Introdução: A população idosa tem crescido consideravelmente nos últimos anos no Brasil e no mundo, e continua com tendência crescente para as próximas décadas. O envelhecimento é um processo fisiológico e biológico progressivo, com experiências singulares individuais e familiares. Objetivo: compreender as vivências que refletem aspectos da saúde mental dos idosos no contexto da covid-19 em um município do sertão central do Ceará no nordeste do Brasil. Método: Trata-se um estudo qualitativo, ancorado na hermenêutica crítica. Foi realizado junto a 15 idosos atendidos em serviços da Atenção Primária à Saúde de um município do sertão do estado do Ceará, nordeste do Brasil. Os dados foram coletados no período de agosto a outubro de 2021, por meio de entrevista semiestruturada, versando sobre vivências cotidianas na pandemia e repercussões na saúde mental, e estratégias de promoção de saúde realizadas no período de isolamento social. O estudo foi aprovado pelo comitê de ética em pesquisa de uma instituição pública do Estado do Ceará. Resultados: os achados foram organizados em duas categorias, definidas em: Sentimentos e saúde mental frente a covid-19 e, Promoção da saúde do idoso em tempos de covid-19. Os sentimentos foram expressos em incertezas, medo, luto e aflição. As medidas de prevenção, pautadas no isolamento social, causaram a sensação de prisão, e desconforto psicoemocional. Para a promoção da saúde, os idosos realizavam atividades domésticas, artesanatos e cultivo de horta, além de fortalecer a espiritualidade. Durante o relaxamento das medidas de isolamento, passaram a realizar caminhadas e visitas a igreja. Conclusão: As medidas de isolamento, o medo e os desconfortos afetaram a saúde mental dos idosos, sendo que às estratégias de promoção da saúde foram relevantes para o autocuidado e o apoio psicossocial.

Introduction: The elderly population has grown considerably in recent years in Brazil and in the world, and continues to grow in the coming decades. Aging is a progressive physiological and biological process, with unique individual and family experiences. Objective: to understand the experiences that reflect aspects of the mental health of the elderly in the context of covid-19 in a municipality in the central hinterland of Ceara in northeastern Brazil. Method: This is a qualitative study, anchored in critical hermeneutics. It was carried out with 15 elderly people assisted in Primary Health Care services in a municipality in the hinterland of the state of Ceara, northeastern Brazil. Data were collected from August to October 2021, through a semi-structured interview, dealing with everyday experiences in the pandemic and repercussions on mental health, and health promotion strategies carried out during the period of social isolation. The study was approved by the research ethics committee of a public institution in the State of Ceara. Results: the findings were organized into two categories, defined as: Feelings and mental health in the face of covid-19 and, Health promotion for the elderly in times of covid-19. Feelings were expressed in uncertainties, fear, mourning and distress. Prevention measures, based on social isolation, caused a feeling of imprisonment and psycho-emotional discomfort. For the promotion of health, the elderly carried out domestic activities, handicrafts and garden cultivation, in addition to strengthening their spirituality. During the relaxation of isolation measures, they began to take walks and visit the church. Conclusion: Isolation measures, fear and discomfort affected the mental health of the elderly, and health promotion strategies were relevant for self-care and psychosocial support.

Resumo O objetivo deste estudo foi analisar os fatores relacionados à saúde mental dos agentes comunitários de saúde (ACS) no contexto da COVID-19. Participaram 1.935 ACS de quatro capitais nordestinas e de quatro cidades do interior do Ceará. Foram coletados dados sociodemográficos e profissiográficos; SRQ-20; WHOQOL-Bref; exposição à violência; Escala de Autoeficácia Geral (EAEG); Escala Multidimensional de Suporte Social Percebido (MSPSS); informações relacionadas à COVID-19 e Escala de Ansiedade para Coronavírus (EAC). 40,5% exibiram SRQ > 7, sinalizando altos níveis de transtornos mentais comuns (TMC)/problemas de saúde mental. Utilizou-se a regressão linear múltiplas (backward). Observou-se que o aumento de risco de TCM foi influenciado pelos seguintes fatores: exposição à violência; EAC; não saber se teve COVID-19; desconhecer as variáveis que diminuíam o risco; os domínios físico e psicológico do WHOQOL-Bref; não ter aumento da jornada de trabalho; e não ter tido COVID-19. Os dados revelam a dinâmica multidimensional da saúde mental e ajudam a compreender a relação entre violência comunitária, COVID-19, qualidade de vida, idade e tempo de atuação na ESF com a saúde mental dos ACS.

Abstract This study aimed to analyze the factors related to the mental health of Community Health Workers (ACS) in the COVID-19 context. A total of 1,935 ACS from four Northeastern capitals and four cities in the inland region of Ceará participated. The following data were collected: sociodemographic; professional; SRQ-20; WHOQOL-Bref, exposure to violence, General Self-Efficacy Scale (EAEG), Multidimensional Scale of Perceived Social Support (MSPSS), COVID-19-related information, and the coronavirus anxiety scale (EAC). Approximately 40.5% had SRQ > 7, signaling high levels of Common Mental Disorders (CMD)/mental health issues. We adopted the Multiple linear (backward) regression. We observed that the increased risk of CMD was influenced by exposure to violence, EAC, not knowing they had COVID-19, not knowing the variables that reduced the risk, the physical and psychological domains of the WHOQOL-Bref, not having increased working hours, and not having had COVID-19. The data reveal the multidimensional dynamics of mental health and help understand the relationship between community violence, COVID-19, quality of life, age, and ESF working time with the mental health of ACS.

