OBJETIVO: Verificar a necessidade de corrigir a idade cronológica de acordo com o grau de prematuridade, na avaliação do desenvolvimento motor grosseiro em recém-nascidos pré-termo, durante o primeiro ano de vida. MÉTODO: Estudo coorte, observacional e prospectivo. A Escala Motora Infantil de Alberta (AIMS) foi usada para avaliar 43 recém-nascidos pré-termos com baixo risco para lesão neurológica motora durante o primeiro ano de vida. A média dos escores foi analisada segundo as idades corrigidas e cronológicas. As crianças com seqüela motora neurológica foram excluídas durante o seguimento. RESULTADOS: A média dos escores do desenvolvimento motor grosseiro quando foi utilizada a idade corrigida tendeu a ser maior do que aqueles obtidos quando se utilizou a idade cronológica, durante os primeiros 12 meses. Aos 13 meses de idade corrigida, foi observada sobreposição dos intervalos de confiança das médias dos escores entre as idades corrigidas e cronológicas, sugerindo que a partir deste período, a correção pelo índice de prematuridade não é mais necessária ao avaliar o desenvolvimento motor grosseiro de lactentes pré-termo. CONCLUSÃO: A idade corrigida deve ser usada na avaliação do desenvolvimento motor de recém-nascidos pré-termos durante o primeiro ano de vida.

OBJECTIVE: To evaluate the need of chronological age correction according to the degree of prematurity, when assessing gross motor development in preterm infants, during the first year of life. METHOD: Cohort, observational and prospective study. Alberta Infant Motor Scale (AIMS) was used to evaluate 43 preterm infants with low risk for motor neurological sequelae, during the first year of corrected age. Mean scores were analyzed according to chronological and corrected ages. Children with motor neurological sequelae were excluded during follow-up. RESULTS: Gross motor mean scores in preterm infants tended to be higher when corrected age was used compared with those obtained when using chronological age, during the first twelve months. At thirteen months of corrected age, an overlapping of confidence intervals between corrected and chronological ages was observed, suggesting that from that period onwards correction for the degree of prematurity is no longer necessary. CONCLUSION: Corrected age should be used for gross motor assessment in preterm infants during the first year of life.

Trinta e duas crianças (21 feminino, 11 masculino), com idades entre 7 e 14 anos, com cefaléia crônica diária (CCD) foram incluídos consecutivamente no estudo prospectivo, randomizado, duplo-cego, cruzado com placebo. Os pacientes foram divididos em grupo I (fluoxetina vs. placebo), com 17 pacientes, e grupo II (placebo vs. fluoxetina) , com 15 pacientes. Após um mês de registro da freqüência da cefaléia, os pacientes receberam fluoxetina em doses de 0,25-0,5 mg/kg por três meses. Após período de interrupção da droga de um mês, seguiu-se novo período de três meses de tratamento. Os resultados mostraram diminuição estatisticamente significativa da freqüência da cefaléia [78% de redução no grupo I (p<0,025) e 45% de redução no grupo II (p<0,025)]. Efeitos colaterais gastrointestinais ocorreram em 9 pacientes (29%) na vigência da fluoxetina, comparado com 3 (10%) com placebo. Concluímos que não houve diferença entre o efeito da fluoxetina e do placebo na profilaxia da CCD em crianças e adolescentes.

Thirty-two children (21 female and 11 male), between 7 and 14 years old, with chronic daily headache (CDH) were consecutively included in a prospective, randomized, double blind, placebo controlled crossover study. The patients were divided in group I (fluoxetine vs. placebo), with 17 patients and group II (placebo vs. fluoxetine), with 15 patients. After one month of baseline headache frequency recording, the patients received fluoxetine in dosages from 0.25 to 0.50 mg/kg for three months. A wash out period of one month was followed by another three months treatment period. Results showed a significant decrease in headache frequency in the study period [78% reduction in group I (p<0.025), and 45% reduction in group II (p=0.025)]. Gastrointestinal adverse effects were observed in nine patients (29%) that received fluoxetine, compared with 3 (10%), with placebo. We conclude that fluoxetine efficacy is not higher than placebo in the prophylaxis of CDH in children and adolescents.

Objetivo: realizar revisão bibliográfica sobre o tema tratamento da cefaléia na infância e adolescência. Fontes dos dados: revisão bibliográfica através do banco de dados Medline, utilizando os termos: cefaléia, enxaqueca ou migrânea, infância ou adolescência e tratamento, no período de 1966 a 2001, excluindo artigos de revisão e registros de casos. Foram selecionados artigos científicos que relataram estudos sobre a eficácia da terapêutica farmacológica e não farmacológica no tratamento das cefaléias primárias. Síntese dos dados: foram encontrados 104 artigos científicos, sendo selecionados aqueles que relataram estudos do tipo caso-controle, ou droga versus placebo, cegos ou abertos, e que estudassem crianças ou adolescentes. Conclusões: é digna de nota a pobreza de estudos controlados sobre o tema na faixa etária pediátrica, apesar da importância que as cefaléias primárias apresentam na prática clínica. Apenas algumas drogas foram estudadas de forma cientificamente adequada e, mesmo assim, o número de estudos é pequeno. Tanto o tratamento da crise álgica aguda quanto a profilaxia da cefaléia foram abordados.

