摘要 目的 系统回顾医院死因数据的可靠性并鼓励使用标准方法定期回顾这些数据。 方法 我们搜索Google Scholar、Pubmed和Biblioteca Virtual de la Salud中报告死因数据验证研究的英语、西班牙语和葡萄牙语文章。我们分析了199个研究的结果,这些研究...

Résumé Objectif Examiner systématiquement la fiabilité des données hospitalières sur la cause des décès et encourager l'examen périodique de ces données en utilisant une méthode standard. Méthodes Nous avons utilisé Google Scholar, Pubmed et Biblioteca Virtual de la Salud pour rechercher des articles en anglais, en espagnol et en portugais, qui ont rapporté des études de validation des données sur la cause des décès. Nous avons analysé les résultats de 199 études qui ont utilisé...

Резюме Цель Провести систематический обзор достоверности больничных данных о причинах смерти и способствовать...

Objective To systematically review the reliability of hospital data on cause of death and encourage periodic reviews of these data using a standard method. Methods We searched Google Scholar, Pubmed and Biblioteca Virtual de la Salud for articles in English, Spanish and Portuguese that reported validation studies of data on cause of death. We analysed the results of 199 studies that had used medical record reviews to validate the cause of death reported on death certificates or by the vital registration system. Findings The screened studies had been published between 1983 and 2013 and their results had been reported in English (n = 124), Portuguese (n = 25) or Spanish (n = 50). Only 29 of the studies met our inclusion criteria. Of these, 13 had examined cause of death patterns at the population level – with a view to correcting cause-specific mortality fractions – while the other 16 had been undertaken to identify discrepancies in the diagnosis for specific diseases before and after medical record review. Most of the selected studies reported substantial misdiagnosis of causes of death in hospitals. There was wide variation in study methodologies. Many studies did not describe the methods used in sufficient detail to be able to assess the reproducibility or comparability of their results. Conclusion The assumption that causes of death are being accurately reported in hospitals is unfounded. To improve the reliability and usefulness of reported causes of death, national governments should do periodic medical record reviews to validate the quality of their hospital cause of death data, using a standard.

ملخص الغرض إجراء استعراض منهجي لموثوقية بيانات المستشفيات الخاصة بسبب الوفاة وتشجيع إجراء استعراضات دورية لهذه الب...

Resumen Objetivo Revisar sistemáticamente la fiabilidad de los datos de los hospitales sobre las causas de las muertes y promover revisiones periódicas de estos datos por medio de un método estándar. Métodos Se realizaron búsquedas de artículos en inglés, español y portugués en Google Scholar, Pubmed y la Biblioteca Virtual de la Salud sobre estudios que informaran acerca de la validación de datos sobre las causas de las muertes. Analizamos los resultados de 199 estudios que habían empleado revisiones de registros médicos para validar las causas de las muertes registradas en los certificados de defunción o por el sistema de registro civil. Resultados Los estudios seleccionados se habían publicado entre 1983 y 2013 y sus resultados aparecían en inglés (n = 124), portugués (n = 25) o español (n = 50). Solo 29 de los estudios cumplieron los criterios de inclusión. De estos, 13 habían examinado las causas de muerte en la población con el fin de corregir las fracciones de mortalidad por una causa concreta, mientras que los otros 16 pretendían identificar las discrepancias en el diagnóstico de enfermedades específicas antes y después de la revisión de los historiales médicos. La mayoría de los estudios seleccionados informaron acerca de diagnósticos sustancialmente incorrectos de las causas de muerte en los hospitales. Las metodologías de estudio mostraron una amplia variación. Muchos estudios no describieron los métodos utilizados de manera suficientemente detallada como para poder evaluar la reproducibilidad o la comparabilidad de sus resultados. Conclusión La suposición de que los hospitales notifican adecuadamente las causas de la muerte es infundada. A fin de mejorar la fiabilidad y la utilidad de las causas de muerte notificadas, los gobiernos nacionales deberían llevar a cabo revisiones periódicas de los historiales médicos con objeto de validar la calidad de los datos hospitalarios sobre las causas de muertes por medio de un método estándar para lograr resultados comparables a nivel internacional.

Objective. To present the results of the burden of disease, injuries and risk factors in Mexico from 1990 to 2010 for the principal illnesses, injuries and risk factors by sex. Materials and methods. A secondary analysis of the study results published by the Global Burden of Disease 2010 for Mexico performed by IHME. Results. In 2010, Mexico lost 26.2 million of Disability adjusted live years (DALYs), 56 % were in male and 44 % in women. The main causes of DALYs in men are violence, ischemic heart disease and road traffic injuries. In the case of women the leading causes are diabetes, chronic kidney disease and ischemic heart diseases. The mental disorders and musculoskeletal conditions concentrate 18% of health lost. The risk factors that most affect men in Mexico are: alcohol consumption, overweight/obesity, high blood glucose levels and blood pressure and tobacco consumption (35.6 % of DALYs lost). In women, overweight and obesity, high blood sugar and blood pressure, lack of physical activity and consumption of alcohol are responsible for 40 % of DALYs lost. In both sexes the problems with diet contribute 12% of the burden. Conclusions. The epidemiological situation in Mexico, demands an urgent adaptation and modernization of the health system.

