RESUMO Objetivo: Esta pesquisa apresenta uma análise biomecânica realizada na coluna lombar em modelo animal suíno, considerando uma técnica minimamente invasiva para o tratamento de fraturas vertebrais do tipo split. Métodos: Foram usadas colunas de suínos para a realização de testes de compressão, considerando três diferentes abordagens. Para verificar e validar a técnica proposta, foram definidos três grupos: grupo controle (1); colunas com fraturas do tipo split (2) e grupo tratamento (3). No o primeiro grupo (controle), as colunas foram comprimidas axialmente até que ocorresse qualquer tipo de fratura, a fim de verificar a resistência da estrutura. No segundo grupo, foram criadas fraturas do tipo split para obter o padrão de falha mecânica do modelo. No terceiro grupo, as fraturas do tipo split foram submetidas ao tratamento proposto, para verificar a resistência alcançada. Os três grupos foram comparados por meio de testes de compressão axial. A análise estatística foi realizada por ANOVA. Resultados: O grupo controle (coluna íntegra) e o grupo com fratura do tipo split tratada apresentaram resultados semelhantes (p > 0,05), diferentemente dos resultados do grupo com fratura do tipo split não tratada (p < 0,05). Conclusões: Os testes para determinar o comportamento e a força da coluna lombar quando é submetida à compressão axial forneceram dados positivos para o desenvolvimento de uma técnica minimamente invasiva capaz de restaurar fraturas tipo split da coluna vertebral. Nível de evidência III; Pesquisa experimental.

ABSTRACT Objective: This research presents a biomechanical analysis performed in the lumbar spine of a porcine animal model, considering a minimally invasive technique for the treatment of split fractures. Methods: Porcine spines were used to perform compression tests, considering three different approaches. Three groups were defined in order to verify and validate the proposed technique: a control group (1); spines with split fractures (2); and a treatment group (3). For the first group (control), spines were axially compressed until any kind of fracture occurred, in order to verify the strength of the structure. In the second group, split fractures were created to obtain the mechanical failure pattern of the model. In the third group, the split fractures were submitted to the proposed treatment, to verify the resistance achieved. The three groups were compared by means of axial compression tests. Statistical analysis was performed by ANOVA. Results: The control group (intact spine) and the treated split fracture group presented similar results (p>0.05), differing from the results for the untreated split fracture group (p<0.05). Conclusions: The tests performed in order to determine the behavior and strength of the lumbar spine when subjected to axial compression provided positive data for the development of a minimally invasive technique capable of restoring split fractures of the spine. Level of evidence III; Experimental research.

RESUMEN Objetivo: Esta investigación presenta un análisis biomecánico realizado en la columna lumbar de un modelo animal porcino, considerando una técnica mínimamente invasiva para el tratamiento de fracturas vertebrales del tipo split. Métodos: Fueron usadas columnas de porcinos para la realización de tests de compresión, considerando tres diferentes abordajes. Para verificar y validar la técnica propuesta, fueron definidos tres grupos: grupo control (1); columnas con fracturas del tipo split (2) y grupo tratamiento (3). En el primer grupo (control), las columnas fueron comprimidas axialmente hasta que ocurriera cualquier tipo de fractura, a fin de verificar la resistencia de la estructura. En el segundo grupo, fueron creadas fracturas del tipo split para obtener el patrón de falla mecánica del modelo. En el tercer grupo, las fracturas del tipo split fueron sometidas al tratamiento propuesto, para verificar la resistencia alcanzada. Los tres grupos fueron comparados por medio de tests de compresión axial. El análisis estadístico fue realizado por ANOVA. Resultados: El grupo control (columna íntegra) y el grupo con fractura del tipo split tratada presentaron resultados semejantes (p>0,05), a diferencia de los resultados del grupo con fractura del tipo Split no tratada (p<0,05). Conclusiones: Los tests para determinar el comportamiento y la fuerza de la columna lumbar cuando es sometida a la compresión axial suministraron datos positivos para el desarrollo de una técnica mínimamente invasiva, capaz de restaurar fracturas del tipo Split de la columna vertebral. Nivel de evidencia III; Investigación experimental.

O trabalho descreve uma técnica cirúrgica de redução anterior das luxações facetárias da coluna cervical e discute as indicações para cirurgia por via anterior para as luxações da coluna cervical baixa. A técnica descrita neste artigo oferece excelentes resultados, conforme revisão bibliográfica e dos resultados do Serviço, tendo sido aplicada em até 95% dos casos de fraturas-luxações. Não será abordada a apresentação de resultados neste trabalho, apenas a descrição e discussão da técnica aberta por via anterior. Observações de quarenta e um pacientes tratados nos últimos dez anos por esta técnica demonstram bons resultados quanto a pós-operatório menos doloroso, recuperação funcional extremamente rápida e complicações pouco frequentes.

