Objective: to evaluate the patient safety climate in Primary Health Care from the perspective of nurses working in the services. Method: a quantitative and cross-sectional study conducted with 148 nurses from a municipality in the state of São Paulo. The Brazilian version of the Primary Care Safety Questionnaire Survey and personal, professional, and organizational performance variables (intention to stay at work, job satisfaction, care quality, and frequency of incidents) were used. Parametric and non-parametric comparison tests and Spearman’s correlation coefficient were performed, considering a 5% significance level. Results: the safety climate was positive, varying from 4.52 to 5.33 and differing across districts for workload (p=0.0214) and leadership (p=0.0129). The safety climate professional variables and dimensions differed in relation to the frequency of incidents. Teamwork and safety and learning system were strongly correlated with job satisfaction and moderately with perceived care quality. Conclusion: teamwork and safety and learning system stood out for their positive correlations with job satisfaction and care quality. A positive safety climate favors the involvement of Primary Care nurses to develop improvement plans aligned with the National Patient Safety Program.

Objetivo: evaluar el clima de seguridad del paciente en la Atención Primaria de la Salud, desde la perspectiva de los enfermeros de los servicios. Método: estudio cuantitativo y transversal, con 148 enfermeros de un municipio del Estado de São Paulo. Se utilizó la versión brasileña del Primary Care Safety Questionnaire Survey y variables personales, profesionales y de desempeño organizacional (intención de permanecer en el empleo, satisfacción laboral, calidad de la atención y frecuencia de incidentes). Se realizaron pruebas de comparación paramétricas y no paramétricas y coeficiente de correlación de Spearman, considerando un nivel de significación del 5%. Resultados: el clima de seguridad fue positivo, osciló entre 4,52 y 5,33; difirió entre distritos en carga de trabajo (p=0,0214) y liderazgo (p=0,0129). Las variables profesionales y dimensiones del clima de seguridad difirieron en la frecuencia de incidentes. El trabajo en equipo, el sistema de seguridad y el aprendizaje tuvieron una correlación alta con la satisfacción laboral y una moderada con la percepción de la calidad de la atención. Conclusión: el trabajo en equipo y el sistema de seguridad y aprendizaje se destacaron por su correlación positiva con la satisfacción laboral y la calidad de la atención. Un clima de seguridad positivo favorece la participación de los enfermeros de la atención primaria en el desarrollo de planes de mejora que sigan las indicaciones del Programa Nacional de Seguridad del Paciente.

Objetivo: avaliar o clima de segurança do paciente na Atenção Primária à Saúde, sob a perspectiva dos enfermeiros dos serviços. Método: estudo quantitativo e transversal, com 148 enfermeiros de um município do Estado de São Paulo. Foram utilizadas a versão brasileira do Primary Care Safety Questionnaire Survey e variáveis pessoais, profissionais e desempenho organizacional (intenção permanecer no trabalho, satisfação no trabalho, qualidade do cuidado e frequência de incidentes). Realizaram-se testes de comparação paramétricos, não paramétricos e coeficiente de correlação de Resultados: o clima de segurança foi positivo, com variação de 4,52 a 5,33; diferiu entre distritos para carga de trabalho (p=0,0214) e liderança (p=0,0129). As variáveis profissionais e dimensões do clima de segurança diferiram em relação à frequência de incidentes. Trabalho em equipe, sistema de segurança e aprendizagem foram fortemente correlacionados à satisfação no trabalho e moderadamente com percepção da qualidade do cuidado. Conclusão: trabalho em equipe e sistema de segurança e aprendizagem se destacaram pela correlação positiva com satisfação no trabalho e qualidade do cuidado. O clima de segurança positivo favorece o envolvimento dos enfermeiros da atenção primária para desenvolver planos de melhorias alinhados ao Programa Nacional de Segurança do Paciente.

ABSTRACT The objective of the present work was to compare selection indexes focused on the selection of forage cactus (Opuntia ficus-indica) accessions at initial generations. Sixty-five accessions from different locations in the semiarid region of the state of Bahia, Brazil, were evaluated in a randomized complete block design with three replications. Agronomic and bromatological traits were evaluated. The genetic parameters were predicted by using mixed models (REML/BLUP). The linear correlation degree between variables was estimated through Pearson's correlation analysis. Selection gains were predicted using four selection indexes: Smith-Hazel index, with two combinations of economic weights; rank sum index of Mulamba and Mock; and Elston's multiplicative index. The selection intensity applied was 30%, which allowed the selection of the 20 best accessions. The analysis of deviance showed significant effect for all traits. The estimate of genetic parameters evidenced the existence of genetic variability for the O. ficus-indica accessions. The Smith-Hazel index (combination 1) was important for primary (fresh weight and cladode dry weight) and bromatological traits (acid detergent fiber and neutral detergent fiber), expressing higher selection gains than the other indexes. The rank sum and multiplicative indexes resulted in selection gains for most evaluated traits. The results of accessions 2, 4, 5, 7, 9, 11, 14, 15, 18, 26, 27, 34, 37, 38, 39, 41, 45, 49, 51, 52, 53, and 58 were promising for their inclusion in breeding programs, as they were selected by at least two of the four selection indexes used.

