Resumo Estudos têm demonstrado consistentemente um aumento significativo no risco de defeitos cardíacos congênitos em filhos de mães diabéticas em comparação com os de gestações não diabéticas. Evidências apontam que todos os tipos de diabetes pré-gestacional têm capacidade de gerar malformações cardíacas mais acentuadas do que no diabetes gestacional e parece haver um risco aumentado para todos os fenótipos de cardiopatias congênitas na presença de diabetes materno. Atualmente, está em estudo a aplicação de algumas terapias na tentativa de diminuir os riscos inerentes à gravidez diabética; no entanto, ainda não foi possível comprovar totalmente a sua eficácia. A presente revisão visa compreender melhor os mecanismos que regem a associação entre diabetes pré-gestacional e cardiopatias congênitas e como o diabetes materno interfere no desenvolvimento cardíaco fetal, pois ainda há um longo caminho a percorrer na investigação deste processo complexo. prégestacional pré Atualmente diabética entanto eficácia fetal complexo

Abstract Studies have consistently shown a significant increase in the risk of congenital heart defects in the offspring of diabetic mothers compared with those of nondiabetic pregnancies. Evidence points that all types of pregestational diabetes have the capacity of generating cardiac malformations in a more accentuated manner than in gestational diabetes, and there seems to be an increased risk for all congenital heart defects phenotypes in the presence of maternal diabetes. Currently, the application of some therapies is under study in an attempt to reduce the risks inherent to diabetic pregnancies; however, it has not yet been possible to fully prove their effectiveness. The present review aims to better understand the mechanisms that govern the association between pregestational diabetes and congenital heart defects and how maternal diabetes interferes with fetal cardiac development, as there is still a long way to go in the investigation of this complex process. pregnancies Currently however effectiveness development process

Abstract Overview and Aims: The hypertensive disorders of pregnancy are important causes of maternal and fetal morbidity and mortality. Recent advances on the physiopathology have changed the management of these diseases but consensus on the best approach has not yet been reached. The main goal of this study is to evaluate obstetricians’ agreement regarding the management of pre-eclampsia/eclampsia and HELLP syndrome as recommended by some Portuguese institutions and international organizations. Methods: Two national protocols (protocols) and four international guidelines (guidelines) were included. The agreement of three obstetricians was obtained by using the modified Delphi method. The recommendations were divided into eight categories, from diagnosis to disease management. Experts assigned an agreement index to compare each category of the recommendations based on a 3-score-scale: “0” (disagreement with clinical significance), “0.50” or “1” (agreement). The medians of the agreement indexes were calculated, individually and globally. Results: Partial disagreement (medians of “0.50”) was obtained in most categories. The categories with less agreement were “pre-eclampsia hospital admission criteria”, “pre-eclampsia severity criteria” and “HELLP syndrome management” with a disagreement considered as of clinical significance when comparing protocols and guidelines (medians of “0.00”). The lack of obstetricians’ agreement regarding clinical management recommendations has been reported in other studies. Detected divergencies may have an impact on maternal, perinatal, and neonatal outcomes. Conclusion: The results point to the need to develop national guidelines for the management of hypertensive disorders of pregnancy, including screening and prevention, obtained through the consensus of a group of obstetricians, from different maternities in the country.

Resumo Introdução: As doenças hipertensivas próprias da gravidez representam uma causa importante de morbimortalidade materno-fetal. O conhecimento da fisiopatologia subjacente a estas patologias tem alterado a conduta clínica. Contudo, ainda não há consenso na abordagem. O objetivo deste trabalho é avaliar a concordância entre obstetras quanto às orientações na pré-eclâmpsia/eclâmpsia e síndrome de HELLP, publicadas por centros clínicos nacionais e organismos internacionais. Materiais e Métodos: Incluíram-se dois protocolos nacionais (protocolos) e quatro orientações internacionais (guidelines). Obteve-se a concordância de três obstetras após dividir as recomendações em oito categorias, do diagnóstico à gestão da doença, usando o método de Delphi modificado. Na comparação das recomendações os especialistas atribuíram um índice de concordância por categoria de “0” (discordância, diferenças com significado clínico), “0,50” ou “1” (concordância). A análise incluiu o cálculo das medianas dos índices de concordância, individualmente e globalmente. Resultados: Na maioria das categorias a discordância entre orientações foi parcial (medianas de “0,50”). As categorias menos concordantes foram “critérios de internamento na pré-eclâmpsia”, “critérios de gravidade da pré-eclâmpsia” e “orientação no síndrome de HELLP” entre protocolos e guidelines (medianas de “0,00”). A falta de concordância entre obstetras relativamente às orientações clínicas é reportada noutros estudos. As divergências detetadas poderão acarretar impacto nos desfechos materno, perinatal e neonatal. Conclusão: Os resultados sugerem a necessidade em elaborar orientações nacionais de conduta clínica nas doenças hipertensivas próprias da gravidez, incluindo rastreio e prevenção, obtidas através do consenso de um grupo de obstetras provenientes das diversas maternidades do país.

