400 physicians, 64% male, with an average of 15 years of experience. Physicians’ estimates of gastroesophageal symptoms prevalence among their pool of patients was 37.6% for the total sample, reaching 70.3% among gastroenterologists. The medical specialty with lower average percentage of patients presenting gastroesophageal symptoms was otolaryngology (24.5%). Physicians reported that they request ancillary tests for 64.5% of patients with GERD typical symptoms. The most common diagnostic test was endoscopy (69.4%), followed by video nasolaryngoscopy (16.6%). The percentage of patient to whom endoscopy is performed was significantly higher among gastroenterologists and general practitioners as compared to otolaryngologists and cardiologists, while video nasolaryngoscopy is markedly more frequent among otolaryngologists. In terms of therapeutic options, the most frequently reported strategy was lifestyle modifications followed by proton pump inhibitors. CONCLUSION: Overall patients’ profile and patterns of GERD diagnosis and management seem different between gastroenterologists, general practitioners, otolaryngologists, and cardiologists. Clinical guidelines should address this variability and include other medical specialties besides gastroenterologists in their scope.

RESUMO CONTEXTO: A manometria de alta resolução tem sido um avanço significativo nos diagnósticos esofágicos. Existem diferentes tipos de cateteres e sistemas dispositivos para capturar pressões esofágicas que geram dados variáveis relacionados à Classificação de Chicago (CC) e, consequentemente, podem influenciar os resultados de valores da normalidade. Não há dados normativos com voluntários saudáveis na postura supina, para o sistema manométrico sob perfusão em água de 24 canais, o mais utilizado no Brasil. OBJETIVO: Determinar os valores normativos manométricos do esôfago para um cateter sob perfusão de alta resolução de 24 canais na postura supina utilizando-se voluntários saudáveis assintomáticos de acordo com os parâmetros CC. MÉTODOS: Um total de 92 voluntários sem sintomas gastrointestinais ou medicamentos que afetassem a motilidade gastrointestinal foram submetidos à manometria de alta resolução do esôfago por protocolo padrão (Sistema Alacer Multiplex). Foram coletados parâmetros de idade, sexo e os da manometria analisados pelo software Alacer versão 6.2. A mediana, os limites, e 5% e 95% percentis (quando aplicável) foram obtidos para todas as métricas de alta resolução. Os valores normais foram definidos como percentis de 95% da integral da pressão de relaxamento (IRP), 5%-100% da integral contrátil distal (DCI), e 5% latência distal. RESULTADOS: A média de idade foi de 40,5±13,2 anos. As métricas normativas foram definidas como IRP <16 mmHg) e DCI (708-4111 mmHg.cm.s). Para a latência distal foi de 5,8-9,9 s (faixa: 5,3-10,7s). O comprimento total de quebra na contração esofágica foi de 4,0 cm (faixa: 0,1-6,8 cm). Para a EGJ-CI a faixa 5%-95% percentis foi de 21,7-86,9 mmHg.cm.s. CONCLUSÃO: Este é o primeiro relatório de dados normativos para o sistema de 24 canais perfundido por água na postura supina. A partir dos dados encontrados observa-se a possibilidade de alterar os cortes CC 3.0 para este sistema. Observa-se que há uma tendência que DCI >7000 mmHg.cm.s possa representar o limite inferior da hipercontratilidade e quando <700 mmHg.cm.s (<5% percentil) interpretada como motilidade esofágica ineficaz ou contração falha. Também em comparação com Chicago 3.0, foi encontrada maior pressão de relaxamento integrado e duração da latência distal. Ressaltamos que esses dados devem ser confirmados por estudos futuros.

