Resumo: Foi utilizada uma versão anterior do modelo SimSmoke, de simulação de políticas de controle do tabagismo, para mostrar o efeito das políticas implementadas entre 1989 e 2010 sobre a mortalidade atribuível ao tabagismo (MAT). O estudo atualiza e estende a validação do modelo SimSmoke para incorporar as políticas implementadas a partir de 2011 (p.ex.: uma nova estrutura tributária com o objetivo de aumentar os impostos e preços reais do produtos de tabaco). Estendemos o modelo também para estimar os danos à saúde materna e infantil atribuíveis ao tabagismo, como placenta prévia, descolamento prematuro da placenta, prematuridade, baixo peso ao nascer e síndrome da morte súbita infantil, para demonstrar o papel do controle do tabagismo no cumprimento dos Objetivos do Milênio. O modelo usa dados demográficos, de nascimentos, de tabagismo, de políticas e de prevalência de desfechos maternos e infantis para avaliar o efeito das políticas de controle do tabagismo dos últimos 25 anos sobre mortes prematuras e danos à saúde materna e infantil, comparado a um cenário contrafatual de manutenção das políticas nos níveis de 1989. Entre 2011 e 2015, a prevalência do tabagismo no Brasil caiu em mais 17% entre homens (16%-19%) e 19% em mulheres (14%-24%). Como resultado das políticas lançadas desde 1989, estima-se que até 2050 serão evitadas 7,5 milhões (6,4-8,5 milhões) de mortes entre adultos com 18 anos ou mais. Estima-se também que as políticas atuais reduzirão um total acumulado de 0,9 milhão (0,4-2,4 milhões) de desfechos adversos de saúde materna e infantil até 2050. Nossos achados demonstram os benefícios do controle do tabagismo na redução da MAT e de danos à saúde materna e infantil atribuíveis ao tabagismo em nível populacional. Esses benefícios podem ser utilizados para informar os gestores nos países de renda baixa e média sobre a alocação de recursos para as políticas de controle do tabagismo.

Abstract: A previous application of the Brazil SimSmoke tobacco control policy simulation model was used to show the effect of policies implemented between 1989 and 2010 on smoking-attributable deaths (SADs). In this study, we updated and further validated the Brazil SimSmoke model to incorporate policies implemented since 2011 (e.g., a new tax structure with the purpose of increasing revenues/real prices). In addition, we extended the model to estimate smoking-attributable maternal and child health outcomes (MCHOs), such as placenta praevia, placental abruption, preterm birth, low birth weight, and sudden infant death syndrome, to show the role of tobacco control in achieving the Millennium Development Goals. Using data on population, births, smoking, policies, and prevalence of MCHOs, the model is used to assess the effect on both premature deaths and MCHOs of tobacco control policies implemented in Brazil in the last 25 years relative to a counterfactual of policies kept at 1989 levels. Smoking prevalence in Brazil has fallen by an additional 17% for males (16%-19%) and 19% for females (14%-24%) between 2011 and 2015. As a result of the policies implemented since 1989, 7.5 million (6.4-8.5) deaths among adults aged 18 years or older are projected to be averted by 2050. Current policies are also estimated to reduce a cumulative total of 0.9 million (0.4-2.4) adverse MCHOs by 2050. Our findings show the benefits of tobacco control in reducing both SADs and smoking-attributable MCHOs at population level. These benefits may be used to better inform policy makers in low and middle income countries about allocating resources towards tobacco control policies in this important area.

