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Pontine calcification in late stage cerebellar multiple system atrophy: a marker of synucleinopathy neurodegeneration?
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Pedroso, José Luiz

; Barsottini, Orlando G.

; Knobel, Marcos

; Handfas, Benjamin Wolf

; Rocha, Antonio J.

; Knobel, Elias

Arquivos de Neuro-Psiquiatria

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Nov 2017, Volume 75 Nº 11 Páginas 833 - 834

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

https://doi.org/10.1590/0004-282x20170142 1843 downloads

Acute ischemic stroke resembling Saturday night palsy
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Pedroso, José Luiz

; Knobel, Marcos

; Massaud, Rodrigo Meirelles

; Knobel, Elias

Arquivos de Neuro-Psiquiatria

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Mai 2014, Volume 72 Nº 5 Páginas 391 - 391

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

https://doi.org/10.1590/0004-282X20140025 2617 downloads

Utilização de terapêuticas comprovadamente úteis no tratamento da coronariopatia aguda: comparação entre diferentes regiões brasileiras. Análise do Registro Brasileiro de Síndromes Coronarianas Agudas (BRACE - Brazilian Registry on Acute Coronary Syndromes)
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Nicolau, José Carlos

; Franken, Marcelo

; Lotufo, Paulo Andrade

; Carvalho, Antonio Carlos

; Marin Neto, José Antonio

; Lima, Felipe Gallego

; Dutra, Oscar

; Knobel, Elias

; Oliveira, Cesar Cardoso de

; Timerman, Sérgio

; Stefanini, Edson

Arquivos Brasileiros de Cardiologia

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Abr 2012, Volume 98 Nº 4 Páginas 282 - 289

Resumo: Pt En Es | Texto: Pt En Es | PDF: Pt | PDF: En | PDF: Es

FUNDAMENTO: Pouco se sabe, em nosso meio, sobre diferenças regionais no tratamento da coronariopatia aguda. OBJETIVO: Analisar o comportamento regional relativamente à utilização de terapêuticas comprovadamente úteis na coronariopatia aguda. MÉTODOS: Foram selecionados aleatoriamente 71 hospitais, respeitando-se a proporcionalidade do país em relação à localização geográfica, entre outros critérios. Na população global, foi analisada regionalmente a utilização de AAS, clopidogrel, inibidor da ECA/bloqueador de AT1, betabloqueador e estatina, isoladamente e agrupados por escore individual que variou de 0 (nenhum medicamento utilizado) a 100 (todos utilizados). No infarto com supradesnivelamento de ST (IAMCSST) foram analisadas diferenças regionais sobre utilização de terapêuticas de recanalização (fibrinolíticos e angioplastia primária). RESULTADOS: No global da população, nas primeiras 24 horas de hospitalização, a média de escore na região Norte-Nordeste (70,5 ± 22,1) foi menor (p < 0,05) do que nas regiões Sudeste (77,7 ± 29,5), Centro-Oeste (82 ± 22,1) e Sul (82,4 ± 21). Por ocasião da alta, o escore da região Norte-Nordeste (61,4 ± 32,9) foi menor (p < 0,05) do que nas regiões Sudeste (69,2 ± 31,6), Centro-Oeste (65,3 ± 33,6), e Sul (73,7 ± 28,1); adicionalmente, o escore do Centro-Oeste foi menor (p < 0,05) do que o do Sul. No IAMCSST, o uso de terapêuticas de recanalização foi maior no Sudeste (75,4%, p = 0,001 em relação ao restante do país), e menor no Norte-Nordeste (52,5%, p < 0,001 em relação ao restante do país). CONCLUSÃO: O uso de terapêuticas comprovadamente úteis no tratamento da coronariopatia aguda está aquém do desejável no país, com importantes diferenças regionais.