RESUMO O objetivo do trabalho foi comparar índices de seleção com foco na seleção de palma forrageira (Opuntia. ficus-indica) nas gerações iniciais. Sessenta e cinco acessos de diferentes localidades da região Semiárida do estado da Bahia, Brasil, foram avaliados em um delineamento de blocos ao acaso com três repetições. Características agronômicas e bromatológicas foram avaliadas. Os parâmetros genéticos foram preditos usando modelos mistos (REML / BLUP). O grau de correlação linear entre as variáveis foi estimado por meio da análise de correlação de Pearson. Os ganhos de seleção foram preditos usando quatro índices de seleção: índice Smith-Hazel, com duas combinações de pesos econômicos; soma do índice de classificação de Mulamba e Mock; e o índice multiplicativo de Elston. A intensidade de seleção aplicada foi de 30%. As estimativas dos parâmetros genéticos evidenciaram a existência de variabilidade genética para os acessos de O. fícus-indica. O índice Smith-Hazel (combinação 1) foi importante para as características primárias (peso verde e peso seco do cladódio) e bromatológicas (fibra em detergente ácido e fibra em detergente neutro), expressando ganhos de seleção superiores aos demais índices. A soma dos ranks e índices multiplicativos resultou em ganhos de seleção para a maioria das características avaliadas. Os resultados dos acessos 2, 4, 5, 7, 9, 11, 14, 15, 18, 26, 27, 34, 37, 38, 39, 41, 45, 49, 51, 52, 53 104 e 58 foram promissores para sua inclusão no programa de melhoramento, uma vez que foram selecionados em pelo menos dois dos quatro índices de seleção utilizados.

Resumen Con el objetivo de comprender la forma en que las mujeres transexuales han sido atendidas en instituciones del Sistema Único de Salud, el estudio adoptó la delineación cualitativa. El análisis de contenido temático de entrevistas y de grupo focal resultó en tres categorías: Utilización de servicios de salud por mujeres trans; Violencia en la atención de la salud; Falta de atención especializada. Las participantes refirieron que no tenían vínculos con la atención primaria y que buscaban atención en el ambulatorio vinculado al hospital escuela y en urgencias. Casos de violencia institucional, negligencia y prejuicios atraviesan sus experiencias. Se sugirieron la atención humanizada, la acreditación del hospital para el proceso de transexualidad, la inversión en el bienestar del trabajador y la creación de protocolos de atención y canales de denuncia. La equidad y la atención integral requieren aplicación y calificación de los servicios. Son esenciales inversiones en educación permanente.

Abstract Aiming to understand how transgender women have been served in institutions of the Unified Health System, the study adopted the qualitative design. The thematic content analysis of interviews and focus group resulted in three categories: Use of health services by trans women; Violence in health care; Lack of specialized care. The participants reported having no links with primary care, seeking care in the outpatient clinic linked to the teaching hospital and in emergency care. Cases of institutional violence, negligence, and prejudice permeate their experiences. Humanized care; accreditation of the hospital for the transsexualization process; investment in the worker’s well-being; creation of care protocols and complaint channels were suggested. Equity and integral attention require the expansion and qualification of services. Investments in permanent education are essential.

Resumo Com o objetivo de compreender o modo como mulheres transexuais têm sido atendidas em instituições do Sistema Único de Saúde, o estudo adotou o delineamento qualitativo. A análise de conteúdo temática de entrevistas e de grupo focal resultou em três categorias: utilização de serviços de saúde por mulheres trans; violência na Atenção à Saúde; falta de atendimento especializado. As participantes referiram não possuir vínculos com a Atenção Primária e buscar atendimento no ambulatório vinculado ao hospital de ensino e em pronto atendimento. Casos de violência institucional, negligência e preconceito permeiam suas experiências. Atendimento humanizado; credenciamento do hospital para o processo transexualizador; investimento no bem-estar do trabalhador; criação de protocolos de atendimento e canais de denúncia foram sugeridos. A equidade e a atenção integral requerem ampliação e qualificação dos serviços. Investimentos em Educação Permanente são essenciais.

