RESUMO: No presente artigo, temos como objetivo discutir, do ponto de vista da ética, alguns impactos que o autismo pode ter nas relações familiares. Para tanto, recorremos a uma revisão bibliográfica acerca de possíveis efeitos do autismo nas relações familiares e também à apresentação de recortes autobiográficos de famílias de crianças com Transtorno do Espectro do Autismo (TEA). A reflexão desenvolvida ao longo do artigo leva a pensar sobre como a criança com TEA, com suas singularidades, pode vir a impactar as relações familiares e sobre como a subjetividade da criança afeta a família ao mesmo tempo em que é afetada por ela. Dessa forma, esperamos alargar e aprofundar o horizonte das pesquisas que enfocam este tema e fornecer novos elementos para a escuta e cuidado dos pais e irmãos na clínica do autismo.

ABSTRACT: In this article, we aim to discuss, from a standpoint of the field of Ethics, some impacts that autism may have on the family. We made a literature review about possible effects of autism on family relationships and autobiographical texts of relatives of people with Autism Spectrum Disorder (ASD). We discuss how people with ASD, with their singularities, may impact family relationships, and how the person’s subjectivity simultaneously impacts and is impacted by the family. In this way, we hope to broaden and deepen the horizon of researches that focus on such issues providing new elements for listening and caring for parents and siblings in autism-related treatment.

RESUMEN: En este artículo, nuestro objetivo es discutir, desde el punto de vista de la ética, algunos impactos que el autismo puede tener en las relaciones familiares. Para habilitar esta discusión, recurrimos a una revisión de la literatura sobre los posibles efectos del autismo en las relaciones familiares y también a la presentación de recortes autobiográficos de familias de niños con Trastorno del Espectro Autista (TEA). La reflexión desarrollada a lo largo del artículo lleva a pensar cómo el niño con TEA, con sus singularidades, puede impactar las relaciones familiares, reflexionando sobre cómo la subjetividad del niño afecta a la familia al mismo tiempo que se ve afectada por ella. De esta manera, esperamos ampliar y profundizar el horizonte de investigación sobre este tema y proporcionar nuevos elementos para la escucha y el cuidado con a los padres y hermanos en la clínica de autismo.

L’article présent porte sur les effets d’un atelier de musique sur des enfants porteurs de symptômes d’autisme et de psychose. À cet effet, nous avons réalisé une révision bibliographique sur la voix, la musicalité présente dans le rapport de l’enfant avec l’autre et sur la constitution du sujet, notamment autour du concept de pulsion invocante. Finalement, à partir de l’analyse de deux cas vécus dans l’atelier, une hypothèse est formulée sur la façon comment l’attention à la dimension de la surprise peut contribuer à la clinique de l’autisme et de la psychose.

The paper examines the effects of a music workshop on autistic and psychotic children. A literature review is carried out around the topics of the voice, of musicality in the relationship established between children and others and on the establishment of subjectivity, especially around the notion of invocatory drive. Finally, through analysis of two cases from the workshop, a hypothesis is made about how the dimension of surprise may contribute to the treatment of autism and psychosis.

Der vorliegende Artikel untersucht die Wirkungen eines Musikworkshops auf autistische und psychotische Kinder. Dazu wurde eine bibliographische Recherche durchgeführt zu den Themen der Stimme, der Musikalität in der Beziehung des Kindes mit dem Anderen und der subjektiven Verfassung, im Besonderen zum Begriff des Anrufungstriebs. Abschliessend wurde anhand von Berichten und der Analyse zweier Auszüge des Workshops eine Hypothese darüber aufgestellt, wie die Einbeziehung der Dimension der Überraschung zur Klinik des Autismus und der Psychose beitragen kann.

O trabalho investiga os efeitos de uma oficina de música em crianças com quadros de autismo e psicose. É feita uma revisão bibliográfica sobre os temas da voz, da musicalidade na relação da criança com o outro e da constituição subjetiva, em especial em torno da noção de pulsão invocante. Finalmente, a partir de registros e análise de dois excertos da oficina, é feita uma hipótese sobre como a atenção à dimensão da surpresa pode contribuir para a clínica do autismo e da psicose.