Resumo Objetivo Compilar informação relevante proveniente da literatura atual sobre a ultrassonografia Doppler das artérias umbilicais (AUs) na prática clínica, considerações e limitações técnicas e perspectivas futuras. Métodos A pesquisa bibliográfica foi realizada nos bancos de dados PubMed e Medline e restringiu-se a artigos escritos na língua inglesa. Recorreu-se também à bibliografia dos artigos selecionados, quando necessário, para obter informação relevante. Resultados A utilização desta técnica como método de vigilância de rotina está apenas recomendada emgravidezes de alto risco comdisfunção placentar.Metanálises de estudos randomizados mostraram que o seguimento obstétrico baseado nos achados do Doppler da artéria umbilical pode melhorar a mortalidade e a morbilidade perinatal. É consensual que os valores dos índices Doppler da AU decrescem com o avanço da idade gestacional. No entanto, há ainda muita incerteza quanto aos valores de referência. Conclusão As informações obtidas através da AU Doppler US são a base para muitas decisões clínicas importantes. Trabalhos de investigação nesta área são essenciais para tentar colmatar atuais limitações da técnica.

Abstract Objective To provide a survey of relevant literature on umbilical artery Doppler ultrasound use in clinical practice, technical considerations and limitations, and future perspectives. Methods Literature searches were conducted in PubMed and Medline, restricted to articles written in English. Additionally, the references of all analyzed studies were searched to obtain necessary information. Results The use of this technique as a routine surveillance method is only recommended for high-risk pregnancies with impaired placentation. Meta-analyses of randomized trials have established that obstetric management guided by umbilical artery Doppler findings can improve perinatal mortality and morbidity. The values of the indices of Umbilical artery Doppler decrease with advancing gestational age; however, a lack of consensus on reference ranges prevails. Conclusion Important clinical decisions are based on the information obtained with umbilical artery Doppler ultrasound. Future efforts in research are imperative to overcome the current limitations of the technique.

Resumo Atualmente, a hemorragia pós-parto é a maior causa de morbimortalidadematerna em todo o mundo. Sua principal causa é a atonia uterina, pelo que têm sido instituídas e desenvolvidas medidas profiláticas, bem como tratamentos médicos e cirúrgicos para esta complicação. As suturas uterinas de compressão representam uma possibilidade terapêutica que permite a preservação do útero e, por conseguinte, do potencial fértil. Tendo isso por base, apresentamos dois casos de hemorragia pós-parto após cesariana, que foram tratados com sucesso com uma nova modificação da sutura de Pereira - suturas uterinas longitudinais e transversais foram efetuadas após falha das terapias de primeira linha. Ambas as pacientes se recuperaram, e na reavaliação pós-parto objetivou-se um útero normal com manutenção de uma irrigação adequada, sugerindo a preservação do seu potencial fértil, tal como vem sendo descrito na literatura em relação a este tipo de procedimento.

Abstract Nowadays, postpartum hemorrhage is the major cause of maternal mortality and morbidity worldwide. Uterine atony is its main cause; thus, prophylactic measures, as well as medical and surgical fast approaches, have been developed to manage it. The uterine compression sutures are a possible treatment that preserves the uterus and, consequently, the fertility potential. Bearing that in mind, we report two cases of postpartum hemorrhage after caesarean section, successfully treated with a new modification of Pereira suture - longitudinal and transverse uterine sutures were applied after no response was registered to the first-line therapies. Both women recovered, and the postpartum evaluation revealed a normal uterus with an adequate blood supply, suggesting potential fertility, as described in the literature regarding this kind of therapeutic approach.

A primeira descrição do bloqueio do nervo pudendo foi em 1908. Esta é uma técnica indicada para analgesia nas fases mais adiantadas do trabalho de parto. O uso de técnicas analgésicas eficazes desde os estadios mais precoces do trabalho de parto, como as técnicas do neuro-eixo, deixaram o bloqueio do pudendo para segundo plano. No entanto, é de fácil execução, habitualmente pelo obstetra, e com baixo risco de hemorragia ou infeção. O bloqueio do pudendo é um procedimento com poucas oportunidades de treino na prática clínica, pelo que o retomar da prática na sua execução através do uso de simuladores obstétricos torna-se pertinente. Ainda, a sua utilização em cenários simulados permite a familiarização de equipas multidisciplinares na sua aplicação em diversos contextos, emergentes ou não emergentes. Os principais objetivos deste trabalho são (1) efetuar uma revisão sobre o bloqueio do nervo pudendo na analgesia de parto, focando as principais vantagens e limitações, (2) repensar a sua utilização na ausência ou contraindicação de outras técnicas analgésicas, (3) reavivar a técnica de execução através da simulação aplicada à Obstetrícia.

Pudendal nerve block was first described in 1908. This is an effective technique of analgesia for the later stages of labor. But the use of analgesic techniques able to relieve pain from the early stages of labor (such as the neuraxial techniques) led the pudendal block for a secondary choice. Even though, it is a simple and safe technique, usually performed by the obstetrician and with an associated low risk of bleeding or infection. Pudendal nerve block is a technique with scarce training opportunities in clinical practice. Therefore, training of this procedure using obstetric simulators should be considered. Moreover, its practice in simulated scenarios allows familiarization of multidisciplinary teams on its application in different contexts, either emergent or non-emergent intra-partum situations. The objectives of this work are: (1) to conduct a review of the pudendal nerve block for labor analgesia, focusing on its the main advantages and limitations, (2) to rethink its use in the absence of contraindications or other analgesic techniques, (3 ) to remind the technique of execution through simulation applied to Obstetrics.