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ABSTRACT Objective The incidence of thrombotic events and acute kidney injury is high in critically ill patients with COVID-19. We aimed to evaluate and compare the coagulation profiles of patients with COVID-19 developing acute kidney injury versus those who did not, during their intensive care unit stay. Methods Conventional coagulation and platelet function tests, fibrinolysis, endogenous inhibitors of coagulation tests, and rotational thromboelastometry were conducted on days 0, 1, 3, 7, and 14 following intensive care unit admission. Results Out of 30 patients included, 13 (43.4%) met the criteria for acute kidney injury. Comparing both groups, patients with acute kidney injury were older: 73 (60-84) versus 54 (47-64) years, p=0.027, and had a lower baseline glomerular filtration rate: 70 (51-81) versus 93 (83-106) mL/min/1.73m2, p=0.004. On day 1, D-dimer and fibrinogen levels were elevated but similar between groups: 1780 (1319-5517) versus 1794 (726-2324) ng/mL, p=0.145 and 608 (550-700) versus 642 (469-722) g/dL, p=0.95, respectively. Rotational thromboelastometry data were also similar between groups. However, antithrombin activity and protein C levels were lower in patients who developed acute kidney injury: 82 (75-92) versus 98 (90-116), p=0.028 and 70 (52-82) versus 88 (78-101) µ/mL, p=0.038, respectively. Mean protein C levels were lower in the group with acute kidney injury across multiple time points during their stay in the intensive care unit. Conclusion Critically ill patients experiencing acute kidney injury exhibited lower endogenous anticoagulant levels. Further studies are needed to understand the role of natural anticoagulants in the pathophysiology of acute kidney injury within this population.

https://doi.org/10.31744/einstein_journal/2023ao0119

Pediatric anorexia nervosa: the impact of the COVID-19 pandemic
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Tavares, Mónica

; Teixeira, Beatriz

; Sousa, Bebiana

; Araújo, Manuela

; Guerra, João

; Mansilha, Helena Ferreira

Nascer e Crescer

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Set 2022, Volume 31 Nº 3 Páginas 266 - 272

Resumo: En Pt | Texto: En Pt | PDF: En | PDF: Pt

Abstract Introduction: Social distancing associated with the COVID-19 pandemic carried significant psychological implications and might be linked to an increased incidence of anorexia nervosa (AN) in adolescents. This study sought to assess the impact of the pandemic on the incidence, demographics, and clinical severity of AN. Methods: This was a retrospective cross-sectional study of adolescents with AN followed by the Multidisciplinary Group of Eating Disorders of a Portuguese tertiary hospital between January 1, 2017 and May 31, 2022. Adolescents were divided into two groups according to the beginning of their follow-up: pre- or post-pandemic (cut-off date, March 2, 2020). Demographic features, minimum body mass index (BMI) z-score, arm and abdominal circumference on admission, time of symptom onset, fat-free mass percentage by bioimpedance analysis, time to referral, presence of pericardial effusion, and number of hospital admissions were assessed and compared between groups. Results: A total of 217 patients with AN were identified, 57 of whom pre- and 160 post-pandemic. The average number of new cases per month in the post-pandemic period increased significantly compared to the pre-pandemic period (5.89 vs. 1.55; p=0,005), with a non-significant increase in male cases (p=0.127). No significant differences were found between groups regarding minimum BMI z-score, arm or abdominal circumference, age at diagnosis, or time between symptom onset and referral to AN follow-up. Discussion: The incidence of AN increased by more than threefold during the pandemic, with a slightly higher number of male cases. Despite this increase, no association was found with greater clinical severity or delay in patient referral. Conclusion: Despite changes in the dynamics of health services due to the pandemic, these did not translate into a delay in the referral or follow-up of patients with AN.