Objective: to perform a bibliographic review about headache treatment in childhood and adolescence. Sources: articles were searched through Medline database using the terms: migraine, or headache, childhood, or adolescence, and treatment, during the period between 1966 and 2001. Review articles and case reports were excluded. Only articles dealing with pharmacological, and non-pharmacological treatment of primary headaches were selected. Summary of the findings: a total of 104 articles were found; only those reporting results of the case-control studies, or drug vs. placebo, either blind, or open, and that included children, or adolescents were selected. Conclusions: only a few controlled studies about the headache treatment were found in the pediatric age group, although primary headaches are frequently seen in clinical practice. Therefore they constitute an important subject to be studied. Only a few drugs were adequately studied, and in a small number of studies. Both acute and prophylactic treatment were addressed.

A distonia progressiva da infância responsiva à levodopa, também conhecida como doença de Segawa, é uma forma rara de doença extrapiramidal de herança autossômica dominante na faixa etária pediátrica. As principais características clínicas da doença são as manifestações distônicas e parkinsonianas que, na maioria dos casos, apresentam variação diurna, sendo ausentes ou de pequena magnitude pela manhã e piorando com o transcorrer do dia. O tratamento com pequenas doses de levodopa resulta na melhora completa ou significativa da sintomatologia. Relata-se o caso de uma criança de 11 anos de idade, do sexo feminino, que a partir dos 2 anos de idade apresentava postura distônica dos pés levando a assumir posição equina à marcha. A flutuação da postura durante o decorrer do dia foi observada pela mãe desde o início.Aos 7 anos, ela desenvolveu desvio lateral da cabeça para a esquerda associado a postura flexora do membro superior ipsolateral. Houve piora progressiva dos sintomas até que aos 10 anos de idade a sintomatologia era observada ao despertar. O exame neurológico permitiu detectar postura distônica da cabeça e do membro superior esquerdo, rigidez generalizada nas extremidades e leve tremor palpebral. Os exames laboratoriais, incluindo dosagens de cobre e ceruloplasmina, foram normais ou negativos, bem como os exames de neuro-imagem. O tratamento com levodopa foi iniciado com dosagem de 150 mg/dia, com melhora completa e imediata da sintomatologia. Após 1 ano de seguimento, ela está assintomática, tomando levodopa na dose de 100 mg/dia. Nenhum efeito colateral devido à terapêutica foi observado nesse período.

Progressive dystonia with diurnal fluctuations sensitive to levodopa, also known as Segawa's disease, is a rare form of autosomal dominant extrapyramidal disease in the pediatric age group. The dystonic and Parkinson-like symptoms are the main clinical features of the disease and, characteristically but not in all cases, show a diurnal variation. They are absent or present to a lesser extent in the morning, worsening during the day. Treatment with small doses of levodopa results in remission or marked improvement of the symptomatology. We present the case of a 11 years old female patient that developed a dystonic posture in her feet that led her to a tip-toe walking pattern, since the age of 2. Diurnal fluctuations of the symptomatology were noticed by her mother. At 7 years of age she developed a left deviation of the head and an abnormal flexor posture of the left arm. In the next years the symptoms progressed and the fluctuations became less evident. At the age of 10, they were present soon after she woke up in the morning. The neurological examination disclosed a dystonic posturing of the head and left arm, a generalized rigidity of the extremities and a palpebral tremor. Laboratory examinations, including copper and ceruloplasmin, and neuro-imaging studies were negative. She was started on levodopa 150 mg/day with prompt disappearance of the symptomatology. After one-year follow-up she is symptom-free with only 100 mg/day of levodopa. No adverse effect was observed so far.

Midazolam é benzodiazepínico hidrossolúvel que tem sido utilizado com frequência cada vez maior nos últimos anos. Apesar de existirem relatos de seu uso no status epilepticus, não há referências durante o período neonatal, o que nos levou a registrar o presente caso. Trata-se de um recém-nascido pré-termo, de 35 semanas, adequado para a idade gestacional, que desenvolveu estado de mal convulsivo nas primeiras 6 horas de vida, consequente a encefalopatia hipóxico-isquêmica por membrana hialina grau III. Após receber fenobarbital sódico e fenitoína em doses adequadas, sem sucesso, as crises foram controladas com midazolam EV, na dose de ataque de 0,2 mg/kg e de manutenção de 0,025 mg/kg/h EV, por infusão contínua, com controle eletroencefalográfico concomitante. Concluimos que o midazolam é eficaz para o tratamento de convulsões neonatais refratárias ao tratamento convencional e que é uma opção antes que drogas como o tionembutal sejam empregadas para o controle das crises. Entretanto, maior experiência clínica é desejável para que seu uso possa ser feito rotineiramente.

Midazolam is a short-acting water soluble benzodiazepine that has been used with an increasing frequency in the last years. Although there are reports on its use in status epilepticus, there is none in the neonatal period. A pre-term (35 w) AGA newborn infant with a severe hypoxic-ischemic encephalopathy secondary to grade ED hyaline membrane disease developed status epilepticus in the first 6 hours of life and was successfully treated with midazolam after phenobarbital and phenytoin failed to achieve seizure control. Dosage schedule was 0.2 mg/kg IV, followed by continuous infusion of 0.025 mg/kg/h. Midazolam is an effective drug for neonatal status epilepticus and more experience should accumulate before it can be routinely employed in the neonatal period. This case shows that it is a possible option before using more dangerous drugs, such as thionembutal.