El trabajo investiga los efectos de un taller de música en niños con cuadros de autismo y psicosis. Se realiza una revisión bibliográfica sobre los temas de la voz, la musicalidad presente en la relación del niño con el otro y la constitución subjetiva, en especial, en lo relacionado a la pulsión invocante. Finalmente, a partir de registros y análisis de dos fragmentos del taller, se realiza una hipótesis sobre cómo la atención a la dimensión de la sorpresa puede ayudar en la práctica clínica del autismo y de la psicosis.

摘要:本文调查了音乐研讨会对患有自闭症和精神病儿童的影响。文献综述围绕的主题有声音，婴儿与外界建立的音乐联系，以及课程的设立-特别是围绕念力的概念。最后，通过来自音乐研讨会两个案例的分析，做出关于何种程度的惊吓有利于临床治疗自闭症和精神病的假设。

Resumo: A pedido do Ministério da Saúde foi desenvolvido e validado um protocolo de Indicadores clínicos de Risco para o Desenvolvimento Infantil (IRDI) para detectar riscos para transtornos psíquicos de desenvolvimento em bebês de 0 a 18 meses. Este trabalho teve como objetivo verificar a validade preditiva do IRDI, a partir de sua relação com dois instrumentos: o Autoquestionnaire Qualité de Vie Enfant Imagé (AUQUEI) e o Child Health Questionnaire (CHQ), ambos já validados no Brasil e aplicados aos seis anos de vida. A amostra foi composta por 46 crianças de três centros de saúde de São Paulo. Os resultados indicaram que o IRDI não se mostrou sensível à avaliação de qualidade de vida obtida com o uso do AUQUEI. No entanto, a associação estatisticamente significante encontrada entre resultados obtidos no IRDI e no CHQ mostrou maior capacidade do IRDI para predizer qualidade de vida relacionada ao índice psicossocial do que ao índice físico do mesmo instrumento.

Abstract: At the request of the Ministry of Health, a protocol of Clinical Risk Indicators for Child Development (IRDI) capable of detecting risk for psychic development disorders in infants aged between 0 and 18 months was developed and validated. This study aimed to verify the degree of association between IRDI and two other instruments for assessing quality of life: Autoquestionnaire Qualité de Vie Enfant Image - AUQUEI and Child Health Questionnaire - CHQ, both already validated in Brazil and applied at the age of six years. The sample comprised 46 children from three health centers in São Paulo, Brazil. The results indicated that IRDI was not sensitive to the assessment of quality of life achieved by using AUQUEI. However, a statistically significant association found between the results of IRDI and CHQ showed higher capacity of IRDI to predict quality of life related to psychosocial index than the physical index of the same instrument.

Resumen: Un protocolo de Indicadores clínicos de Riesgo para el Desarrollo Infantil (IRDI) fue desarrollado y validado a demanda del Ministerio de Salud para detectar los riesgos de trastornos psíquicos de desarrollo en los niños de 0 a 18 meses. Este estudio tuvo como objetivo determinar el grado de asociación entre el IRDI y otros dos instrumentos que evalúan la calidad de vida: el Autoquestionnaire Qualité de Vie Enfant Imagen (AUQUEI) y el Child Health Questionnaire (CHQ), ambos ya validados en Brasil y aplicados a los seis años de edad. La muestra consta de 46 niños de tres centros de salud de São Paulo. Los resultados indicaron que el IRDI no se mostró sensible a la evaluación de la calidad de vida obtenida mediante el uso del AUQUEI. Sin embargo, la asociación estadísticamente significativa encontrada entre los resultados obtenidos en el IRDI y CHQ mostró una mayor capacidad del IRDI para predecir la calidad de vida relacionada al índice psicosocial que al físico del mismo instrumento.

