Resumo Objetivo Avaliar primariamente a dor pós-operatória, por meio da escala visual analógica (EVA), nos pacientes submetidos a reconstrução do ligamento cruzado anterior (RLCA) que receberam soluções anestésicas intra-articulares (IAs). Métodos Ensaio clínico randomizado com uma amostra de 48 pacientes, divididos em 4 grupos: Grupo I (n ¼ 12) - 20 ml de solução fisiológica (controle); Grupo II (n ¼ 12) - 20 ml de bupivacaína a 0,5%; Grupo III (n ¼ 12) - 20 ml de bupivacaína a 0,5% þ 0,1 mg de epinefrina; e Grupo IV (n ¼ 12) - 20 ml de solução fisiológica þ 0,1 mg de epinefrina, injetados no joelho ao término da cirurgia. A dor foi avaliada pela EVA imediatamente e 6, 12, 24 e 48 horas após o procedimento. Resultados Observou-se grande variabilidade nos resultados da EVA entre os pacientes avaliados em cada grupo. Verificou-se, pela análise de variância (analysis of variance, ANOVA) de Kruskal-Wallis, considerando um nível de 5% de significância, que as soluções anestésicas IAs de cada grupo influenciaram na avaliação da dor desses pacientes (p ¼ 0,003), sendo os do Grupo III os que apresentaram menor dor pósoperatória. Não se evidenciou um maior ou menor consumo de drogas analgésicas suplementares, ou efeitos adversos das decorrentes das soluções empregadas. Conclusão A solução combinada de bupivacaína e epinefrina foi a mais eficaz no controle da dor nos pacientes submetidos a RLCA, mas sem diferenças estatisticamente significativas com relação ao grupo II (p ¼ 0,547). Não se observou diminuição ou aumento no consumo de analgésicos suplementares, ou o aparecimento de efeitos sistêmicos adversos (p > 0,05).

Abstract Objective To evaluate postoperative pain, using the visual analog scale (VAS), in patients undergoing anterior cruciate ligament reconstruction (ACLR) and receiving intra-articular anesthetic solutions. Methods The present is a randomized clinical trial with a sample of 48 patients divided into 4 groups: Group I (n ¼ 12) - 20 mL of saline solution (control); Group II (n ¼ 12) - 20 mL of 0.5% bupivacaine; Group III (n ¼ 12) - 20 mL of 0.5% bupivacaine þ 0.1 mg of epinephrine; and Group IV (n ¼ 12) - 20 mL of saline solution þ 0.1 mg of epinephrine. These solutions were injected into the knee at the end of the surgery. Pain was assessed using the VAS immediately and 6, 12, 24 and 48 hours after the procedure. Results The VAS scores were highly variable among the groups. A Kruskal-Wallis analysis of variance (ANOVA), considering a level of significance of 5%, revealed that all intra-articular anesthetic solutions influenced the assessment of pain (p ¼ 0.003), and that Group-III subjects presented less postoperative pain. There was no evidence of a higher or lower use of supplemental analgesic agents, or of adverse effects resulting from these anesthetic solutions. Conclusion Bupivacaine combined with epinephrine was the most effective solution for pain control in patients undergoing ACLR, but with no statistically significant differences when compared to Group II (p ¼ 0.547). There was no decrease or increase in the use of supplemental analgesics or in the occurrence of adverse systemic effects (p > 0.05).