Objetivo. Presentar los resultados de la carga de enfermedad en México de 1990 a 2010 para las principales enfermedades, lesiones y factores de riesgo, por sexo. Materiales y métodos. Se realizó un análisis secundario del estudio de la carga mundial de la enfermedad 2010. Resultados. En 2010 se perdieron 26.2 millones de años de vida saludable (AVISA), 56% en hombres y 44% en mujeres. Las principales causas de AVISA en hombres fueron violencia, cardiopatía isquémica y los accidentes de tránsito. En las mujeres fueron la diabetes, la enfermedad renal crónica y la cardiopatía isquémica. Los trastornos mentales y musculoesqueléticos concentran 18% de la carga. Los factores de riesgo que más afectan a los hombres son sobrepeso/obesidad; niveles de glucosa en sangre y de presión arterial elevados; y el consumo de alcohol y tabaco (35.6% de AVISA perdidos). En las mujeres, el sobrepeso y la obesidad; glucosa elevada; hipertensión arterial; baja actividad física; y el consumo de alcohol y tabaco fueron responsables de 40% de los AVISA perdidos; en ambos sexos, la dieta contribuye con 12% de la carga. Conclusiones. El panorama epidemiológico en México demanda una urgente adecuación y modernización del sistema de salud.

Objective. To present the results of the burden of disease, injuries and risk factors in Mexico from 1990 to 2010 for the principal illnesses, injuries and risk factors by sex. Materials and methods. A secondary analysis of the study results published by the Global Burden of Disease 2010 for Mexico performed by IHME. Results. In 2010, Mexico lost 26.2 million of Disability adjusted live years (DALYs), 56 % were in male and 44 % in women. The main causes of DALYs in men are violence, ischemic heart disease and road traffic injuries. In the case of women the leading causes are diabetes, chronic kidney disease and ischemic heart diseases. The mental disorders and musculoskeletal conditions concentrate 18% of health lost. The risk factors that most affect men in Mexico are: alcohol consumption, overweight/obesity, high blood glucose levels and blood pressure and tobacco consumption (35.6 % of DALYs lost). In women, overweight and obesity, high blood sugar and blood pressure, lack of physical activity and consumption of alcohol are responsible for 40 % of DALYs lost. In both sexes the problems with diet contribute 12% of the burden. Conclusions. The epidemiological situation in Mexico, demands an urgent adaptation and modernization of the health system.

Objetivo. Presentar los resultados de la carga de enfermedad en México de 1990 a 2010 para las principales enfermedades, lesiones y factores de riesgo, por sexo. Materiales y métodos. Se realizó un análisis secundario del estudio de la carga mundial de la enfermedad 2010. Resultados. En 2010 se perdieron 26.2 millones de años de vida saludable (AVISA), 56% en hombres y 44% en mujeres. Las principales causas de AVISA en hombres fueron violencia, cardiopatía isquémica y los accidentes de tránsito. En las mujeres fueron la diabetes, la enfermedad renal crónica y la cardiopatía isquémica. Los trastornos mentales y musculoesqueléticos concentran 18% de la carga. Los factores de riesgo que más afectan a los hombres son sobrepeso/obesidad; niveles de glucosa en sangre y de presión arterial elevados; y el consumo de alcohol y tabaco (35.6% de AVISA perdidos). En las mujeres, el sobrepeso y la obesidad; glucosa elevada; hipertensión arterial; baja actividad física; y el consumo de alcohol y tabaco fueron responsables de 40% de los AVISA perdidos; en ambos sexos, la dieta contribuye con 12% de la carga. Conclusiones. El panorama epidemiológico en México demanda una urgente adecuación y modernización del sistema de salud.

OBJECTIVE: To present how the adjustment of incompleteness and misclassification of causes of death in the vital registration (VR) system can contribute to more accurate estimates of the risk of mortality from leading causes of death in northeastern Brazil. METHODS: After estimating the total numbers of deaths by age and sex in Brazil's Northeast region in 2002-2004 by correcting for undercount in the VR data, adjustment algorithms were applied to the reported cause-of-death structure. Average anual age-standardized mortality rates were computed by cause, with and without the corrections, and compared to death rates for Brazil's South region after adjustments for potential misdiagnosis. RESULTS: Death rates from ischemic heart disease, lower respiratory infections, chronic obstructive pulmonary disease, and perinatal conditions were more than 100% higher for both sexes than what was suggested by the routine VR data. Corrected cause-specific mortality rates were higher in the Northeast region versus the South region for the majority of causes of death, including several noncommunicable conditions. CONCLUSIONS: Failure to adjust VR data for undercount of cases reported and misdiagnoses will cause underestimation of mortality risks for the populations of the Northeast region, which are more vulnerable than those in other regions of the country. In order to more reliably understand the pattern of disease, all cause-specific mortality rates in poor populations should be adjusted.