Résumé: À la demande du Ministère de la Santé, un groupe de psychanalystes a développé et validé un protocole d'Indicateurs de Risque Cliniques pour le Développement de l'Enfant (IRDI), capable de détecter les risques de troubles dans le développement mentaux chez bébés d'âge entre 0 et 18 mois. Cette étude visait à déterminer le degré d'association entre l'IRDI et des deux autres instruments qui évaluent la qualité de vie : l'Autoquestionnaire Qualité de Vie Enfant Imagé (AUQUEI) et le Child Health Qtuestionnaire (CHQ). Les deux ont été validés au Brésil et on été appliqués aux enfants à l'áge de six ans. L'échantillon comprenait 46 enfants hospitalisés dans trois centres de santé à São Paulo, au Brésil. Les résultats indiquent que l'IRDI n'est pas sensible à l'évaluation de la qualité de vie obtenue par l'AUQUEI. Cependant, l'association statistiquement significatif trouvée dans les résultats a montrée une capacité du IRDI de prédire la qualité de vie liée à l'index psychosocial plus grande que de laquelle liée à l'index physique du même instrument.

De 2004 e 2008, a Pesquisa Multicêntrica de Indicadores Clínicos de Risco para o Desenvolvimento Infantil (IRDI) criou e validou 31 indicadores observáveis nos primeiros 18 meses de vida, com capacidade estatisticamente significativa de predição de problemas de desenvolvimento e predição de risco psíquico. Pediatras foram formados para coletar os dados. Este trabalho discute quais saberes mantiveram-se após sete anos, por meio de entrevista a um pediatra que participou da formação. O material foi submetido a uma análise institucional do discurso. Os resultados apontam que a especialidade técnica prévia do profissional influenciou na forma de apropriação dos indicadores. Há dualidade objetivo/subjetivo e cisão entre o conhecimento prévio e o adquirido na formação. Indicadores foram descaracterizados como ferramenta suplementar reveladora de doenças do hábito. O cenário de urgência da enfermaria não coincide com o tempo necessário para um olhar orientado pelo IRDI; indicadores ligados à função paterna tiveram maior impacto. A formação levou a um ganho de prazer com a realização de consultas. Porém, a ressignificação do conhecimento prévio foi limitada. Sugerem-se investigações a respeito da extensão e dos limites dos efeitos de uma formação orientada pelos IRDIs para a prática médica.

A multicenter study (2004-2008) of clinical Risk Indicators for Child Development (IRDI) created and validated 31 indicators that can be observed in the initial 18 months post birth, with a statistically significant ability to predict developmental problems and psychic risk. Pediatricians were trained to collect data using the instrument. We discuss what remained for the pediatricians by interviewing a pediatrician who attended the course. The interview was analyzed from an institutional discourse perspective, revealing an objective/subjective duality and a split between prior and acquired knowledge. The ward emergency scenario does not provide enough time for a guided look at the indicators; indicators associated with parental function had a greater impact. The course increased his pleasure in his clinical practice, although his prior knowledge was limited. We suggest investigating the extent and limits of the effects of IRDI-oriented training for medical practice.

Entre 2004 y 2008, la Investigación Multicéntrica de Indicadores Clínicos de Riesgo para el Desarrollo Infantil (IRDI, por su sigla en portugués) creó y validó 31 indicadores observables en los primeros 18 meses de vida, con capacidad predictiva, estadísticamente significativa, de problemas de desarrollo y riesgo psíquico. Pediatras fueron formados para recolectar los datos. Se discuten cuáles saberes se mantuvieron siete años después de la formación por medio de entrevista a un pediatra que participó del curso. La entrevista fue sometida a un análisis institucional del discurso. Los resultados señalan que la especialidad técnica del profesional influenció en la forma de apropiación de los indicadores. Hubo una dualidad objetivo/subjetivo y en algunas situaciones, se tomaron los indicadores como herramienta reveladora de "enfermedades del hábito", perdiendo así su carácter. Se evidenció que el escenario de emergencia de la enfermería no coincide con el tiempo necesario para una mirada orientada por el IRDI. Indicadores vinculados a la función paterna tuvieron mayor impacto. La formación hizo que las consultas médicas fueran más largas y placenteras, sin embargo, la resignificación del conocimiento previo fue limitada. Se sugieren investigaciones acerca de la extensión y límites de los efectos de la formación requerida por los IRDIs en la práctica médica.