ABSTRACT BACKGROUND: The high-resolution manometry has been a significant advance in esophageal diagnostics. There are different types of catheter and systems devices to capture esophageal pressures that generate variable data related to Chicago Classification (CC) and consequently influence normal values results. There are not normative data for the 24-channel water-perfused high-resolution manometry system most used in Brazil with healthy volunteers in supine posture. OBJECTIVE: To determine manometric esophageal normative values for a 24-channel water-perfused high-resolution manometry catheter in supine posture using healthy volunteers according to CC 3.0 parameters. METHODS: A total of 92 volunteers with no gastrointestinal symptoms or medications affecting GI motility underwent esophageal high-resolution manometry by standard protocol. Age, gender and manometry parameters analyzed using Alacer software were collected. The median, range, and 5th and 95th percentiles (where applicable) were obtained for all high-resolution manometry metrics. Normal value percentiles were defined as 95th integrated relaxation pressure, 5th-100th distal contractile integral, and 5th distal latency. RESULTS: The mean age was 40.5±13.2 years. Our normative metrics were integrated relaxation pressure <16 mmHg and distal contractile integral (708-4111 mmHg.cm.s) distal latency was <6 s and peristaltic break size (>4 cm). For EGJ-CI the range 5th-95th was 21.7-86.9 mmHg.cm.s. CONCLUSION: This is the first report of normative data for the 24-channel water-perfused system in supine posture. It revealed higher integrated relaxation pressure and distal latency duration which suggest the need to change CC 3.0 cutoffs for this system. It is observed that there is a tendency that DCI >7000 mmHg.cm.s may represent the lower limit of hypercontractility, and when <700 mmHg.cm.s (<5% percentile) interpreted as ineffective esophageal motility or failcontraction. Also compared to Chicago 3.0, higher integrated relaxation pressure and duration of distal latency were found. We emphasize that these data must be confirmed by future studies.

RESUMO Os avanços significativos ocorridos desde o III Consenso Brasileiro sobre H. pylori realizado em 2012, em Bento Gonçalves, justificam este quarto consenso. O evento foi organizado pelo Núcleo Brasileiro para Estudo do Helicobacter e Microbiota, associação vinculada à Federação Brasileira de Gastroenterologia, tendo sido realizado novamente em Bento Gonçalves, RS, nos dias 25 a 27 de agosto de 2017. Participaram 26 delegados provenientes das cinco regiões brasileiras incluindo gastroenterologistas, endoscopistas e patologistas, além de um convidado internacional (EUA). Os participantes foram convidados pelo conhecimento e contribuição ao estudo da infecção por H. pylori. O encontro buscou rever diferentes aspectos relacionados ao tratamento da infecção, suas inter-relações com a dispepsia, microbiota e outras afecções, com ênfase especial ao câncer gástrico, além de promover uma reavaliação dos aspectos epidemiológicos e diagnósticos desta infecção. Os participantes foram alocados em quatro grupos, a saber: 1) Epidemiologia e diagnóstico, 2) Dispepsia, microbiota e outras afecções, 3) Neoplasias gástricas, e 4) Tratamento. Previamente à reunião do Consenso, os participantes receberam um tema a ser discutido e elaboraram texto com uma revisão recente da literatura, contendo uma assertiva de sua revisão. Todas as assertivas foram avaliadas em dois turnos de votação. Inicialmente, cada participante apresentava sua compilação e assertiva ao seu grupo, para eventuais modificações e votação. Posteriormente, em uma segunda votação, agora em sessão plenária, as assertivas eram novamente votadas e eventualmente modificadas. As votações obedeceram a cinco alternativas: 1) concorda fortemente; 2) concorda com reservas; 3) indeciso; 4) discorda e; 5) discorda fortemente. O índice de consenso adotado para cada afirmativa foi de 80% dos votantes respondendo que concorda fortemente ou concorda com reservas. As recomendações aqui apresentadas foram baseadas nas evidências científicas mais relevantes para o manuseio da infecção por H. pylori na população adulta no Brasil.

ABSTRACT Significant progress has been obtained since the III Brazilian Consensus Conference on H. pylori infection held in 2012, in Bento Gonçalves, Brazil, and justify a fourth meeting to establish updated guidelines on the current management of H. pylori infection. Therefore, the Núcleo Brasileiro para Estudo do Helicobacter pylori e Microbiota (NBEHPM), association linked to Brazilian Federation of Gastroenterology (FBG) held its fourth meeting again in Bento Gonçalves, RS, Brazil, on August 25-27, 2017. Twenty-six delegates, including gastroenterologists, endoscopists, and pathologists from the five regions of Brazil as well as one international guest from the United States, participated in the meeting. The participants were invited based on their knowledge and contribution to the study of H. pylori infection. The meeting sought to review different aspects of treatment for infection; establish a correlation between infection, dyspepsia, intestinal microbiota changes, and other disorders with a special emphasis on gastric cancer; and reassess the epidemiological and diagnostic aspects of H. pylori infection. Participants were allocated into four groups as follows: 1) Epidemiology and Diagnosis, 2) Dyspepsia, intestinal microbiota and other afections, 3) Gastric Cancer, and, 4) Treatment. Before the consensus meeting, participants received a topic to be discussed and prepared a document containing a recent literature review and statements that should be discussed and eventually modified during the face-to-face meeting. All statements were evaluated in two rounds of voting. Initially, each participant discussed the document and statements with his group for possible modifications and voting. Subsequently, during a second voting in a plenary session in the presence of all participants, the statements were voted upon and eventually modified. The participants could vote using five alternatives: 1) strongly agree; 2) partially agree; 3) undecided; 4) disagree; and 5) strongly disagree. The adopted consensus index was that 80% of the participants responded that they strongly or partially agreed with each statement. The recommendations reported are intended to provide the most current and relevant evidences to management of H. pylori infection in adult population in Brazil.