Resumo: Este artigo avalia as repercussões da pandemia da COVID-19 no cotidiano de trabalho da equipe da Estratégia Saúde da Família (ESF) em diversos municípios do Nordeste brasileiro, na perspectiva dos agentes comunitários de saúde (ACS). Um questionário estruturado foi utilizado para coletar informações sobre a COVID-19, atividades dos ACS e equipes da ESF em 2021. Participaram 1.935 ACS de quatro capitais (Fortaleza - Ceará, João Pessoa - Paraíba, Recife - Pernambuco e Teresina - Piauí) e quatro cidades do interior (Crato, Juazeiro do Norte, Barbalha e Sobral, Ceará). A idade média dos ACS era de 46,25±8,54 anos, sendo a maioria mulheres (82,42%). Muitos (39,92%) estavam infectados com COVID-19, dos quais 70,78% acreditavam ter sido infectados no ambiente de trabalho. Ao todo, 77,82% definiam seu papel como linha de frente no combate à COVID-19, 16,07% relataram receber treinamento para a COVID-19 e 13,74% tinham acesso a equipamentos de proteção suficientes contra a COVID-19. A maioria (90,27%) acredita que suas rotinas de trabalho foram modificadas pela pandemia, fortalecendo o espírito de equipe (41,46%) ou enfraquecendo-o (44,41%). Houve uma redução na promoção da saúde nas escolas (75,66%) e na frequência de visitas domiciliares (60,55%), de grupos específicos na comunidade (93,96%) e outros serviços comunitários locais (66,01%). Nos municípios avaliados, observou-se uma heterogeneidade significativa em relação à resposta à pandemia de COVID-19, possivelmente associada à falta de coordenação do Governo Federal. A pandemia levou a uma reconfiguração dos sistemas locais de saúde, fluxos de trabalho e protocolos de atenção primária para as equipes da ESF. A importância do Sistema Único de Saúde (SUS) e seu potencial de reorganização durante as crises devem ser reconhecidos, preservando-se os avanços alcançados até o momento.

Resumen: Este artículo evalúa las repercusiones de la pandemia de COVID-19 en el trabajo cotidiano del equipo de la Estrategia Salud de la Familia (ESF) en diversos municipios del Nordeste brasileño, desde la perspectiva de los agentes comunitarios de salud (ACS). Se utilizó un cuestionario estructurado para recopilar información sobre COVID-19, actividades de los ACS y equipos de la ESF en el 2021. Participaron 1.935 ACS de cuatro capitales (Fortaleza - Ceará, João Pessoa - Paraíba, Recife - Pernambuco y Teresina - Piauí) y cuatro ciudades del interior (Crato, Juazeiro do Norte, Barbalha y Sobral - Ceará). La edad media de los ACS era de 46,25±8,54 años, y la mayoría eran mujeres (82,42%). Muchos (39,92%) estaban infectados con COVID-19, de los cuales el 70,78% creía haberse contagiado en el entorno laboral. En total, el 77,82% definió su papel como línea de frente en el combate a la COVID-19, el 16,07% informó haber recibido capacitación para la COVID-19 y el 13,74% tuvo acceso a equipos de protección suficiente contra la COVID-19. La mayoría (90,27%) cree que sus rutinas de trabajo se vieron modificadas por la pandemia, fortaleciendo el espíritu de equipo (41,46%) o debilitándolo (44,41%). Hubo una reducción en la promoción de la salud en las escuelas (75,66%) y en la frecuencia de las visitas domiciliarias (60,55%), de grupos específicos en la comunidad (93,96%) y otros servicios comunitarios locales (66,01%). En los municipios analizados, se observó una heterogeneidad significativa con relación a la respuesta a la pandemia de COVID-19, posiblemente asociada a la falta de coordinación del Gobierno Federal. La pandemia condujo a una reconfiguración de los sistemas locales de salud, los flujos de trabajo y los protocolos de atención primaria para los equipos de la ESF. Se debe reconocer la importancia del Sistema Único de Salud y (SUS) su capacidad de reorganización durante las crisis, preservando los avances logrados hasta el momento.

Abstract: This article evaluates the COVID-19 pandemic impacts on the Family Health Strategy (FHS) team’s work routines across a range of northeast Brazilian cities as perceived by community health workers (CHW). Data on COVID-19, CHW activities, and FHS teams were collected in 2021 by a structured questionnaire. A total of 1,935 CHWs from four state capitals (Fortaleza - Ceará State, João Pessoa - Paraíba State, Recife - Pernambuco State, Teresina - Piauí State) and four hinterland cities (Crato, Juazeiro do Norte, Barbalha, Sobral - Ceará State) participated in the study. Most CHWs were women (82.42%), with mean age 46.25±8.54 years. Many (39.92%) were infected with COVID-19, of which 70.78% believed they were infected in the workplace. A total of 77.82% defined their role as frontline in the fight against COVID-19, 16.07% reported receiving training for COVID-19, and 13.74% had access to sufficient protective equipment. Most (90.27%) believed their work routines were modified by the pandemic, either strengthening (41.46%) or weakening (44.41%) the team spirit. Home visits (60.55%), health promotion actions in schools (75.66%) and in specific community groups (93.96%), and other on-site community services (66.01%) showed a reduction in frequency. The sampled cities revealed a significant heterogeneity regarding responses to the COVID-19 pandemic, possibly associated with a lack of coordination by the Federal Government. Regardless of context, the pandemic led to a reconfiguration of local health systems, workflows, and primary care protocols for FHS teams. The importance of the Brazilian Unified National Health System (SUS) and its potential for reorganization during crisis should be acknowledged while preserving the headway made thus far.

Abstract This study aimed to analyze the factors related to the mental health of Community Health Workers (ACS) in the COVID-19 context. A total of 1,935 ACS from four Northeastern capitals and four cities in the inland region of Ceará participated. The following data were collected: sociodemographic; professional; SRQ-20; WHOQOL-Bref, exposure to violence, General Self-Efficacy Scale (EAEG), Multidimensional Scale of Perceived Social Support (MSPSS), COVID-19-related information, and the coronavirus anxiety scale (EAC). Approximately 40.5% had SRQ > 7, signaling high levels of Common Mental Disorders (CMD)/mental health issues. We adopted the Multiple linear (backward) regression. We observed that the increased risk of CMD was influenced by exposure to violence, EAC, not knowing they had COVID-19, not knowing the variables that reduced the risk, the physical and psychological domains of the WHOQOL-Bref, not having increased working hours, and not having had COVID-19. The data reveal the multidimensional dynamics of mental health and help understand the relationship between community violence, COVID-19, quality of life, age, and ESF working time with the mental health of ACS.