Esta pesquisa é um estudo exploratório com o objetivo de investigar contribuições que o protocolo Indicadores Clínicos de Risco para o Desenvolvimento Infantil (IRDI) pode trazer para avaliação de bebês que estejam se desenvolvendo em um percurso autístico. Para tanto, foram comparados resultados do IRDI e do Modified Checklist for Autism in Toddlers (M-CHAT) em 43 bebês de 18 meses de vida. O estudo demonstrou que dentre os riscos detectados pelo IRDI também está o autismo. A análise estatística aponta para a possibilidade de o eixo Suposição de Sujeito (SS) não diferenciar bebês com problemas de desenvolvimento associados ao autismo daqueles que apresentam um desenvolvimento típico. O eixo Alternância Presença/Ausência (PA) parece ser aquele que mais distingue os dois grupos de bebês. A vinheta clínica demonstra que o IRDI pode ser utilizado como um operador de leitura que auxilia a compreensão de dinâmicas familiares com potencial para orientar intervenções no contexto da saúde pública.

This exploratory study investigates the contributions the Clinical Risk Indicators in Child Development (CDRI) may bring for the evaluation of infants who might be considered in autistic development. To do so, results of the evaluation – using CDRI and the Modified Checklist for Autism (M-CHAT) – of 43 babies who were 18 months old were compared. The present study showed that autism is amongst the risks the CDRI detects. The statistical analysis highlights that the axis Subject Assumption (SA) may not differentiate infants who present developmental problems associated with autism from typically developing ones. The Alternate Presence/Absence (PA) axis seems to be the one that most distinguishes these groups of infants. The clinical vignette demonstrates that CDRI can be used as a guide that helps to understand the family dynamics and can guide the interventions made in public health services.

Esta investigacion es un estudio exploratorio con objeto de investigar contribuciones que el protocolo Indicadores Clínicos de Riesgo para el Desarrollo Infantil (IRDI) puede traer para evaluación de bebés que estén desarrollándose en un camino autístico. Para tanto, fueron comparados resultados del IRDI y del Modified Checklist for Autism in Toddlers (M-CHAT) en 43 bebés de 18 meses de vida. El estudio demostró que los riesgos detectados por el IRDI también incluyen está el autismo. El análisis estadístico indica la posibilidad de que el eje Suposición de Sujeto (SS) no diferencie bebés con problemas de desarrollo asociados al autismo de aquellos con desarrollo típico. El eje Alternancia Presencia/Ausencia (PA) parece ser el que más distingue los dos grupos de bebés. La viñeta clínica demuestra que el IRDI puede ser utilizado como un operador de lectura que auxilia la comprensión de dinámicas familiares con potencial para orientar intervenciones en el contexto de la salud pública.

Estudos a respeito da obesidade indicam que, para além de questões genéticas, seu surgimento pode estar associado às primeiras relações interpessoais. O presente artigo tem como objetivo discutir as contribuições que a clínica da parentalidade pode trazer para o tratamento da obesidade infantil a partir de recortes de um caso clínico. Para tanto, será apresentado o conceito de parentalidade, sua derivação clínica e questões da contemporaneidade que interferem no processo de se tornar pai e mãe. A interpretação do material clínico revelou que o comportamento de comer compulsivo da criança estava relacionado à fragilização parental, em acordo com os dados da literatura. Assim, trabalhar no contexto da clínica da parentalidade pode favorecer a melhora do sintoma na medida em que liberta a criança de um legado inenarrável e fortalece tanto o lugar subjetivo da criança quanto as funções parentais. Além disso, nos casos necessários, pode contribuir para a construção de uma demanda para terapia familiar.