RESUMO CONTEXTO: Nos últimos anos, especialmente a partir do desenvolvimento de sofisticados estudos metagenômicos, as pesquisas acerca da microbiota intestinal se intensificaram, transformando de forma radical os nossos conhecimentos sobre o microbioma e sua relação com a manutenção da saúde e o desenvolvimento de doenças no ser humano. Evidências crescentes demonstram que uma alteração permanente da composição ou da função da microbiota (disbiose) pode alterar as respostas imunológicas, o metabolismo, a permeabilidade intestinal e a motilidade digestiva, promovendo, dessa maneira, um estado pró-inflamatório. Tais alterações podem comprometer, sobretudo, as funções imunes e metabólicas do hospedeiro, favorecendo o aparecimento de doenças como diabetes, obesidade, doenças digestivas, neurológicas, autoimunes e neoplásicas. Este artigo de revisão é uma compilação da literatura disponível sobre a formação do complexo ecossistema intestinal e seu impacto na incidência de doenças como obesidade, esteatohepatite não alcoólica, síndrome do intestino irritável, doença inflamatória intestinal, doença celíaca e neoplasias digestivas. CONCLUSÃO: Alterações na composição e função da microbiota gastrointestinal (disbiose) têm um impacto direto sobre a saúde humana e parecem ter um papel importante na patogênese de várias doenças gastrointestinais, sejam elas inflamatórias, metabólicas ou neoplásicas.

ABSTRACT BACKGROUND In recent years, especially after the development of sophisticated metagenomic studies, research on the intestinal microbiota has increased, radically transforming our knowledge about the microbiome and its association with health maintenance and disease development in humans. Increasing evidence has shown that a permanent alteration in microbiota composition or function (dysbiosis) can alter immune responses, metabolism, intestinal permeability, and digestive motility, thereby promoting a proinflammatory state. Such alterations can mainly impair the host’s immune and metabolic functions, thus favoring the onset of diseases such as diabetes, obesity, digestive, neurological, autoimmune, and neoplastic diseases. This comprehensive review is a compilation of the available literature on the formation of the complex intestinal ecosystem and its impact on the incidence of diseases such as obesity, non-alcoholic steatohepatitis, irritable bowel syndrome, inflammatory bowel disease, celiac disease, and digestive neoplasms. CONCLUSION: Alterations in the composition and function of the gastrointestinal microbiota (dysbiosis) have a direct impact on human health and seem to have an important role in the pathogenesis of several gastrointestinal diseases, whether inflammatory, metabolic, or neoplastic ones.

A síndrome do intestino irritável é uma enfermidade crônica recidivante, que afeta 7%-22% da população mundial. Segundo os denominados Critérios de Roma III, a síndrome do intestino irritável é definida pela coexistência de dor ou desconforto abdominal associados à alteração do hábito intestinal. A fisiopatologia não é completamente esclarecida mas, além algumas importantes alterações descritas, alterações na microbiota intestinal têm tambem sido relatadas, suportadas por diferentes graus de evidência. O tratamento da síndrome do intestino irritável é baseado em diversas abordagens terapêuticas, mas, poucas tem resultados efetivamente satisfatórios ou sem a ocorrência de eventos adversos. Mais recentemente, a microbiota intestinal e o uso de probióticos têm sido considerados como fatores importantes a serem considerados. Probióticos são microrganismos vivos que, quando consumidos em quantidades adequadas, contribuem para a saúde do hospedeiro, como por exemplo, Lactobacillus acidophilus, dentre outras. Importantes justificativas científicas têm sido citadas sobre o uso de probióticos na síndrome do intestino irritável, embora sejam ainda limitados dados sobre as diferentes espécies bacterianas constituintes dos probióticos. Não todos os probióticos são benéficos nesse caso: é importante selecionar as cepas específicas as quais devem ser suportadas por evidências científicas satisfatórias. Os mecanismos de ação dos probióticos são descritos e citadas as principais cepas.