OBJETIVO: Presentar de qué manera el ajuste de los datos incompletos y de la clasificación errónea de las causas de muerte registradas en el sistema del registro civil puede ayudar a estimar los riesgos de mortalidad debida a las principales causas de muerte en el nordeste del Brasil. MÉTODOS: Después de calcular el número total de defunciones por edad y sexo en el nordeste del Brasil entre 2002 y 2004 mediante la corrección del subregistro de los datos del registro civil, se aplicaron algoritmos de ajuste a la estructura de las causas de defunción notificadas. Las tasas de mortalidad promedio anuales estandarizadas por edades se calcularon según la causa, con y sin las correcciones, y se compararon con las tasas de mortalidad de la región meridional del Brasil después de efectuar un ajuste de los posibles diagnósticos erróneos. RESULTADOS: Las tasas de mortalidad debidas a cardiopatía isquémica, infecciones de las vías respiratorias inferiores, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y enfermedades perinatales fueron más de 100% mayores para ambos sexos que las sugeridas por los datos habituales del registro civil. Las tasas de mortalidad corregidas por causa específica fueron mayores en la región del nordeste que en la región meridional para la mayoría de las causas de muerte, incluso para varias enfermedades no transmisibles. CONCLUSIONES: La falta de ajuste de los datos del registro civil para compensar el subregistro de los casos notificados y los diagnósticos erróneos ocasionará una subestimación del riesgo de mortalidad para las poblaciones de la región del nordeste, más vulnerables que las de otras regiones del país. Para comprender de manera más fiable el patrón de las enfermedades, en las poblaciones pobres deben ajustarse todas las tasas de mortalidad por causa específica.

OBJECTIVE: To assess the impact on the reported cause-of-death patterns of a verbal autopsy coding strategy based on a review of every death by multiple coders versus a single coder. METHODS: Deaths in 45 villages (total population 180 162) in southern India were documented during 12 months in 2003-2004, and a standard verbal autopsy questionnaire was completed for each death. Two physician coders, each unaware of the other's decisions, assigned an underlying cause of death in accordance with the causes listed in the chapter headings of the International classification of diseases and related health problems, 10th revision (ICD-10). For the three chapter headings that applied to more than 100 of the deaths, agreement for subsets of causes of death within the chapter was also analysed. In the event of discrepancies, a third coder was used to finalize a cause of death. Cohen's kappa statistic (K) was used to measure levels of agreement between the two physician coders. FINDINGS: In total, 1354 deaths were documented, and a verbal autopsy was completed for 1329 (98%) of them. At the chapter heading level of the ICD-10, physician coders assigned the same cause to 1255 deaths (94%) (K = 0.93; 95% confidence interval: 0.92-0.94). The patterns of death derived from the causes assigned by each physician were all very similar to the patterns obtained through the consensus process, with the rank order of the 10 leading causes of death being the same for all three coding methods. CONCLUSION: Duplicate coding of verbal autopsy results has little advantage over a single-coder system for mortality surveillance or for identifying population patterns of death. Resources could be better diverted to other parts of the mortality surveillance process, such as validation.

OBJETIVO: Evaluar el impacto en los perfiles de causas de defunción notificadas de una estrategia de codificación de las autopsias verbales basada en el uso de uno o varios agentes codificadores para examinar cada caso de defunción. MÉTODOS: A lo largo de 12 meses durante 2003-2004 se documentaron las defunciones registradas en 45 aldeas (población total: 180 162 habitantes) del sur de la India, rellenándose para cada fallecimiento un cuestionario de autopsia verbal estándar. Dos codificadores médicos, sin conocer cada uno las decisiones del otro, asignaron las causas de defunción basándose en las causas enumeradas en los títulos de los capítulos de la décima revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Conexos (CIE-10). Para los tres títulos de capítulos que se aplicaron a más de 100 defunciones, se analizó también el grado de coincidencia para subconjuntos de causas de defunción dentro del capítulo. En caso de discrepancia, un tercer codificador intervenía para dirimirla. La medición del grado de acuerdo entre los dos codificadores médicos se realizó mediante el estadístico kappa de Cohen (K). RESULTADOS: En total se documentaron 1354 defunciones, realizándose una autopsia verbal en 1329 (98%) de ellas. En lo que respecta a los títulos de los capítulos de la CIE-10, los codificadores médicos asignaron la misma causa a 1255 defunciones (94%) (K = 0,93; intervalo de confianza del 95%: 0,92-0,94). Los perfiles de mortalidad derivados de las causas asignadas por cada médico fueron muy similares a los perfiles obtenidos mediante el proceso de consenso, hasta el punto de que el orden de importancia de las 10 causas principales de defunción fue el mismo con los tres métodos de codificación. CONCLUSIÓNS: La duplicación de la codificación de los resultados de las autopsias verbales no ofrece grandes ventajas respecto al sistema de codificador único en el contexto de la vigilancia de la mortalidad o la identificación de perfiles demográficos de la mortalidad. Se podrían desviar recursos hacia otros aspectos del proceso de vigilancia de la mortalidad, como por ejemplo la validación.