BACKGROUND: Little is known in our country about regional differences in the treatment of acute coronary disease. OBJECTIVE: To analyze the behavior regarding the use of demonstrably effective regional therapies in acute coronary disease. METHODS: A total of 71 hospitals were randomly selected, respecting the proportionality of the country in relation to geographic location, among other criteria. In the overall population was regionally analyzed the use of aspirin, clopidogrel, ACE inhibitors / AT1 blocker, beta-blockers and statins, separately and grouped by individual score ranging from 0 (no drug used) to 100 (all drugs used). In myocardial infarction with ST elevation (STEMI) regional differences were analyzed regarding the use of therapeutic recanalization (fibrinolytics and primary angioplasty). RESULTS: In the overall population, within the first 24 hours of hospitalization, the mean score in the North-Northeast (70.5 ± 22.1) was lower (p <0.05) than in the Southeast (77.7 ± 29.5), Midwest (82 ± 22.1) and South (82.4 ± 21) regions. At hospital discharge, the score of the North-Northeast region (61.4 ± 32.9) was lower (p <0.05) than in the Southeast (69.2 ± 31.6), Midwest (65.3 ± 33.6) and South (73.7 ± 28.1) regions; additionally, the score of the Midwest was lower (p <0.05) than the South region. In STEMI, the use of recanalization therapies was highest in the Southeast (75.4%, p = 0.001 compared to the rest of the country), and lowest in the North-Northeast (52.5%, p <0.001 compared to the rest of the country). CONCLUSION: The use of demonstrably effective therapies in the treatment of acute coronary disease is much to be desired in the country, with important regional differences.

FUNDAMENTO: Se conocen muy poco en nuestro medio las diferencias regionales en el tratamiento de la coronariopatía aguda. OBJETIVO: Analizar el comportamiento regional relativo a la utilización de terapéuticas comprobadamente útiles en la coronariopatía aguda. MÉTODOS: Fueron seleccionados aleatoriamente 71 hospitales, respetando la proporción del país con relación a la ubicación geográfica, entre otros criterios. En la población global, fue analizada regionalmente la utilización de AAS, clopidogrel, inhibidor de la ECA/bloqueante de AT1, betabloqueante y estatina, aisladamente y agrupados por una puntuación individual que varió de 0 (ningún medicamento utilizado) a 100 (todos utilizados). En el infarto con supradesnivelación de ST (IAMCSST), se analizaron las diferencias regionales sobre la utilización de terapéuticas de re-canalización (fibrinolíticos y angioplastia primaria). RESULTADOS: En términos generales, en las primeras 24 horas de ingreso, la población obtuvo un promedio de puntuación en la región Norte-Nordeste de (70,5 ± 22,1) siendo menor (p < 0,05) que en las regiones Sudeste (77,7 ± 29,5), Centro-Oeste (82 ± 22,1) y Sur (82,4 ± 21). En razón del alta, la puntuación de la región Norte-Nordeste (61,4 ± 32,9) fue menor (p < 0,05) que en las regiones Sudeste (69,2 ± 31,6), Centro-Oeste (65,3 ± 33,6), y Sur (73,7 ± 28,1). Por añadidura, la puntuación del Centro-Oeste fue menor (P<0,05) que la del Sur. En el IAMCSST, el uso de terapéuticas de re-canalización fue mayor en el Sudeste (75,4%, P=0,001 con relación al resto del país), y menor en el Norte-Nordeste (52,5%, P<0,001 con relación al resto del país). CONCLUSIONES: El uso de las terapéuticas comprobadamente útiles en el tratamiento de la coronariopatía aguda, todavía no llega a los niveles deseados en el país existiendo importantes diferencias regionales.

