Objective: The study aimed to document the state of insomnia management at community pharmacies in Pakistan. Methods: A cross-sectional study was conducted at randomly selected 371 pharmacies in three cities of Pakistan. Simulated patient visits were performed to collect information on case management of insomnia in terms of history taking and patient counseling at community pharmacies. The data was coded, entered and analyzed by using SPSS Version 16. Kruskal-Wallis and Mann Whitney tests (p<0.05) were performed to find out differences. Results: The patients were mainly handled by salesman 83.8% (n=311), by pharmacist 3.5% (n=13) and pharmacy assistants 12.7% (n=47). The mean dispensing time was 1.11 minutes (SD=5.61) with the range of 0.5-6 minutes. Of the 371 simulated patients who visited the pharmacies, 72.8% (n=270) subjects were given medicines and 24.3% (n=90) subjects were referred to the doctor for treatment of insomnia. 61.8% (n=193) of the subjects were given benzodiazepines, 35.6% (n=111) antihistamines and 2.6% (n=8) NSAIDs at community pharmacies in the three cities. The mean cost of treatment in case of insomnia was PKR12.7 (SD=10.13, median=10). Conclusions: The disease management of insomnia by community pharmacies in Pakistan is not appropriate. The overall process of history taking, medication counselling and referral practices at community pharmacies either located in rural or urban setting and irrespective of the provider type and location of pharmacies, in the three cities is limited.

Objetivo: El estudio trato de documentar el estado de la gestión del insomnio en farmacias comunitarias en Pakistán. Métodos: Se realizó un estudio transversal en 371 farmacias aleatoriamente seleccionadas en tres ciudades de Pakistán. Se realizaron visitas de pacientes simulados para recoger información sobre la gestión del insomnio en relación a recogida de historia y asesoramiento del paciente en farmacias comunitarias. Los datos fueron codificados, introducidos y analizados en un SPSS versión 16. Se realizaron tests de Kruskal-Wallis and Mann Whitney (p<0.05) para determinar diferencias. Resultados: Los pacientes eran fundamentalmente atendidos por un vendedor 83,8% (n=311), por farmacéuticos 3,5% (n=13) y auxiliares de farmacia 12,7% (n=47). La media de tiempo de dispensación fue de 1,11 minutos (SD=5,61) con un rango de 0,5 - 6 minutos. De los 371 pacientes simulados que visitaron las farmacias, el 72,8% (n=270) recibieron los medicamentos y el 24,3% (n=90) fue remitido al médico para tratamiento del insomnio. El 61,8% (n=193) recibió benzodiacepinas, el 35,6% (n=111) antihistamínicos y el 2,6% (n=8) AINEs en las farmacias comunitarias de las tres ciudades. El coste medio del tratamiento para el insomnio fue de 12,7PKR (SD=10,13; mediana=10). Conclusiones: La gestión del insomnio en farmacias comunitarias de Pakistán no es apropiada. El proceso general de recogida de historial, asesoramiento sobre medicación y remisión al médico en las farmacias comunitarias es pobre tanto en farmacias rurales como en las urbanas, y es independiente del proveedor y de la localización de las farmacias en las tres ciudades.

Objective: To evaluate the impact of training of dispensers on knowledge of dispensers working at community pharmacies in context to storage temperature, prescription terminologies and status of medicines in Islamabad, Pakistan. Method: A randomized, controlled, blinded intervention study was designed and implemented. Before the implementation of intervention, a baseline study was performed to assess the knowledge of dispensers working at community pharmacies. The study population included all community pharmacy outlets in Islamabad. Pharmacies of Islamabad which were visited in pre intervention phase (n=118) were divided into two geographical regions: A (intervention) and B (control). Thirty pharmacies were randomly selected from each region. Keeping in view the results of the baseline study an educational intervention was designed to improve the knowledge of dispensers working at community pharmacies in Pakistan. Results: A significant difference in the overall knowledge of dispensers was observed between the pre-post intervention groups. Knowledge of dispensers regarding storage of drugs, prescription terminologies and status of drugs was improved after the training. On the other hand no significant difference was observed between the pre-post control groups. Conclusion: The study has highlighted that improvements in knowledge of dispensers working at community pharmacies are possible through suitable interventions. But, results of interventions can only be sustainable through continuous monitoring and reinforcement of the training.