OBJECTIF: Evaluer l'impact sur les schémas de causes des décès notifiés d'une stratégie de codage des autopsies verbales reposant sur l'examen de chaque décès par plusieurs codeurs au lieu d'un. MÉTHODES: Les décès intervenus dans 45 villages (population totale 180 162 habitants) du Sud de l'Inde ont été documentés en remplissant un questionnaire d'autopsie verbale pour chacun d'eux pendant 12 mois (période 2003-2004). Deux médecins codeurs, n'ayant pas connaissance des décisions de l'autre, ont affecté une cause sous-jacente de la mort conformément à la liste des causes constituant les têtes de chapitre de la Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision (CIM-10). Pour les trois têtes de chapitre qui s'appliquaient à plus de 100 décès, on a également analysé l'accord sur les sous-catégories de causes de décès du chapitre concerné. En cas de divergence, on a fait appel à un troisième codeur pour affecter une cause définitive de décès. On a recouru au test statistique Kappa de Cohen (K) pour mesurer les niveaux d'accord entre les deux premiers médecins codeurs. RÉSULTATS: Au total, 1354 décès ont été documentés et une autopsie verbale a été remplie pour 1329 (98 %) d'entre eux. Au niveau des têtes de chapitre de la CIM-10, les médecins codeurs ont affecté une cause identique à 1255 décès (94 %) (K = 0,93 ; intervalle de confiance à 95 % : 0,92-0,94). Les schémas de décès obtenus à partir de l'affectation des causes de décès réalisée par chacun des médecins étaient tous deux très similaires au schéma établi à partir du processus consensuel, l'ordre de classement des trois principales causes de décès restant identique pour les trois méthodes de codage. CONCLUSION: Pour la surveillance de la mortalité ou l'identification des schémas de décès dans une population, la duplication du codage des résultats d'autopsie verbale comporte peu d'avantages sur le recours à un seul codeur. On ferait un meilleur usage des ressources en les affectant à d'autres étapes du processus de surveillance, comme la validation.

OBJECTIVE: To assess the extent and pattern of misclassification of death from non-specific diagnoses emanating from the Iranian death registration system, and to correct the data for health policy and planning. METHODS: Detailed medical records for 1426 hospital deaths classified to seven ill-defined or vague causes of death were reviewed by trained physicians, who then completed standard death certificates. Underlying causes of death from the review were compared with the cause assigned in registration data. FINDINGS: The probable underlying pattern of causes of death in the Islamic Republic of Iran is substantially different to that suggested by the death registration system. About 88% of 582 cases with non-specific diagnoses at ages 15-69 years were reassigned to various specific causes including ischaemic heart disease (33%), stroke (13%) and injuries (10%). A similar pattern of misclassification is apparent for 738 deaths at older ages (70 years and over), with 46% being reassigned to ischaemic heart disease and stroke. CONCLUSION: A significant proportion of deaths in the Iranian death registration system are being classified to cause groups of little relevance to epidemiological research or health policy. Reassignment of these deaths would increase the proportion of deaths from ischaemic heart disease and cerebrovascular diseases each by 32%, diabetes mellitus by 68% and chronic lower respiratory diseases by 73%. Substantial changes to procedures for diagnosing causes of death are urgently required if registration data are to effectively guide health policies and programmes in the Islamic Republic of Iran.

OBJETIVO: Determinar la magnitud y el tipo de errores de clasificación de las defunciones por causas no especificadas en los registros de mortalidad en Irán, y corregir los datos con miras a la política y planificación sanitarias. MÉTODOS: Las historias clínicas detalladas correspondientes a 1426 muertes hospitalarias atribuidas a siete causas mal definidas o vagas de defunción fueron examinadas por médicos bien preparados al efecto, que procedieron a continuación a cumplimentar los certificados de defunción ordinarios. Las causas de defunción deducidas a partir del examen realizado se compararon con las causas asignadas en los registros. RESULTADOS: La distribución probable de las causas de defunción en la República Islámica del Irán difiere sustancialmente de la que se desprende de los registros de mortalidad. Alrededor de un 88% de los 582 casos con diagnóstico inespecífico a edades de entre 15 y 69 años se reasignaron a diversas causas específicas, entre ellas cardiopatía isquémica (33%), accidente cerebrovascular (13%) y traumatismos (10%). Se observó una pauta similar de errores de clasificación al analizar 738 defunciones de personas de edad más avanzada (³ 70 años), el 46% de las cuales se reasignaron a cardiopatía isquémica y accidente cerebrovascular. CONCLUSIÓN: Un porcentaje importante de las defunciones reflejadas en los registros de mortalidad de Irán se clasifican de manera que dan lugar a grupos de escaso interés para las investigaciones epidemiológicas o las políticas sanitarias. La reasignación de esas muertes aumentaría el porcentaje de defunciones por cardiopatía isquémica y por enfermedades cerebrovasculares, un 32% en cada caso; por diabetes mellitus, un 68%; y por enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores, un 73%. Es preciso introducir cambios sustanciales en los procedimientos de diagnóstico de las causas de defunción para poder orientar eficazmente las políticas y los programas de salud en la República Islámica del Irán.