Resumo O objetivo deste estudo foi analisar os fatores relacionados à saúde mental dos agentes comunitários de saúde (ACS) no contexto da COVID-19. Participaram 1.935 ACS de quatro capitais nordestinas e de quatro cidades do interior do Ceará. Foram coletados dados sociodemográficos e profissiográficos; SRQ-20; WHOQOL-Bref; exposição à violência; Escala de Autoeficácia Geral (EAEG); Escala Multidimensional de Suporte Social Percebido (MSPSS); informações relacionadas à COVID-19 e Escala de Ansiedade para Coronavírus (EAC). 40,5% exibiram SRQ > 7, sinalizando altos níveis de transtornos mentais comuns (TMC)/problemas de saúde mental. Utilizou-se a regressão linear múltiplas (backward). Observou-se que o aumento de risco de TCM foi influenciado pelos seguintes fatores: exposição à violência; EAC; não saber se teve COVID-19; desconhecer as variáveis que diminuíam o risco; os domínios físico e psicológico do WHOQOL-Bref; não ter aumento da jornada de trabalho; e não ter tido COVID-19. Os dados revelam a dinâmica multidimensional da saúde mental e ajudam a compreender a relação entre violência comunitária, COVID-19, qualidade de vida, idade e tempo de atuação na ESF com a saúde mental dos ACS.

Abstract: This article evaluates the COVID-19 pandemic impacts on the Family Health Strategy (FHS) team’s work routines across a range of northeast Brazilian cities as perceived by community health workers (CHW). Data on COVID-19, CHW activities, and FHS teams were collected in 2021 by a structured questionnaire. A total of 1,935 CHWs from four state capitals (Fortaleza - Ceará State, João Pessoa - Paraíba State, Recife - Pernambuco State, Teresina - Piauí State) and four hinterland cities (Crato, Juazeiro do Norte, Barbalha, Sobral - Ceará State) participated in the study. Most CHWs were women (82.42%), with mean age 46.25±8.54 years. Many (39.92%) were infected with COVID-19, of which 70.78% believed they were infected in the workplace. A total of 77.82% defined their role as frontline in the fight against COVID-19, 16.07% reported receiving training for COVID-19, and 13.74% had access to sufficient protective equipment. Most (90.27%) believed their work routines were modified by the pandemic, either strengthening (41.46%) or weakening (44.41%) the team spirit. Home visits (60.55%), health promotion actions in schools (75.66%) and in specific community groups (93.96%), and other on-site community services (66.01%) showed a reduction in frequency. The sampled cities revealed a significant heterogeneity regarding responses to the COVID-19 pandemic, possibly associated with a lack of coordination by the Federal Government. Regardless of context, the pandemic led to a reconfiguration of local health systems, workflows, and primary care protocols for FHS teams. The importance of the Brazilian Unified National Health System (SUS) and its potential for reorganization during crisis should be acknowledged while preserving the headway made thus far.

Resumen: Este artículo evalúa las repercusiones de la pandemia de COVID-19 en el trabajo cotidiano del equipo de la Estrategia Salud de la Familia (ESF) en diversos municipios del Nordeste brasileño, desde la perspectiva de los agentes comunitarios de salud (ACS). Se utilizó un cuestionario estructurado para recopilar información sobre COVID-19, actividades de los ACS y equipos de la ESF en el 2021. Participaron 1.935 ACS de cuatro capitales (Fortaleza - Ceará, João Pessoa - Paraíba, Recife - Pernambuco y Teresina - Piauí) y cuatro ciudades del interior (Crato, Juazeiro do Norte, Barbalha y Sobral - Ceará). La edad media de los ACS era de 46,25±8,54 años, y la mayoría eran mujeres (82,42%). Muchos (39,92%) estaban infectados con COVID-19, de los cuales el 70,78% creía haberse contagiado en el entorno laboral. En total, el 77,82% definió su papel como línea de frente en el combate a la COVID-19, el 16,07% informó haber recibido capacitación para la COVID-19 y el 13,74% tuvo acceso a equipos de protección suficiente contra la COVID-19. La mayoría (90,27%) cree que sus rutinas de trabajo se vieron modificadas por la pandemia, fortaleciendo el espíritu de equipo (41,46%) o debilitándolo (44,41%). Hubo una reducción en la promoción de la salud en las escuelas (75,66%) y en la frecuencia de las visitas domiciliarias (60,55%), de grupos específicos en la comunidad (93,96%) y otros servicios comunitarios locales (66,01%). En los municipios analizados, se observó una heterogeneidad significativa con relación a la respuesta a la pandemia de COVID-19, posiblemente asociada a la falta de coordinación del Gobierno Federal. La pandemia condujo a una reconfiguración de los sistemas locales de salud, los flujos de trabajo y los protocolos de atención primaria para los equipos de la ESF. Se debe reconocer la importancia del Sistema Único de Salud y (SUS) su capacidad de reorganización durante las crisis, preservando los avances logrados hasta el momento.