Resumen: Se utilizó una versión anterior del modelo SimSmoke, de simulación de políticas de control del tabaquismo, para mostrar el efecto de las políticas implementadas entre 1989 y 2010 sobre la mortalidad atribuible al tabaquismo (MAT). El estudio actualiza y extiende la validación del modelo SimSmoke para incorporar las políticas implementadas a partir de 2011 (p. ej., una nueva estructura tributaria con el objetivo de aumentar los impuestos y precios reales de productos de tabaco). Extendemos el modelo también para estimar los daños a la salud materna e infantil atribuibles al tabaquismo, como placenta previa, desprendimiento prematuro de la placenta, prematuridad, bajo peso al nacer y síndrome de muerte súbita infantil, para demonstrar el papel del control del tabaquismo en el cumplimiento de los Objetivos del Milenio. El modelo usa datos demográficos, de nacimientos, de tabaquismo, de políticas y de prevalencia de desenlaces maternos e infantiles para evaluar el efecto de las políticas de control del tabaquismo de los últimos 25 años sobre muertes prematuras y daños a la salud materna e infantil, comparado con un escenario contrafáctico de mantenimiento de las políticas a los niveles de 1989. Entre 2011 y 2015, la prevalencia del tabaquismo en Brasil disminuyó en más de un 17% entre hombres (16%-19%) y 19% en mujeres (14%-24%). Como resultado de las políticas lanzadas desde 1989, se estima que hasta 2050 se evitarán 7,5 millones (6,4-8,5 millones) de muertes entre adultos con 18 años o más. Se estima también que las políticas actuales reducirán un total acumulado de 0,9 millones (0,4-2,4 millones) de desenlaces adversos de salud materna e infantil hasta 2050. Nuestros hallazgos demuestran los beneficios del control del tabaquismo en la reducción de MAT y de los daños a la salud materna e infantil, atribuibles al tabaquismo en nivel poblacional. Esos beneficios pueden ser utilizados para informar a los gestores en los países de renta baja y media sobre la asignación de recursos para las políticas de control del tabaquismo.

Resumo: Foi utilizada uma versão anterior do modelo SimSmoke, de simulação de políticas de controle do tabagismo, para mostrar o efeito das políticas implementadas entre 1989 e 2010 sobre a mortalidade atribuível ao tabagismo (MAT). O estudo atualiza e estende a validação do modelo SimSmoke para incorporar as políticas implementadas a partir de 2011 (p.ex.: uma nova estrutura tributária com o objetivo de aumentar os impostos e preços reais do produtos de tabaco). Estendemos o modelo também para estimar os danos à saúde materna e infantil atribuíveis ao tabagismo, como placenta prévia, descolamento prematuro da placenta, prematuridade, baixo peso ao nascer e síndrome da morte súbita infantil, para demonstrar o papel do controle do tabagismo no cumprimento dos Objetivos do Milênio. O modelo usa dados demográficos, de nascimentos, de tabagismo, de políticas e de prevalência de desfechos maternos e infantis para avaliar o efeito das políticas de controle do tabagismo dos últimos 25 anos sobre mortes prematuras e danos à saúde materna e infantil, comparado a um cenário contrafatual de manutenção das políticas nos níveis de 1989. Entre 2011 e 2015, a prevalência do tabagismo no Brasil caiu em mais 17% entre homens (16%-19%) e 19% em mulheres (14%-24%). Como resultado das políticas lançadas desde 1989, estima-se que até 2050 serão evitadas 7,5 milhões (6,4-8,5 milhões) de mortes entre adultos com 18 anos ou mais. Estima-se também que as políticas atuais reduzirão um total acumulado de 0,9 milhão (0,4-2,4 milhões) de desfechos adversos de saúde materna e infantil até 2050. Nossos achados demonstram os benefícios do controle do tabagismo na redução da MAT e de danos à saúde materna e infantil atribuíveis ao tabagismo em nível populacional. Esses benefícios podem ser utilizados para informar os gestores nos países de renda baixa e média sobre a alocação de recursos para as políticas de controle do tabagismo.