OBJECTIF: Evaluer l'ampleur et la structure des erreurs de classification des décès résultant de diagnostics non spécifiques dans le système d'enregistrement des décès iranien et corriger les données en vue de la planification et de l'élaboration de politiques dans le domaine sanitaire. MÉTHODES: Les dossiers médicaux détaillés de 1426 décès hospitaliers, attribués à sept causes mal définies ou vagues de décès, ont été examinés par des médecins expérimentés, qui ont ensuite rempli des certificats de décès standards. Les causes sous-jacentes de la mort d'après cet examen ont été comparées aux causes enregistrées dans le système. RÉSULTATS: Il est probable que la structure des causes sous-jacentes de décès en République islamique d'Iran diffère substantiellement de celle suggérée par le système d'enregistrement des décès. Environ 88 % des 582 cas de diagnostic non spécifique, dont l'âge se situait entre 15 et 69 ans, ont été réaffectés à diverses causes spécifiques, dont les cardiopathies ischémiques (33 %), les accidents vasculaires cérébraux (13 %) et les traumatismes (10 %). Une structure similaire des erreurs de classification se dégage de l'examen de 738 décès à des âges plus avancés (70 ans et plus), parmi lesquels 46 % ont été réaffectés dans les catégories cardiopathies ischémiques et AVC. CONCLUSION: Une proportion importante des décès recensés dans le système iranien d'enregistrement est classée dans des groupes de causes peu pertinents pour la recherche épidémiologique ou pour l'élaboration de politiques sanitaires. La réaffectation de ces décès augmenterait les proportions de décès par cardiopathie ischémique et par maladie cérébrovasculaire l'une et l'autre de 32 %, celle des décès par diabète de 68 % et celle des décès par maladies respiratoires chroniques des voies inférieures de 73 %. Il est urgent d'apporter des modifications substantielles aux procédures de diagnostic des causes de décès si l'on veut que les données d'enregistrement puissent guider de manière efficace les politiques et les programmes sanitaires de la République islamique d'Iran.

OBJECTIVE: Reliable information on the pattern, level and trend of mortality is essential for evidence-based policy to improve health. Various sources of mortality data in the Islamic Republic of Iran have not been critically assessed. This paper aims to document and evaluate the completeness of the different data sources on mortality and to estimate the level and trends of mortality over the past 40 years according to various mortality indices such as child mortality, adult mortality and life expectancy. METHODS: We undertook a systematic review of all available studies on infant mortality from 1964 to 2004 and estimated the most probable trend in child mortality. Death registration data from between 1992 and 2004 were assessed for completeness to estimate the level of adult mortality. Life tables for 2004 were constructed for the Islamic Republic of Iran based on these data, corrected for underregistration of death. FINDINGS: Infant mortality decreased from an estimated 154 deaths per 1000 live births in 1964 to 26 in 2004. The risk of adult mortality in 2004 was estimated to be 0.124 and 0.175 for females and males respectively. According to adjusted death registration data, life expectancy at birth in 2004 was 71.2 for females and 68.7 for males. The average completeness of death registration for ages 5 years and older across all systems was 76% for the period 2001-2004. CONCLUSION: There has been a general decline in child mortality in the Islamic Republic of Iran over the past three decades. Adult mortality levels also have declined, but less substantially. Mortality information systems have improved, yet serious concerns remain regarding the completeness and quality of data.

