CONTEXTO E OBJETIVO: A terapia de ressincronização cardíaca (TRC) surgiu como a estratégia de tratamento elétrico predominante para pacientes com insuficiência cardíaca com QRS largo e baixa fração de ejeção. O objetivo foi investigar se a terapia de ressincronização cardíaca melhora a mortalidade e morbidade dos pacientes com insuficiência cardíaca. MÉTODOS: Esta é uma revisão sistemática que utilizou a metodologia da Colaboração Cochrane. A estratégia de busca eletrônica incluiu a Biblioteca Cochrane, Medline, Lilacs e congressos de cardiologia de 1990 a 2006. Os critérios de inclusão foram os seguintes: tipos de estudos: estudos clínicos randomizados; tipos de intervenções: terapia de ressincronização cardíaca comparada com outras terapias; tipos de participantes: pacientes com insuficiência cardíaca com baixa fração de ejeção e QRS largo; desfechos: mortalidade, hospitalização. RESULTADOS: Sete estudos foram incluídos. O risco de morte devida à insuficiência cardíaca congestiva foi insignificante: risco relativo (RR) = 0.79; intervalo de confiança (IC) de 95% = 0.60 a 1.03; houve redução de 4% do risco absoluto de mortalidade por todas as causas no grupo experimental #&091;RR 0.70; IC: 0.60 a 0.83; número necessário para tratar (NNT) = 25#&093;; morte cardíaca súbita mostrou ter diferença estatisticamente significante favorável ao grupo experimental, com redução de 1% do risco absoluto (IC: 0.46 a 0.96; RR 0.67; NNT= 100). Houve redução de 9% do risco absoluto de hospitalização devido a insuficiência cardíaca (RR 0.64; IC: 0.50 a 0.80; NNT =11) no grupo experimental. CONCLUSÕES: Pacientes em TRC tiveram risco de hospitalização por falência cardíaca significativamente mais baixo, mas os índices de mortalidade por insuficiência cardíaca foram semelhantes.

CONTEXT AND OBJECTIVE: Cardiac resynchronization therapy (CRT) has emerged as the predominant electrical treatment strategy for patients on pharmacological therapy who present heart failure with wide QRS and low ejection fraction. The objective of this study was to investigate whether cardiac resynchronization therapy improved mortality and morbidity among patients with heart failure. METHODS: This was a systematic review using the Cochrane Collaboration's methodology. The online search strategy included the Cochrane Library, Medline (Medical Literature Analysis and Retrieval System Online), Lilacs (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde) and cardiology congresses from 1990 to 2006. The criteria for considering studies for this review were as follows:-types of studies: randomized controlled trials; types of interventions: cardiac resynchronization therapy compared with other therapies; types of participants: patients with heart failure with low ejection fraction and wide QRS; outcomes: death or hospitalization. RESULTS: Seven trials met the selection criteria. The risk of death due to congestive heart failure was nonsignificant: relative risk (RR), 0.79; 95% confidence interval (CI): 0.60 to 1.03. There was an absolute risk reduction of 4% in all-cause mortality for the experimental group #&091;RR 0.70; CI: 0.60 to 0.83; number needed to treat (NNT) 25#&093;; sudden cardiac death showed a statistically significant difference favoring the experimental group, with absolute risk reduction of 1% (CI: 0.46 to 0.96; RR 0.67; NNT 100). There was an absolute risk reduction of 9% for hospitalization due to heart failure (RR 0.64; CI: 0.50 to 0.80; NNT 11) in the experimental group. CONCLUSIONS: Patients receiving CRT had a significantly lower risk of hospitalization due to heart failure, but death rates due to heart failure were similar.