Abstract: A previous application of the Brazil SimSmoke tobacco control policy simulation model was used to show the effect of policies implemented between 1989 and 2010 on smoking-attributable deaths (SADs). In this study, we updated and further validated the Brazil SimSmoke model to incorporate policies implemented since 2011 (e.g., a new tax structure with the purpose of increasing revenues/real prices). In addition, we extended the model to estimate smoking-attributable maternal and child health outcomes (MCHOs), such as placenta praevia, placental abruption, preterm birth, low birth weight, and sudden infant death syndrome, to show the role of tobacco control in achieving the Millennium Development Goals. Using data on population, births, smoking, policies, and prevalence of MCHOs, the model is used to assess the effect on both premature deaths and MCHOs of tobacco control policies implemented in Brazil in the last 25 years relative to a counterfactual of policies kept at 1989 levels. Smoking prevalence in Brazil has fallen by an additional 17% for males (16%-19%) and 19% for females (14%-24%) between 2011 and 2015. As a result of the policies implemented since 1989, 7.5 million (6.4-8.5) deaths among adults aged 18 years or older are projected to be averted by 2050. Current policies are also estimated to reduce a cumulative total of 0.9 million (0.4-2.4) adverse MCHOs by 2050. Our findings show the benefits of tobacco control in reducing both SADs and smoking-attributable MCHOs at population level. These benefits may be used to better inform policy makers in low and middle income countries about allocating resources towards tobacco control policies in this important area.

Resumen: Se utilizó una versión anterior del modelo SimSmoke, de simulación de políticas de control del tabaquismo, para mostrar el efecto de las políticas implementadas entre 1989 y 2010 sobre la mortalidad atribuible al tabaquismo (MAT). El estudio actualiza y extiende la validación del modelo SimSmoke para incorporar las políticas implementadas a partir de 2011 (p. ej., una nueva estructura tributaria con el objetivo de aumentar los impuestos y precios reales de productos de tabaco). Extendemos el modelo también para estimar los daños a la salud materna e infantil atribuibles al tabaquismo, como placenta previa, desprendimiento prematuro de la placenta, prematuridad, bajo peso al nacer y síndrome de muerte súbita infantil, para demonstrar el papel del control del tabaquismo en el cumplimiento de los Objetivos del Milenio. El modelo usa datos demográficos, de nacimientos, de tabaquismo, de políticas y de prevalencia de desenlaces maternos e infantiles para evaluar el efecto de las políticas de control del tabaquismo de los últimos 25 años sobre muertes prematuras y daños a la salud materna e infantil, comparado con un escenario contrafáctico de mantenimiento de las políticas a los niveles de 1989. Entre 2011 y 2015, la prevalencia del tabaquismo en Brasil disminuyó en más de un 17% entre hombres (16%-19%) y 19% en mujeres (14%-24%). Como resultado de las políticas lanzadas desde 1989, se estima que hasta 2050 se evitarán 7,5 millones (6,4-8,5 millones) de muertes entre adultos con 18 años o más. Se estima también que las políticas actuales reducirán un total acumulado de 0,9 millones (0,4-2,4 millones) de desenlaces adversos de salud materna e infantil hasta 2050. Nuestros hallazgos demuestran los beneficios del control del tabaquismo en la reducción de MAT y de los daños a la salud materna e infantil, atribuibles al tabaquismo en nivel poblacional. Esos beneficios pueden ser utilizados para informar a los gestores en los países de renta baja y media sobre la asignación de recursos para las políticas de control del tabaquismo.

A indústria de cimento é um exemplo clássico de uma indústria concentrada-homogênea, onde a entrada é difícil. Ainda assim, ocorreu um aumento no número de entrantes na indústria de cimento brasileira nos últimos anos. O objetivo do presente estudo é identificar os principais fatores que impactaram as decisões de entrada regionais no mercado de cimento brasileiro, no período de 2003 a 2012. Outro objetivo é explorar possíveis causas para as firmas incumbentes dessas regiões terem decidido acomodar essas novas entradas. Outros estudos que analisaram a indústria de cimento (Salvo, 2010; Miller & Osborne, 2014; Zeidan & Resende, 2009, 2010; La Cour & Møllgaard, 2003) não focaram as entradas. O presente estudo se integra à literatura acadêmica sobre o comportamento de firmas brasileiras em estruturas de mercado concentradas ao focar a análise da ocorrência de entradas nesses mercados. Os principais fatores considerados são: consumo, crescimento do consumo, custo de transporte, número de empresas atuantes, número de fábricas e características regionais no período entre 2003 e 2012. Um modelo logit é utilizado para estimar o impacto desses fatores nas probabilidades de entrada e expansão das incumbentes. Uma análise exploratória baseada em discussão de casos também é realizada na tentativa de explicar o comportamento das incumbentes. Os resultados indicam que, além das características regionais, um alto nível de consumo corrente e uma menor concentração de mercado - medida pelo número de firmas atuantes ou de fábricas existentes por região - são as condições que mais significativamente favo- recem a ocorrência de entradas. As decisões de expansão das incumbentes, por sua vez, são mais fortemente correlacionadas com o potencial de crescimento de consumo, permitindo que a entrada ocorra em regiões brasileiras com alto nível de consumo corrente mas baixo potencial de crescimento.