OBJETIVO: La disponibilidad de información fidedigna sobre las pautas, niveles y tendencias de la mortalidad es fundamental para poder formular políticas de mejora de la salud basadas en la evidencia. Algunas de las fuentes de datos sobre la mortalidad en la República Islámica del Irán no han sido objeto de una evaluación crítica. Este artículo tiene por objeto documentar y evaluar la completud de las diferentes fuentes de datos sobre la mortalidad y estimar el nivel y las tendencias de la mortalidad durante los últimos 40 años a partir de diversos índices, como la mortalidad en la niñez, la mortalidad de adultos y la esperanza de vida. MÉTODOS: Emprendimos una revisión sistemática de todos los estudios disponibles sobre la mortalidad infantil entre 1964 y 2004 y estimamos la tendencia más probable de la mortalidad en la niñez. Los datos de los registros de defunción correspondientes al periodo 1992-2004 fueron evaluados para determinar su completud a fin de estimar la mortalidad de adultos. A partir de esos datos se confeccionaron las tablas de vida de 2004 para la República Islámica del Irán, corrigiendo los valores en función del subregistro de las defunciones. RESULTADOS: La mortalidad infantil disminuyó de las 154 defunciones por 1000 nacidos vivos estimadas en 1964 a 26 en 2004. El riesgo de mortalidad de adultos en 2004 fue de 0,124 para las mujeres y 0,175 para los hombres. Según los datos ajustados de los registros de defunción, la esperanza de vida al nacer en 2004 fue de 71,2 años para las mujeres y 68,7 para los hombres. El grado medio de completud de los registros de defunción para las personas de 5 y más años en todos los sistemas fue del 76% durante el periodo 2001-2004. CONCLUSIÓN: Durante los tres últimos decenios se ha registrado una disminución general de la mortalidad en la niñez en la República Islámica del Irán. La mortalidad de adultos también ha descendido, pero de forma menos marcada. Los sistemas de información sobre la mortalidad han mejorado, pero el tema de la completud y calidad de los datos sigue suscitando gran preocupación.

OBJECTIF: Des informations fiables sur les caractéristiques, le niveau et les tendances de la mortalité sont essentielles à une politique d'amélioration de la santé reposant sur des bases factuelles. On n'a pas évalué d'une manière critique les diverses sources de données sur la mortalité en République Islamique d'Iran. Nous souhaitons dans cet article documenter et évaluer l'exhaustivité des différentes sources de données sur la mortalité et estimer le niveau et les tendances de cette dernière au cours des 40 dernières années, grâce à plusieurs indices tels que la mortalité de l'enfant, la mortalité de l'adulte et l'espérance de vie. MÉTHODES: Nous avons procédé à une revue systématique des études disponibles sur la mortalité infantile de 1964 à 2004 et estimé la tendance la plus probable de la mortalité de l'enfant. Nous avons évalué le degré d'exhaustivité des données provenant de l'enregistrement des décès entre 1992 et 2004 pour estimer le niveau de la mortalité adulte. Nous avons établi les tables de survie pour la République islamique d'Iran pour 2004 sur la base de ces données, en les corrigeant pour tenir compte du sous-enregistrement des décès. RÉSULTATS: La mortalité infantile a diminué, passant de 154 décès pour 1000 naissances vivantes en 1964 à 26 en 2004 selon les estimations. Le risque de mortalité adulte en 2004 a été estimé à 0,124 pour les femmes et 0,175 pour les hommes. Selon les données ajustées provenant de l'enregistrement des décès, l'espérance de vie à la naissance en 2004 était de 71,2 ans pour les femmes et de 68,7 ans pour les hommes. Le degré d'exhaustivité de l'enregistrement des décès pour les personnes âgées de 5 ans et plus a été de 76% pour la période 2001 - 2004 pour l'ensemble des systèmes d'enregistrement. CONCLUSION: Il y a eu au cours des trois dernières décennies une baisse générale de la mortalité de l'enfant en République islamique d'Iran. La mortalité adulte a elle aussi diminué, mais moins fortement. Les systèmes d'information sur la mortalité se sont améliorés, mais il subsiste de sérieux problèmes quant à l'exhaustivité et à la qualité des données.

OBJECTIVE: To investigate the effect of immigration on life expectancy in Australia for the period from 1981 to 2003, and to compare life expectancy of the Australian-born population with that of other countries in the Organisation for Economic Cooperation and Development (OECD). METHODS: Standard life-table methods using age-specific all-cause mortality and population data from 1981 to 2003 were used to calculate life expectancy at birth (e0) for the total Australian population (including migrants) and for people born in Australia (excluding migrants). Mean differences in life expectancy for each sex were compared using paired t-tests. Rankings of life expectancy among OECD countries were reassessed, and rank changes measured using the Wilcoxon signed rank test. FINDINGS: Life expectancy of males and females was significantly lower in the Australian-born group than in the total Australian population. During 1981 to 2003, there was a mean difference in life expectancy of 0.41 years (95% confidence interval, CI: 0.37-0.44; t17 = 27.0; P < 0.0001) in males and 0.29 years (95% CI: 0.26-0.31; t17 = 27.6; P < 0.0001) in females between the Australian-born and the total population. After excluding migrant groups, Australia no longer ranked among the top five OECD countries with the highest life expectancy in the two most recent years examined. CONCLUSION: While Australia has one of the highest life expectancies in the industrialized world, this is partly attributable to immigration of populations with low rates of mortality. This effect needs to be considered in international comparative assessments of mortality levels.