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Cardiogenic shock due to citomegalovirus myocarditis: successful clinical treatment
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Baumgratz, José Francisco

; Vila, José Henrique Andrade

; Silva, José Pedro da

; Fonseca, Luciana da

; Rodrigues, Edwal A. Campos

; Knobel, Elias

Brazilian Journal of Cardiovascular Surgery

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Jun 2010, Volume 25 Nº 2 Páginas 149 - 153

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

OBJETIVO: Doença sistêmica por citomegalovírus (CMV) com miocardite em pessoas saudáveis é raramente referida na literatura, apesar de em maior número em anos recentes. A importância do reconhecimento da síndrome, que usualmente tem um quadro inicial "mononucleosis like" em uma pessoa sadia é a disponibilidade do agente terapêutico ganciclovir, que pode curar a infecção. MÉTODOS: Nós analisamos o resultado da pulsoterapia com esteróides em um paciente com miocardite por CMV, após 7 dias de tratamento etiológico com ganciclovir, vasodilatadores intravenosos e o tratamento convencional para insuficiência cardíaca congestiva. RESULTADOS: A condição clínica do paciente melhorou com a melhor função do ventrículo esquerdo e o ganciclovir foi mantido por 21 dias após alta hospitalar.A função miocárdica retornou ao normal. CONCLUSÃO: Formas curáveis de miocardites como M pneumonia e CMV, por exemplo, podem ter uma agressão grave ao miocárdio por uma ação inflamatória que pode piorar a função cardíaca. Em nossa opinião, o bloqueio deste processo pela pulsoterapia com esteróides pode auxiliar no tratamento destes pacientes. Entendemos que existe um cenário diferente de tratamento com imunossupressores para possível agressão auto-imune das formas mais crônicas de cardiomiopatias dilatadas e isso está em disputa na literatura, talvez mudando o foco dos casos realmente agudos.

OBJECTIVE: Cytomegalovirus (CMV) systemic disease and myocarditis in healthy persons is infrequently reported in the literature, although in increasing numbers in recent years. The importance of the recognition of the syndrome that usually has an initial picture of a mononucleosis like infection in an otherwise healthy person, is the available therapeutic agent, ganciclovir, that can cure the infectious disease. METHODS: We analyzed the clinical result of pulsotherapy with steroids in a patient with CMV myocarditis after 7 days of etiological treatment, with ganciclovir, intravenous vasodilators, and the conventional treatment for congestive heart failure. RESULTS: The clinical condition of the patient improved accordingly to the better function of the left ventricle, and the ganciclovir was kept for 21 days, most of it in an out patient basis. The patient was dismissed from the hospital, with normal myocardial function. CONCLUSION: Potentially curable forms of myocarditis, like M pneumoniae and CMV, for example, can have an initial disproportionate aggression to the myocardium, by the acute inflammatory reaction, that can by itself make worse the damage to the LV function. In our opinion, the blockade of this process by pulsotherapy with steroids can help in the treatment of these patients. We understand that the different scenario of immunosuppressive treatments for the possible auto immunity of the more chronic forms of the presumably post viral cardiomyopathy has been in dispute in the literature, and has stolen the focus from the truly acute cases.

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Low compliance with alcohol gel compared with chlorhexidine for hand hygiene in ICU patients: results of an alcohol gel implementation program
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Camargo, Luis Fernando Aranha

; Marra, Alexandre Rodrigues

; Silva, Cláudia Vallone

; Laselva, Cláudia Regina

; Moura Junior, Denis Faria

; Cal, Ruy Guilherme G.

; Yamashita, Maria Aparecida

; Knobel, Elias

Brazilian Journal of Infectious Diseases

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Out 2009, Volume 13 Nº 5 Páginas 330 - 334

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

Although the introduction of alcohol based products have increased compliance with hand hygiene in intensive care units (ICU), no comparative studies with other products in the same unit and in the same period have been conducted. We performed a two-month-observational prospective study comparing three units in an adult ICU, according to hand hygiene practices (chlorhexidine alone-unit A, both chlorhexidine and alcohol gel-unit B, and alcohol gel alone-unit C, respectively). Opportunities for hand hygiene were considered according to an institutional guideline. Patients were randomly allocated in the 3 units and data on hand hygiene compliance was collected without the knowledge of the health care staff. TISS score (used for measuring patient complexity) was similar between the three different units. Overall compliance with hand hygiene was 46.7% (659/1410). Compliance was significantly higher after patient care in unit A when compared to units B and C. On the other hand, compliance was significantly higher only between units A (32.1%) and C (23.1%) before patient care (p=0.02). Higher compliance rates were observed for general opportunities for hand hygiene (patient bathing, vital sign controls, etc), while very low compliance rates were observed for opportunities related to skin and gastroenteral care. One of the reasons for not using alcohol gel according to health care workers was the necessity for water contact (35.3%, 12/20). Although the use of alcohol based products is now the standard practice for hand hygiene the abrupt abolition of hand hygiene with traditional products may not be recommended for specific services.