ABSTRACT The cement industry is a classic example of a concentrated-homogeneous industry, where entry is difficult. Despite that, there was an increase in the number of entrants in the Brazilian cement industry in recent years. The purpose of the present work is to identify the main factors that impacted regional entry decisions in the Brazilian cement market from 2003 to 2012. Another purpose is to explore possible causes for the incumbents' decision to accommodate new entry in these regions. Other studies that analyze the cement industry (Salvo, 2010; Miller & Osborne, 2014; Zeidan & Resende, 2009, 2010; La Cour & Møllgaard, 2003), have not been focused on entry. The present work adds to the academic literature the behavior of Brazilian firms in concentrated market structures by focusing on and analisis of the entry in these markets. The main considered factors are: consumption, consumption growth, transportation cost, number of active firms, number of plants, and regional characteristics, in the period from 2003 to 2012. A logit model is used to estimate the impact of these factors on the likelihood of entry and incumbents' expansion. An exploratory analysis based on case discussion is also conducted on an attempt to explain the incumbents' behavior. The results indicate that in addition to regional characteristics, a high level of consumption, and a low market concentration - measured by the number of active firms or the number of existing plants by region - are the conditions that most significantly favor entry. The incumbents' expansion decision, on the other hand, is most strongly correlated with the potential for consumption growth, allowing entry to occur in the Brazilian regions with high levels of consumption but low levels of growth.

RESUMEN La industria del cemento es un ejemplo clásico de una industria concentrada homogénea, donde la entrada es difícil. Aún así, ocurrió un aumento en el número de entrantes en la industria de cemento brasileña en los últimos años. El objetivo de este estudio es identificar los factores claves que impactaron las decisiones de entradas regionales en el mercado de cemento de Brasil entre 2003 y 2012. Otro objetivo es explorar las posibles causas de las empresas establecidas en estas regiones que han decidido dar cabida a estas nuevas entradas. Otros estudios que analizaron la industria del cemento (Salvo, 2010; Miller & Osborne, 2014; Zeidan & Resende, 2009, 2010; La Cour & Møllgaard, 2003), no se centraron en las entradas. Este estudio se suma a la literatura académica sobre el comportamiento de las empresas brasileñas en las estructuras de mercado concentradas para centrarse en el análisis de los registros de eventos en estos mercados. Los principales factores considerados son: el consumo, el crecimiento del consumo, el costo de transporte, el número de empresas operadoras, el número de fábricas, y las características regionales en el período entre 2003 y 2012. Un modelo logit se utiliza para estimar el impacto de estos factores en las probabilidades de ingreso de entrantes y de expansión de los operadores tradicionales. Un análisis exploratorio basado en la discusión de los casos también se realiza en un intento de explicar el comportamiento de los operadores tradicionales. Los resultados indican que, además de características regionales, un alto nivel de consumo corriente, y una menor concentración de mercado - se mide por el número de empresas activas o número de fábricas existentes por región - son las condiciones que favorecen más significativamente los ingresos de entrantes. Las decisiones de expansión de los operadores tradicionales, por otro lado, están más fuertemente correlacionadas con el potencial de crecimiento del consumo, lo que permite que el ingreso de entrantes se produzca en las regiones brasileñas con alto consumo corriente, pero bajo potencial de crecimiento.

