Objetivo:avaliar a influência da doença hepática terminal e do transplante hepático ortotópico na função hipofisária e no metabolismo hormonal através da aferição dos níveis séricos dos hormônios folículo estimulante (FSH), hormônio luteinizante (HL), estradiol (E2) e prolactina (PRL) antes e após o transplante hepático.Métodos:em um estudo prospectivo, níveis séricos dos hormônios folículo estimulante (FSH), hormônio luteinizante (HL), estradiol (E2) e prolactina (PRL) de 30 paciente masculinos com cirrose foram determinados duas a quatro horas antes e seis meses após o transplante hepático. Os resultados foram comparados de acordo com o Model for End-stage Liver Disease (MELD).Resultados:acientes masculinos com cirrose hepática apresentam hipogonadismo. O FSH encontravam-se normais, porém inapropriadamente baixos devido à falência androgênica; já o E2 e o PRL estavam elevados. Após o transplante hepático, os níveis de FHS e HL aumentaram (p < 0,05), enquanto o E2 e o PRL normalizaram (p < 0,05). O MELD não influenciou as alterações no FSH, HL ou PRL, todavia, quanto mais grave a cirrose, mais significante foi a normalização do E2 (p=0,01).Conclusão:pacientes masculinos com cirrose e hipogonadismo apresentam níveis inapropriadamente normais de FSH e HL, associados com elevação do E2 e PRL. Após o transplante hepático, FSH e HL aumentaram, enquanto E2 e PRL retornaram aos valores normais. As alterações nos níveis de E2 foram mais pronunciadas em pacientes com MELD > 18. A gravidade da cirrose não teve influência no FSH, HL e PRL.

Objective: To evaluate the influence of end-stage liver disease and orthotopic liver transplantation in the pituitary function and hormone metabolism before and after liver transplantation.Methods: In a prospective study, serum levels of follicle stimulating hormone (FSH), luteinizing hormone (LH), estradiol (E2) and prolactin (PRL) of 30 male patients with cirrhosis were determined two to four hours before and six months after liver transplantation. The results were compared according to the Model for End-stage Liver Disease (MELD).Results: male patients with liver cirrhosis have hypogonadism. FSH was normal, but inappropriately low due to androgen failure; E2 and PRL, on their turn, were high. After liver transplantation, FSH and LH levels increased (p < 0.05), whereas E2 and PRL normalized (p < 0.05). The MELD score did not influence changes in FSH, PRL and LH, however, the more severe the cirrhosis was, the more significant was the normalization of E2 (p = 0.01).Conclusion: Patients with cirrhosis and male hypogonadism have inappropriately normal levels of FSH and LH, associated with an increase in E2 and LRP. After liver transplantation, FSH and LH increased, while E2 and PRL returned to normal. Changes in E2 levels were most pronounced in patients with MELD > 18. The severity of cirrhosis had no influence on FSH, PRL and LH.

RACIONAL: No transplante hepático intervivos a anatomia da tríade portal e da drenagem venosa hepática do doador são de suma importância para o sucesso do procedimento. OBJETIVO: Analisar comparativamente os achados de exames de imagem no pré-operatório com os achados cirúrgicos em relação à anatomia da tríade portal e veias de drenagem hepática em doadores para transplante hepático intervivos. MÉTODOS: No período de março de 1998 a agosto de 2005 foram revisados os prontuários dos doadores para transplante hepático intervivos realizados no Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná, Curitiba, PR. A anatomia no pré-operatório foi analisada através de: a) arteriografia celíaca e mesentérica para a artéria hepática e veia porta (fase venosa); b) ressonância magnética para a drenagem venosa, veia porta e vias biliares. Critérios de normalidade foram estabelecidos de acordo com estudos da literatura. Os achados pré-operatórios foram comparados com os achados peroperatórios no doador. RESULTADO: Em relação à anatomia da veia porta e artéria hepática foram estudados 44 pacientes, 16 do sexo feminino e 28 do sexo masculino, com idade média de 33 anos. Em 8 casos foi captado o lobo hepático esquerdo para receptor pediátrico e em 36 casos o lobo hepático direito para receptor adulto. Em relação à anatomia biliar foram estudados 37 casos e em relação à anatomia da drenagem venosa, 32 casos. No total, em 36,36% dos casos, os achados referentes à anatomia nos exames pré-operatórios não coincidiram com os achados peroperatórios. Para a artéria hepática os achados foram discordantes em 11,36% dos casos, para a veia porta foram discordantes em 9,1%, para a drenagem venosa em 9,37% e para as vias biliares em 21,6%. CONCLUSÃO: São freqüentes achados discrepantes referentes à anatomia da tríade portal e drenagem venosa hepática na análise pré-operatória do doador para transplante hepático intervivos em relação aos achados peroperatórios.

