Antecedentes: Las denominadas hernias del deportista o pubalgias, representan una patología cada vez más frecuente en la población general, sobretodo en deportistas de alto rendimiento. Presentan aún controversias en la denominación, en la metodología diagnóstica y en la terapéutica. Objetivo: Analizar el rendimiento de un algoritmo diagnóstico- terapéutico basado en el examen físico y ecografía, seguidos de exploración y reparación laparoscópica de l a región inguinal, en unaserie consecutiva de deportistas afectados por pubalgias de larga evolución. Diseño: Observacional, retrospectivo, longitudinal. Lugar de aplicación: Hospital público y Centro privado de Medicina deportiva. Población: Consta de los primeros 100 pacientes operados mediante hernioplastia laparoscópica de una extensa serie, que alcanzaron los 24 meses de seguimiento postoperatorio. El grupo estuvo integrado por 95 hombres y 5 mujeres deportistas. Edad promedio de 31,80 años; 54 de ellos eran aficionados y 46 profesionales. Métodos: Luego de la anamnesis y el examen físico de la región inguinal se efectuaron exámenes ecográficos con técnica de Jamadar. Los pacientes con diagnóstico presuntivo de patología en el trayecto inguinal fueron sometidos a exploración laparoscópica. Se compararon los resultados entre profesionales y aficionados mediante las pruebas "U" de Mann-Withney para variables en escala continua y chi cuadrado para variables dicotómicas. Los cálculos se realizaron con el programa SPSS para Windows (versión 17.0). La calidad de vida relacionada con la salud se evaluó con el formulario SF36 durante la consulta preoperatoria y en el primer año posterior a la intervención quirúrgica. Resultados: Todos los pacientes refirieron dolor de más de seis meses de evolución. En todos los casos la palpación de la ingle desencadenó dolor punzante limitado a un área equivalente al pulpejo, sin irradiación y de características idénticas al provocado por el ejercicio. El examen ecográfico, que se extendió a ambas regiones inguino-pubianas, detectó en los 100 pacientes zonas de debilidad inguinal. Todos los hallazgos ecográficos fueron corroborados por la exploración laparoscópica que diagnosticó además, en algunos casos defectos contralaterales. El análisis de las variables relevantes entre los grupos de aficionados y profesionales no reveló diferencias estadísticamente significativas. La ausencia de dolor después del retorno a la actividad deportiva se corresponde con las puntuaciones del test SF36 que muestra mejorías con significación estadística. Conclusiones: En nuestra opinión, la denominación "hernia del deportista" es apropiada ya que alude a una debilidad de la pared inguinal que responde a la reparación con mallas protésicas y señala a la vez, su particular fisiopatología. Pensamos que, ante la falta de identidad morfológica y fisiopatológica, solo una alta concordancia entre las distintas instancias diagnósticas y terapéuticas (examen físico, ecografía, laparoscopia) puede asegurar un proceso de atención médica racional. Los resultados obtenidos corroboran lo acertado del enfoque e instan a continuar con el mismo.

Between 1974 and 1987 we have examined 50 patients with the diagnosis of myasthenia gravis. Female preponderance (2,5: 1) was found. Also, it was observed that most of the patients were aged between 20 and 49 years. Beside the clinical examination, the following tests were performed: (1) edrofonium test, (2) supramaximal repetitive nerve stimulation, (3) serum acetylcholine antibodies titers and (4) intraperitoneal passive transference of patient's sera to mice and recording of meepp's amplitude in the phrenic-diaphragm preparation in vitro. These four tests gave positive values for myasthenia in 90 to 100% of the cases. Thymus radiological examination was carried out by pneumomediastinography, which proved to correlate with the hsitological picture of the gland, and computed tomography, which disclosed some discrepances with the histology. Treatment was based on anticholinesterase drugs, corticosteroids and thymectomy, being the corticosteroids the most valuable therapeutical tool. Nine patients treated with steroids disclosed transitory worsening of their signs and symptoms at very early stages after onset of corticosteroid therapy, 6 of them had a disfavorable course in their follow-up. This observation seem to have value in the early prognosis of the disease.

Durante la observacion de 50 pacientes con Myasthenia gravis entre los anos 1974 y 1987 se encontro un predominio del sexo femenino en la proporcion de 2,5 a 1 y mayor frecuencia de presentacion en Ias 3ª y 5ª décadas de la vida. Luego de la evaluacion clínica, el diagnóstico fué confirmado mediante: (1) prueba dei edrofonio, (2) estímulo nervioso repetitivo, (3) dosaje de anticuerpos antirreceptor colinérgico y (4) transferencia pasiva del suero al raton con ulterior niedicion de la amplitud de mepp's. La positividad diagnostica vario entre el 90 y el 100%, segun el tipo de prueba empleada. El estúdio radiológico del timo fué hecho con neumomediastinografía. obteniendose excelente correlación con la descripcion histológica de la glândula, y con tomografia computada, que demostro menor eficiência diagnostica. El tratamiento fué implementado en base a anticolinesterásicos, timectomía y corticoterapia inmunosupresora, evidenciandose con esta última mejores resultados. Nueve pacientes desarrollaron peoria transitória del cuadro muscular al iniciarse el tratamiento esteroideo, 6 de ellos exhibieron posteriormente evolucion desfavorable. Esta observacion aparenta tener valor pronóstico en la evolucion de la MG.