OBJECTIVE: To examine how policies adopted in Mexico in response to the Framework Convention on Tobacco Control affected smoking prevalence and smoking-attributable deaths. METHODS: The SimSmoke simulation model of tobacco control policy is applied to Mexico. This discrete time, first-order Markov model uses data on population size, smoking rates and tobacco control policy for Mexico. It assesses, individually and jointly, the effects of seven types of policies: cigarette taxes, smoke-free air laws, mass media campaigns, advertising bans, warning labels, cessation treatment, and youth tobacco access policies. RESULTS: The Mexico SimSmoke model estimates that smoking rates have been reduced by about 30% as a result of policies implemented since 2002, and that the number of smoking-attributable deaths will have been reduced by about 826 000 by 2053. Increases in cigarette prices are responsible for over 60% of the reductions, but health warnings, smoke-free air laws, marketing restrictions and cessation treatments also play important roles. CONCLUSIONS: Mexico has shown steady progress towards reducing smoking prevalence in a short period of time, as have other Latin American countries, such as Brazil, Panama and Uruguay. Tobacco control policies play an important role in continued efforts to reduce tobacco use and associated deaths in Mexico.

OBJETIVO: Analizar cómo las políticas adoptadas en México en respuesta al Convenio Marco para el Control del Tabaco han tenido efecto en la prevalencia de tabaquismo y en la mortalidad atribuible al tabaco. MÉTODOS: Se aplicó en México el modelo de simulación SimSmoke de la política de control del tabaco. Este modelo de Markov de tiempo discreto y de primer orden utiliza datos sobre el tamaño de la población, las tasas de tabaquismo y la política de control del tabaco en México. También evalúa individual y conjuntamente los efectos de siete tipos de políticas: impuestos sobre el tabaco, legislaciones de ambientes libres de humo de tabaco, campañas en medios de comunicación, prohibiciones de publicidad, etiquetas de advertencias sanitarias, tratamientos de cesación y regulaciones del acceso al tabaco por parte de los jóvenes. RESULTADOS: Mediante el modelo SimSmoke aplicado en México, se calculó que las tasas de tabaquismo se han reducido aproximadamente en un 30% como resultado de las políticas implantadas desde el 2002, y que el número de defunciones atribuibles al tabaquismo podrían reducirse aproximadamente en 826 000 para el 2053. Los aumentos de precios de los cigarros son responsables de más del 60% de las reducciones, pero las advertencias sanitarias, las leyes de ambientes libres de humo de tabaco, las restricciones a la mercadotecnia y los tratamientos de cesación también desempeñan una función importante. CONCLUSIONES: En México, análogamente a lo ocurrido en otros países latinoamericanos, como Brasil, Panamá y Uruguay, se ha observado un constante progreso en la reducción de la prevalencia del tabaquismo en poco tiempo. Las políticas de control del tabaco desempeñan una importante función en las iniciativas continuadas para reducir el consumo de tabaco y las defunciones asociadas a este en México.