Resumo Com o objetivo de compreender o modo como mulheres transexuais têm sido atendidas em instituições do Sistema Único de Saúde, o estudo adotou o delineamento qualitativo. A análise de conteúdo temática de entrevistas e de grupo focal resultou em três categorias: utilização de serviços de saúde por mulheres trans; violência na Atenção à Saúde; falta de atendimento especializado. As participantes referiram não possuir vínculos com a Atenção Primária e buscar atendimento no ambulatório vinculado ao hospital de ensino e em pronto atendimento. Casos de violência institucional, negligência e preconceito permeiam suas experiências. Atendimento humanizado; credenciamento do hospital para o processo transexualizador; investimento no bem-estar do trabalhador; criação de protocolos de atendimento e canais de denúncia foram sugeridos. A equidade e a atenção integral requerem ampliação e qualificação dos serviços. Investimentos em Educação Permanente são essenciais. Saúde qualitativo categorias trans especializado institucional experiências humanizado transexualizador bemestar bem estar trabalhador sugeridos essenciais

Resumen Con el objetivo de comprender la forma en que las mujeres transexuales han sido atendidas en instituciones del Sistema Único de Salud, el estudio adoptó la delineación cualitativa. El análisis de contenido temático de entrevistas y de grupo focal resultó en tres categorías: Utilización de servicios de salud por mujeres trans; Violencia en la atención de la salud; Falta de atención especializada. Las participantes refirieron que no tenían vínculos con la atención primaria y que buscaban atención en el ambulatorio vinculado al hospital escuela y en urgencias. Casos de violencia institucional, negligencia y prejuicios atraviesan sus experiencias. Se sugirieron la atención humanizada, la acreditación del hospital para el proceso de transexualidad, la inversión en el bienestar del trabajador y la creación de protocolos de atención y canales de denuncia. La equidad y la atención integral requieren aplicación y calificación de los servicios. Son esenciales inversiones en educación permanente. Salud cualitativa categorías trans especializada urgencias institucional experiencias humanizada transexualidad denuncia permanente

Abstract Aiming to understand how transgender women have been served in institutions of the Unified Health System, the study adopted the qualitative design. The thematic content analysis of interviews and focus group resulted in three categories: Use of health services by trans women; Violence in health care; Lack of specialized care. The participants reported having no links with primary care, seeking care in the outpatient clinic linked to the teaching hospital and in emergency care. Cases of institutional violence, negligence, and prejudice permeate their experiences. Humanized care; accreditation of the hospital for the transsexualization process; investment in the worker’s well-being; creation of care protocols and complaint channels were suggested. Equity and integral attention require the expansion and qualification of services. Investments in permanent education are essential. System design categories violence negligence experiences process workers worker s wellbeing well being well-being suggested essential

Resumo Introdução o estado nutricional e seus fatores associados assume uma importante função na saúde dos idosos. Objetivo Identificar os fatores associados ao estado nutricional dos idosos da atenção primária à saúde da cidade de Maringá, Paraná. Método Estudo transversal, do qual fizeram parte 654 idosos usuários das Unidades Básicas de Saúde. Como instrumentos foram utilizados um questionário sociodemográfico, o Mini Nutritional Assessment, o Questionário Internacional de Atividade Física. A análise de dados foi conduzida por meio dos testes de Kolmogorov-Smirnov, “U” de Mann-Whitney, qui-quadrado e regressão logística binária (p < 0,05). Resultados Os resultados evidenciaram maior proporção de idosos com percepção de saúde boa, que tomam menos medicamentos, não tiveram quedas e com nível muito ativo/ativo com o estado nutricional normal. Verificou-se que idosos com estado nutricional normal apresentaram maior circunferência de panturrilha (p = 0,01). Destaca-se que idosos com melhor percepção de saúde, maior nível de atividade física e circunferência de panturrilha, nível mais alto de escolaridade e renda mensal de 2,1 a 3 salários mínimos têm mais chances de apresentar estado nutricional normal. Conclusão Concluiu-se que o estado nutricional normal em idosos está associado ao maior nível de escolaridade, maior poder aquisitivo, melhor percepção de saúde e à prática regular de atividade física.