Objetivo: Evaluar el impacto de la formación de los dispensadores sobre el conocimiento de estos dispensadores que trabajan en farmacias comunitarias en relación a la temperatura de almacenamiento, terminologías de medicamentos de prescripción y status de los medicamentos en Islamabad, Pakistán. Métodos: Se diseñó e implementó un estudio de intervención controlado, aleatorizado y ciego. Antes de la implantación de la intervención, se realizó un estudio de base para evaluar el conocimiento de los dispensadores que trabajaban en farmacias comunitarias. La población en estudio incluyó todos los establecimientos de farmacia comunitaria de Islamabad. Las farmacias de Islamabad que fueron visitadas en la fase pre-intervención (n=118) fueron divididas en dos áreas geográficas: A (intervención) and B (control). Treinta farmacias fueron aleatoriamente seleccionadas en cada región. Con la experiencia del estudio basal, se diseñó una intervención educativa para mejorar el conocimiento de los dispensadores que trabajan en farmacias comunitarias en Pakistán. Resultados: Se observó una diferencia significativa pre- y post-intervención en el conocimiento general de los dispensadores en el grupo intervención. Después de la formación, se mejoró el conocimiento de los dispensadores en relación a almacenamiento de medicamentos, terminología de medicamentos de prescripción y status de los medicamentos. Por el contrario, no se observó diferencia significativa pre-post en el grupo control. Conclusión: El estudio ha remarcado que, a través de intervenciones adecuadas, se pueden conseguir mejoras en el conocimiento de los dispensadores que trabajan en farmacias comunitarias. Pero, los resultados de las intervenciones solo pueden ser sostenibles mediante una monitorización continua y un aumento de la formación.

A malária é um dos mais importantes problemas sanitários globais, que ameaça a saúde população devido às condições socioeconômicas e por razões epidemiológicas no Paquistão. Este estudo qualitativo focou-se nas perspectivas no sentido do uso racional da intervenção médica entre os funcionários do programa de controle da malária. Oito entrevistas semiestruturas com todos os funcionários que trabalham no programa de controle da malária foram conduzidas em Islamabad. As entrevistas, que eram gravadas e transcritas, foram avaliadas por análise temática do conteúdo e por todos os autores. Todos os respondentes concordaram com o êxito da implementação do programa de controle da malária no Paquistão por meio do aprimoramento do diagnóstico e de facilidades do tratamento, promovendo a gestão racional por meio do treinamento dos prescritores. Entretanto, o financiamento é, ainda, o principal desafio enfrentado para a implementação futura do programa.

Malaria is one of the most important global public health problems threatening the health of the population owing to prevailing socio-economic conditions and epidemiological reasons in Pakistan. This qualitative study has focused on the perspectives held towards the rational use of medicine intervention among malaria control program officials. Eight semi-structured interviews with all officials working for the malaria control program in Islamabad were conducted. The interviews, which were audio-taped and transcribed verbatim, were evaluated by thematic content analysis and by all authors. All respondents agreed on successful implementation of the malaria control program in Pakistan for controlling malaria by improving diagnostic and treatment facilities and promoting rational case management through training of prescribers. However, funding is still the major challenge faced by the program for its future implementation.