Studies about obesity show that, in addition to possible genetic constitution, its appearance may be associated with early interpersonal relationships. This paper aims to discuss, through clips of a clinical case, contributions that the clinic of parentality may have for the treatment of infantile obesity. For this purpose, the concept of parentality, its clinical derivation and issues related to contemporaneity which interfere in the process of becoming a mother and a father will be introduced. The interpretation of the clinical material revealed that the child behavior of eating compulsively was related to parental fragility, according to the scientific literature. Thus, working in the context of the clinic of parentality may favor relieving of the symptom as it releases the child of an unspeakable legacy and strengthens its subjective position and parental functions. Furthermore, when necessary, it's possible to contribute for bringing up a demand for family therapy.

Estudios con respeto a la obesidad indican que, además de cuestiones genéticas, su surgimiento puede estar asociado a las primeras relaciones interpersonales. El presente artículo tiene por objetivo discutir las contribuciones que la clínica de la parentalidad puede traer para el tratamiento de la obesidad infantil, a partir de recortes de un caso clínico. Para tanto, será presentado el concepto de parentalidad, su derivación clínica y cuestiones de la contemporaneidad que interfieren en el proceso de tornarse padre y madre. La interpretación del material clínico reveló que el comportamiento de comer compulsivo del niño estaba relacionado a la fragilidad parental, de acuerdo con los datos de la literatura. Así, trabajar en el contexto de la clínica de la parentalidad puede favorecer la mejora del síntoma en la medida en que liberta el niño de un legado inenarrable y fortalece tanto el lugar subjetivo del niño como las funciones parentales. Además, en los casos en que es necesario, pueden contribuir para la construcción de una demanda para terapia familiar.

En prenant comme point de départ l'importance de l'ingestion des aliments pour la construction de la réalité interne du bébé, cet article vise à discuter le rapport que les mères de premiers-nés autistes établissent avec leurs autres enfants pendant leur alimentation. Nous présentons des vignettes cliniques qui mettent l'accent sur les notions de besoin et de demande, les aspects du rapport entre les parents et l'enfant et les effets thérapeutiques qui peuvent résulter des entretiens de la recherche pour les familles.

Based on the fact that food intake is significant for the construction of a baby's internal reality, the present article discusses the relationship that mothers - whose oldest child was diagnosed with autism - established with their younger children at meal time. Clinical vignettes are presented to call attention to the concepts of need and demand, aspects of the relationship between parents and children, and the therapeutic effects that the research interviews may bring about in the families.

Ausgangspunkt ist die Notwendigkeit, sich zu ernähren und was dies für die Gestaltung der Inneren Realität eines Kleinkindes bedeutet. Auf dieser Grundlage diskutiert diese Untersuchung die Beziehung, die Mütter, deren erstes Kind autistisch ist, zu den jüngeren Geschwistern während der Ernährung aufbauen. Es werden einige klinische Kurzvideos gezeigt, die Aspekte der Notwendigkeit und des Bedürfnisses hervorheben, Aspekte der Eltern-Kind-Beziehung und mögliche therapeutische Auswirkungen der Forschungsinterviews für Familien.

Partindo da importância que a ingestão de alimentos tem para a construção da realidade interna do bebê, este trabalho propõe discutir a relação que mães de um primeiro filho diagnosticado como autista estabelecem com seus filhos mais novos durante a alimentação. Serão apresentadas vinhetas clínicas que enfatizam as noções de necessidade e demanda, aspectos da relação entre os pais e a criança e os efeitos terapêuticos que as entrevistas de pesquisa podem gerar nas famílias.

Asumiendo la importancia que la ingesta de alimentos tiene para construir la realidad interna del bebé, este estudio discute la relación que las madres del primer hijo diagnosticado como autista establecen con sus hijos pequeños durante la alimentación. Se presentaran viñetas clínicas enfatizando las nociones de necesidad y de demanda, en las relaciones entre padres y niños y los efectos terapéuticos que pueden generar las entrevistas de investigación en las familias.