Abstract Background nutritional status and its associated factors play an important role in the health of the elderly. Objective To identify the factors associated with the nutritional status of the elderly in primary health care at the city of Maringá, Paraná. Method A cross-sectional study was carried out with 654 Basic Health Units’ elderly patients. The research instruments included a sociodemographic questionnaire, the Mini Nutritional Assessment, and the International Physical Activity Questionnaire. Data analysis was performed using the Kolmogorov-Smirnov, Mann-Whitney U, Chi-square and Binary Logistic Regression tests (p <0.05). Results The results showed a higher proportion of elderly patients with good health perception, who took less medication, had no falls, and had a high/average activity level with normal nutritional status. It was verified that the elderly with normal nutritional status presented a higher calf circumference (p = 0.01). It should be emphasized that older people with better health perception, higher level of physical activity and calf circumference, higher level of education and monthly income of 2.1 to 3 minimum wages are more likely to present normal nutritional status. Conclusion It was concluded that a normal nutritional status in the elderly population is associated with a higher educational level, greater purchasing power, better health perception and regular practice of physical activity.

Resumo Introdução o estado nutricional e seus fatores associados assume uma importante função na saúde dos idosos. Objetivo Identificar os fatores associados ao estado nutricional dos idosos da atenção primária à saúde da cidade de Maringá, Paraná. Método Estudo transversal, do qual fizeram parte 654 idosos usuários das Unidades Básicas de Saúde. Como instrumentos foram utilizados um questionário sociodemográfico, o Mini Nutritional Assessment, o Questionário Internacional de Atividade Física. A análise de dados foi conduzida por meio dos testes de Kolmogorov-Smirnov, “U” de Mann-Whitney, qui-quadrado e regressão logística binária (p < 0,05). Resultados Os resultados evidenciaram maior proporção de idosos com percepção de saúde boa, que tomam menos medicamentos, não tiveram quedas e com nível muito ativo/ativo com o estado nutricional normal. Verificou-se que idosos com estado nutricional normal apresentaram maior circunferência de panturrilha (p = 0,01). Destaca-se que idosos com melhor percepção de saúde, maior nível de atividade física e circunferência de panturrilha, nível mais alto de escolaridade e renda mensal de 2,1 a 3 salários mínimos têm mais chances de apresentar estado nutricional normal. Conclusão Concluiu-se que o estado nutricional normal em idosos está associado ao maior nível de escolaridade, maior poder aquisitivo, melhor percepção de saúde e à prática regular de atividade física.

Abstract Background nutritional status and its associated factors play an important role in the health of the elderly. Objective To identify the factors associated with the nutritional status of the elderly in primary health care at the city of Maringá, Paraná. Method A cross-sectional study was carried out with 654 Basic Health Units’ elderly patients. The research instruments included a sociodemographic questionnaire, the Mini Nutritional Assessment, and the International Physical Activity Questionnaire. Data analysis was performed using the Kolmogorov-Smirnov, Mann-Whitney U, Chi-square and Binary Logistic Regression tests (p <0.05). Results The results showed a higher proportion of elderly patients with good health perception, who took less medication, had no falls, and had a high/average activity level with normal nutritional status. It was verified that the elderly with normal nutritional status presented a higher calf circumference (p = 0.01). It should be emphasized that older people with better health perception, higher level of physical activity and calf circumference, higher level of education and monthly income of 2.1 to 3 minimum wages are more likely to present normal nutritional status. Conclusion It was concluded that a normal nutritional status in the elderly population is associated with a higher educational level, greater purchasing power, better health perception and regular practice of physical activity.

Abstract Objective: the objective of the present study was to analyze the relationship between vigorous physical activity and body composition in older people who attend primary care centers. Material and methods: this study is characterized by being a descriptive, cross-sectional epidemiological study in 654 older adults (288 men and 366 women), most of them between 60 and 69 years of age (59 %), attending primary care centers in the city of Maringá, Brazil. The participants were evaluated using the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ), anthropometric measurements, and a sociodemographic questionnaire to characterize the sample. Results: older adults who practice physical activities in primary care centers with vigorous intensity are associated with lower abdominal circumference, waist, hip, quadriceps, and calf measurements when compared to older people with low or moderate levels of physical activity. Conclusions: the practice of vigorous physical activity is related to low body perimeters (abdominal, hip, waist, calf) in older adults who attend primary care centers.