This paper describes a surgical technique for anterior reduction of the spinal facets dislocations and discusses its indications for surgery of lower cervical dislocations by anterior approach. The technique described in this article provides excellent results according to literature review and the results of the Service, having been applied to 95% of cases of fracture-dislocations. The results of this work will not be presented, but the description and discussion of the open technique by anterior approach. Observations of 41 patients treated in last 10 years have shown amazing results as less postoperative pain, extremely rapid functional recovery, and lower complication rates.

El artículo describe una técnica quirúrgica para las luxaciones facetarias de la columna cervical y discute las indicaciones para la cirugía de luxación de la columna cervical baja por lo acceso anterior. La técnica descrita en este artículo proporciona excelentes resultados según la revisión de la literatura y los resultados del Servicio, después de haber sido aplicado a 95% de los casos de fracturas-luxaciones. No serán abordados resultados, sino que únicamente la descripción y discusión de la técnica de reducción abierta por acceso vía anterior. Las observaciones en cuarenta y un pacientes operados en los últimos diez años por esta técnica muestran resultados sorprendentes con respecto a un pos operatorio menos doloroso, con recuperación funcional extremadamente rápida y complicaciones menos frecuentes.

OBJETIVO: Avaliar os pacientes acometidos por fraturas toracolombares e tratados por instrumentação e artrodese por acesso posterior. MÉTODOS: Foi realizada análise comparativa de duas técnicas de fixação utilizando parafusos pediculares associados à fixação curta e longa. A avaliação dos pacientes foi realizada por meio de escalas de dor (EVA, escala visual analógica), avaliação funcional (Oswestry) e por critérios clínicos e radiográficos. RESULTADOS: Foram observados 70,3% pacientes do sexo masculino e 29,7% do sexo feminino, com média de idade de 43 anos e tempo de seguimento médio de 39 meses. A maioria dos pacientes apresentou quadro neurológico Frankel E no momento da coleta dos dados (83,8%). A grande maioria dos pacientes apresentou fraturas em L1 (51,4%) do tipo A3 (63,6%). Entre os pacientes incluídos na pesquisa, em 62,2% foi realizada artrodese curta e em 37,8%, artrodese longa. Observou-se uma média de 2,7 na escala de dor e 11,2 na escala de Oswestry. CONCLUSÃO: Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas entre as duas técnicas quando considerados os parâmetros relacionados com dor, escala de Oswestry, idade e sexo dos pacientes.

OBJECTIVE: The study evaluates patients affected by thoracolumbar fractures, and treated by posterior instrumentation and arthrodesis. A comparative analysis of two different fixation techniques using pedicle screw fixation associated with short and long instrumentation were carried out. METHODS: Patients evaluation were performed by pain scale (VAS, visual analog scale), functional scale (Oswestry) and by clinical and radiographic criteria. RESULT: It was observed 70.3% men and 29.7% women, with mean age of 43 years and average follow-up of 39 months. Most patients had Frankel E grade at the time of data collection (83.8%). The majority of patients had A3 (63.6%) fractures at L1 (51.4%). Short instrumentation was performed in 62.2% of cases. An average of 2.7 on the pain scale and 11.2 for the Owestry was obtained in the analysis. CONCLUSION: Evaluation of techniques did not present any statistically significance.

OBJETIVO: Este estudio evalúa los pacientes afectados por fracturas toracolumbares y tratados por instrumentación posterior y artrodesis. MÉTODOS: Se realizó un análisis comparativo de dos técnicas de fijación (artrodesis corta y larga). La evaluación se realizó con las escalas de dolor (EVA), funcional (Owestry) y por criterios clínicos y radiográficos. RESULTADOS: Se observaron 70,3% varones y 29,7% mujeres, con edad promedio de 43 años y promedio de seguimiento de 39 meses. La mayoría de los pacientes tenía Frankel E en el momento de la toma de datos (83,8%). La gran mayoría de los pacientes tenía fracturas en el L1 (51,4%),tipo A3 (63,6%). Entre los pacientes incluidos en la evaluación, 62,2% realizaron artrodesis corta y 37,8% artrodesis larga. Se observó un promedio de 2,7 en la escala de dolor y de 11,2 en la escala de Owestry. CONCLUSIÓN: No hubo diferencias estadísticamente significativas entre las dos técnicas.