Irritable bowel syndrome is a common, chronic relapsing gastrointestinal disorder that affects 7%-22% of the population worldwide. According to Rome III Criteria, the disorder is defined by the coexistence of abdominal discomfort or pain associated with an alteration in bowel habits. Its pathophysiology is not completely understood but, in addition to some important abnormalities, the disturbed intestinal microbiota has also been described supported by several strands of evidence. The treatment of irritable bowel syndrome is based upon several therapeutic approaches but few have been successful or without adverse events and more recently the gut microbiota and the use of probiotics have emerged as a factor to be considered. Probiotics are live micro-organisms which when consumed in adequate amounts confer a health benefit to the host, such as Lactic bacteria among others. An important scientific rationale has emerged for the use of probiotics in irritable bowel syndrome, although the data regarding different species are still limited. Not all probiotics are beneficial: it is important to select the specific strain which should be supported by good evidence base. The mechanisms of action of probiotics are described and the main strains are quoted.

RESUMO OBJETIVO: Medir o tempo de esvaziamento gástrico de uma dieta semi-sólida em indivíduos com megaesôfago chagásico, em comparação com um grupo controle não-chagásico. MÉTODO: O tempo necessário para o esvaziamento gástrico de uma dieta semi-sólida foi avaliada por meio de ultrassonografia, em 28 pacientes com megaesôfago Chagásico (graus I, II, e III) e comparado com o de um grupo de controle (n = 15). Após medida do diâmetro antral em jejum, 400mL de uma dieta semi-sólida foram administradas e medidas consecutivas foram realizadas a cada 30min. RESULTADOS: A duração da disfagia foi significativamente menor nos pacientes com megaesôfago grau I do que naqueles com graus II ou III. O tempo de esvaziamento gástrico foi significativamente aumentado no grupo megaesôfago em comparação com o grupo de controle. As médias de áreas antrais medidas em jejum e após a distensão antral máxima não diferiram entre os grupos megaesôfago e controle. CONCLUSÃO: O tempo de esvaziamento gástrico de uma dieta semi-sólida foi significativamente maior em pacientes com megaesôfago chagásico que nos controles. O atraso não depende da extensão da dilatação do megaesôfago ou da duração clínica da disfagia.

OBJECTIVE: To measure the time to gastric emptying of a semi-solid diet in individuals with Chagasic megaesophagus, in comparison with a non-Chagasic control group. METHOD: The time to gastric emptying of a semi-solid diet was assessed via ultrasonography in 28 patients with Chagasic megaesophagus (grades I, II, and III) and compared to that of a control group (n = 15). After measurement of antral diameter under fasting conditions, 400mL of a semi-solid diet were administered and consecutive measurements were performed every 30 min. RESULTS: The duration of dysphagia was significantly lower in patients with megaesophagus grade I than in those with grades II or III. The time to gastric emptying was significantly increased in the megaesophagus group compared to the control group. The means of antral areas measured under fasting conditions and after maximal antral distension did not differ between the megaesophagus and control groups. CONCLUSION: The time to gastric emptying of a semi-solid diet was significantly greater in patients with Chagasic megaesophagus than in controls. The delay did not depend on the extent of dilatation of the megaesophagus or the duration of dysphagia.