CONTEXTO: Hipertensão arterial sistêmica é parte da síndrome metabólica relacionada à obesidade. OBJETIVO: Avaliar o efeito da sibutramina na pressão arterial sistêmica de pacientes com sobrepeso e obesos através de uma revisão sistemática. MÉTODOS: Tipos de estudos: todos os estudos devem ser controlados e aleatórios. A qualidade metodológica dos estudos selecionados foi acessada usando os critérios descritos no Cochrane Handbook; participantes: pacientes com sobrepeso e obesos; intervenção: sibutramina comparada com placebo. Desfechos primários: pressão arterial sistólica e diastólica; secundário: pressão arterial. Estratégia de busca: os estudos foram identificados das seguintes fontes: Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs), Medline (Medical Literature Analysis and Retrieval System Online), Cochrane reviews (fontes eletrônicas), manuais, comunicação pessoal e contato com indústria farmacêutica, sem limites. Coleta de dados: dois revisores independentemente obtiveram os artigos completos de todas as publicações elegíveis. RESULTADOS: Três metanálises foram realizadas: no desfecho pressão arterial sistólica, com oito estudos, não houve significância estatística para a diferença entre a sibutramina e o placebo, WMD (weighted mean difference) 1.57, intervalo de confiança (IC) de -0,03 a 3,18; no desfecho pressão arterial diastólica, com 10 estudos, também não houve significância estatística na diferença entre a sibutramina e o placebo, WMD 1.13, IC de -0,49 a 2,76) e no desfecho pressão sangüínea com somente dois estudos, também não foi demonstrada diferença estatisticamente significante entre os grupos experimental e controle, risco relativo de 0,69, IC de 0,07 a 7,01. CONCLUSÃO: O resultado das metanálises apresentadas nesta revisão mostra que a sibutramina utilizada em pacientes obesos, quando comparada ao placebo, não tem efeito estatisticamente significante na pressão arterial.

CONTEXT: Systemic arterial hypertension is part of the metabolic syndrome resulting from obesity. OBJECTIVE: To evaluate the effect of sibutramine on overweight and obese patients' blood pressure through a systematic review. METHODS: All the studies included needed to be randomized controlled trials. The methodological quality of the selected trials was assessed using the criteria described in the Cochrane Handbook. The participants were overweight and obese patients; the intervention was sibutramine compared with placebo. The primary outcome measurement was systolic and diastolic blood pressure and the secondary measurement was blood pressure. Studies were identified by searching the following sources: Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs), Medline, Cochrane reviews, manual searches, personal communication and contact with the pharmaceutical industry. There were no language, date or other restrictions. Data collection and extraction was performed by two reviewers, who independently obtained the full articles of all eligible papers. RESULTS: Three meta-analyses were produced: 1) systolic blood pressure outcome (eight studies) did not show statistical significance between sibutramine and placebo: weighted mean difference (WMD) 1.57, confidence interval (CI) -0.03 to 3.18; 2) diastolic blood pressure outcome (ten studies) did not show statistical significance between sibutramine and placebo: WMD 1.13, CI -0.49 to 2.76; 3) blood pressure outcome (two studies) also did not show statistical significance between the groups: relative risk (RR) 0.69, CI 0.07 to 7.01. CONCLUSIONS: The meta-analyses presented in this systematic review show that sibutramine does not have a statistically significant effect on blood pressure, compared with placebo.

CONTEXTO E OBJETIVO: A segurança e eficácia dos stents recobertos com drogas reduz a necessidade da cirurgia de revascularização cardíaca. O objetivo foi verificar se os stents recobertos com paclitaxel ou rapamicina são efetivos para evitar a necessidade de revascularização cirúrgica das coronárias. MÉTODOS: Revisão sistemática da literatura usando a metodologia do Centro Cochrane. Tipos de estudos: estudos clínicos randomizados; tipo de intervenção: stents recobertos com drogas ou stents convencionais; desfecho principal: cirurgia de revascularização cardíaca. RESULTADOS: Os 10 estudos incluídos nesta revisão sistemática não mostram diferença estatisticamente significante entre os stents recobertos com drogas e os stents convencionais no desfecho principal, com intervalo de confiança de 0.31, 1.42. CONCLUSÃO: A taxa de revascularização cardíaca não é reduzida pelo uso de stents recobertos com drogas.

CONTEXT AND OBJECTIVE: The safety and efficacy of drug-eluting stents reduce the need for surgical revascularization. The objective of the present study was to investigate whether paclitaxel or rapamycin-eluting stent are effective in avoiding the need for coronary-artery bypass grafting. METHODS: This was a systematic review of the literature using the methodology of the Cochrane Collaboration. The type of study considered was controlled randomized trials; the type of intervention was drug-eluting or bare-metal stents; and the main outcome investigated was coronary-artery bypass grafting. RESULTS: The ten studies included in this systematic review did not show any statistically significant difference between the drug-eluting stents and the bare-metal stents with regard to the outcome of coronary-artery bypass grafting (confidence interval: 0.31 to 1.42). CONCLUSION: The surgical revascularization rate was not reduced by the use of drug-eluting stents.