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Síndromes coronarianas agudas: tratamento e estratificação de risco
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Pesaro, Antonio Eduardo Pereira

; Campos, Paulo Cesar Gobert Damasceno

; Katz, Marcelo

; Corrêa, Thiago Domingos

; Knobel, Elias

Revista Brasileira de Terapia Intensiva

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Jun 2008, Volume 20 Nº 2 Páginas 197 - 204

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As síndromes coronarianas agudas são resultado da ruptura de uma placa coronariana instável, complicada pela formação de trombo intraluminal, embolização e graus variáveis de obstrução coronária. Pacientes com oclusão total de uma artéria coronária apresentam infarto agudo do miocárdio (IAM) com supradesnivelamento do segmento ST. Uma oclusão parcial do vaso pode resultar em IAM sem supradesnivelamento do segmento ST ou angina instável. As manifestações clínicas e as alterações eletrocardiográficas são componentes fundamentais para identificação dos pacientes portadores destas síndromes. A triagem rápida e eficaz desses pacientes, quanto à presença ou não do supradesnivelamento do segmento ST, é fundamental para a determinação da estratégia terapêutica a ser empregada. O objetivo deste estudo foi realizar uma revisão da literatura sobre as evidências atuais e as recomendações para avaliação e tratamento das síndromes coronarianas agudas. CONTEÚDO: Revisão da literatura, utilizando as bases eletrônicas de dados MedLine e LILACS, no período de janeiro de 1990 a setembro de 2007. CONCLUSÕES: A reperfusão da artéria responsável pelo infarto é a etapa fundamental no tratamento de pacientes com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST. A terapia trombolítica ou a intervenção coronariana percutânea são duas opções terapêuticas bem estabelecidas na literatura. Pacientes portadores de IAM sem supradesnivelamento do segmento ST ou angina instável necessitam de estratificação de risco precoce. Pacientes de alto risco devem ser submetidos à estratégia invasiva precoce, que consiste na realização do cateterismo cardíaco nas primeiras 24-48 horas do início dos sintomas.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Acute coronary syndromes result from a disruption of a vulnerable coronary plaque complicated by intraluminal thrombus formation, embolisation, and variable degrees of coronary obstruction. Patients with total occlusion may present with acute ST Elevation Myocardial Infarction (STEMI). Partial vessel obstruction may result in Non-ST-Elevation Acute Myocardial Infarction (NSTEMI) or unstable angina (UA). Clinical symptoms and electrocardiographic changes are the main components of identification of ACS. The rapid and effective triage of such patients regarding presence or absence of ST-segment elevation is critical to dictate further therapeutic strategies. The objective of this chapter was to review current evidence and recommendations for the evaluation and early treatment of acute coronary syndromes. CONTENTS: We performed a clinical review using the electronic databases MedLine and LILACS from January 1990 to September 2007. CONCLUSIONS: Reperfusion of the infarct-related artery is the cornerstone of therapy for STEMI. Fibrinolysis and percutaneous coronary intervention are both well established as effective options. Management of UA/NSTEMI patients requires early risk stratification. High-risk patients should undergo an early invasive strategy that consists in performance of cardiac catheterization in the first 24 to 48 hours of presentation.