Resumo: Este artigo avalia as repercussões da pandemia da COVID-19 no cotidiano de trabalho da equipe da Estratégia Saúde da Família (ESF) em diversos municípios do Nordeste brasileiro, na perspectiva dos agentes comunitários de saúde (ACS). Um questionário estruturado foi utilizado para coletar informações sobre a COVID-19, atividades dos ACS e equipes da ESF em 2021. Participaram 1.935 ACS de quatro capitais (Fortaleza - Ceará, João Pessoa - Paraíba, Recife - Pernambuco e Teresina - Piauí) e quatro cidades do interior (Crato, Juazeiro do Norte, Barbalha e Sobral, Ceará). A idade média dos ACS era de 46,25±8,54 anos, sendo a maioria mulheres (82,42%). Muitos (39,92%) estavam infectados com COVID-19, dos quais 70,78% acreditavam ter sido infectados no ambiente de trabalho. Ao todo, 77,82% definiam seu papel como linha de frente no combate à COVID-19, 16,07% relataram receber treinamento para a COVID-19 e 13,74% tinham acesso a equipamentos de proteção suficientes contra a COVID-19. A maioria (90,27%) acredita que suas rotinas de trabalho foram modificadas pela pandemia, fortalecendo o espírito de equipe (41,46%) ou enfraquecendo-o (44,41%). Houve uma redução na promoção da saúde nas escolas (75,66%) e na frequência de visitas domiciliares (60,55%), de grupos específicos na comunidade (93,96%) e outros serviços comunitários locais (66,01%). Nos municípios avaliados, observou-se uma heterogeneidade significativa em relação à resposta à pandemia de COVID-19, possivelmente associada à falta de coordenação do Governo Federal. A pandemia levou a uma reconfiguração dos sistemas locais de saúde, fluxos de trabalho e protocolos de atenção primária para as equipes da ESF. A importância do Sistema Único de Saúde (SUS) e seu potencial de reorganização durante as crises devem ser reconhecidos, preservando-se os avanços alcançados até o momento.

Violence is a major social problem in Brazil, with severe repercussions on the health care sector. Primary health care professionals, especially community health workers (CHWs), are at high risk of violence at facilities and in the socially vulnerable area where they work. This study analyzed the relationships between adverse working conditions and dimensions of localized violence on the prevalence of common mental disorders (CMD) among CHWs in Fortaleza, a state capital in Northeastern Brazil. Information was collected with a self-report questionnaire containing items on sociodemographic data, work-related violence, psychoemotional signs and symptoms (Self-Reporting Questionnaire-20), mental health care, and absence from work due to general or mental health issues. Based on the responses of 1,437 CHWs, the prevalence of CMD (32.75%) was associated with perceived, witnessed, or suffered violence in the work area. In the hierarchical analysis, CMD were associated with age, sex, religious identity, years of experience as a CHW with the Family Health Strategy (FHS), work neighborhood, activities in the community, considering the lack of bonding with families as an obstacle, having suffered domestic violence, use of medication for emotional dysregulation, identifying the neighborhood as violent, considering violence a physical or mental health determinant, and identifying impunity as a cause of violence. Thus, the work and mental health of CHWs were significantly affected by violence dimensions. Our findings are relevant to the adoption of strategies to mitigate the effects of violence on the work and mental health of CHWs.

A violência é um grande problema social no Brasil, com graves repercussões no setor de saúde. Profissionais da atenção primária à saúde, principalmente os agentes comunitários de saúde (ACS), apresentam alto risco de violência nas instalações e na área de vulnerabilidade social onde atuam. Este estudo analisou as relações entre condições adversas de trabalho e as dimensões da violência no território na prevalência de transtornos mentais comuns (TMC) entre ACS de Fortaleza, uma capital do Nordeste do Brasil. As informações foram coletadas por meio de um questionário de autorrelato (Self-Reporting Questionnaire-20) com itens sobre dados sociodemográficos, violência relacionada ao trabalho, sinais e sintomas psicoemocionais, cuidados em saúde mental e ausência ao trabalho por problemas gerais ou de saúde mental. Com base nas respostas de 1.437 ACS, a prevalência de TMC (32,75%) foi associada à violência percebida, testemunhada ou sofrida na área de trabalho. Na análise hierárquica, os TMC estavam associados a idade, sexo, identidade religiosa, anos de experiência como ACS na Estratégia Saúde da Família (ESF), bairro onde trabalha, atividades na comunidade, considerando a falta de vínculo com as famílias como obstáculo, ter sofrido violência doméstica, uso de medicação para desregulação emocional, identificar o bairro como violento, considerar violência um determinante da saúde física ou mental e identificar a impunidade como causa de violência. Assim, o trabalho e a saúde mental dos ACS foram significativamente afetados pelas dimensões da violência. Nossos achados são relevantes para a adoção de estratégias para mitigar os efeitos da violência no trabalho e na saúde mental dos ACS.

La violencia es un problema social importante en Brasil, con graves impactos en el sector de la salud. Los profesionales de la atención primaria de salud, en especial los agentes comunitarios de salud (ACS), se encuentran en alto riesgo de violencia en los establecimientos y en el área de vulnerabilidad social donde actúan. Este estudio analizó la relación entre las condiciones laborales adversas y las dimensiones de la violencia localizada en la prevalencia de los trastornos mentales comunes (TMC) entre los ACS de Fortaleza, una capital en la Región Nordeste de Brasil. Para recabar la información, se aplicó un cuestionario de autoinforme (Self-Reporting Questionnaire-20) que constaba de ítems sobre datos sociodemográficos, violencia laboral, signos y síntomas psicoemocionales, cuidados en salud mental y ausencia al trabajo por problemas generales o de salud mental. De las respuestas de 1.437 ACS, se constató que la prevalencia de TMC (32,75%) estuvo asociada con la violencia percibida, que se presenció o sufrió en el lugar de trabajo. En el análisis jerárquico, los TMC se asociaron con la edad, el sexo, la identidad religiosa, los años de experiencia como ACS en la Estrategia de Salud Familiar (ESF), el barrio donde actúan, las actividades en la comunidad, considerando como obstáculo la falta de vínculo con las familias, haber sufrido violencia intrafamiliar, uso de medicamentos para la desregulación emocional, la identificación del barrio como violento, considerar la violencia como determinante de la salud física o mental e identificar la impunidad como causa de la violencia. Por lo tanto, el trabajo y la salud mental de los ACS se vieron significativamente afectados por las dimensiones de la violencia. Estos hallazgos son relevantes para aplicar estrategias de mitigación de los efectos de la violencia en el trabajo y en la salud mental de los ACS.

