Com o uso da terapia trombolítica para acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico, torna-se importante o tempo de chegada do paciente nos serviços de referência. Neste estudo foi investigado o tempo entre o reconhecimento dos sintomas e o diagnóstico de AVC em hospital universitário na cidade de São Paulo. Concluímos que neste serviço, os profissionais da saúde não consideravam AVC uma emergência antes da avaliação neurológica. Outro fator que contribuiu para o atraso na chegada ao hospital foi dificuldade de transporte aos serviços públicos. Este estudo foi importante para a identificação dos problemas que os pacientes com AVC enfrentam para ter o diagnóstico e tratamento, o que possibilitou implantação de programas para melhora do atendimento.

With the advent of time-dependent thrombolytic therapy for ischemic stroke it has become increasingly important for stroke patients to arrive at the hospital quickly. This study investigated the time that our patients took since the recognition of the symptoms until the stroke diagnosis in a hospital in the city of São Paulo. We concluded that in our hospital medical personnel and paramedics did not consider stroke as a medical emergency before neurological evaluation. Social problems as lack of access to an effective emergency medical service are another important factor that was responsible for patient's delay. Our study was important in order to identify the problems that stroke patients face in our country until the diagnosis is established.

A malária é doença parasitária de alta prevalência em todo o mundo. A infestação pelo Plasmidim falciparum pode, em alguns casos, acometer o sistema nervoso central produzindo encefalite grave resultando em óbito ou sequelas isquêmicas. Os mecanismos envolvidos na fisiopatologia da lesão cerebral não estão totalmente esclarecidos e duas teorias (mecânica e humoral) atualmente se somam neste objetivo. Relatamos um caso de malária de evolução atípica, com lesão cerebral isquêmica no território da artéria cerebral média direita, possivelmente não associada a encefalite e o relacionamos à teoria mecânica.

Malaria is a parasitic disease with high prevalence in several regions of the world. Infestation by Plasmodium faciparum can, in some cases, affect the central nervous system producing encephalitis resulting in death or neurological sequelae. The mechanisms involved in the pathophysiology of the cerebral lesion are not totally clear and there are currently two theories (mechanical and humoral) concerning this. We report a case of malaria with an atypical evolution, with a stroke lesion in the territory of the middle cerebral artery, with no association with encephalitis. We conclude that the mechanical theory is the one applicable to this patient.

Os autores apresentam um caso de encefalopatia de Wernicke em um paciente com síndrome de obstrução pilórica por adenocarcinoma gástrico, sem história de alcoolismo e desnutrição. Comentam aspectos fisiológicos da importância da tiamina como co-enzima da transcetolase e da piruvato-descarboxilase na rota metabólica para produção de ATP e a possibilidade da existência de interação de fatores genéticos e ambientais no surgimento do quadro clínico. Chamam a atenção para a importância do diagnóstico clínico, que deve ser precoce para que a terapêutica específica com tiamina possa surtir efeito, principalmente em pacientes sem história prévia de alcoolismo e desnutrição.

The authors present one case of Wernicke's encephalopathy in a patient with obstructive pyloric syndrome caused by gastric adenocarcinoma, wihout previous history of alcoholism or malnutrition. They comment on the importance of physiological aspects of thiamine as a co-enzyme of transketolase and pyruvate-decarboxilase in the metabolic pathway for ATP production and the possibility of existing an interaction between genetical and environmental factors in the onset the symptoms. They draw attention for the clinical diagnosis, which should be precocious for the therapy with thiamine to be efective, especially in patients without previous history of alcoholism or malnutrition.