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A importância da atuação odontológica em pacientes internados em unidade de terapia intensiva
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Morais, Teresa Márcia Nascimento de

; Silva, Antonio da

; Avi, Ana Luiza Ribeiro de Oliveira

; Souza, Patrícia Helena Rodrigues de

; Knobel, Elias

; Camargo, Luiz Fernando Aranha

Revista Brasileira de Terapia Intensiva

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Dez 2006, Volume 18 Nº 4 Páginas 412 - 417

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Em unidade de terapia intensiva (UTI), a pneumonia nosocomial é responsável por altas taxas de morbidade, mortalidade e aumento expressivo dos custos hospitalares, sendo que seu estabelecimento se dá mais comumente pela aspiração do conteúdo presente na boca e faringe. O objetivo deste estudo foi buscar dados na literatura sobre a participação da condição bucal no estabelecimento da pneumonia nosocomial. CONTEÚDO: A higiene bucal deficiente é comum em pacientes internados em UTI, o que propicia a colonização do biofilme bucal por microrganismos patogênicos, especialmente por patógenos respiratórios. Os estudos mostram claramente que a quantidade de biofilme bucal em pacientes de UTI aumenta com o tempo de internação, paralelamente também ocorre aumento de patógenos respiratórios que colonizam o biofilme bucal, sendo esse um reservatório importante de patógenos. CONCLUSÕES: Apesar de hipóteses bem fundamentadas que estreitam as relações entre infecções pulmonares e a condição bucal, os estudos ainda não estão completamente definidos. Diante de fortes possibilidades de que estas hipóteses sejam verdadeiras, se faz necessário à aquisição e manutenção da saúde bucal, além de maior integração da Odontologia e da Medicina, visando o tratamento global dos pacientes, a prevenção de doenças e maior humanização dos pacientes internados em UTI.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: In the intensive care unit, the nosocomial respiratory infection is responsible for high rates of morbidity, mortality and expressive increase in hospitals costs. Its establishment feels more commonly by the aspiration of the content present within the mouth and the pharynx. Thus we intended to review the literature on the participation of the oral condition in the establishment of the nosocomial respiratory infection. CONTENTS: Deficient oral hygiene is common in patients under intensive care, which provides the colonization of oral biofilm for pathogenic microorganisms, especially for respiratory pathogens. The studies clearly show that the amount of oral biofilm in patients under intensive care increases according to period hospitalization meanwhile there also is an increase in respiratory pathogens. That colonizes the oral biofilm. This biofilm is an important resource of pathogens in patients under intensive care. CONCLUSIONS: In spite of well-established hypotheses that narrow down the relationships between lung infections and the oral condition, the studies are not still completely defined. However, due to strong possibilities that these hypotheses are true, it is necessary to have and maintain the oral health, in addition to more integration of dentistry and of Medicine, seeking patients' global treatment, the prevention of diseases, and more humanization at the intensive care unit.

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Impacto de biópsia pulmonar a céu aberto na insuficiência respiratória aguda refratária
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Barbas, Carmen Silvia Valente

; Capelozzi, Vera Luiza

; Hoelz, Cristiane

; Magaldi, Ricardo Borges

; Souza, Rogério de

; Sandeville, Maria Laura

; Campos, José Ribas Milanez de

; Werebe, Eduardo

; Andrade Filho, Laerte O.

; Knobel, Elias

Jornal Brasileiro de Pneumologia

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Out 2006, Volume 32 Nº 5 Páginas 418 - 423

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

OBJETIVO: Verificar o impacto dos resultados da biópsia pulmonar a céu aberto nas decisões que determinem mudanças nas estratégias de tratamento de pacientes críticos, com infiltrados pulmonares difusos e insuficiência respiratória aguda refratária, bem como na melhora de seu quadro clínico. MÉTODOS: Foram avaliados 12 pacientes com insuficiência respiratória aguda e sob ventilação mecânica, que foram submetidos à biópsia pulmonar a céu aberto (por toracotomia) após a ausência de resposta clínica ao tratamento padrão. RESULTADOS: A maior causa isolada de insuficiência respiratória aguda foi a infecção viral, identificada em 5 pacientes (40%). A avaliação pré-operatória da causa da insuficiência respiratória foi modificada em 11 pacientes (91,6%), e um diagnóstico específico foi feito em 100% dos casos. A taxa de mortalidade foi de 50%, a despeito das mudanças no regime terapêutico. Seis pacientes (50%) sobreviveram e obtiveram alta hospitalar. Todos os pacientes que obtiveram alta sobreviveram por pelo menos um ano após a biópsia pulmonar a céu aberto, totalizando uma taxa de sobrevida em um ano de 50% dentre os 12 pacientes estudados. Quanto aos pacientes que faleceram no hospital, o tempo de sobrevida após a biópsia pulmonar a céu aberto foi de 14 + 10,8 dias. CONCLUSÃO: Concluímos que a biópsia pulmonar a céu aberto é uma ferramenta útil no controle da insuficiência respiratória aguda quando não se observa melhora clínica após o tratamento padrão, já que pode resultar em um diagnóstico específico que requeira tratamento distinto, provavelmente diminuindo a taxa de mortalidade desses pacientes.