Violence is a major social problem in Brazil, with severe repercussions on the health care sector. Primary health care professionals, especially community health workers (CHWs), are at high risk of violence at facilities and in the socially vulnerable area where they work. This study analyzed the relationships between adverse working conditions and dimensions of localized violence on the prevalence of common mental disorders (CMD) among CHWs in Fortaleza, a state capital in Northeastern Brazil. Information was collected with a self-report questionnaire containing items on sociodemographic data, work-related violence, psychoemotional signs and symptoms (Self-Reporting Questionnaire-20), mental health care, and absence from work due to general or mental health issues. Based on the responses of 1,437 CHWs, the prevalence of CMD (32.75%) was associated with perceived, witnessed, or suffered violence in the work area. In the hierarchical analysis, CMD were associated with age, sex, religious identity, years of experience as a CHW with the Family Health Strategy (FHS), work neighborhood, activities in the community, considering the lack of bonding with families as an obstacle, having suffered domestic violence, use of medication for emotional dysregulation, identifying the neighborhood as violent, considering violence a physical or mental health determinant, and identifying impunity as a cause of violence. Thus, the work and mental health of CHWs were significantly affected by violence dimensions. Our findings are relevant to the adoption of strategies to mitigate the effects of violence on the work and mental health of CHWs.

La violencia es un problema social importante en Brasil, con graves impactos en el sector de la salud. Los profesionales de la atención primaria de salud, en especial los agentes comunitarios de salud (ACS), se encuentran en alto riesgo de violencia en los establecimientos y en el área de vulnerabilidad social donde actúan. Este estudio analizó la relación entre las condiciones laborales adversas y las dimensiones de la violencia localizada en la prevalencia de los trastornos mentales comunes (TMC) entre los ACS de Fortaleza, una capital en la Región Nordeste de Brasil. Para recabar la información, se aplicó un cuestionario de autoinforme (Self-Reporting Questionnaire-20) que constaba de ítems sobre datos sociodemográficos, violencia laboral, signos y síntomas psicoemocionales, cuidados en salud mental y ausencia al trabajo por problemas generales o de salud mental. De las respuestas de 1.437 ACS, se constató que la prevalencia de TMC (32,75%) estuvo asociada con la violencia percibida, que se presenció o sufrió en el lugar de trabajo. En el análisis jerárquico, los TMC se asociaron con la edad, el sexo, la identidad religiosa, los años de experiencia como ACS en la Estrategia de Salud Familiar (ESF), el barrio donde actúan, las actividades en la comunidad, considerando como obstáculo la falta de vínculo con las familias, haber sufrido violencia intrafamiliar, uso de medicamentos para la desregulación emocional, la identificación del barrio como violento, considerar la violencia como determinante de la salud física o mental e identificar la impunidad como causa de la violencia. Por lo tanto, el trabajo y la salud mental de los ACS se vieron significativamente afectados por las dimensiones de la violencia. Estos hallazgos son relevantes para aplicar estrategias de mitigación de los efectos de la violencia en el trabajo y en la salud mental de los ACS.

A violência é um grande problema social no Brasil, com graves repercussões no setor de saúde. Profissionais da atenção primária à saúde, principalmente os agentes comunitários de saúde (ACS), apresentam alto risco de violência nas instalações e na área de vulnerabilidade social onde atuam. Este estudo analisou as relações entre condições adversas de trabalho e as dimensões da violência no território na prevalência de transtornos mentais comuns (TMC) entre ACS de Fortaleza, uma capital do Nordeste do Brasil. As informações foram coletadas por meio de um questionário de autorrelato (Self-Reporting Questionnaire-20) com itens sobre dados sociodemográficos, violência relacionada ao trabalho, sinais e sintomas psicoemocionais, cuidados em saúde mental e ausência ao trabalho por problemas gerais ou de saúde mental. Com base nas respostas de 1.437 ACS, a prevalência de TMC (32,75%) foi associada à violência percebida, testemunhada ou sofrida na área de trabalho. Na análise hierárquica, os TMC estavam associados a idade, sexo, identidade religiosa, anos de experiência como ACS na Estratégia Saúde da Família (ESF), bairro onde trabalha, atividades na comunidade, considerando a falta de vínculo com as famílias como obstáculo, ter sofrido violência doméstica, uso de medicação para desregulação emocional, identificar o bairro como violento, considerar violência um determinante da saúde física ou mental e identificar a impunidade como causa de violência. Assim, o trabalho e a saúde mental dos ACS foram significativamente afetados pelas dimensões da violência. Nossos achados são relevantes para a adoção de estratégias para mitigar os efeitos da violência no trabalho e na saúde mental dos ACS.

Resumo A visita domiciliar na atenção à saúde mental constitui tecnologia de abordagem ao sujeito em sofrimento psíquico e à sua família. Pretende-se analisar os saberes e as práticas dos profissionais relacionadas à visita domiciliar, tomando como referencial analítico as dimensões da Reforma Psiquiátrica: teórico-conceitual, tecnoassistencial, jurídico-política e sociocultural. Trata-se de um estudo de caso com abordagem qualitativa, realizado num Centro de Atenção Psicossocial (CAPS) de Fortaleza, Ceará, Brasil. Realizaram-se entrevistas semiestruturadas com profissionais, além de observação livre, analisadas com base na hermenêutica crítica. Os resultados apontam o reconhecimento do território como espaço social da experiência-sofrimento e de produção do cuidado. A visita domiciliar induz a reorganização do processo de trabalho e o desenvolvimento de estratégias de desinstitucionalização, que potencializam a construção de autonomia e de poder contratual do usuário. Contudo, enfrenta desafios relacionados ao serviço, como equipe mínima e ausência de veículo. Além destes, o risco de violência no território e dificuldades no agir para a mudança cultural nos modos de lidar com a loucura. A visita domiciliar é imprescindível no CAPS, como estratégia de ruptura com o aparato manicomial.