Resumo Introdução: O distanciamento social imposto pela pandemia COVID-19 teve um impacto psicológico significativo na população e parece relacionar-se com um aumento da incidência de anorexia nervosa (AN) nos adolescentes. Este estudo pretendeu avaliar o impacto da pandemia na incidência, demografia e gravidade clínica da AN. Métodos: Este foi um estudo transversal retrospetivo de adolescentes com AN seguidos pelo Grupo Multidisciplinar de Doenças do Comportamento Alimentar de um hospital terciário português entre 1 de janeiro 2017 e 31 de maio 2022. Os adolescentes foram divididos em dois grupos consoante o seu início de seguimento ─ pré- e pós-pandemia (data de corte, 2 de março 2020) ─ e comparados em termos de características demográficas, z-score de índice de massa corporal (IMC) mínimo, perímetro braquial e abdominal na admissão, tempo de evolução dos sintomas, percentagem de massa livre de gordura avaliada por bioimpedância, tempo até à referenciação, presença de derrame pericárdico e número de internamentos hospitalares. Resultados: Foram identificados 217 adolescentes com AN, 57 dos quais pré- e 160 pós-pandemia. A média do número de novos casos por mês aumentou de forma significativa no período pós-pandémico comparativamente ao período pré-pandémico (5.89 vs. 1.55; p=0,005), com um aumento não significativo de casos do sexo masculino (p=0.127). Não foram observadas diferenças significativas entre grupos relativamente ao z-score de IMC mínimo, perímetro braquial e abdominal, idade ao diagnóstico ou tempo decorrido entre a data de início dos sintomas e a data de referenciaçãov. Discussão: Verificou-se um aumento da incidência de AN durante a pandemia, com um maior número de casos no sexo masculino. Este aumento de incidência não foi acompanhado por uma maior gravidade clínica ou atraso na referenciação destes doentes. Conclusão: Apesar das alterações na dinâmica dos serviços de saúde induzidas pela pandemia, não se verificou um atraso na referenciação e seguimento de doentes com AN.

https://doi.org/10.25753/birthgrowthmj.v31.i3.27765

AGRONOMIC PERFORMANCE OF IRRIGATED CROP ROTATIONS UNDER CONVENTIONAL AND NO-TILLAGE SYSTEMS IN THE SEMIARID REGION OF MINAS GERAIS, BRAZIL
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GUERRA, JOÃO VÍCTOR SANTOS

; CARVALHO, ABNER JOSÉ DE

; PORTUGAL, ARLEY FIGUEIREDO

; ASPIAZÚ, IGNACIO

; KONDO, MARCOS KOITI

; SANTOS, SILVÂNIO RODRIGUES DOS

Revista Caatinga

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Mar 2022, Volume 35 Nº 1 Páginas 33 - 43

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO Objetivou-se com esse trabalho avaliar o desempenho agronômico e a eficiência do uso da água de sistemas de sucessão de culturas em preparo convencional (PC) e plantio direto (PD), em dois experimentos instalados na região norte de Minas Gerais. O experimento 1 foi constituído pelo plantio em sucessão de milho- grão / feijão-comum, e o experimento 2 constituído pelo plantio em sucessão de sorgo / milho-verde. Em ambos os experimentos, os tratamentos foram constituídos por dois sistemas de manejo (PC e PD), dispostos no esquema de faixas, em dois anos de cultivo, com dez repetições. Foram avaliadas a produtividade e os componentes de produção de cada cultura, além da eficiência no uso de água (EUA) pelas culturas instaladas nas safras de outono-inverno, dentro de cada sistema de sucessão. Os dados obtidos foram submetidos à análise de variância, e, no caso de significância, as médias foram estudadas pelo próprio teste F a 5% de significância. Os resultados obtidos permitiram concluir que na sucessão milho-grão / feijão-comum, o PD aumenta a produtividade do milho em 21.45%, contudo, não há diferença entre os manejos para a produtividade feijão- comum. Na sucessão sorgo / milho-verde, o PD proporciona aumento da produtividade da matéria verde e matéria seca de sorgo em 39.65 e 84.26%, respectivamente, enquanto que no cultivo do milho-verde, o PD aumenta em 11.99 e 21.80%, respectivamente, a produtividade de espigas totais e comerciais. Nos dois sistemas de sucessão, o PD proporciona aumento na EUA pelas culturas, nas safras de outono-inverno.

ABSTRACT The objective of this work was to evaluate the agronomic performance and water use efficiency of crop rotations under conventional system (CTS) and no-tillage system (NTS) through two experiments conducted in the Semiarid region of the northern state of Minas Gerais, Brazil. Experiment 1 consisted of a grain corn-common bean rotation, and experiment 2 consisted of a sorghum-sweet corn rotation. The treatments, in both experiments, consisted of two tillage systems (CTS and NTS) arranged in strip-plots, in two crop years, with ten replications. Yield and production components of all crops and water use efficiency (WUE) of crops grown in the autumn-winter seasons were evaluated within each crop rotation. The data obtained were subjected to analysis of variance and, when significant, the means were subjected to the F test at 5% significance level. The results obtained showed that the NTS increases corn yield in 21.45% in the grain corn-common bean rotation; however, the common bean yield present no difference between tillage systems. NTS increases the sorghum fresh and dry matter yields in 39.65% and 84.26%, respectively, in the sorghum- sweet corn rotation, and the sweet corn total and commercial ear yield in 11.99% and 21.80%, respectively. The NTS increases the WUE of crops grown in the autumn-winter season, in both crop rotations.

