Introdução: O infarto do miocárdio perioperatório afeta negativamente o prognóstico dos pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio e seu diagnóstico esbarra em inúmeras dificuldades, pois a fisiopatologia é diferente da tradicional instabilidade aterosclerótica e o quadro clínico de difícil caracterização. Objetivo: Identificar a frequência de infarto do miocárdio perioperatório e seu desfecho em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio. Métodos: Coorte retrospectiva realizada em hospital terciário especializado em cardiologia, de 1 de maio de 2011 a 30 de abril de 2012, que incluiu todos os prontuários contendo registros de cirurgia de revascularização do miocárdio. Para confirmação diagnóstica do infarto do miocárdio perioperatório, foram utilizados os critérios da Third Universal Definition of Myocardial Infarction Resultados: Foram analisados 116 casos. Foi diagnosticado infarto do miocárdio perioperatório em 28 pacientes (24,1%). Número de enxertos e utilização e tempo de circulação extracorpórea foram fatores associados a este diagnóstico e a média de idade foi significativamente mais elevada neste grupo. O critério diagnóstico elevação de troponina I foi positivo em 99,1% dos casos, independentemente do diagnóstico de infarto do miocárdio perioperatório. Não foi encontrada diferença significativa entre tempo de internação hospitalar e em unidade de terapia intensiva nos grupos com e sem esta complicação, porém pacientes com infarto do miocárdio perioperatório evoluíram com pior função ventricular esquerda e mais casos de óbito. Conclusão: A frequência de infarto do miocárdio perioperatório encontrada neste trabalho foi considerada alta e como consequência do mesmo observou-se média mais elevada de troponina I, mais casos de piora da função ventricular esquerda e óbito.

Introduction: Perioperative myocardial infarction adversely affects the prognosis of patients undergoing coronary artery bypass graft and its diagnosis was hampered by numerous difficulties, because the pathophysiology is different from the traditional instability atherosclerotic and the clinical difficulty to be characterized. Objective: To identify the frequency of perioperative myocardial infarction and its outcome in patients undergoing coronary artery bypass graft. Methods: Retrospective cohort study performed in a tertiary hospital specialized in cardiology, from May 01, 2011 to April 30, 2012, which included all records containing coronary artery bypass graft records. To confirm the diagnosis of perioperative myocardial infarction criteria, the Third Universal Definition of Myocardial Infarction was used. Results: We analyzed 116 cases. Perioperative myocardial infarction was diagnosed in 28 patients (24.1%). Number of grafts and use and cardiopulmonary bypass time were associated with this diagnosis and the mean age was significantly higher in this group. The diagnostic criteria elevated troponin I, which was positive in 99.1% of cases regardless of diagnosis of perioperative myocardial infarction. No significant difference was found between length of hospital stay and intensive care unit in patients with and without this complication, however patients with perioperative myocardial infarction progressed with worse left ventricular function and more death cases. Conclusion: The frequency of perioperative myocardial infarction found in this study was considered high and as a consequence the same observed average higher troponin I, more cases of worsening left ventricular function and death.

FUNDAMENTO: A resposta inflamatória orgânica constitui um mecanismo fisiopatológico presente em todas as cirurgias de revascularização do miocárdio com circulação extracorpórea (CRVM-CEC), e a liberação de mediadores inflamatórios constitui um de seus mecanismos de defesa. OBJETIVO: Avaliar, em estudo prospectivo duplo-cego randomizado e controlado com placebo, os efeitos da trimetazidina (Tmz) sobre a resposta inflamatória, por meio da variação nas interleucinas 6 e 8; TNF-α; complementos C3 e C5, e na proteína C reativa ultrassensível (PCR-us), em dois momentos, pré e pós-operatório. MÉTODOS: Foram estudados 30 pacientes submetidos a CRVM-CEC utilizando cardioplegia hipotérmica intermitente, e com no máximo disfunção ventricular leve, divididos em dois grupos (placebo e Tmz), estratificados por ecocardiografia e recebendo medicação/placebo na dose de 60mg/dia. As amostras foram dosadas no pré-operatório sem medicação, no dia da cirurgia com 12 a 15 dias de medicação/placebo e, seguidamente, 5 min após o desclampeamento aórtico, 12 e 24h, para interleucinas e complementos, e 48h para PCR. RESULTADOS: Não ocorreram diferenças significativas entre os níveis de interleucina 8, Tnf-α, complementos C3 e C5, e PCR-us. No entanto, no grupo tratado, os níveis de interleucina 6 foram significativamente inferiores aos do grupo controle, em todos os momentos analisados. CONCLUSÃO: A trimetazidina mostrou-se eficaz apenas na redução da interleucina 6 nos pacientes submetidos à CRVM.

BACKGROUND: Organic inflammatory response is a pathophysiological mechanism present at every coronary artery bypass grafting with extracorporeal circulation (CABG-ECC), the release of inflammatory mediators being one of its defense mechanisms. OBJECTIVE: To assess, in a prospective double-blind randomized and placebo-controlled study, the effects of trimetazidine (Tmz) on the inflammatory response, by using the variation in interleukins 6 and 8, TNF-α, complements C3 and C5, and highly sensitive C-reactive protein (HS-CRP) levels in the pre- and post-operative periods. METHODS: This study assessed 30 patients undergoing CABG-ECC with intermittent hypothermic cardioplegia, and having, at most, mild ventricular dysfunction. The patients were divided into two groups (placebo and Tmz), stratified by echocardiography, and received drug/placebo at the dose of 60 mg/day. Measurements were taken as follows: in the pre-operative period with no drug; on the day of surgery, corresponding to 12 to 15 days on drug/placebo; five minutes after aortic unclamping; 12 and 24 hours after surgery, for interleukins and complements; and 48 hours after surgery, for HS-CRP. RESULTS: No significant difference between the levels of interleukin 8, TNF-α, C3 and C5, and HS-CRP was observed. However, the interleukin 6 levels were significantly lower in the group treated as compared with those in the control group at all time points assessed. CONCLUSION: Trimetazidine proved to be effective only for reducing interleukin 6 in patients undergoing CABG.