Resumen Objetivo: el objetivo del presente estudio fue analizar las relaciones entre la actividad física vigorosa y la composición corporal en personas mayores que asistían a centros de atención primaria. Material y métodos: este estudio se caracteriza por ser un estudio epidemiológico descriptivo y transversal de 654 adultos mayores (288 hombres y 366 mujeres), la mayoría de ellos de 60 a 69 años (59 %), que asistían a centros de atención primaria en la ciudad de Maringá, Brasil. Los participantes fueron evaluados con el Cuestionario Internacional de Actividad Física (IPAQ), mediciones antropométricas y un cuestionario sociodemográfico para caracterizar la muestra. Resultados: los ancianos que practican actividad física en los centros de atención primaria con intensidad vigorosa presentan mediciones más bajas de circunferencia abdominal, cintura, cadera, cuádriceps y pantorrilla en comparación con las personas mayores que practican actividad física de baja a moderada intensidad. Conclusiones: la práctica de actividad física vigorosa está relacionada con bajos perímetros corporales (abdominal, cadera, cintura, pantorrilla) en las personas adultas mayores atendidas en centros de atención primaria.

RESUMO Objetivos: analisar as práticas das auxiliares e técnicas de enfermagem no contexto da Atenção Primária em Saúde em município do interior do estado de São Paulo. Métodos: estudo transversal, quantitativo, realizado com 104 auxiliares de enfermagem e 46 técnicas de enfermagem atuantes na Atenção Primária. Os dados, coletados por meio de questionários estruturados, são apresentados por estatística descritiva e analisados com base nos elementos essenciais de Primeiro contato e Longitudinalidade. Resultados: as profissionais eram, majoritariamente, mulheres, casadas, com filhos, baixa participação política e coletiva. Foram identificadas 13 atividades relacionadas ao Primeiro contato; e 10, sobre a Longitudinalidade. Conclusões: a inserção e a capilarização das práticas das auxiliares e técnicas de enfermagem evidenciam essas profissionais como principais responsáveis pelo primeiro contato nesse contexto, destacando sua relevância na longitudinalidade do cuidado e na composição do trabalho das equipes de saúde, contribuindo para a consolidação do Sistema Único de Saúde.

ABSTRACT Objectives: to analyze the practices of nursing auxiliaries and technicians in the context of Primary Health Care in a city in the interior of the state of São Paulo. Methods: transversal, quantitative study, realized with 104 nursing auxiliaries and 46 nursing technicians acting in the Primary Attention. The data, collected using structured questionnaires, are presented by descriptive statistics, and analyzed based on the essential elements of First Contact and Longitudinality. Results: the professionals were, majority, women, married, with children, low political and collective participation. We identified thirteen activities related to the First Contact: and ten on Longitudinality. Conclusions: the insertion and capillarization of auxiliary and nursing technicians’ practices show these professionals as the main ones responsible for the first contact in this context, highlighting their relevance in the longitudinality of care and the work composition of health teams, contributing to the consolidation of the Unified Health System (SUS).

RESUMEN Objetivos: analizar las prácticas de las auxiliares y técnicas de enfermería en el contexto de Atención Primaria de Salud en un municipio de São Paulo. Métodos: estudio transversal, cuantitativo, realizado con 104 auxiliares de enfermería y 46 técnicas de enfermería actuantes en Atención Primaria. Los datos, recogidos por medio de encuestas estructuradas, presentados por estadística descriptiva y analizados basado en elementos esenciales de Primer contacto y Longitudinalidad. Resultados: las profesionales eran, mayoritariamente, mujeres, casadas, con hijos, baja participación política y colectiva. Identificadas 13 actividades relacionadas al Primer contacto; y 10, sobre la Longitudinalidad. Conclusiones: la inserción y la capilarización de las prácticas de las auxiliares y técnicas de enfermería evidencian esas profesionales como principales responsables por el primer contacto en ese contexto, destacando su relevancia en la longitudinalidad del cuidado y en la composición del trabajo de los equipos de salud, contribuyendo para la consolidación del Sistema Único de Salud.

ABSTRACT Objective: To analyze the scientific evidences in the literature about the evaluation of Lean Healthcare after its implementation. Method: An integrative review conducted in the CINAHL, Scopus, WOS, and Embase databases, and in the PubMed portal, resulting in 18 articles published in English, Spanish and Portuguese, from 2008 to 2019. Results: The findings were categorized into results for the institution, professional, and patient. The predominant category was institutional, with cost analysis and increased productivity, followed by the professional, with job satisfaction and leadership, and finally the patient, with satisfaction, attitudes, and behaviors. Conclusion: This study reinforces the need to establish, for management, a systematic method of monitoring the results achieved in the Lean Healthcare implementation phase. Since the value in this method is defined by the patient, further research in this aspect may lead to new evidence.