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OBJECTIF: Évaluer l'impact global de l'adoption de politiques de lutte antitabac MPOWER du plus haut niveau dans les différents pays et territoires de 2007 à 2010. MÉTHODES: Les ampleurs des effets des politiques basées sur des modèles SimSmoke préalablement validés ont été appliquées pour déterminer la baisse du nombre de fumeurs à la suite de la mise en place de politiques antitabac au cours de cette période. Sur la base de recherches antérieures suggérant que la moitié des décès de fumeurs sont dus au tabagisme, le nombre de décès attribuables au tabagisme (DAT) évités grâce à l'adoption de politiques MPOWER a pu être évalué. Les résultats de cette méthode simple et performante sont conformes à ceux envisagés par les modèles SimSmoke préalablement validés. RÉSULTATS: Au total, 41 pays ont adopté au moins une politique MPOWER du plus haut niveau entre 2007 et 2010. En conséquence de toutes les politiques adoptées au cours de cette période, il a été estimé que le nombre de fumeurs a baissé de 14,8 millions, pour un total de 7,4 millions de DAT évités. La plupart des DAT ont été évités grâce à l'augmentation des taxes sur les cigarettes (3,5 millions), aux lois antitabac (2,5 millions), aux campagnes d'informations sanitaires (700 000), aux traitements de sevrage (380 000) et à l'interdiction de la commercialisation du tabac (306 000). CONCLUSION: De 2007 à 2010, 41 pays et territoires ont pris des mesures qui ont permis d'éviter près de 7,5 millions de décès liés au tabagisme dans le monde. Ces résultats démontrent l'ampleur des mesures déjà prises par tous les pays et soulignent la possibilité de sauver des millions d'autres vies en poursuivant l'adoption de mesures MPOWER.

OBJECTIVE: To evaluate the global impact of adopting highest-level MPOWER tobacco control policies in different countries and territories from 2007 to 2010. METHODS: Policy effect sizes based on previously-validated SimSmoke models were applied to determine the reduction in the number of smokers as a result of policy adoption during this period. Based on previous research suggesting that half of all smokers die from smoking, we also derived the estimated smoking-attributable deaths (SADs) averted due to MPOWER policy implementation. The results from use of this simple yet powerful method are consistent with those predicted by using previously validated SimSmoke models. FINDINGS: In total, 41 countries adopted at least one highest-level MPOWER policy between 2007 and 2010. As a result of all policies adopted during this period, the number of smokers is estimated to have dropped by 14.8 million, with a total of 7.4 million SADs averted. The largest number of SADs was averted as a result of increased cigarette taxes (3.5 million), smoke-free air laws (2.5 million), health warnings (700 000), cessation treatments (380 000), and bans on tobacco marketing (306 000). CONCLUSION: From 2007 to 2010, 41 countries and territories took action that will collectively prevent nearly 7.5 million smoking-related deaths globally. These findings demonstrate the magnitude of the actions already taken by countries and underscore the potential for millions of additional lives to be saved with continued adoption of MPOWER policies.

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OBJETIVO: Evaluar la repercusión global de la adopción de las medidas de control del tabaco de alto nivel MPOWER en diferentes países y territorios desde el año 2007 al 2010. MÉTODOS: A efectos de determinar la reducción del número de fumadores como consecuencia de la adopción de las medidas de control durante ese período, se aplicaron tamaños del efecto del plan de medidas basados en los modelos SimSmoke validados con anterioridad. Con arreglo al anterior estudio, que sugería que la mitad de todos los fumadores fallecían por motivos derivados del tabaco, también colegimos los fallecimientos relacionados con el tabaco evitados gracias a la implementación del plan de medidas MPOWER. Los resultados obtenidos del uso de este método sencillo, pero potente, concuerdan con los previstos utilizando los modelos SimSmoke validados anteriormente. RESULTADOS: En total, 41 países adoptaron al menos una medida de alto nivel MPOWER entre 2007 y 2010. A consecuencia de todas las medidas adoptadas durante este período, se estima que el número de fumadores descendió en 14,8 millones, con un total de 7,4 millones de fallecimientos relacionados con el tabaco evitados. La mayoría de los fallecimientos se evitó gracias al incremento de los impuestos al tabaco (3,5 millones), la legislación antitabaco (2,5 millones), las advertencias sanitarias (700 000), los tratamientos para dejar de fumar (380 000) y las prohibiciones publicitarias (306 000). CONCLUSIÓN: De 2007 a 2010, 41 países y territorios tomaron medidas que evitaron en conjunto unos 7,5 millones de fallecimientos relacionados con el tabaco. Estos resultados demuestran la magnitud de las acciones ya instauradas por los países y ponen de relieve el potencial de la adopción continuada de las medidas MPOWER para salvar millones de vidas más.