Objective: To document the case management of uncomplicated malaria fever at community pharmacies located in the two major cities of Pakistan; Islamabad (national capital) and Rawalpindi (twin city). Method: A comparative, cross-sectional study was designed to document the management of uncomplicated malaria fever at community pharmacies in twin cities of Pakistan through simulated patient visits. Visits were conducted in 238 randomly selected pharmacies to request advice for a simulated patient case of malaria. The pharmacy´s management was scored on a checklist including history taking and provision of advice and information. Kruskal-Wallis test and Mann-Whitney U test were used to compare management of uncomplicated malaria fever by different types of dispensers working at community pharmacies situated at different locations in the twin cities. Results: The simulated patients were handled by salesmen (74.8%, n=178), pharmacist (5.4%, n=13) and diploma holders (19.8 %, n=47). Medication was dispensed in 83.1 % (n=198) of the visits, but only few of the treated cases were in accordance to standard treatment guidelines for malaria. However, in 14.8% (n=35) of the cases the simulated patients were directly referred to a physician. There was a significant difference observed in the process of history taking performed by different dispensers (e.g. pharmacist, pharmacy assistant, pharmacy diploma holders and salesman) while no significant differences in the provision of advice by these dispensers was observed. Pharmacists were seen more frequently involved in the process of history taking if available at the community pharmacies. On the other hand, no significant differences were observed in the case management (history taking and provision of advice) for the treatment of malaria fever among community pharmacies situated at different locations (e.g. near hospital/super market/small market) in the twin cities. Conclusion: The results of the study revealed that the overall process of disease management of uncomplicated malaria fever at community pharmacies was not in accordance with the national standard treatment guidelines for malaria. Patients were being treated by untrained personnel´s at community pharmacies without any understanding of referral. However, pharmacists were more frequently involved in history taking, though their availability was low at community pharmacies.

Objetivo: Documentar el manejo de casos de malaria no complicada en farmacias comunitarias situadas en las dos principales ciudades de Pakistán: Islamabad (la capital) y Rawalpindi (ciudad gemela). Método: Se diseñó un estudio comparativo transversal para documentar el manejo de la malaria no complicada en las farmacias comunitarias de las ciudades gemelas de Pakistán mediante visitas de pacientes simulados. Se realizaron visitas a 238 farmacias aleatoriamente seleccionadas para pedir consejo en un caso de un paciente simulado con malaria. El manejo de la farmacia se puntuó en un listado que incluía la recogida del historial y la provisión de asesoramiento e información. Se utilizaron los tests de Kruskal-Wallis y de Mann-Whitney U para comparar el manejo de los casos de malaria no complicada por los dispensadores trabajando en farmacias comunitarias gestionadas por diferentes proveedores y en diferentes localizaciones de las ciudades gemelas. Resultados: Los pacientes simulados fueron atendidos por vendedores (74,8%, n=178), farmacéuticos (5,4%, n= 13), y diplomados (19,8%, n=47). Se dispensó medicación en el 83,1% (n=198) de las visitas, pero pocos de los casos tratados estaban de acuerdo con las recomendaciones para el tratamiento de la malaria. Sin embargo, en el 14,8% de los casos (n=53) los pacientes simulados fueron remitidos directamente al médico. Hubo diferencia significativa en el proceso de recogida del historial entre los diferentes dispensadores (p.e. farmacéuticos, auxiliares de farmacia, diplomados en farmacia, y vendedores), mientras que no hubo diferencias significativas en la provisión de asesoramiento entre los diferentes dispensadores. Los farmacéuticos, si estaban disponibles en la farmacia, estaban más involucrados en el proceso de recogida del historial. Por otro lado, no se apreciaron diferencias significativas en el manejo del caso (recogida del historial y provisión de asesoramiento) para el tratamiento de la malaria entre las farmacias comunitarias de diferentes localizaciones de las ciudades gemelas (p.e. cerca de un hospital/supermercado/mercadillo). Conclusión: Los resultados del estudio revelaron que el proceso general de manejo de la malaria no complicada en farmacias comunitarias no estaba de acuerdo con las recomendaciones nacionales de tratamiento de malaria. Los pacientes fueron atendidos por personal de las farmacias sin entrenamiento en las farmacias sin ninguna idea de remisión al médico. Sin embargo, los farmacéuticos estaban más involucrados en la recogida del historial, aunque su disponibilidad en las farmacias comunitarias era baja.