RESUMEN Objetivo: Analizar las evidencias científicas en la literatura sobre la evaluación de Lean Healthcare después de su implementación. Método: Revisión integradora realizada en las bases de datos CINAHL, Scopus, WOS, Embase y en el portal PubMed, con la obtención de 18 artículos publicados en inglés, español y portugués, de 2008 a 2019. Resultados: Los hallazgos se clasificaron en resultados para las categorías institucional, profesional y paciente. La categoría predominante fue la institucional, con análisis de costos y mayor productividad, seguida por la profesional, con satisfacción laboral y liderazgo y, finalmente, la del paciente, con satisfacción, actitudes y comportamientos. Conclusión: Este estudio refuerza la necesidad de establecer, para la administración, un método sistemático de monitoreo de los resultados logrados en la fase de implementación de Lean Healthcare. Dado que el valor en este método es definido por el paciente, la investigación adicional en este aspecto puede conducir a nuevas pruebas.

RESUMO Objetivo: Analisar as evidências científicas na literatura sobre avaliação do Lean Healthcare após sua implantação. Método: Revisão integrativa realizada nas bases de dados CINAHL, Scopus, WOS, Embase e no portal PubMed, resultando 18 artigos publicados nos idiomas inglês, espanhol e português, no período de 2008 a 2019. Resultados: Os achados foram categorizados em resultados para a instituição, profissional e paciente. A categoria predominante foi a institucional, com análise de custo e aumento da produtividade, seguida do profissional, com satisfação no emprego e liderança, e por fim o paciente, com satisfação, atitudes e comportamentos. Conclusão: Este estudo reforça a necessidade em estabelecer, para a gestão, um método sistemático de acompanhamento dos resultados alcançados na fase de implantação do Lean Healthcare. Sendo o valor nesse método definido pelo paciente, novas pesquisas nesse aspecto poderão levar a novas evidências.

RESUMO Objetivo: Analisar as evidências científicas na literatura sobre avaliação do Lean Healthcare após sua implantação. Método: Revisão integrativa realizada nas bases de dados CINAHL, Scopus, WOS, Embase e no portal PubMed, resultando 18 artigos publicados nos idiomas inglês, espanhol e português, no período de 2008 a 2019. Resultados: Os achados foram categorizados em resultados para a instituição, profissional e paciente. A categoria predominante foi a institucional, com análise de custo e aumento da produtividade, seguida do profissional, com satisfação no emprego e liderança, e por fim o paciente, com satisfação, atitudes e comportamentos. Conclusão: Este estudo reforça a necessidade em estabelecer, para a gestão, um método sistemático de acompanhamento dos resultados alcançados na fase de implantação do Lean Healthcare. Sendo o valor nesse método definido pelo paciente, novas pesquisas nesse aspecto poderão levar a novas evidências.

ABSTRACT Objective: To analyze the scientific evidences in the literature about the evaluation of Lean Healthcare after its implementation. Method: An integrative review conducted in the CINAHL, Scopus, WOS, and Embase databases, and in the PubMed portal, resulting in 18 articles published in English, Spanish and Portuguese, from 2008 to 2019. Results: The findings were categorized into results for the institution, professional, and patient. The predominant category was institutional, with cost analysis and increased productivity, followed by the professional, with job satisfaction and leadership, and finally the patient, with satisfaction, attitudes, and behaviors. Conclusion: This study reinforces the need to establish, for management, a systematic method of monitoring the results achieved in the Lean Healthcare implementation phase. Since the value in this method is defined by the patient, further research in this aspect may lead to new evidence.

RESUMEN Objetivo: Analizar las evidencias científicas en la literatura sobre la evaluación de Lean Healthcare después de su implementación. Método: Revisión integradora realizada en las bases de datos CINAHL, Scopus, WOS, Embase y en el portal PubMed, con la obtención de 18 artículos publicados en inglés, español y portugués, de 2008 a 2019. Resultados: Los hallazgos se clasificaron en resultados para las categorías institucional, profesional y paciente. La categoría predominante fue la institucional, con análisis de costos y mayor productividad, seguida por la profesional, con satisfacción laboral y liderazgo y, finalmente, la del paciente, con satisfacción, actitudes y comportamientos. Conclusión: Este estudio refuerza la necesidad de establecer, para la administración, un método sistemático de monitoreo de los resultados logrados en la fase de implementación de Lean Healthcare. Dado que el valor en este método es definido por el paciente, la investigación adicional en este aspecto puede conducir a nuevas pruebas.