Racional : A doença do refluxo gastroesofágico é afecção com elevada prevalência em todo o mundo, que apresenta grande variedade de sinais e sintomas esofagianos ou extra-esofágico, podendo ter entre suas complicações o adenocarcinoma esofágico. Nos últimos anos, maior importância tem sido dada à influência dos exercícios físicos na sua patogênese. Algumas investigações recentes, embora com resultados conflitantes, apontam para agravamento do refluxo gastroesofágico durante eles. Objetivos : Avaliar a influência da atividade física em pacientes com doença erosiva e não erosiva através do teste ergométrico de esforço, e ainda, a relevância do tônus do esfíncter esofagiano inferior e do índice de massa corpórea durante esta situação. Métodos : Vinte e nove pacientes com doença do refluxo erosiva (grupo I) e 10 com não-erosiva (grupo II) foram avaliados prospectivamente. Todos foram submetidos à avaliação clínica, seguida pela endoscopia digestiva alta, manometria e pH-metria esofágica de 24 horas. Um teste ergométrico foi realizado uma hora antes de retirar a sonda de pH-metria. Durante ele as seguintes variáveis foram analisadas: eficácia do teste, o consumo máximo de oxigênio ou VO2 max, tempo de refluxo ácido, sintomas de refluxo gastroesofágico, influência do tônus do esfíncter esofágico e do índice de massa corporal na ocorrência de refluxo gastroesofágico durante esta situação. Resultados : VO2 max apresentou correlação significativa, quando foi maior ou igual a 70%, apenas no grupo doença erosiva, avaliando os pacientes com ou sem refluxo ácido durante o teste ergométrico (p=0,032). As demais variáveis consideradas não demostraram correlação significativa entre a ocorrência de refluxo gastroesofágico e a atividade física (p>0,05). Conclusões : 1) Atividade física de alta intensidade pode predispor à ocorrência de episódios de refluxo gastroesofágico em pacientes em portadores da forma erosiva; 2) atividade física de baixa intensidade ou de curta duração não exercem influência, independentemente do índice de massa corpórea; 3) o tônus do esfíncter esofagiano não influencia na ocorrência de episódios de refluxo gastroesofágico durante atividade física.

Background : Gastroesophageal reflux disease is a worldwide prevalent condition that exhibits a large variety of signs and symptoms of esophageal or extra-esophageal nature and can be related to the esophagic adenocarcinoma. In the last few years, greater importance has been given to the influence of physical exercises on it. Some recent investigations, though showing conflicting results, point to an exacerbation of gastroesophageal reflux during physical exercises. Aim : To evaluate the influence of physical activities in patients presenting with erosive and non erosive disease by ergometric stress testing and influence of the lower esophageal sphincter tonus and body mass index during this situation. Methods : Twenty-nine patients with erosive disease (group I) and 10 patients with non-erosive disease (group II) were prospectively evaluated. All the patients were submitted to clinical evaluation, followed by upper digestive endoscopy, manometry and 24 h esophageal pH monitoring. An ergometric testing was performed 1 h before removing the esophageal pH probe. During the ergometric stress testing, the following variables were analyzed: test efficacy, maximum oxygen uptake, acid reflux duration, gastroesophageal reflux symptoms, influence of the lower esophageal sphincter tonus and influence of body mass index in the occurrence of gastroesophageal reflux during these physical stress. Results : Maximum oxigen consumption or VO 2 max, showed significant correlation when it was 70% or higher only in the erosive disease group, evaluating the patients with or without acid reflux during the ergometric testing (p=0,032). The other considered variables didn't show significant correlations between gastroesophageal reflux and physical activity (p>0,05). Conclusions : 1) Highly intensive physical activity can predispose the occurrence of gastroesophageal reflux episodes in gastroesophageal reflux disease patients with erosive disease; 2) light or short sessions of physical activity have no influence on reflux, regardless of body mass index; 3) the lower esophageal sphincter tonus does not influence the occurrence of reflux disease episodes during exercise testing.

Os avanços significativos ocorridos desde o Segundo Consenso Brasileiro sobre H. pylori realizado em 2004, em São Paulo, justificam este terceiro consenso. O evento foi organizado pelo Núcleo Brasileiro para Estudo do Helicobacter, departamento da Federação Brasileira de Gastroenterologia, tendo sido realizado em Bento Gonçalves, RS, nos dias 12 a 15 de abril de 2011. Contou com a participação de 30 delegados provenientes das cinco regiões brasileiras e um convidado internacional, incluindo gastroenterologistas, patologistas, epidemiologistas e pediatras. Os participantes foram alocados em um dos cinco subgrupos do evento, a saber: Helicobacter pylori, dispepsia funcional e diagnóstico; Helicobacter pylori e câncer gástrico; Helicobacter pylori e afecções não-gastroduodenais; Helicobacter pylori, tratamento e retratamento, e, epidemiologia da infecção por Helicobacter pylori no Brasil. Após extensa discussão, todas as recomendações e conclusões emanadas tinham definidas a força da recomendações e seu grau de evidência científica. As conclusões de cada subgrupo foram referendadas em votação final com todos os participantes. Foi adotado como consensual as decisões que atingissem 70% ou mais de concordância entre os participantes. Este artigo apresenta as principais recomendações e conclusões para orientação aos profissionais brasileiros envolvidos com a infecção por H. pylori.