OBJETIVOS: Avaliar comparativamente o tratamento da discopatia degenerativa cervical por discectomia e artrodese cervical via anterior utilizando placas associadas a cages ou cages em PEEK isoladamente. MÉTODOS: Foi realizado um estudo retrospectivo comparativo entre dois grupos de pacientes operados pela técnica de discectomia e artrodese cervical via anterior. Foram selecionados aleatoriamente 70 pacientes, 35 operados com o método de fixação com placas associadas a cages - denominado Grupo I - e 35 com o cage em PEEK isoladamente - Grupo II. Realizou-se anamnese, exame físico, escores de dor (escala visual e analógica da dor) e função (critérios de Odom's, SF-36, Indice de incapacidade do pescoço) o pré e pós-operatório e exames de imagem. RESULTADOS: Houve predominância de pacientes do sexo feminino em ambos os grupos, com média de idade de 55 anos no Grupo I e 47 no Grupo II. Ambos os grupos apresentaram distribuição semelhante quanto ao número de níveis operados, assim como nas complicações encontradas e escores de dor, cervicalgia e SF36 no pré e pós-operatório. Houve 97.1% de fusão com 94.3% de bons resultados no Grupo I e 100% de fusão, com 97 % de bons resultados no Grupo II. CONCLUSÕES: O estudo comparativo da utilização de placas com cages e cages em PEEK isoladamente apresentou resultados semelhantes e satisfatórios para os grupos estudados, não se constatando superioridade ou inferioridade de um método com relação ao outro.

OBJECTIVES: To comparatively evaluate the treatment of cervical degenerative disc disease by anterior approach using plates associated or cages and PEEK device alone. METHODS: A retrospective study comparing two groups of patients treated by anterior arthrodesis was performed. Seventy patients were randomly selected, 35 operated using plates associated with cages - Group I - and 35 with cages in PEEK alone - Group II. Medical history was obtained as well as physical examination, pain scores (pain visual analogue score) and function scores (Odom's criteria, SF-36, Neck Disability Index) and the pre and postoperative imaging studies. RESULTS: There was a predominance of female patients in both groups, with a mean age of 55 years in Group I and 47 in Group II. Both groups showed a similar distribution of the number of levels operated, as well as the complications and pain scores, SF36 and neck disability index pre- and postoperatively. There was a fusion rate of 97.1% with 94.3% of good results in Group I and 100% of fusion, with 97% of good results in Group II. CONCLUSIONS: The comparative study of arthrodesis using anterior approach with use of plates and cages and cages in PEEK alone had similar and satisfactory results for both groups, showing no superiority or inferiority of one method over another.

OBJETIVOS: Evaluar comparativamente el tratamiento de la enfermedad degenerativa del disco cervical por discectomía y artrodesis cervical vía anterior, utilizando placas asociadas con el uso de jaulas o estas en PEEK [Poliéster-Éter-Éter-Cetona], aisladamente. MÉTODOS: fue realizado un estudio retrospectivo comparativo de dos grupos de pacientes tratados con la técnica de discectomía y artrodesis cervical vía anterior. Se seleccionaron al azar 70 pacientes, 35 operados por el método de fijación con placas asociadas a jaulas - Grupo I - y 35 con las jaulas en PEEK, aisladamente - Grupo II. Se recolectarondatos de historial clínico, examen físico, puntuaciones de dolor (escala visual y analógica del dolor-EVA) y función (criterios de Odom, SF-36, Índice de Discapacidad Cervical) del pre y posoperatorio y exámenes de imagen. RESULTADOS: Se encontró un predominio de pacientes de sexo femenino en ambos grupos, con una edad promediode 55 años en el Grupo I y de 47 en el Grupo II. Ambos grupos mostraron una distribución similar en el número de niveles operados, así como de las complicaciones encontradas y de las puntuaciones de dolor, índice de discapacidad cervical y SF36 para el pre y posoperatorio. Hubo 97,1% para la fusión y 94,3% de buenos resultados en el Grupo I y el 100% de fusión, con 97% de buenos resultados en el Grupo II. CONCLUSIONES: El estudio comparativo de la utilización de placas con jaulas y estas en PEEK, aisladamente, presentó resultados similares y satisfactorios para los grupos estudiados, sin mostrar superioridad o inferioridad de un método sobre otro.