Objetivou-se por meio deste estudo avaliar as características estruturais, produtivas e o valor nutritivo do capim-Tifton 85 adubado com duas doses de nitrogênio em quatro idades de rebrota. Foi utilizado delineamento em blocos casualizados seguindo esquema fatorial 4 x 2, com 4 idades de rebrota (28, 35, 42 e 49 dias) e duas doses de nitrogênio (100 e 300 kg ha-1) com seis repetições, totalizando 48 unidades experimentais de 25 m² (5x5m) cada. O critério de blocagem foi à variação na área experimental. A produção de matéria seca incrementou linearmente, em média 56.4%, à medida que avançou a idade de rebrota de 28 para 49 dias (P<0,01). Entre as doses de N, houve aumento de 17.2% na produção de matéria seca quando adubado com 300 kg ha-1 de nitrogênio. A altura das plantas (P<0,01), assim como o número de folhas vivas (P<0,01), número de folhas expandidas (P<0,01) e o comprimento final da folha (P<0,01) aumentaram linearmente com o avanço da idade corte. A adubação do capim Tifton 85 com 100 kg ha-1 de N, manejado a cada 35 dias melhora a produção de matéria seca, características estruturais e valor nutricional da forragem para corte e/ou pastejo.

The objective of this study was to evaluate the structural, productive and nutritional value of Tifton 85 grass fertilized with two nitrogen doses at four regrowth ages. The experimental design was a randomized block in a factorial 4 x 2, with four regrowth ages (28, 35, 42 and 49 days) and two levels of nitrogen (100 and 300 kg ha-1) in six replicates, totaling 48 experimental units, of 25 m² (5x5m) each. The blocking criterion was the variation in the experimental area. Dry matter production increased linearly, on average 56.4%, as the regrowth age increased from 28 to 49 days (P<0.01). Among the N rates, there was a 17.2% increase in dry matter yield when fertilized with 300 kg / ha of nitrogen. The height of the plants (P <0.01), as well as the number of live leaves (P <0.01), number of expanded leaves (P <0.01) and the final leaf length (P <0.01) increased linearly with the advancement of cut age. Fertilization of Tifton 85 grass with 100 kg ha-1 of N, managed every 35 days improves the dry matter production, structural characteristics and nutritional value of forage for cutting and / or grazing.

ABSTRACT Objective: To evaluate the candidate genes PAX-8, NKX2-5, TSH-R and HES-1 in 63 confirmed cases of thyroid dysgenesis. Subjects and methods: Characterization of patients with congenital hypothyroidism into specific subtypes of thyroid dysgenesis with hormone levels (TT4 and TSH), thyroid ultrasound and scintigraphy. DNA was extracted from peripheral blood leukocytes and the genetic analysis was realized by investigating the presence of mutations in the transcription factor genes involved in thyroid development. Results: No mutations were detected in any of the candidate genes. In situ thyroid gland represented 71.1% of all cases of permanent primary congenital hypothyroidism, followed by hypoplasia (9.6%), ectopia (78%), hemiagenesis (6.0%) and agenesis (5.5%). The highest neonatal screening TSH levels were in the agenesis group (p < 0.001). Conclusions: Thyroid dysgenesis is possibly a polygenic disorder and epigenetic factors could to be implicated in these pathogeneses.

Resumen El propósito del estudio fue determinar la tasa de mortalidad por Infarto Cerebral en la región Sureste del estado de Bahía, Brasil, entre los años 2012 y 2016. Se trata de un estudio ecológico descriptivo utilizando los datos obtenidos en el Departamento de Informática del Sistema Único de Salud. Las variables recolectadas fueron: sexo, grupo de edad y raza. La tasa de mortalidad ha sido seleccionada de acuerdo con las categorías I63.0 a I63.9 del capítulo IX del 10ª Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud. Los datos han sido presentados por medio de estadísticas descriptivas con un coeficiente de mortalidad por 100.000 habitantes. Los resultados evidenciaron que la mayor tasa ocurrió en 2012 (27,17%), en personas autodeclaradas negras (20%), sexo masculino (29,7%), con el grupo etario entre 35 y 39 años (75%). Se concluye que la tasa de mortalidad en el Sureste de Bahía declinó a partir de 2012 con menor mortalidad en 2013, manteniendo así, un nuevo paradigma.

Resumo O objetivo do estudo foi determinar a taxa de mortalidade por Infarto Cerebral na macrorregião Sudoeste da Bahia, Brasil entre 2012 a 2016. Trata-se de um estudo ecológico descritivo baseado no banco de dados secundários do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde. Coletaram-se as variáveis: sexo, faixa etária e raça/cor. Foi selecionada a taxa de mortalidade baseada nas categorias I63.0 a I63.9 do Capítulo IX da 10ª Classificação Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde. Os dados foram apresentados por meio de estatística descritiva com coeficiente de mortalidade por 100.000 habitantes. Os resultados evidenciaram que a maior taxa ocorreu em 2012 (27,17%), em pessoas autodeclaradas pretas (20%), sexo masculino (29,7%) e com faixa etária entre 35 e 39 anos (75%). Conclui-se que a taxa de mortalidade no Sudoeste da Bahia declinou a partir de 2012 com menor mortalidade em 2013, mantendo assim, um novo paradigma.