OBJECTIVE: To determine the impact that open lung biopsy findings have on decisions regarding changes in the treatment strategies employed for critically ill patients presenting diffuse pulmonary infiltrates and suffering from refractory acute respiratory failure, as well as on their clinical improvement. METHODS: This study involved 12 mechanically ventilated patients with acute respiratory failure who were subjected to open lung biopsy (by thoracotomy) after not presenting a clinical response to standard treatment. RESULTS: The single most common cause of the acute respiratory failure was viral infection, which was identified in 5 patients (40%). The pre-operative evaluation of the cause of respiratory failure was modified in 11 patients (91.6%), and a specific diagnosis was made in 100% of the cases. Regardless of changes in treatment regimen, the mortality rate was 50%. Six patients (50%) survived to be discharged from the hospital. All of the discharged patients survived for at least one year after the open lung biopsy, for an overall one-year survival rate of 50% among the 12 patients studied. For the patients who died in the hospital, the time of survival after open lung biopsy was 14 + 10.8 days. CONCLUSION: We conclude that open lung biopsy is a useful tool in the management of acute respiratory failure when there is no clinical improvement after standard treatment, since it can lead to a specific diagnosis that requires distinct treatment, which probably lowers the mortality rate among such patients.

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Síndrome da disfunção apical reversível (Takotsubo)
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Sousa, José Marconi Almeida de

; Knobel, Marcos

; Buchelle, Gustavo

; Sousa, José Augusto M. de

; Fisher, Cláudio H.

; Born, Daniel

; Akamine, Nelson

; Knobel, Elias

Arquivos Brasileiros de Cardiologia

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Abr 2005, Volume 84 Nº 4 Páginas 340 - 342

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Homem portador de miastenia gravis, internado por descompensação da doença de base, em insuficiência respiratória aguda. Na evolução, apresentou quadro sugestivo de infarto agudo do miocárdio, com alterações eletrocardiográficas e enzimáticas compatíveis com o diagnóstico. Submetido a coronariografia de urgência, não evidenciou obstrução coronariana grave, entretanto o ventrículo esquerdo apresentava disfunção sistólica importante, com alteração característica pela ventriculografia da síndrome descrita como disfunção ventricular transitória ou síndrome de Takotsubo. Na evolução, houve completa recuperação das alterações eletrocardiográficas e da função ventricular sistólica avaliada pelo ecocardiograma, confirmando a síndrome.

The patient was a male with myasthenia gravis, hospitalized with acute respiratory failure due to decompensation of the underlying disease. He evolved with findings suggestive of acute myocardial infarction, with electrocardiographic and enzymatic alterations compatible with that diagnosis. The patient underwent emergency coronary angiography, which showed no severe coronary obstruction, although his left ventricle had significant systolic dysfunction with characteristic alterations, on ventriculography, of the syndrome described as transient ventricular dysfunction or Takotsubo syndrome. On evolution, complete recovery of the electrocardiographic alterations and systolic ventricular function assessed on echocardiography occurred, confirming the syndrome.

9120 downloads

10.

III Diretriz sobre tratamento do infarto agudo do miocárdio
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Piegas, Leopoldo S.