OBJETIVO: avaliação e determinação de critérios que possam nortear o tratamento das fraturas do odontoide. MÉTODOS: foi realizado estudo retrospectivo e comparativo entre o tratamento conservador e o cirúrgico do odontoide em 24 pacientes com fratura decorrente de trauma. Os pacientes foram avaliados por meio de exame clínico e radiológico e o tratamento efetuado foi avaliado por meio de testes descritivos, distribuição de frequências e testes estatísticos comparativos. RESULTADOS: foram observados 17 pacientes do sexo masculino (70,8%) e 7 do sexo feminino (29,2%), com idades entre 12 e 80 anos (média de 39 anos) e seguimento pós-tratamento de 12 a 110 meses. Em relação às fraturas, não foram observadas fraturas do tipo I, 17 casos apresentaram fratura do tipo II (70,8%) e 7 do tipo III (29,2%), classificadas segundo Anderson e D'Alonzo. A decisão pelo tratamento cirúrgico ou conservador ocorreu em função de critérios de redução e instabilidade. Quando se decidia pelo tratamento cirúrgico, era utilizado o acesso de Southwick-Robinson, utilizando-se um parafuso canulado para a fixação da fratura. Nos pacientes tratados conservadoramente, optou-se pelo halo-gesso ou colar cervical tipo Philadelphia. Independentemente do tipo da fratura, a consolidação ocorreu em média em três meses para os pacientes tratados cirurgicamente, enquanto as fraturas tratadas conservadoramente consolidaram em torno de cinco meses. CONCLUSÕES: apesar de haver uma tendência à consolidação mais rápida quando é realizado o tratamento cirúrgico, o tratamento conservador deve ser considerado, tendo em vista os critérios de redução e instabilidade.

OBJECTIVE: this paper evaluates and determines the criteria that may guide the treatment of odontoid fractures. METHODS: a retrospective and comparative study of conservative versus surgical treatment for odontoid was carried out with 24 patients who suffered odontoid fracture due to trauma. RESULTS: seventeen males (70.8%) and seven females (29.2%) ranging from 12 to 80 years old (mean 39 years old) and followed-up from 12 to 110 months were selected for the analysis. None type I fracture was found, 17 patients had type II fractures (70.8%) and seven type III fractures (29.2%), all classified according to Anderson and D'Alonzo criterion. Decision making for surgical or conservative treatment occurred depending on reduction and instability criteria. Surgical treatment was carried out by Southwick-Robinson technique, by one cannulated screw for assuring odontoid fixation. Conservative treatment was performed with halo-vest or Philadelphia cervical collar. Independently on the fracture type, the consolidation occurred within three months for patients treated surgically and within five months for patients treated conservatively. CONCLUSIONS: the surgical treatment could determine a faster consolidation, but the conservative option must be observed since reduction and stability are obtained.

OBJETIVO: evaluación y determinación de criterios que puedan direccionar el tratamiento de las fracturas de odontoides. MÉTODOS: fue realizado un estudio retrospectivo y comparativo entre el tratamiento conservador y el quirúrgico de odontoides en 24 pacientes con fractura de odontoide subsecuente al trauma. Los pacientes fueron evaluados por medio de testes descriptivos, por la distribución de frecuencias y por testes estadísticos comparativos. RESULTADOS: fueron observados 17 pacientes del sexo masculino (70.8%) y 7 del femenino (29.2%), con edades entre 12 y 80 años (promedio de 39 años) y seguimiento post-tratamiento de 12 a 110 meses. En relación a las fracturas, no fueron observadas fracturas del tipo I, 17 casos presentaron fractura del tipo II (70.8%) y 7 del tipo III (29.2%), clasificadas según Anderson y D'Alonzo. La decisión por el tratamiento quirúrgico o conservador ocurrió en función de criterios de reducción e inestabilidad. Cuando fue decidido el tratamiento quirúrgico, se utilizó el acceso de Southwick-Robinson, utilizando un tornillo canulado para la fijación de la fractura. En los pacientes tratados conservadoramente, se optó por el halo-yeso o collar cervical tipo Philadelphia. Independientemente del tipo de la fractura, la consolidación ocurrió en promedio 3 meses para los pacientes tratados quirúrgicamente, mientras que las fracturas tratadas conservadoramente consolidaron en torno de cinco meses. CONCLUSIONES: a pesar de haber una tendencia a la consolidación más rápida cuando el tratamiento quirúrgico fue realizado, el conservador debe ser considerado, observando los criterios de reducción e inestabilidad.