Abstract Home visits are a technology used in mental health services to address individuals with mental distress and their families. The intent is to analyze different types of knowledge and professional practices related to home visits, grounded on the analytical framework provided by the Psychiatric Reform’s dimensions, namely: theoretical-conceptual, technical assistance, legal-political, and sociocultural. This case study with a qualitative approach was conducted in a Psychosocial Care Center (CAPS) located in Fortaleza, Ceará, Brazil. Observation and semi-structured interviews were held with workers and later analyzed from a critical hermeneutic perspective. The results show the territory covered by the service is acknowledged as a social space in which individuals are allowed to express their experience/suffering and a place where care is produced. Home visits require the reorganization of work processes and the development of deinstitutionalization strategies, which in turn promote the patients’ autonomy and contractual power. There are, however, challenges to be overcome, such as insufficient human resources and a lack of material resources. Additionally, workers have to deal with urban violence and impediments to cultural change in the way society deals with mental illness. Home visits are essential within CAPS as a strategy to dismantle the traditional asylum apparatus.

Resumo Objetivou-se averiguar a relação da COVID-19 com variáveis de vulnerabilidade social em Fortaleza e verificar a influência da violência no trabalho do ACS e suas implicações no enfrentamento da COVID-19. Dados quantitativos primários (e.g., questionários com ACS) e secundários (e.g., IDH, homicídio, analfabetismo, cobertura do Programa Bolsa Família [PBF] e da Estratégia Saúde da Família [ESF]) foram utilizados. Observou-se relação da COVID-19 com indicadores de vulnerabilidade social, onde os casos têm relação negativa com IDH e analfabetismo; e os óbitos relação positiva com taxa de homicídios e cobertura do PBF. Regiões com altas taxas de óbito por COVID-19 e vulnerabilidade social possuem maior cobertura da ESF e menor realização de visita domiciliar pelo ACS. A atuação deste, no enfrentamento da pandemia, é limitada pela violência do território. A plena atuação do ACS, no enfrentamento da COVID-19, é dependente de políticas intersetoriais. Assim, a construção de uma política de enfrentamento da COVID-19, com participação do ACS, precisa levar em consideração, além de seu adequado treinamento na prevenção e detecção de COVID-19, ações intersetoriais para o enfrentamento e prevenção da violência no território.

Abstract The scope of the study was to investigate the relationship between COVID-19 and social vulnerability variables in Fortaleza, as well as to verify the influence of violence on the work of the Community Health Worker (ACS) and the implications for tackling COVID-19. Primary quantitative data (e.g., questionnaires with the ACS) and secondary data (e.g., HDI, homicide, illiteracy, Bolsa Família [PBF] coverage and Family Health Strategy [ESF] coverage) were used. There was a relationship between COVID-19 and indicators of social vulnerability, where cases had a negative relationship with HDI and illiteracy; and deaths had a positive relationship with the homicide rate and PBF coverage. Regions with high death rates due to COVID-19 and social vulnerability have greater FHS coverage and less home visits by the CHA. The latter’s role in tackling COVID-19 is limited by the violence in the territory. The thorough performance of the ACS in confronting this pandemic is dependent on intersectoral policies. Thus, the creation of a policy to tackle COVID-19 with the participation of the ACS needs to consider intersectoral actions for curtailing and preventing violence in the territory, in addition to adequate training in the prevention and detection of COVID-19.

Resumo Objetivou-se averiguar a relação da COVID-19 com variáveis de vulnerabilidade social em Fortaleza e verificar a influência da violência no trabalho do ACS e suas implicações no enfrentamento da COVID-19. Dados quantitativos primários (e.g., questionários com ACS) e secundários (e.g., IDH, homicídio, analfabetismo, cobertura do Programa Bolsa Família [PBF] e da Estratégia Saúde da Família [ESF]) foram utilizados. Observou-se relação da COVID-19 com indicadores de vulnerabilidade social, onde os casos têm relação negativa com IDH e analfabetismo; e os óbitos relação positiva com taxa de homicídios e cobertura do PBF. Regiões com altas taxas de óbito por COVID-19 e vulnerabilidade social possuem maior cobertura da ESF e menor realização de visita domiciliar pelo ACS. A atuação deste, no enfrentamento da pandemia, é limitada pela violência do território. A plena atuação do ACS, no enfrentamento da COVID-19, é dependente de políticas intersetoriais. Assim, a construção de uma política de enfrentamento da COVID-19, com participação do ACS, precisa levar em consideração, além de seu adequado treinamento na prevenção e detecção de COVID-19, ações intersetoriais para o enfrentamento e prevenção da violência no território.

Abstract The scope of the study was to investigate the relationship between COVID-19 and social vulnerability variables in Fortaleza, as well as to verify the influence of violence on the work of the Community Health Worker (ACS) and the implications for tackling COVID-19. Primary quantitative data (e.g., questionnaires with the ACS) and secondary data (e.g., HDI, homicide, illiteracy, Bolsa Família [PBF] coverage and Family Health Strategy [ESF] coverage) were used. There was a relationship between COVID-19 and indicators of social vulnerability, where cases had a negative relationship with HDI and illiteracy; and deaths had a positive relationship with the homicide rate and PBF coverage. Regions with high death rates due to COVID-19 and social vulnerability have greater FHS coverage and less home visits by the CHA. The latter’s role in tackling COVID-19 is limited by the violence in the territory. The thorough performance of the ACS in confronting this pandemic is dependent on intersectoral policies. Thus, the creation of a policy to tackle COVID-19 with the participation of the ACS needs to consider intersectoral actions for curtailing and preventing violence in the territory, in addition to adequate training in the prevention and detection of COVID-19.