Significant progress has been obtained since the Second Brazilian Consensus Conference on Helicobacter pylori Infection held in 2004, in São Paulo, SP, Brazil, and justify a third meeting to establish updated guidelines on the current management of H. pylori infection. The Third Brazilian Consensus Conference on H pylori Infection was organized by the Brazilian Nucleus for the Study of Helicobacter, a Department of the Brazilian Federation of Gastroenterology and took place on April 12-15, 2011, in Bento Gonçalves, RS, Brazil. Thirty-one delegates coming from the five Brazilian regions and one international guest, including gastroenterologists, pathologists, epidemiologists, and pediatricians undertook the meeting. The participants were allocated in one of the five main topics of the meeting: H pylori, functional dyspepsia and diagnosis; H pylori and gastric cancer; H pylori and other associated disorders; H pylori treatment and retreatment; and, epidemiology of H pylori infection in Brazil. The results of each subgroup were submitted to a final consensus voting to all participants. Relevant data were presented, and the quality of evidence, strength of recommendation, and level of consensus were graded. Seventy per cent and more votes were considered as acceptance for the final statement. This article presents the main recommendations and conclusions to guide Brazilian doctors involved in the management of H pylori infection.

CONTEXTO: A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é a condição que se desenvolve quando o refluxo do conteúdo gástrico provoca sintomas incômodos e/ou complicações. A fisiopatologia, o diagnóstico e o tratamento da enfermidade têm sido convenientemente estudados, mas é interessante revisar alguns aspectos dos pacientes que são aparentemente refratários, ou seja, não respondem satisfatoriamente ao tratamento com os inibidores da bomba protônica, o que ocorre em 20%-42% dos casos. Aqueles, portanto, que não apresentam resposta terapêutica a um ciclo de 4 a 8 semanas de tratamento com os inibidores da bomba protônica (omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, lansoprazol, esomeprazol, pantoprazol-Mg) podem constituir a denominada "DRGE refratária". RESULTADOS: É importante comentar que em alguns casos os pacientes não são realmente refratários ao tratamento, mas podem efetivamente não ter o diagnóstico de DRGE ou até mesmo não terem sido corretamente tratados. Quanto ao estabelecimento diagnóstico, o Consenso Brasileiro da DRGE baseado em evidências sugere a realização da endoscopia digestiva alta como primeiro passo, com o propósito de excluir a presença de úlcera péptica e câncer, além de identificar erosões na mucosa esofágica quando presentes. CONCLUSÕES: As principais causas de DRGE refratária são: (1) pirose funcional; (2) baixos níveis de aderência ao tratamento com os inibidores da bomba protônica; (3) dosagem inadequada dos inibidores da bomba protônica; (4) erro diagnóstico; (5) presença de comorbidades e esofagite induzida por comprimidos; (6) diferenças genotípicas; (7) refluxo gastroesofágico não-ácido; (8) doenças autoimunes de pele; (9) esofagite eosinofílica.

CONTEXT: Gastroesophageal reflux disease (GERD) is a condition which develops when the reflux of stomach contents causes troublesome symptoms and/or complications. Its pathophysiology, diagnosis and treatment have frequently been analyzed but it is interesting to review some aspects of the GERD refractory patients to the proton pump inhibitors treatment. The treatment encompasses behavioral measures and pharmacological therapy. The majority of the patients respond well to proton pump inhibitors treatment but 20%-42% of them may not do so well. Patients who are unresponsible to 4-8 weeks' treatment with proton pump inhibitors (omeprazole, pantoprazole, rabeprazole, lansoprazole, esomeprazole, pantoprazole-Mg) might have so-called refractory GERD. RESULTS: In some cases the patients are not real refractory because either they do not have GERD or the disease was not correctly treated, but the term refractory is still employed. Although debatable, the Brazilian GERD Consensus based upon evidences recommends as first step in the diagnosis, the upper digestive endoscopy to exclude the diagnosis of peptic ulcer and cancer and in some cases identify the presence of esophageal mucosa erosions. CONCLUSIONS: The main causes of the so-called refractory GERD are: (1) functional heartburn; (2) low levels of adherence to proton pump inhibitors treatment; (3) inadequate proton pump inhibitors dosage; (4) wrong diagnosis; (5) co-morbidities and pill-induced esophagitis; (6) genotypic differences; (7) nonacid gastroesophageal reflux; (8) autoimmune skin diseases; (9) eosinophilic esophagitis.