https://doi.org/10.1590/1983-21252022v35n104rc

Low platelet reactivity in patients with myocardial infarction treated with aspirin plus ticagrelor
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Costa, Thiago Guarato Rodrigues

; Katz, Marcelo

; Lemos Neto, Pedro Alves

; Guerra, João Carlos de Campos

; Franken, Marcelo

; Pesaro, Antonio Eduardo Pereira

einstein (São Paulo)

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2022, Volume 20 elocation eAO7001

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

ABSTRACT Objective: Low platelet reactivity levels are associated with higher risk of bleeding in patients receiving dual antiplatelet therapy relative to patients with optimal platelet blockade. This study set out to evaluate the prevalence of low platelet reactivity in patients with acute myocardial infarction treated with ticagrelor and aspirin. Methods: Patients admitted with acute myocardial infarction who were already undergoing dual antiplatelet therapy with aspirin and ticagrelor were enrolled. Blood samples were collected 1 hour before and 2 hours after the maintenance dose of ticagrelor to investigate trough and the peak effects of the drug respectively. Platelet reactivity was measured by three methods: Multiplate®, PFA-100® with Innovance® PFA-P2Y cartridge and PFA-100® with Collagen/ADP cartridge. Platelet reactivity was assessed in the presence of peak levels of ticagrelor and defined according to previously validated cut-offs for each method (<19 AUC, >299 seconds and >116 seconds respectively). The level of significance was set at p<0.05. Results: Fifty patients were enrolled (44% with ST-elevation). Median duration of DAPT was 3 days (interquartile range, 2-5 days). On average, peak and trough platelet reactivity were markedly low and did not differ between different methods. Low platelet reactivity was common, but varied according to analytic method (PFA-100®/Innovance®PFA-P2Y: 86%; Multiplate®: 74%; PFA-100®/Collagen/ADP: 48%; p<0.001). Conclusion: Low platelet reactivity was very common in patients with acute myocardial infarction submitted to dual antiplatelet therapy with ticagrelor and aspirin. Findings of this study justify the investigation of less intensive platelet inhibition strategies aimed at reducing the risk of bleeding in this population, such as lower dose regimens or monotherapy with P2Y12 inhibitors.

https://doi.org/10.31744/einstein_journal/2022ao7001

Clinical protocols for oral anticoagulant reversal during high risk of bleeding for emergency surgical and nonsurgical settings: a narrative review
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Galhardo Jr., Carlos

; Yamauchi, Luiz Henrique Ide

; Dantas, Hugo

; Guerra, João Carlos de Campos

Brazilian Journal of Anesthesiology

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Ago 2021, Volume 71 Nº 4 Páginas 429 - 442

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

Abstract Background and objectives Oral anticoagulants prevent thromboembolic events but expose patients to a significant risk of bleeding due to the treatment itself, after trauma, or during surgery. Any physician working in the emergency department or involved in the perioperative care of a patient should be aware of the best reversal approach according to the type of drug and the patient's clinical condition. This paper presents a concise review and proposes clinical protocols for the reversal of oral anticoagulants in emergency settings, such as bleeding or surgery. Contents The authors searched for relevant studies in PubMed, LILACS, and the Cochrane Library database and identified 82 articles published up to September 2020 to generate a review and algorithms as clinical protocols for practical use. Hemodynamic status and the implementation of general supportive measures should be the first approach under emergency conditions. The drug type, dose, time of last intake, and laboratory evaluations of anticoagulant activity and renal function provide an estimation of drug clearance and should be taken into consideration. The reversal agents for vitamin K antagonists are 4-factor prothrombin complex concentrate and vitamin K, followed by fresh frozen plasma as a second-line treatment. Direct oral anticoagulants have specific reversal agents, such as andexanet alfa and idarucizumab, but are not widely available. Another possibility in this situation, but with less evidence, is prothrombin complex concentrates. Conclusion The present algorithms propose a tool to help healthcare providers in the best decision making for patients under emergency conditions.