Trata-se de uma revisão integrativa de 11 artigos científicos selecionados sobre satisfação dos usuários, por meio dos dados do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB), publicados no período de 2012 a 2018. O material textual foi processado pelo software IRaMuTeQ®. A análise textual produziu sete classes que geraram três categorias: Organização e coordenação do cuidado – equipe de apoio matricial, procedente das classes 5, 6 e 1; Satisfação do usuário – marcação de consulta e atendimento das classes 2 e 7; Indicadores socioeconômicos e diferenças regionais das classes 3 e 4. Os fatores presentes na satisfação dos usuários foram acessibilidade, continuidade do cuidado, longitudinalidade, integralidade e resolubilidade, considerados atributos importantes na reorientação da organização dos serviços e das práticas dos profissionais.

Integrative literature review of user satisfaction based on data from the National Program for Improving Primary Care Access and Quality (PMAQ-AB) involving 11 articles published between 2012 and 2018. A text analysis was performed using the software IRaMuTeQ®, resulting in seven classes and three categories: care organization and coordination – matrix support team from classes 5, 6 and 1; user satisfaction – appointment scheduling and treatment from classes 2 and 7; socioeconomic indicators and regional differences from 3 and 4. The factors influencing user satisfaction were accessibility, continuity of care, longitudinality, comprehensiveness, and resolvability. These are important attributes in the reorientation of the organization of care services and professional practices.

Estudio de revisión integradora de 11 artículos científicos seleccionados sobre satisfacción de los usuarios, a partir de los datos del Programa Nacional de Mejora del Acceso y de la Calidad de la Atención Básica (PMAQ-AB, por sus siglas en portugués), publicados en el período de 2012 y 2018. El material textual se procesó por medio del software IRAMUTEQ®. El análisis textual produjo siete clases que generó tres categorías: Organización y coordinación del cuidado – equipo de apoyo matricial procedente de las clases 5, 6 y 1; Satisfacción del usuario – programación de consulta y atención, de las clases 2 y 7; Indicadores socioeconómicos y diferencias regionales de las clases 3 y 4. Los factores presentes en la satisfacción de los usuarios fueron accesibilidad, continuidad del cuidado, longitudinalidad, integralidad y capacidad de resolución. Estos son atributos importantes en la reorientación de la organización de los servicios y de las prácticas de los profesionales.

Trata-se de uma revisão integrativa de 11 artigos científicos selecionados sobre satisfação dos usuários, por meio dos dados do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB), publicados no período de 2012 a 2018. O material textual foi processado pelo software IRaMuTeQ®. A análise textual produziu sete classes que geraram três categorias: Organização e coordenação do cuidado – equipe de apoio matricial, procedente das classes 5, 6 e 1; Satisfação do usuário – marcação de consulta e atendimento das classes 2 e 7; Indicadores socioeconômicos e diferenças regionais das classes 3 e 4. Os fatores presentes na satisfação dos usuários foram acessibilidade, continuidade do cuidado, longitudinalidade, integralidade e resolubilidade, considerados atributos importantes na reorientação da organização dos serviços e das práticas dos profissionais.

Integrative literature review of user satisfaction based on data from the National Program for Improving Primary Care Access and Quality (PMAQ-AB) involving 11 articles published between 2012 and 2018. A text analysis was performed using the software IRaMuTeQ®, resulting in seven classes and three categories: care organization and coordination – matrix support team from classes 5, 6 and 1; user satisfaction – appointment scheduling and treatment from classes 2 and 7; socioeconomic indicators and regional differences from 3 and 4. The factors influencing user satisfaction were accessibility, continuity of care, longitudinality, comprehensiveness, and resolvability. These are important attributes in the reorientation of the organization of care services and professional practices.

Estudio de revisión integradora de 11 artículos científicos seleccionados sobre satisfacción de los usuarios, a partir de los datos del Programa Nacional de Mejora del Acceso y de la Calidad de la Atención Básica (PMAQ-AB, por sus siglas en portugués), publicados en el período de 2012 y 2018. El material textual se procesó por medio del software IRAMUTEQ®. El análisis textual produjo siete clases que generó tres categorías: Organización y coordinación del cuidado – equipo de apoyo matricial procedente de las clases 5, 6 y 1; Satisfacción del usuario – programación de consulta y atención, de las clases 2 y 7; Indicadores socioeconómicos y diferencias regionales de las clases 3 y 4. Los factores presentes en la satisfacción de los usuarios fueron accesibilidad, continuidad del cuidado, longitudinalidad, integralidad y capacidad de resolución. Estos son atributos importantes en la reorientación de la organización de los servicios y de las prácticas de los profesionales.

Resumo A visita domiciliar na atenção à saúde mental constitui tecnologia de abordagem ao sujeito em sofrimento psíquico e à sua família. Pretende-se analisar os saberes e as práticas dos profissionais relacionadas à visita domiciliar, tomando como referencial analítico as dimensões da Reforma Psiquiátrica: teórico-conceitual, tecnoassistencial, jurídico-política e sociocultural. Trata-se de um estudo de caso com abordagem qualitativa, realizado num Centro de Atenção Psicossocial (CAPS) de Fortaleza, Ceará, Brasil. Realizaram-se entrevistas semiestruturadas com profissionais, além de observação livre, analisadas com base na hermenêutica crítica. Os resultados apontam o reconhecimento do território como espaço social da experiência-sofrimento e de produção do cuidado. A visita domiciliar induz a reorganização do processo de trabalho e o desenvolvimento de estratégias de desinstitucionalização, que potencializam a construção de autonomia e de poder contratual do usuário. Contudo, enfrenta desafios relacionados ao serviço, como equipe mínima e ausência de veículo. Além destes, o risco de violência no território e dificuldades no agir para a mudança cultural nos modos de lidar com a loucura. A visita domiciliar é imprescindível no CAPS, como estratégia de ruptura com o aparato manicomial.