RESUMO OBJETIVOS: Avaliar, por meio da escala visual analógica (EVA), a dor em pacientes submetidos à artroplastia total do joelho (ATJ) com diferentes pressões do torniquete pneumático. MÉTODOS: Foi feito um estudo observacional, descritivo, de caráter analítico, prospectivo, randomizado, no qual 60 pacientes foram submetidos à ATJ, divididos em dois grupos, os quais foram comparados entre si: um grupo no qual a ATJ foi feita com pressão do torniquete de 350 mmHg (Padrão) e outro com 100 mmHg acima da pressão arterial sistólica (P + 100). Esses pacientes tiveram sua dor aferida pela EVA após 48 horas, no quinto e no 15° dias após o procedimento cirúrgico. Secundariamente, foram medidos também a amplitude de movimento (ADM), o sangramento via dreno suctor e as complicações em cada um dos grupos estudados; os dados foram submetidos à análise estatística. RESULTADOS: Após a análise dos dados, não foi constatada diferença estatisticamente significante em nível de 5% de significância da pressão em relação à incidência de complicações (p = 0,612), ADM (p = 0,202), ao sangramento após 24 e 48 h (p = 0,432 e p = 0,254) e à EVA. Também não foi constatada correlação do tempo de isquemia em relação a EVA e ao sangramento. CONCLUSÕES: As pressões usadas do torniquete pneumático, 350 mmHg ou pressão arterial sistólica + 100 mmHg, não tiveram influência sobre a dor, a perda sanguínea, a amplitude de movimento e as complicações, são pressões seguras que não alteram o resultado final, desde que respeitados o tempo da isquemia e individualizados os casos.

ABSTRACT OBJECTIVES: To evaluate through the visual analog scale (VAS) the pain in patients undergoing total knee replacement (TKR) with different pressures of the pneumatic tourniquet. METHODS: An observational, randomized, descriptive study on an analytical basis, with 60 patients who underwent TKR, divided into two groups, which were matched: a group where TKR was performed with tourniquet pressures of 350 mmHg (standard) and the other with systolic blood pressure plus 100 mmHg (P + 100). These patients had their pain assessed by VAS at 48 h, and at the 5th and 15th days after procedure. Secondarily, the following were also measured: range of motion (ROM), complications, and blood drainage volume in each group; the data were subjected to statistical analysis. RESULTS: After data analysis, there was no statistical difference regarding the incidence of complications (p = 0.612), ROM (p = 0.202), bleeding after 24 and 48 h (p = 0.432 and p = 0.254) or in relation to VAS. No correlation was observed between time of ischemia compared to VAS and bleeding. CONCLUSIONS: The use of the pneumatic tourniquet pressure at 350 mmHg or systolic blood pressure plus 100 mmHg did not influence the pain, blood loss, ROM, and complications. Therefore the pressures at these levels are safe and do not change the surgery outcomes; the time of ischemia must be closely observed to avoid major complications.

RESUMO OBJETIVOS: Verificar a sensibilidade, especificidade, acurácia e concordância entre o exame físico (EF) e a ressonância magnética (RM) em comparação com a artroscopia, no diagnóstico das lesões do joelho. MÉTODOS: Estudo prospectivo com 72 pacientes avaliados quanto ao EF, à RM e aos achados artroscópicos. Foram comparados os achados entre si e observaram-se a concordância, acurácia, sensibilidade e especificidade. RESULTADOS: O EF demonstrou sensibilidade de 75%, especificidade de 62,50% e acurácia de 69,44% para as lesões meniscais mediais (MM). Para o menisco lateral (ML) encontraram-se sensibilidade de 47,82%, especificidade de 93,87% e acurácia de 79,16%. O EF demonstrou, para lesões do ligamento cruzado anterior (LCA), sensibilidade de 88,67%, especificidade de 94,73% e acurácia de 90,27%. As lesões do MM, às imagens de RM, apresentaram sensibilidade de 92,50%, especificidade de 62,50% e acurácia de 69,44%. As lesões do ML apresentaram sensibilidade de 65%, especificidade de 88,46% e acurácia de 81,94%. A RM evidenciou para as rupturas do LCA sensibilidade de 86,79%, especificidade de 73,68% e acurácia de 83,33%. Para o LCA, a melhor concordância foi com o EF; e para MM e ML, com a RM (p < 0,001). CONCLUSÕES: O exame físico cuidadoso diagnostica as lesões meniscais e ligamentares. A RM é reservada para casos complexos ou duvidosos. Associados, EF e a RM têm alta sensibilidade para as lesões do LCA e do MM, porém para o ML é a especificidade que é maior. Nível de Evidência II - Desenvolvimento de critérios diagnósticos em pacientes consecutivos (com padrão de referencia "ouro" aplicado).