CONTEXTO: A susceptibilidade aos antibióticos é a pedra fundamental dos tratamentos de erradicação do Helicobacter pylori. OBJETIVO: Avaliar a prevalência da resistência primária do H. pylori aos antibióticos em uma população urbana do Brasil. MÉTODOS: As cepas do H. pylori foram obtidas de pacientes submetidos a endoscopia digestiva para avaliação de sintomas dispépticos. Biopsias do antro, corpo e fundo gástrico foram realizadas para determinar a susceptibilidade das cepas do H. pylori aos antibióticos. A concentração inibitória mínima da furazolidona e do bismuto foram determinadas rotineiramente pelo método da diluição em Agar e a concentração inibitória mínima da amoxicilina, claritromicina, tetraciclina, levofloxacina e do metronidazol foram determinadas pelo E-test. RESULTADOS: Cinquenta e quarto pacientes foram incluídos no estudo. Destes, a susceptibilidade das cepas do H. pylori in vitro foi determinada em 39 pacientes. Resistência ao metronidazol foi detectada em 20 pacientes (51%), à claritromicina em 3 pacientes (8%), à levofloxacina in 9 pacientes (23%) e ao bismuto em 2 pacientes (5%). não foi observada resistência à amoxicilina, tetraciclina e à furazolidona. CONCLUSÃO: Devido à baixa resistência, observada neste estudo para a amoxicilina e a claritromicina, os tratamentos que usam estes antibióticos permanecem apropriados como esquemas de primeira linha para a erradicação do H. pylori.

CONTEXT: The antibiotic susceptibility is the cornerstone for the eradication therapies of Helicobacter pylori. OBJECTIVES: To evaluate the prevalence of primary resistance of H. pylori was evaluated in an urban Brazilian population. METHODS:H. pylori isolates were obtained from patients submitted to an upper gastrointestinal endoscopy for the evaluation of dyspeptic symptoms. Biopsies from antrum, corpus and fundus were taken to determine the antibiotic susceptibility of H. pylori isolates. The minimal inhibitory concentration of furazolidone and bismuth were routinely determined by agar dilution method and the minimal inhibitory for amoxicillin, clarithromycin, tetracycline, levofloxacin, and metronidazole were routinely determined with the E-test. RESULTS: Fifty-four patients were included. In vitro antimicrobial susceptibility of H. pylori strains were obtained from 39 patients. Resistance to metronidazole was detected in 20 patients (51%), to clarithromycin in 3 patients (8%), to levofloxacin in 9 patients (23%) and to bismuth in 2 patients (5%). There was no observed resistance to amoxicillin, tetracycline or furazolidone. CONCLUSION: Due to the low amoxicillin and clarithromycin resistance observed in this study, therapies using these antimicrobials remain appropriated first-line H. pylori therapy.