OBJETIVO: Investigar el efecto de la inmigración en la esperanza de vida en Australia durante el periodo de 1981 a 2003, y comparar la esperanza de vida de la población nacida en Australia con la de otros países de la Organización de Cooperación y Desarrollo Económicos (OCDE). MÉTODOS: Se emplearon métodos estándar de las tablas de vida en los que se usaron la mortalidad por todas las causas por edades y datos demográficos de 1981 a 2003 para calcular la esperanza de vida al nacer (e0) en la población australiana global (migrantes incluidos) y en la población nacida en Australia (migrantes excluidos). Las diferencias medias en la esperanza de vida para cada sexo se compararon mediante pruebas t pareadas. Se reevaluó la esperanza de vida en los países de la OCDE, reordenándolos por ese criterio, y se aplicó la prueba de ordenamiento con signo de Wilcoxon para medir los cambios de rango. RESULTADOS: La esperanza de vida de hombres y mujeres fue significativamente inferior en el grupo nacido en Australia que en la población australiana global. Entre 1981 y 2003, se detectó una diferencia media de la esperanza de vida de 0,41 años (intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,37-0,44; t17 = 27,0; P < 0,0001) en los hombres y de 0,29 años (IC95%: 0,26-0,31; t17 = 27,6; P < 0,0001) en las mujeres entre los nacidos en Australia y la población total. Tras excluir a los grupos migrantes, Australia dejó de figurar entre los cinco países de la OCDE con mayor esperanza de vida en los dos años más recientes examinados. CONCLUSIÓN: Aunque Australia presenta una de las esperanzas de vida más altas del mundo industrializado, ello se debe en parte a la inmigración de poblaciones con tasas bajas de mortalidad. Este efecto debería tenerse en cuenta en las evaluaciones comparativas internacionales de la mortalidad.

OBJETIF: Etudier l’effet de l’immigration sur l’espérance de vie en Australie sur la période 1981-2003 et comparer l’espérance de vie pour les habitants de ce pays nés Australiens avec celle des habitants des autres pays de l’Organisation pour la coopération et le développement économiques (OCDE). MÉTHODES: On a appliqué des méthodes classiques d’étude des courbes de survie à des données de mortalité par âge toutes causes confondues et à des données démographiques pour la période 1981-2003 afin de calculer l’espérance de vie à la naissance (En) de la population australienne totale (y compris les immigrés) et de la population née Australienne (sans les immigrés). On a comparé les espérances de vie moyennes pour chaque sexe au moyen de tests t appariés. On a réévalué le classement par espérance de vie des pays de l’OCDE et on a mesuré les changements de classement par le test de rangs de Wilcoxon. RÉSULTATS: Les espérances de vie des hommes et des femmes appartenant à la fraction de la population née en Australie étaient significativement inférieures à celles des membres masculins et féminins de la population totale. Pour la période allant de 1981 à 2003, on a relevé une différence moyenne entre le groupe de population né en Australie et la population totale de 0,41 an [intervalle de confiance à 95 % (IC) : 0,37-0,44 ; t17 = 27,0, p < 0,0001] pour les hommes et de 0,29 an [intervalle de confiance à 95 % (IC) : 0,26-0,31 ; t17 = 27,6 ; p < 0,0001] pour les femmes. Après exclusion des groupes de population immigrée, l’Australie ne fait plus partie des cinq premiers pays de l’OCDE les mieux placés pour l’espérance de vie pour les deux années étudiées les plus récentes. CONCLUSION: Si l’espérance de vie calculée pour l’Australie est parmi les plus élevées du monde industrialisé, cette situation est en partie imputable à la présence de populations immigrées à faible taux de mortalité. Cet effet doit être pris en compte dans les évaluations comparatives à l’échelle internationale des taux de mortalité.

OBJECTIVE: To compare mortality burden estimates based on direct measurement of levels and causes in communities with indirect estimates based on combining health facility cause-specific mortality structures with community measurement of mortality levels. METHODS: Data from sentinel vital registration (SVR) with verbal autopsy (VA) were used to determine the cause-specific mortality burden at the community level in two areas of the United Republic of Tanzania. Proportional cause-specific mortality structures from health facilities were applied to counts of deaths obtained by SVR to produce modelled estimates. The burden was expressed in years of life lost. FINDINGS: A total of 2884 deaths were recorded from health facilities and 2167 recorded from SVR/VAs. In the perinatal and neonatal age group cause-specific mortality rates were dominated by perinatal conditions and stillbirths in both the community and the facility data. The modelled estimates for chronic causes were very similar to those from SVR/VA. Acute febrile illnesses were coded more specifically in the facility data than in the VA. Injuries were more prevalent in the SVR/VA data than in that from the facilities. CONCLUSION: In this setting, improved International classification of diseases and health related problems, tenth revision (ICD-10) coding practices and applying facility-based cause structures to counts of deaths from communities, derived from SVR, appears to produce reasonable estimates of the cause-specific mortality burden in those aged 5 years and older determined directly from VA. For the perinatal and neonatal age group, VA appears to be required. Use of this approach in a nationally representative sample of facilities may produce reliable national estimates of the cause-specific mortality burden for leading causes of death in adults.