ABSTRACT OBJECTIVES: To ascertain the sensitivity, specificity, accuracy and concordance of the physical examination (PE) and magnetic resonance imaging (MRI) in comparison with arthroscopy, in diagnosing knee injuries. METHODS: Prospective study on 72 patients, with evaluation and comparison of PE, MRI and arthroscopic findings, to determine the concordance, accuracy, sensitivity and specificity. RESULTS: PE showed sensitivity of 75.00%, specificity of 62.50% and accuracy of 69.44% for medial meniscal (MM) lesions, while it showed sensitivity of 47.82%, specificity of 93.87% and accuracy of 79.16% for lateral meniscal (LM) lesions. For anterior cruciate ligament (ACL) injuries, PE showed sensitivity of 88.67%, specificity of 94.73% and accuracy of 90.27%. For MM lesions, MRI showed sensitivity of 92.50%, specificity of 62.50% and accuracy of 69.44%, while for LM injuries, it showed sensitivity of 65.00%, specificity of 88.46% and accuracy of 81.94%. For ACL injuries, MRI showed sensitivity of 86.79%, specificity of 73.68% and accuracy of 83.33%. For ACL injuries, the best concordance was with PE, while for MM and LM lesions, it was with MRI ( p < 0.001). CONCLUSIONS: Meniscal and ligament injuries can be diagnosed through careful physical examination, while requests for MRI are reserved for complex or doubtful cases. PE and MRI used together have high sensitivity for ACL and MM lesions, while for LM lesions the specificity is higher. Level of evidence II - Development of diagnostic criteria on consecutive patients (with universally applied reference "gold" standard).

OBJETIVO: avaliar a qualidade de vida em pacientes submetidos à artroplastia total do joelho (ATJ) com o uso dos questionários SF-36 (Medical Outcomes Study 36 - Item Short Form Health Survey) e WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index) e compará-los com os valores pré-operatórios.MÉTODOS: foi feito um estudo prospectivo, observacional, coorte com análise cega dos resultados, com 107 ATJ em 99 pacientes, de junho de 2010 a outubro de 2011. Incluídos no estudo 55 joelhos/pacientes: 73% eram do sexo feminino e 27% do masculino. A média de idade foi de 68 anos. Foram aplicados os questionários SF-36 e WOMAC, validados para língua portuguesa, imediatamente antes e seis meses após o procedimento cirúrgico.RESULTADOS: a análise estatística e gráfica indica que as variáveis tiveram distribuição normal. Observando os dados, verifica-se que todos os índices sofreram alterações positivas depois da cirurgia.CONCLUSÕES: a artroplastia total do joelho, apesar da morbidade inicial, é uma modalidade bem-sucedida de tratamento para osteoartrite grave (mais de dois compartimentos articulares acometidos e/ou classificação de Ahlback maior do que 3) do joelho do ponto de vista funcional, com melhoria da qualidade de vida dos pacientes, dados esses confirmados nesta pesquisa. Nível de evidência IV, descrição de série de casos, com análise de resultados, sem estudo comparativo.

OBJECTIVE: this study had the aim of assessing the quality of life among patients undergoing total knee arthroplasty (TKA). For this, the SF-36 and WOMAC questionnaires respectively were used to make comparisons with preoperative values.METHODS: a prospective observational cohort study was conducted, with blinded analysis on the results from 107 TKAs in 99 patients, between June 2010 and October 2011. The present study included 55 knees/patients, among whom 73% were female and 27% were male. The patients' mean age was 68 years. The SF-36 and WOMAC questionnaires (which have been validated for the Portuguese language) were applied immediately before and six months after the surgical procedure.RESULTS: the statistical and graphical analyses indicated that the variables presented normal distribution. From the data, it was seen that all the indices underwent positive changes after the surgery.CONCLUSIONS: despite the initial morbidity, TKA is a very successful form of treatment for severe osteoarthritis of the knee (i.e. more than two joint compartments affected and/or Ahlback classification greater than 3), from a functional point of view, with improvement of the patients' quality of life, as confirmed in the present study. This study presented evidence level IV (description of case series), with analysis on the results, without a comparative study.