CONTEXTO: A doença do refluxo gastroesofágico é uma das doenças digestivas mais comuns e importante causa de desconforto para os pacientes. O diagnóstico desta condição clínica pode requerer monitoramento ambulatorial do pH esofágico. OBJETIVOS: Determinar o espectro diagnóstico do sistema de monitoramento ambulatorial do pH esofágico com cápsula telemétrica por um período de 48 horas no diagnóstico da variabilidade diária da exposição ácida anormal e sua associação com sintomas. MÉTODOS: Foram incluídos 100 pacientes adultos, consecutivos, com sintomas relacionados com a doença do refluxo gastroesofágico, que realizaram pHmetria com cápsula telemétrica por 48 horas entre 2004 e 2009. A cápsula foi posicionada e implantada a 5 cm da borda superior do esfíncter esofágico inferior, definida pela manometria esofágica. Foram analisados os seguintes parâmetros: (1) tempos percentuais de exposição ácida no esôfago distal; (2) probabilidade de associação dos sintomas com o refluxo ácido. Foram comparados os resultados entre o 1º e o 2º dia de monitoramento, assim como o eventual ganho diagnóstico obtido após a inclusão do 2º dia no monitoramento. RESULTADOS: Sucesso na obtenção dos dados do pH esofágico durante 48 horas foi obtido em 95% dos pacientes. Aproximadamente 25% dos pacientes apresentaram sintomas relacionados à implantação da cápsula, variando entre sensação de presença de corpo estranho à dor torácica. A análise dos resultados do estudo de 48 horas mostrou-se estatisticamente significante quando comparada com as análises isoladas do dia 1 e do dia 2. O estudo do dia 2 identificou sete pacientes (30.4%) que teriam sido perdidos se somente o dia 1 fosse analisado. Três pacientes (18.7%) dos 16 pacientes com exposição ácida normal no esôfago distal em ambos os dias, apresentaram probabilidade de associação com o sintoma positivo, que gerou incremento no ganho diagnóstico com este método diagnóstico de 43.4%. CONCLUSÕES: O monitoramento do pH esofágico com a cápsula telemétrica é seguro, bem tolerado e não requer sedação. A extensão do período de estudo para 48 horas representa significativo aumento no ganho diagnóstico em pacientes com doença do refluxo gastroesofágico.

CONTEXT: Gastroesophageal reflux disease is one of the most common digestive diseases and an important cause of distress to patients. Diagnosis of this condition can require ambulatory pH monitoring. OBJECTIVES: To determine the diagnostic yield of a wireless ambulatory pH monitoring system of 48-hours, recording to diagnose daily variability of abnormal esophageal acid exposure and its symptom association. METHODS: A total of 100 consecutive patients with persistent reflux symptoms underwent wireless pH capsule placement from 2004 to 2009. The wireless pH capsule was deployed 5 cm proximal to the squamocolumnar junction after lower esophageal sphincter was manometrically determined. The pH recordings over 48-h were obtained after uploading data to a computer from the receiver that recorded pH signals from the wireless pH capsule. The following parameters were analyzed: (1) percentual time of distal esophageal acid exposure; (2) symptom association probability related to acid reflux. The results between the first and the second day were compared, and the diagnostic yield reached when the second day monitoring was included. RESULTS: Successful pH data over 48-h was obtained in 95% of patients. Nearly one quarter of patients experienced symptoms ranging from a foreign body sensation to chest pain. Forty-eight hours pH data analysis was statistically significant when compared to isolated analysis of day 1 and day 2. Study on day 2 identified seven patients (30.4%) that would be missed if only day 1 was analyzed. Three patients (18.7%) out of 16 patients with normal esophageal acid exposure on both days, showed positive symptom association probability, which generated an increase in diagnostic yield of 43.4%. CONCLUSION: Esophageal pH monitoring with wireless capsule is safe, well tolerated, does not require sedation. The extended 48-h period of study poses an increased yield to diagnose gastroesophageal reflux disease patients.

BACKGROUND: TREATMEN The contribution of eosinophilic esophagitis (EoE) to refractory gastroesophageal reflux disease (GERD) remains unknown. When EoE and GERD overlap, the clinical, endoscopic and histological findings are nonspecific and cannot be used to distinguish between the two disorders. Limited data are available on this topic, and the interaction between EoE and GERD is a matter of debate. AIM: We have conducted a prospective study of adult patients with refractory GERD to evaluate the overlap of reflux and EoE. METHODS: Between July 2006 and June 2008, we consecutively and prospectively enrolled 130 male and female patients aged 18 to 70 years old who experienced persistent heartburn and/or regurgitation more than twice a week over the last 30 days while undergoing at least six consecutive weeks of omeprazole treatment (at least 40 mg once a day). The patients underwent an upper digestive endoscopy with esophageal biopsy, and intraepithelial eosinophils were counted after hematoxylin/eosin staining. The diagnosis of EoE was based on the presence of 20 or more eosinophils per high-power field (eo/HPF) in esophageal biopsies. RESULTS: Among the 103 studied patients, 79 (76.7%) were females. The patients had a mean age of 45.5 years and a median age of 47 years. Endoscopy was normal in 83.5% of patients, and erosive esophagitis was found in 12.6%. Only one patient presented lesions suggestive of EoE. Histological examination revealed >20 eo/HPF in this patient. CONCLUSION: Our results demonstrated a low prevalence of EoE among patients with refractory GERD undergoing omeprazole treatment.