A avaliação temporal das mudanças no consumo de cigarros pode ajudar a entender se os fumantes estão se tornando mais resistentes à cessação. Calcularam-se as diferenças absolutas no consumo médio de cigarros, estratificadas por coorte de nascimento e faixa etária. Utilizaram-se dados provenientes de dois inquéritos domiciliares nacionais brasileiros (1989, N = 12.782; 2008, N = 6.675). Um modelo de regressão linear foi usado para ajustar as diferenças por sexo, escolaridade e residência. A análise por coorte de nascimento mostrou que o uso de cigarros diários aumentou entre os indivíduos nascidos após 1964 e diminuiu entre aqueles nascidos antes de 1955 (valores de p ajustados < 0,001). A análise por faixa etária mostrou que a população remanescente de fumantes com menos de 65 anos reduziu o uso de cigarros entre 1989 e 2008 (valores de p ajustados < 0,001). Mudanças nas políticas antitabaco e o rápido crescimento econômico do Brasil podem estar preferencialmente relacionados a mudanças temporais no consumo de cigarros na maioria dos grupos etários, ao invés de uma mudança na associação entre idade e consumo de cigarro.

The assessment of temporal differences in cigarette consumption may help in understanding whether a smoking population is becoming more resistant to quitting over time. We calculated absolute differences in average cigarette consumption, stratified by birth cohort and age group. Data were obtained from random samples from two Brazilian national household surveys (1989, N = 12,782; 2008, N = 6,675). A linear regression model was used to adjust estimates by gender, educational level, and place of residence. Birth cohort analysis found that average daily cigarette consumption increased for individuals born after 1964 and decreased for those born before 1955 (adjusted p-values < 0.001). Age-specific analysis found that the remaining smoking population aged 64 years-old or less decreased cigarette consumption between 1989 and 2008 (adjusted p-values < 0.001). Brazil's anti-tobacco policy changes and rapid economic growth may be principally related to temporal changes in cigarette consumption for most age groups, rather than to a change in the relationship between age and cigarette consumption.

A avaliação temporal das mudanças no consumo de cigarros pode ajudar a entender se os fumantes estão se tornando mais resistentes à cessação. Calcularam-se as diferenças absolutas no consumo médio de cigarros, estratificadas por coorte de nascimento e faixa etária. Utilizaram-se dados provenientes de dois inquéritos domiciliares nacionais brasileiros (1989, N = 12.782; 2008, N = 6.675). Um modelo de regressão linear foi usado para ajustar as diferenças por sexo, escolaridade e residência. A análise por coorte de nascimento mostrou que o uso de cigarros diários aumentou entre os indivíduos nascidos após 1964 e diminuiu entre aqueles nascidos antes de 1955 (valores de p ajustados < 0,001). A análise por faixa etária mostrou que a população remanescente de fumantes com menos de 65 anos reduziu o uso de cigarros entre 1989 e 2008 (valores de p ajustados < 0,001). Mudanças nas políticas antitabaco e o rápido crescimento econômico do Brasil podem estar preferencialmente relacionados a mudanças temporais no consumo de cigarros na maioria dos grupos etários, ao invés de uma mudança na associação entre idade e consumo de cigarro.

The assessment of temporal differences in cigarette consumption may help in understanding whether a smoking population is becoming more resistant to quitting over time. We calculated absolute differences in average cigarette consumption, stratified by birth cohort and age group. Data were obtained from random samples from two Brazilian national household surveys (1989, N = 12,782; 2008, N = 6,675). A linear regression model was used to adjust estimates by gender, educational level, and place of residence. Birth cohort analysis found that average daily cigarette consumption increased for individuals born after 1964 and decreased for those born before 1955 (adjusted p-values < 0.001). Age-specific analysis found that the remaining smoking population aged 64 years-old or less decreased cigarette consumption between 1989 and 2008 (adjusted p-values < 0.001). Brazil's anti-tobacco policy changes and rapid economic growth may be principally related to temporal changes in cigarette consumption for most age groups, rather than to a change in the relationship between age and cigarette consumption.