BACKGROUND: Success in living donor liver transplantation is associated to donor vascular and biliar anatomy. AIM: Compare pre-operative and per-operative findings in living liver donors related to portal vein, hepatic artery, bile duct and hepatic venous drainage anatomy. METHODS: Donors charts of living donor liver transplants done at Clinics Hospital of the Federal University of Paraná, Curitiba, PR, Brazil, were reviewed between March 1998 and August 2005. On the pre-operative period the anatomy was analysed through: celiac and mesenteric arteriography of the hepatic artery and portal vein (venous phase); magnetic resonance imaging of the venous drainage, portal vein and bile duct. Normality was determined based on data of the literature. Pre-operative findings were compared to per-operative findings. RESULTS: Portal vein and hepatic artery were studied in 44 patients, 16 females and 28 males, mean age of 33 years old. In 8 cases the left liver lobe was used to pediatric receptor, in 36 cases the right liver lobe was used to adult receptor. Bile duct anatomy was studied in 37 cases and venous drainage in 32. Over all, the findings related to pre-operative and per-operative anatomy were not coincident in 36.36% of the cases. In the case of hepatic artery, they were not coincident in 11.36%, in the case of the portal vein in 9.1%, in the case of the venous drainage in 9.37% and in the case of the bile duct in 21.6%. CONCLUSION: The pre-operative and per-operative findings related to vascular and bile duct donor anatomy are frequently different in living donor liver transplantation.

O estabelecimento de um acesso venoso central de longa duração é uma condição sine qua non para realizar o transplante de medula óssea em crianças. Com frequência, este acesso tem sido obtido através da punção percutânea das veias subclávia e jugular interna ou via dissecção da jugular interna. Com o objetivo de evitar algumas complicações maiores e menores associadas com a subclávia e a jugular interna, os autores descrevem um método simples, fácil e seguro para o acesso venoso central através de dissecção da veia jugular externa. Este método deveria ser de interesse dos leitores envolvidos com o transplante de medula óssea e ser considerado também para crianças e/ou adultos que necessitem de cateter venoso central de longa permanência (externo ou totalmente implantável) devido a outras razões, como a nutrição parenteral ou a administração de agentes quimioterápicos.

Establishment of long-term central venous access is a sine qua non step for bone marrow transplantation in children. Most frequently, long-term central venous access has been obtained via blind percutaneous cannulation of subclavian and internal jugular veins or via internal jugular vein cutdown. In order to avoid some potential minor and major complications associated with the subclavian or internal jugular approaches, the authors describe an easy, simple and safe method for central venous access through an external jugular vein cutdown that should be of interest to readers involved in the field of bone marrow transplantation. It should be also considered for children as well as adults needing central venous access via an external catheter - or totally implantable port - for reasons other than bone marrow transplantation, such as total parenteral nutrition and administration of chemotherapeutic agents.

OBJETIVO: Avaliar a qualidade de vida sexual masculina antes e depois do transplante hepático. MÉTODOS: Foi enviado questionário de avaliação para 56 doentes masculinos, que tinham idade superior a 18 anos e que sobreviveram mais de seis meses após o transplante hepático. O questionário continha 15 perguntas com cinco ou seis alternativas de resposta para mensurar a função sexual masculina segmentada por cinco componentes: função erétil, função orgástica, desejo sexual, satisfação com a relação sexual e satisfação com a vida sexual como um todo. As respostas geraram valores numéricos, os quais foram agrupados dentro de cada domínio e comparados antes e depois do transplante hepático. RESULTADOS: Vinte e cinco doentes responderam completamente o questionário. Todas os cinco componentes da função sexual melhoraram após o transplante hepático, sendo que o escore da função erétil aumentou de 21,12±8,07 para 26,52±5,22 (p=0,004), da função orgástica de 7,28±3,05 para 9,36±1,47 (p=0,008), da função desejo sexual de 6,64±2,58 para 8,68±1,35 (p=0,005), da satisfação com relação sexual de 9,16±3,83 para 12,52±2,65 (p<0,0001) e da satisfação com a vida sexual de 7,12±2,64 para 9,24±1,65 (p=0,002). CONCLUSÕES: A disfunção sexual é comum em homens com hepatopatia crônica grave e o transplante hepático melhora todos os componentes da função sexual: função erétil, orgasmo, desejo sexual, satisfação na relação sexual e satisfação pessoal.

BACKGROUND: Sexual dysfunction is very common in liver transplantation candidates. Our objective is to determine the sexual life quality of males before and after liver transplantation. METHODS: Questionnaire was sent to 56 males over 18 years of age with at least six-month survival after orthotopic liver transplantation. The self-administered questionnaire contained 15 questions with 5 or 6 alternatives to determine the male sexual function which may be divided into 5 domains: 1) erectile function; 2) orgasmic function; 3) sexual desire; 4) intercourse satisfaction; and 5) overall satisfaction with sexual life. Each answer received a score. Domains scores were computed by summing the scores for individual answers and they were compared before and after the liver transplantation. RESULTS: Twenty-five patients answered the questionnaire completely. All 5 sexual function domains improved after liver transplantation. The score of the erectile function increased from 21.12± 8.07 to 26.52± 5.22 (p=0.004), of the orgasmic function from 7.28± 3.05 to 9.36± 1.47 (p=0.008), of the sexual desire from 6.64± 2.58 to 8.68± 1.35 (p=0.005), of intercourse satisfaction from 9.16± 3.83 to 12.52± 2.65 (p<0.0001) and of overall satisfaction from 7.12± 2.64 to 9.24± 1.65 (p=0.002). CONCLUSIONS: Sexual dysfunction is common in males with severe chronic liver disease and liver transplantation improves all sexual function domains: erectile function, orgasmic function, sexual desire, intercourse satisfaction and overall satisfaction.