https://doi.org/10.1016/j.bjane.2021.03.007 565 downloads

Incidence, diagnosis, treatment methods, and outcomes of clinically suspected venous thromboembolic disease in patients with COVID-19 in a quaternary hospital in Brazil
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Cunha, Marcela Juliano Silva

; Pinto, Carlos Augusto Ventura

; Guerra, João Carlos de Campos

; Tachibana, Adriano

; Portugal, Maria Fernanda Cassino

; Ferraz, Leonardo José Rolim

; Wolosker, Nelson

Jornal Vascular Brasileiro

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2021, Volume 20 elocation e20200203

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Resumo Contexto Os estados pró-trombóticos têm sido associados a infecções virais. A nova infecção pela síndrome respiratória aguda grave do coronavírus 2 (SARS-CoV-2) sabidamente eleva os níveis de D-dímero, embora a relação causal não tenha sido bem estabelecida. Objetivos Este estudo apresenta uma análise epidemiológica de episódios sintomáticos de tromboembolismo em um grupo de pacientes hospitalizados pela doença do novo coronavírus (COVID-19). Métodos Foi realizada uma revisão retrospectiva de prontuários de pacientes internados por COVID-19 que apresentaram trombose venosa profunda e/ou embolia pulmonar sintomáticas. Foram avaliados os dados demográficos, a prevalência de tromboembolismo, a variação do D-dímero ao longo do tempo, o manejo e os desfechos. Resultados Dos 484 casos confirmados de COVID-19 admitidos entre março e julho de 2020, 64 apresentaram sintomas de tromboembolismo, que foram investigados, e 13 tiveram tromboembolismo confirmado (2,68% do total e 20,31% dos sintomáticos). A maioria dos casos ocorreu em regime de terapia intensiva (76,92%). Houve um aumento significativo no número de pacientes com D-dímero acima de 3.000 ng/mL no dia atribuído ao diagnóstico de tromboembolismo com relação aos níveis do momento da admissão (80%, p < 0,05).Uma queda significativa de pacientes nesse limiar também foi observada no momento da alta (p < 0,05). Todos os pacientes receberam tromboprofilaxia ou anticoagulação conforme indicado. Houve dois óbitos na amostra, ambos pacientes com comorbidades severas. Ao fim do protocolo, nove pacientes receberam alta e dois permaneceram hospitalizados, mas sem sinais de piora. Conclusões A prevalência de tromboembolismo em pacientes hospitalizados por COVID-19 foi de 2,7%, sendo mais frequente em regime de terapia intensiva. A instituição precoce de profilaxia e anticoagulação imediata ao diagnóstico é primordial nesse grupo de pacientes.

Abstract Background Prothrombotic states have been associated with viral infections and the novel Sars-COV-2 infection has been associated with elevated D-dimer levels, although no causal relation has been clearly established. Objectives This study presents an epidemiological analysis of manifest VTE episodes in a group of patients hospitalized because of COVID-19. Methods Medical records of patients who presented symptomatic deep vein thrombosis and/or pulmonary embolism in concomitance with confirmed COVID-19 were retrospectively studied. Demographic characteristics, prevalence of VTE, site of occurrence, D-dimer variation over time, management, and outcomes were analyzed. Results During the study period, 484 confirmed cases of COVID-19 were admitted, 64 of which displayed VTE symptoms and 13 of which had confirmed symptomatic VTE(2.68% of total sample and 20.31% of symptomatic cases). Most cases (76.92%) occurred in intensive care. On the day attributed to VTE onset, D-dimer levels were over 3,000 ng/mL in 8 (80%) patients, a significant increase from baseline admission levels (p < 0.05). A significant decrease was also observed in D-dimer values at hospital discharge (p < 0.05). All patients received pharmacological thromboprophylaxis and/or anticoagulation as indicated. Two deaths occurred during the study, both patients with severe comorbidities. At the end of our study protocol, nine patients had been discharged and two remained hospitalized, but had no signs of VTE worsening. Conclusions VTE prevalence in hospitalized COVID-19 patients was 2.7%, and higher in intensive care units. Early institution of prophylaxis and immediate full anticoagulation when VTE is diagnosed should be the goals of those who treat this kind of patient.

https://doi.org/10.1590/1677-5449.200203 498 downloads

Guidance on diagnosis, prevention and treatment of thromboembolic complications in COVID-19: a position paper of the Brazilian Society of Thrombosis and Hemostasis and the Thrombosis and Hemostasis Committee of the Brazilian Association of Hematology, Hemotherapy and Cellular Therapy
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Orsi, Fernanda Andrade

; De Paula, Erich V.