Abstract The aim of the study was to determine the mortality rate for Cerebral Infarction in the macro region Southwest of the State of Bahia, Brazil, among 2012 and 2016. This was a descriptive ecological study based on secondary data from the Information Technology Department of the Unified Health System. The variables collected were: sex, age groups and race. It was selected the mortality rate based on categories I63.0 to I63.9 of the chapter IX of the 10ª International Statistical Classification of Disease and Related Health Problems. The data was described through the descriptive statistics with mortality rate per 100.000 inhabitants. The results showed that the greatest rate occurred in 2012 (27,17%), in self-declared Black people (20%), male gender (29,7%), with age between 35 and 39 years old (75%). The conclusion is that the mortality rate in the Southwest of the Bahia declined from the year 2012 with lower mortality in 2013, thus keeping a new paradigm.

Objective get to know the aspects that influence decision making about the mode of delivery among women in the third term of pregnancy. Method descriptive and qualitative study, developed in 2015 involving 15 pregnant women. Semistructured interviews were undertaken and the data were submitted to content analysis. Results vaginal birth was the preferred delivery route among the pregnant women. The experiences by relatives, close persons and the pregnant woman herself, feelings and sensations experienced and the prenatal care received were the aspects that influenced the women’s decisions. Conclusion the choice of the mode of delivery was not influenced by a single aspect, but by a series of inextricable factors that, when analyzed separately, perhaps would not be able to influence the decision.

Objetivo conocer los aspectos que influyen en la toma de decisión acerca del tipo de parto, por embarazadas en el tercer trimestre de gestación. Métod estudio descriptivo, cualitativo, en 2015, con 15 embarazadas. Se realizaron entrevistas semiestructuradas, cuyos datos fueron posteriormente sometidos al análisis de contenido. Resultados parto vaginal señalado como la vía de preferencia entre las embarazadas. Experiencias vivenciadas por familiares, personas cercanas y la propia embarazadas, así como sentimientos y sensaciones experimentadas, y asistencia prenatal recibida fueron los aspectos influyentes en la decisión de las mujeres participantes. Conclusión se comprendió que la elección del tipo de parto no fue influenciada por un aspecto sólo, sino por una serie de factores indisociables que, cuando analizados separadamente, tal vez no fueran capaces de influir en la decisión.

Objetivo conhecer os aspectos que influenciam na tomada de decisão sobre o tipo de parto, por gestantes no terceiro trimestre de gestação. Método estudo descritivo, qualitativo, realizado em 2015, com 15 grávidas. Realizaram-se entrevistas semiestruturadas e os dados foram posteriormente submetidos à análise de conteúdo. Resultados o parto vaginal foi apontado como a via de preferência entre as gestantes. As experiências vivenciadas por familiares, por pessoas próximas e pela própria gestante, bem como sentimentos e sensações experimentadas, e a assistência pré-natal recebida foram os aspectos influenciadores na decisão da mulher. Conclusão compreendeu-se que a escolha do tipo de parto não foi influenciada por um aspecto apenas, mas por uma série de fatores indissociáveis que, quando analisados separadamente, talvez não fossem capazes de influenciar a decisão.

Objective To search for genetic alteration in NKX2.5 gene in patients presenting both congenital heart disease (CHD) and TD. Subjects and methods Individual phenotypes were carefully analyzed in 86 children with thyroid dysgenesis (TD) using thyroid function tests, scintigraphy, ultrasound and echocardiography. DNA was extracted and NKX2.5 gene coding region was amplified by polymerase chain reaction (PCR) and sequenced. Results CHD were found in 8.1% of patients with TD. The mutation screening revealed two known polymorphisms in patients with isolated TD or TD associated with CHD. None of them are predicted to result in codon change in conserved domain. The c.63A>G polymorphism was detected in 54/86 patients (49 with isolated TD and 5 with TD combined with CHD). There was a significant association of c.63A>G polymorphism with hypoplasia (p < 0.036). The c.541G>A polymorphism was observed in only one patient with isolated thyroid hypoplasia. Conclusion NKX2.5 mutations were not found. The c.63A>G polymorphism might be associated with thyroid hypoplasia.