OBJECTIVES: To compare tobacco control policies independently and as a package through a simulation model to project smoking prevalence and associated future premature mortality in Argentina beginning in 2001. METHODS: A simulation model of tobacco control policies known as SimSmoke was modified using data for Argentina on population, fertility and mortality, smoking prevalence, and tobacco control policies in effect between 2001 and 2004. We used the Argentina Tobacco Policy Simulation model (ATPSM) to consider the effect on smoking prevalence of changes in taxes and prices, clean air laws, media campaigns, cessation programs, and youth access policies on smoking initiation and cessation rates. Smoking prevalence and relative risks of smoking were used to estimate smoking-attributable mortality. The ATPSM was used to project smoking prevalence and smoking-attributable deaths during the period 2001-2034. RESULTS: The largest reductions in smoking prevalence and premature mortality were predicted for a comprehensive tobacco control policy package, but relative reductions of as much as 30% were also predicted for large tax increases. Adding a media campaign along with programs to publicize and enforce clean air laws, advertising bans, and youth access laws would further reduce smoking rates by up to 45% by the year 2034, and would save almost 16 000 lives per year. CONCLUSIONS: Tobacco control policies can substantially reduce smoking rates, which can save many lives. Without such policies, deaths from smoking, and associated medical costs, will increase. The ATPSM is expected to provide guidance in filling the most important information gaps pertinent to both modeling and policy-making in Argentina, e.g., the lack of data on initiation and cessation rates, and the need for studies on the impact of policies. Similar models might be developed for other Latin American countries.

OBJETIVOS: Se compararon las políticas de control del tabaco, independientemente y en su conjunto, mediante un modelo de simulación para proyectar la prevalencia de tabaquismo y la mortalidad prematura futura asociada con ese hábito en Argentina a partir de 2001. MÉTODOS: Se modificó un modelo de simulación de políticas de control del tabaco, conocido como SimSmoke, con los datos de población, fertilidad, mortalidad, prevalencia de tabaquismo y de las políticas de control del tabaco en efecto en Argentina entre 2001 y 2004. Se utilizó el modelo de simulación de políticas antitabáquicas de Argentina (MSPAA) para predecir el efecto sobre la prevalencia de tabaquismo que tendrían los cambios impositivos y de precios, las leyes de ambientes libres de humo, las campañas mediáticas y los programas para abandonar el hábito de fumar, y de las políticas de control del acceso de los jóvenes al tabaco sobre las tasas de inicio y abandono del tabaquismo. La prevalencia del hábito de fumar y los riesgos relativos de fumar se utilizaron para estimar la mortalidad atribuible al tabaquismo. Se empleó el MSPAA para proyectar la prevalencia de tabaquismo y las muertes atribuibles a este hábito durante el período 2001-2034. RESULTADOS: Las mayores reducciones en la prevalencia de tabaquismo y en la mortalidad prematura asociada con ese hábito se estimaron para un paquete de políticas integradas de control del tabaco, aunque se predijeron reducciones relativas de hasta 30% por grandes aumentos impositivos. La adición de campañas mediáticas junto a programas para difundir y aplicar las leyes de ambientes libres de humo, la prohibición de anuncios promocionales y las leyes que controlan el acceso de los jóvenes al tabaco podrían reducir las tasas de tabaquismo hasta en 45% para el año 2034 y salvarían casi 16 000 vidas anualmente. CONCLUSIONES: Las políticas de control del tabaco pueden reducir considerablemente las tasas de tabaquismo, lo que podría salvar muchas vidas. Sin esas políticas, aumentarán el número de muertes por tabaquismo y los gastos médicos asociados. Se espera que el MSPAA brinde una guía para reducir las más importantes brechas informativas relacionadas tanto con la modelación como con la elaboración de políticas en Argentina, por ejemplo, la falta de datos sobre las tasas de inicio y abandono del tabaquismo y la necesidad de estudios sobre el efecto de las políticas. Se podrían desarrollar modelos similares para otros países latinoamericanos.