; Santos, Fernanda de Oliveira

; Teruchkin, Marcelo Melzer

; Campêlo, Dirceu Hamilton Cordeiro

; Mello, Tayana Teixeira

; Chindamo, Maria Chiara

; Macedo, Ariane Vieira Scarlatelli

; Rocha, Ana Thereza

; Ramacciotti, Eduardo

; Nascimento, Ana Clara Kneese

; Annichino-Bizzacchi, Joyce

; Lourenco, Dayse Maria

; Guerra, João Carlos de Campos

; Rezende, Suely Meireles

; Cavalheiro Filho, Cyrillo

Hematology, Transfusion and Cell Therapy

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Out 2020, Volume 42 Nº 4 Páginas 300 - 308

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

ABSTRACT Hemostatic abnormalities and thrombotic risk associated with coronavirus disease 2019 (COVID-19) are among the most discussed topics in the management of this disease. The aim of this position paper is to provide the opinion of Brazilian experts on the thromboprophylaxis and management of thrombotic events in patients with suspected COVID-19, in the sphere of healthcare in Brazil. To do so, the Brazilian Society of Thrombosis and Hemostasis (BSTH) and the Thrombosis and Hemostasis Committee of the Brazilian Association of Hematology, Hemotherapy and Cellular Therapy (ABHH) have constituted a panel of experts to carefully review and discuss the available evidence about this topic. The data discussed in this document was reviewed by May 9, 2020. Recommendations and suggestions reflect the opinion of the panel and should be reviewed periodically as new evidence emerges.

https://doi.org/10.1016/j.htct.2020.06.001 840 downloads

A tromboelastometria identifica coagulopatia associada à insuficiência hepática e coagulação intravascular disseminada causadas por febre amarela, orientando a terapia hemostática específica: um relato de caso
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Crochemore, Tomaz

; Savioli, Felício Aragão

; Guerra, João Carlos de Campos

; Kalmar, Erika Maria do Nascimento

Revista Brasileira de Terapia Intensiva

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Set 2020, Volume 32 Nº 3 Páginas 474 - 478

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO Este relato de caso detalha um caso grave de febre amarela complicada por insuficiência hepática e coagulação intravascular disseminada. A tromboelastometria foi capaz de identificar os distúrbios da coagulação e orientar o tratamento hemostático. Relatamos o caso de um homem com 23 anos de idade admitido na unidade de terapia intensiva com quadro com início abrupto de febre e dor muscular generalizada associados a insuficiência hepática e coagulação intravascular disseminada. Os resultados dos exames laboratoriais convencionais revelaram trombocitopenia, enquanto a tromboelastometria sugeriu coagulopatia com discreta hipofibrinogenemia, consumo de fatores de coagulação e, consequentemente, aumento do risco de sangramento. Diferentemente dos exames laboratoriais convencionais, a tromboelastometria identificou o distúrbio de coagulação específico e, assim, orientou o tratamento hemostático. Administraram-se concentrados de fibrinogênio e vitamina K, não sendo necessária a transfusão de qualquer componente do sangue, mesmo na presença de trombocitopenia. A tromboelastometria permitiu a identificação precoce da coagulopatia e ajudou a orientar a terapêutica hemostática. A administração de fármacos hemostáticos, incluindo concentrados de fibrinogênio e vitamina K, melhorou os parâmetros tromboelastométricos, com correção do transtorno da coagulação. Não se realizou transfusão de hemocomponentes, e não ocorreu qualquer sangramento.

Abstract This case report a severe case of yellow fever complicated by liver failure and disseminated intravascular coagulation. Thromboelastometry was capable of identifying clotting disorders and guiding hemostatic therapy. We report the case of a 23-year-old male admitted to the Intensive Care Unit with sudden onset of fever, generalized muscle pain associated with liver failure, and disseminated intravascular coagulation. The results of conventional laboratory tests showed thrombocytopenia, whereas thromboelastometry suggested coagulopathy with slight hypofibrinogenemia, clotting factor consumption, and, consequently, an increased risk of bleeding. Unlike conventional laboratory tests, thromboelastometry identified the specific coagulation disorder and thereby guided hemostatic therapy. Both fibrinogen concentrates and vitamin K were administered, and no blood component transfusion was required, even in the presence of thrombocytopenia. Administration of hemostatic drugs, including fibrinogen concentrate and vitamin K, improved thromboelastometric parameters, correcting the complex coagulation disorder. Blood component transfusion was not performed, and there was no bleeding.

https://doi.org/10.5935/0103-507x.20200078 1170 downloads

10.