OBJETIVO: Comparar las estimaciones de la carga de mortalidad basadas en mediciones de su magnitud y sus causas realizadas directamente en la comunidad con las estimaciones indirectas basadas en la combinación de la estructura de la mortalidad por causas específicas registrada en los establecimientos sanitarios y la magnitud de la mortalidad medida en la comunidad. MÉTODOS: Se utilizaron datos del sistema de registro civil centinela (RCC) con autopsia verbal (AV) para determinar la carga de mortalidad por causas específicas a nivel comunitario en dos zonas de la República Unida de Tanzanía. A las cifras de muertes obtenidas en los RCC se les aplicaron las estructuras proporcionales de mortalidad por causas específicas registradas en los establecimientos sanitarios, con el fin de obtener estimaciones derivadas de modelos. La carga se expresó en años de vida perdidos. RESULTADOS: Se registraron 2884 muertes en los establecimientos sanitarios y 2167 en los RCC/AV. En el grupo de edad perinatal y neonatal, las tasas de mortalidad por causas específicas mostraron un predominio de las afecciones perinatales y las muertes intrauterinas, tanto en los datos obtenidos en la comunidad como en los obtenidos en los establecimientos sanitarios. Las estimaciones de las causas crónicas derivadas de modelos fueron muy similares a las obtenidas en los RCC/AV. Las enfermedades febriles agudas se codificaron de forma más específica en los datos de los establecimientos sanitarios que en la AV. Los traumatismos fueron más prevalentes en los datos de los RCC/AV que en los de los establecimientos sanitarios. CONCLUSIONES: En este entorno, la mejora de las prácticas de codificación de la 10ª revisión de la Clasificación Internacional de enfermedades y problemas relacionados con la salud (CIE 10) y la aplicación de las estructuras etiológicas obtenidas en los establecimientos sanitarios a las cifras de muertes registradas en la comunidad, derivadas de los RCC, parecen proporcionar estimaciones razonables de la carga de mortalidad por causas específicas en mayores de 5 años determinada directamente a partir de las AV. En los grupos de edad perinatal y neonatal parecen ser necesarias AV. El empleo de este método en una muestra de establecimientos representativa del país puede proporcionar estimaciones nacionales fiables de la carga de mortalidad por las principales causas específicas de muerte de los adultos.

OBJECTIF: Comparer les estimations du poids de la mortalité obtenues en mesurant directement les niveaux et les causes dans les communautés aux estimations indirectes obtenues en associant la structure de mortalité par cause dans les établissements de santé à la mesure des niveaux de mortalité dans la communauté. MÉTHODES: On a utilisé les données des registres d'état civil sentinelles avec autopsie verbale pour déterminer le poids de la mortalité par cause au niveau communautaire dans deux régions de la République-Unie de Tanzanie. La structure proportionnelle de la mortalité par cause obtenue dans les établissements de santé a été appliquée aux chiffres des décès obtenus par les registres sentinelles afin d'obtenir des estimations modélisées. Le poids a été exprimé en années de vie perdues. RÉSULTATS: Au total, les établissements de santé ont enregistré 2884 décès et les registres sentinelles/autopsies verbales 2167. Dans la classe d'âge des nouveau-nés et très jeunes nourrissons, les taux de mortalité par cause sont dominés par les affections périnatales et la mortinatalité aussi bien pour les données communautaires que les données des établissements. Les estimations modélisées relatives aux causes chroniques sont très semblables à celles des registres sentinelles/autopsies verbales. Les maladies fébriles aiguës sont codées de manière plus spécifique dans les données des établissements que dans les autopsies verbales. Les traumatismes sont plus répandus dans les données provenant des registres sentinelles/autopsies verbales que dans celles provenant des établissements. CONCLUSION: Dans cette situation, les meilleures pratiques de codage de la Classification internationale des Maladies et des Problèmes de Santé connexes, Dixième Révision (CIM-10) et l'application de la structure par causes de la mortalité des établissements aux chiffres des décès relevés dans les communautés à partir des registres sentinelles semblent donner des estimations raisonnables du poids de la mortalité par cause chez les sujets de cinq ans et plus, déterminée directement à partir de l'autopsie verbale. Pour la classe d'âge des nouveau-nés et très jeunes nourrissons, il semble nécessaire d'utiliser les autopsies verbales. L'utilisation de cette approche dans un échantillon d'établissements représentatif au plan national peut fournir des estimations nationales fiables du poids de la mortalité par cause pour les principales causes de décès chez l'adulte.