Abstract Home visits are a technology used in mental health services to address individuals with mental distress and their families. The intent is to analyze different types of knowledge and professional practices related to home visits, grounded on the analytical framework provided by the Psychiatric Reform’s dimensions, namely: theoretical-conceptual, technical assistance, legal-political, and sociocultural. This case study with a qualitative approach was conducted in a Psychosocial Care Center (CAPS) located in Fortaleza, Ceará, Brazil. Observation and semi-structured interviews were held with workers and later analyzed from a critical hermeneutic perspective. The results show the territory covered by the service is acknowledged as a social space in which individuals are allowed to express their experience/suffering and a place where care is produced. Home visits require the reorganization of work processes and the development of deinstitutionalization strategies, which in turn promote the patients’ autonomy and contractual power. There are, however, challenges to be overcome, such as insufficient human resources and a lack of material resources. Additionally, workers have to deal with urban violence and impediments to cultural change in the way society deals with mental illness. Home visits are essential within CAPS as a strategy to dismantle the traditional asylum apparatus.

RESUMO OBJETIVO Analisar a qualidade da infraestrutura e do processo de trabalho da Estratégia Saúde da Família nos municípios do Ceará entre 2012 e 2014. MÉTODOS Estudo transversal, utilizando dados secundários da avaliação externa do 1º (2012) e 2º (2014) ciclo do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica no Ceará. Vinte indicadores compostos foram utilizados para averiguar a qualidade da infraestrutura e do processo de trabalho. RESULTADOS Dados de 183 (99,4%) dos 184 municípios foram avaliados nos dois ciclos. Avaliaram-se 1.441 equipes para infraestrutura e 800 equipes para processo de trabalho. Dentre os 20 indicadores compostos avaliados, houve melhoria em 18, porém de forma não homogênea, variando de 0,0 a 413,5%. Observou-se que quanto menor o valor inicial do indicador, maior a variação na qualidade entre 2012 e 2014. Os indicadores da infraestrutura e do processo de trabalho foram influenciados pela região de saúde e porte populacional do município, sendo mais evidente a influência nas variáveis de processo de trabalho. CONCLUSÕES Identificou-se que melhorias da qualidade referentes à infraestrutura e ao processo de trabalho ocorreram no período de implantação do programa no estado do Ceará de forma equitativa, sendo influenciadas pelo porte populacional e pela região, demonstrando a influência do contexto na implementação de políticas públicas dessa natureza.

ABSTRACT OBJECTIVE To analyze the quality of the infrastructure and work process of the Family Health Strategy in the municipalities of Ceará between 2012 and 2014. METHODS Cross-sectional study, using secondary data from the external evaluation of the 1st (2012) and 2nd (2014) cycle of the National Program for Improvement of Access and Quality of Primary Care in Ceará. A total of 20 composite indicators were used to verify the quality of infrastructure and work process. RESULTS Data from 183 (99.4%) of the 184 municipalities of Ceará were collected in both cycles. A total of 1,441 teams were evaluated for the infrastructure and 800 for the work process. Among the 20 composite indicators evaluated, 18 presented an improvement, but in a non-homogeneous way, ranging between 0.0 and 413.5%. We observed that the lower the initial value of the indicator, the greater the variation in quality between 2012 and 2014. The indicators of infrastructure and work process were influenced by the regional health system and population size of the municipality, being more evident the influence on the variables of the work process. CONCLUSIONS We identified that quality improvements related to infrastructure and work process occurred in the period of implementation of the program in the state of Ceará in an equitable manner, being influenced by population size and regional health system, showing the influence of the context in the implementation of public policies of this nature.

RESUMO OBJETIVO Analisar a qualidade da infraestrutura e do processo de trabalho da Estratégia Saúde da Família nos municípios do Ceará entre 2012 e 2014. MÉTODOS Estudo transversal, utilizando dados secundários da avaliação externa do 1º (2012) e 2º (2014) ciclo do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica no Ceará. Vinte indicadores compostos foram utilizados para averiguar a qualidade da infraestrutura e do processo de trabalho. RESULTADOS Dados de 183 (99,4%) dos 184 municípios foram avaliados nos dois ciclos. Avaliaram-se 1.441 equipes para infraestrutura e 800 equipes para processo de trabalho. Dentre os 20 indicadores compostos avaliados, houve melhoria em 18, porém de forma não homogênea, variando de 0,0 a 413,5%. Observou-se que quanto menor o valor inicial do indicador, maior a variação na qualidade entre 2012 e 2014. Os indicadores da infraestrutura e do processo de trabalho foram influenciados pela região de saúde e porte populacional do município, sendo mais evidente a influência nas variáveis de processo de trabalho. CONCLUSÕES Identificou-se que melhorias da qualidade referentes à infraestrutura e ao processo de trabalho ocorreram no período de implantação do programa no estado do Ceará de forma equitativa, sendo influenciadas pelo porte populacional e pela região, demonstrando a influência do contexto na implementação de políticas públicas dessa natureza.

ABSTRACT OBJECTIVE To analyze the quality of the infrastructure and work process of the Family Health Strategy in the municipalities of Ceará between 2012 and 2014. METHODS Cross-sectional study, using secondary data from the external evaluation of the 1st (2012) and 2nd (2014) cycle of the National Program for Improvement of Access and Quality of Primary Care in Ceará. A total of 20 composite indicators were used to verify the quality of infrastructure and work process. RESULTS Data from 183 (99.4%) of the 184 municipalities of Ceará were collected in both cycles. A total of 1,441 teams were evaluated for the infrastructure and 800 for the work process. Among the 20 composite indicators evaluated, 18 presented an improvement, but in a non-homogeneous way, ranging between 0.0 and 413.5%. We observed that the lower the initial value of the indicator, the greater the variation in quality between 2012 and 2014. The indicators of infrastructure and work process were influenced by the regional health system and population size of the municipality, being more evident the influence on the variables of the work process. CONCLUSIONS We identified that quality improvements related to infrastructure and work process occurred in the period of implementation of the program in the state of Ceará in an equitable manner, being influenced by population size and regional health system, showing the influence of the context in the implementation of public policies of this nature.