; Timerman, Ari

; Nicolau, José Carlos

; Mattos, Luiz Alberto

; Rossi Neto, João Manoel

; Feitosa, Gilson S.

; Avezum, Álvaro

; Carvalho, Antonio Carlos C.

; Mansur, Antonio de Pádua

; Timerman, Ari

; Guimarães, Armênio Costa

; Bozza, Augusto Elias Z.

; Markman F., Brivaldo

; Polanczyk, Carisi A.

; Serrano, Carlos Vicente

; Oliveira, César Cardoso de

; Alves, Claudia M. Rodrigues

; Précoma, Dalton Bertolim

; Albuquerque, Denílson Campos de

; Romano, Edson Renato

; Stefanini, Edson

; Knobel, Elias

; Santos, Elisabete S.

; God, Epotamenides M. Good

; Silva, Expedito E. Ribeiro da

; Brito, Fábio Sandoli de

; Reis, Gilmar

; Feitosa, Gilson S.

; Lima, Gustavo Glotz de

; Atie, Jacob

; Rossi Neto, João Manoel

; Marin Neto, José Antonio

; Nicolau, José Carlos

; Saraiva, José Francisco Kerr

; Amino, José Geraldo de Castro

; Piegas, Leopoldo S.

; Maia, Lilia Nigro

; Moreira, Luis Felipe

; Mattos, Luiz Alberto

; Arraes, Magaly

; Coutinho, Mário

; Dutra, Oscar

; Coelho, Otávio Rizzi

; Leães, Paulo Ernesto

; Rossi, Paulo Roberto Ferreira

; Albuquerque, Pedro

; Bassan, Roberto

; Esporcatte, Roberto

; Giraldez, Roberto Rocha

; Meneghelo, Romeu Sérgio

; Ramos, Rui Fernando

; Carvalho, Valéria Bezerra de

; Mathias, Wilson

; Guimarães, Jorge Ilha

Arquivos Brasileiros de Cardiologia

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Set 2004, Volume 83 Supl. 4 Páginas 1 - 86

Resumo: Pt | Texto: Pt | PDF: Pt

414576 downloads

11.

Cardiogenic shock
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Knobel, Elias

Arquivos Brasileiros de Cardiologia

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Abr 1999, Volume 72 Nº 4 Páginas 414 - 422

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

31815 downloads Citado 1 vez em SciELO

12.

Hematoma retroesofágico com grave disfagia após estreptoquinase para tratamento da trombose venosa axilo-subclávia
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Baruzzi, Antonio Claudio do Amaral

; Gadelha, Maria Emília Cardoso

; Cirenza, Claudio

; Knobel, Elias

Arquivos Brasileiros de Cardiologia

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Ago 1997, Volume 69 Nº 2 Páginas 125 - 127

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Homem de 72 anos, portador de neoplasia de próstata estádio IV, submetido à osteossíntese da coluna cervical para descompressão metastática da raiz nervosa, responsável por dor intensa no membro superior direito. Após três meses da internação, apresentou trombose total da veia axilo-subclávia direita, complicação da cateterização prolongada da veia subclávia direita para controle de septicemia secundária a pneumonia hospitalar. Foi submetido a terapia trombolítica com estreptoquinase por via venosa, no membro superior contra-lateral, na dose de 250.000UI em 15min, seguida de 100.000UI/h durante cinco dias, com total recanalização do trombo e redução do edema. Após 24h do término da trombólise, apresentou disfagia a líquidos e o esofagograma mostrou extensa compressão extrínseca do esôfago, por provável hematoma retroesofágico. Necessitou de nutrição enteral durante três meses, quando ocorreu normalização da deglutição, reabsorção do hematoma retroesofágico e passagem adequada do contraste pelo esôfago. No seguimento evolutivo não apresentou seqüelas da trombose venosa profunda, não tem disfagia e permaneceu em uso profilático de meias elásticas e heparina de baixo peso molecular.