Pharmacies are managed by a variety of dispensers in terms of qualification, knowledge and experience in Pakistan. Objective: The study aimed to document the state of knowledge, experience and qualification of dispensers working at community pharmacies in Pakistan. Methods: A comparative cross sectional study was conducted at a randomly selected sample of 371 pharmacies in the three cities of Pakistan. A structured questionnaire for data collection was developed and finalized by focused group discussions and pilot testing. The data was coded, entered and analyzed by using SPSS Version 16. Kruskal-Wallis and Mann-Whitney tests (p≤0.05) were performed to find out differences. Results: Out of total sample of 371 pharmacies, 31.8 % (118) were in Islamabad, 32.4 % (120) in Peshawar and 35.8 % (133) were in Lahore. Fifty percent of the respondents had correct knowledge of range of room temperature at which medicines should be stored. Only 11.1% (41) of the respondents knew about OTC (over the counter drugs) which can be sold without prescription while 5.9 % (22) of the respondents were aware of POM (prescription only medicines) which can be only sold on a valid prescription. While 87.6% (325), 88.1% (327), 58.7% (318) and 95.7 % (355) of the respondents did not know the meaning of the dispensing abbreviations such as 'h.s', 'q.d', 'sos' and 'p.r.n'. The respondents did not know correctly the status of Deltacortil® (Prednisolone), Septran® (Sulfamethoxazole) and Fansidar® (Pyrimethamine and Sulfadoxine) either as OTC or POM in 26.7% (99), 64.2% (238), and 44.5 % (165) of the cases, respectively. There was a significant difference (p≤0.05) in knowledge of dispensers regarding storage temperature, prescription terminologies and status of medicines having different level of qualification and experience. Conclusions: The overall knowledge and training of dispensers working at community pharmacies is inadequate in Pakistan. However, pharmacists had relatively better knowledge regarding storage temperature, prescription terminologies and status of medicines as compared to pharmacy assistants, diploma holders and salesperson.

En Pakistán, las farmacias están gestionadas por una variedad de dispensadores en cuanto a cualificación, conocimiento y experiencia. Objetivo: El estudio trató de documentar el estado del conocimiento, experiencia y cualificación de los dispensadores que trabajan en farmacias comunitarias en Pakistán. Métodos: Se realizó un estudio comparativo transversal en una muestra aleatoria de 371 farmacias en tres ciudades de Pakistán. Para recoger los datos, se desarrolló un cuestionario semi-estructurado y se finalizó con un grupo focal y una prueba piloto. Los datos se codificaron y analizaron utilizando un SPSS versión 16. Se realizaron tests de Kruskal-Wallis and Mann-Whitney tests (p ≤ 0.05) para identificar las diferencias. Resultados: De la muestra total de 371 farmacias, el 31,8% (118) estaban en Islamabad, el 32,4% (120) en Peshawar y el 35,8% (133) en Lahore. El 50% de los respondentes tenían un conocimiento correcto del rango de temperaturas a las que deben almacenarse los medicamentos. Sólo el 11,1% (41) sabía que los OTC (over-the-counter) pueden venderse sin receta, mientras que el 5,9% (22) era consciente que las POM (medicamentos con receta) que sólo pueden ser vendidos con una receta válida. El 97,6% (325), 88,1% (327), 58,7% (318) y 95,7% (355) de los respondentes no sabía el significado de las abreviaturas de dispensación tales como 'h.s', 'q.d', 'sos' y 'p.r.n'. Los respondentes no sabían correctamente el estado de Deltacortil® (Prednisolona), Septran® (Sulfametoxazol) y Fansidar® (Pirimetamina y Sulfadoxina) como OTC o POM en el 26,7% (99), 64,2% (238), y 44,5% (165) de los casos, respectivamente. Hubo una diferencia significativa (p≤0.05) en el conocimiento de los dispensadores sobre la temperatura de almacenamiento, terminología de prescripción y estado de los medicamentos cuando tenían diferente nivel de cualificación y experiencia. Conclusiones: El conocimiento y formación generales de los dispensadores que trabajan en farmacias comunitarias en Pakistán es inadecuado. Sin embargo, los farmacéuticos tienen mejor conocimiento en relación a temperatura de almacenamiento, terminologías de prescripción y estado de los medicamentos comparados con los Auxiliares de farmacia, los diplomados y los vendedores.