Contemporaneamente, demanda-se que a Psicologia contribua com políticas públicas em saúde operando a articulação entre os âmbitos coletivos e psíquicos. Os Indicadores Clínicos de Risco para o Desenvolvimento Infantil - IRDI podem fazê-lo desde a atenção básica por considerar o desenvolvimento como decorrente da interação entre organismo e relacionamentos vividos pelo bebê. Seus itens são circunstâncias cotidianas nas quais subjazem operações psíquicas fundamentais para o desenvolvimento. A realidade do Sistema Único de Saúde impõe à Psicologia o imperativo ético de se questionar quanto à versão de psiquismo que se constrói em cada atendimento, psicológico ou não, para o qual um psicólogo contribui. Essa demanda depende da articulação entre os âmbitos coletivos e psíquicos na construção de uma política pública em saúde de cuidado com o desenvolvimento. A experiência dos profissionais de atenção básica, ao se apropriarem dos indicadores do IRDI e de seus fundamentos, é de ampliação da abertura para a singularidade das pessoas envolvidas na avaliação e na orientação realizadas.

Nowadays, psychology has been demanded to contribute with health public polices articulating collective and psychic stances. The Clinical Indicators of Risk for the Infantile Development - IRDI can achieve it in the context of primary attention for considering development as derived of the interaction between organism and relationships experienced by the baby. Its items are everyday circumstances in with underpin psychic operations that are core for development. The reality of the Brazilian Unique System of Health imposes to psychology the ethic imperative of questioning itself in regard to the version of the mind built in every consultation, psychological or otherwise, which receives the contribution of a psychologist. This demand depends on the articulation between the collective and psychic fields in building a public health policy of development care. The experience of primary care professionals who get to know the items of the protocol and their fundaments increases the overture for the singularity of the people involved in the assessments and orientation provided.

Contemporáneamente, se demanda que la Psicología contribuya con políticas públicas en salud operando la articulación entre los ámbitos colectivo y psíquico. Los Índices Clínicos de Riesgo para el Desarrollo Infantil - IRDI pueden hacerlo a partir de la atención básica por considerar el desarrollo como consecuencia de la interacción entre el organismo y las relaciones vividas por el bebé. Sus ítems son circunstancias cotidianas en las cuales subyacen operaciones psíquicas fundamentales para el desarrollo. La realidad del Sistema Único de Salud le impone a la Psicología el imperativo ético de cuestionarse en relación a la versión de psiquismo que se construye en cada servicio, psicológico o no, para el cual un psicólogo contribuye. Esa demanda depende de la articulación entre los ámbitos colectivo y psíquico en la construcción de una política pública en salud de cuidado con el desarrollo. La experiencia de los profesionales de atención básica, al apropiarse de los índices del IRDI y de sus fundamentos, es de ampliación de la apertura para la singularidad de las personas involucradas en la evaluación y en la orientación realizadas.

O artigo propõe algumas articulações que se podem estabelecer entre novos achados da neurofisiologia - no caso, a atuação dos neurônios-espelho e a plasticidade neural - e outros oriundos da psicologia, visando uma melhor compreensão da aprendizagem social. Vários desses achados recentes fornecem apoio para conceitos da psicologia como a importância essencial da intersubjetividade, da linguagem e da cultura para o desenvolvimento psicológico, não só do indivíduo, mas também da espécie humana. Mais especificamente, evidenciam um aspecto até o momento menos considerado no que se refere à cognição social - o papel do entendimento direto e implícito das ações, emoções e sensações para a compreensão do outro, para o estabelecimento e desenvolvimento das relações sociais. Nesse sentido, são traçadas relações entre elementos dos âmbitos biológico e cultural. Gallese e Bruner são os autores tomados como referência para a presente reflexão.

The current article makes an articulation between recent findings from neurophysiology such as the mirror neurons and neural plasticity, and others which were originated in psychology in order to achieve a better understanding of human social learning. Several of those recent findings provide support for concepts of psychology such as the relevance of inter-subjectivity, language and culture to psychological development, regarding not only individuals but also the human specie. More specifically, they evidence the role of direct and implicit understanding of others' actions, emotions and feelings in order to understand the development of social relationships. In this sense, relations are drawn between biological and cultural aspects. Gallese and Bruner are the authors taken as references for this reflection.