We report the case of a 72 year-old man with advanced, stage IV, prostate cancer who underwent osteosynthesis of the cervical spine for nerve root decompression due to metastasis which was causing severe pain in his right upper limb. After three months in the hospital, he developed occlusive thrombosis of the right axillosubclavian vein as a complication of prolonged catheterization of the right subclavian vein for treatment of septicemia secondary to a hospital acquired pneumonia. The patient received thrombolytic therapy with IV streptokinase in the contralateral arm in the following dosage: 250,000 units in 15 minutes followed by 100,000 units per hour during five days. This led to total recanalization of the thrombus, with significant reduction of the arm edema. Twenty-four hours after the end of the thrombolytic therapy, the patient started to complain of dysfagia to solids and liquids and a contrasted esophagogram revealed extensive extrinsic compression of the esophagus due to a probable retroesophageal hematoma. The patient required enteral nutrition via nasoenteral tube during three months after which swallowing returned to normal and a repeat upper GI series confirmed that the hematoma had been reabsorbed, with normal passage of contrast through the esophagus. On late follow-up, the patient did not show evidence of any sequelae of deep venous thrombosis nor any residual dysfagia and is currently in use of elastic stockings and low molecular weight heparin.

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13.

Avaliação neurofisiológica por potenciais evocados sensoriais multimodais em pacientes em coma: aspectos gerais
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Set 1990, Volume 48 Nº 3 Páginas 320 - 328

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Potenciais evocados sensorials (PES) são analisados pelos autores, apoiados em experiência de mais de 6 anos. É conceituado o método, orientando a obtenção à beira do leito, em UTI, em pacientes em coma. Analisa-se a execução do PE visual por flash (PEV-F), PE auditivo de tronco cerebral (PEA-TC) e PE sômato-sensitivo de nervo mediano (PESS-M), propondo-se classificação dos achados principais. É discutido o valor diagnóstico dos PES em pacientes em coma, principalmente na avaliação neurofisiológica do nível de comprometimento do sistema nervoso, cruzando-se informações obtidas por via horizontal (PEV-F), vertical (PESS-M) e do tronco cerebral (PEA-TC). Os PES podem colaborar no diagnóstico de morte encefálica e na detecção de alterações específicas a cada via. É ressaltado o valor prognóstico dos PES, em especial do PESS-M. PEA-TC anormal implica em mau prognóstico e, se normal, depende-se dos outros PE; PESS-M normal ou apenas levemente alterado indica bom prognóstico; PESS-M com ausência bilateral de componentes tálamo-corticais denuncia mau prognóstico. O PEV-F mostra comportamento similar ao do PESS-M.

Noninvasive sensory evoked potentials (SEP) performed at bedside in the Intensive Care Unit for patients in coma can be helpful in establishing both a diagnosis and a prognosis. Based on a more than 6-year experience on this subject, the authors discuss general aspects concerning these EP, their probable known generators, and propose a classification depicting different aspects observed for flash visual EP (F-VEP), brainstem auditory EP (BAEP), and median nerve somato-sensory EP (SSEP). Isolatedly, SSEP shows the best diagnostic and prognostic performance, Nevertheless, the authors consider that multimodality SEP are even better than any isolated EP study; cross-correlating information generated through a horizontal (F-VEP), a vertical (SSEP), and a pathway focusing brainstem in greater detail (BAEP) allows the neurophysiological establishment of the level of lesion in the CNS from a better perspective; besides, SEP can help setting the diagnosis of brain (encephalic) death, and the diagnosis of particular problems concerning each pathway. Notwithstanding, most important is prognosis definition, and the findings are summarized. Abnormal BAEP implies bad prognosis, as would be expected considering the severity of a brainstem lesion; on the other hand, a normal BAEP per se does not allow a precise definition, resting on other EP the role prognosis characterization. SSEP if bilaterally normal or only mildly abnormal imply good prognosis; bilateral absence of SSEP thalamocortical components has always carried a bad prognosis, since younger patients may at best evolve into a persistent vegetative state; SSEP intermediary results are more often accompanied by variable evolution. FVEP results parallel those of SSEP.

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