Intensive support recommendations for critically-ill patients with suspected or confirmed COVID-19 infection
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Corrêa, Thiago Domingos

; Matos, Gustavo Faissol Janot de

; Bravim, Bruno de Arruda

; Cordioli, Ricardo Luiz

; Garrido, Alejandra del Pilar Gallardo

; Assuncao, Murillo Santucci Cesar de

; Barbas, Carmen Silvia Valente

; Timenetsky, Karina Tavares

; Rodrigues, Roseny dos Reis

; Guimarães, Hélio Penna

; Rabello Filho, Roberto

; Lomar, Frederico Polito

; Scarin, Farah Christina de La Cruz

; Batista, Carla Luciana

; Pereira, Adriano José

; Guerra, João Carlos de Campos

; Carneiro, Bárbara Vieira

; Nawa, Ricardo Kenji

; Brandão, Rodrigo Martins

; Pesaro, Antônio Eduardo Pereira

; Silva Júnior, Moacyr

; Carvalho, Fabricio Rodrigues Torres de

; Silva, Cilene Saghabi de Medeiros

; Almeida, Ana Claudia Ferraz de

; Franken, Marcelo

; Pesavento, Marcele Liliane

; Eid, Raquel Afonso Caserta

; Ferraz, Leonardo José Rolim

einstein (São Paulo)

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2020, Volume 18 elocation eAE5793

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO Em dezembro de 2019, uma série de pacientes com pneumonia grave foi identificada em Wuhan, província de Hubei, na China. Esses pacientes evoluíram para síndrome respiratória aguda grave e síndrome do desconforto respiratório agudo. Posteriormente, a COVID-19 foi atribuída a um novo betacoronavírus, o coronavírus da síndrome respiratória aguda grave 2 (SARS-CoV-2). Cerca de 20% dos pacientes com diagnóstico de COVID-19 desenvolvem formas graves da doença, incluindo insuficiência respiratória aguda hipoxêmica, síndrome respiratória aguda grave, síndrome do desconforto respiratório agudo e insuficiência renal aguda e requerem admissão em unidade de terapia intensiva. Não há nenhum ensaio clínico randomizado controlado que avalie potenciais tratamentos para pacientes com infecção confirmada pela COVID-19 no momento da publicação destas recomendações de tratamento. Dessa forma, essas recomendações são baseadas predominantemente na opinião de especialistas (grau de recomendação de nível C).

ABSTRACT In December 2019, a series of patients with severe pneumonia were identified in Wuhan, Hubei province, China, who progressed to severe acute respiratory syndrome and acute respiratory distress syndrome. Subsequently, COVID-19 was attributed to a new betacoronavirus, the severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2). Approximately 20% of patients diagnosed as COVID-19 develop severe forms of the disease, including acute hypoxemic respiratory failure, severe acute respiratory syndrome, acute respiratory distress syndrome and acute renal failure and require intensive care. There is no randomized controlled clinical trial addressing potential therapies for patients with confirmed COVID-19 infection at the time of publishing these treatment recommendations. Therefore, these recommendations are based predominantly on the opinion of experts (level C of recommendation).

https://doi.org/10.31744/einstein_journal/2020ae5793 23244 downloads

11.

Bleeding management after implementation of the Hemorrhage Code (Code H) at the Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, Brazil
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Jaures, Michele

; Pigatti, Neila Maria Marques Negrini

; Rodrigues, Roseny dos Reis

; Fernandes, Fernanda Paulino

; Guerra, João Carlos de Campos

einstein (São Paulo)

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2020, Volume 18 elocation eAO5032

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO Objetivo Descrever a implantação de um protocolo de atendimento nos moldes de times de resposta rápida, para manejo e resolução do sangramento. Métodos Foi idealizado e desenvolvido um protocolo institucional, chamado Código Hemorrágico, ou Código H, no qual, em um fluxo, um time multiprofissional e multidisciplinar foi constituído para atendimento integral, rápido e eficaz do paciente com doença hemorrágica grave. Em um outro fluxo, os profissionais, centralizados na farmácia do hospital, focavam na identificação do paciente com risco de hemorragia, no sentido de evitar o evento. Vários profissionais e setores do hospital foram treinados, e cada um, com funções específicas, deveria oferecer garantia total de apoio e suporte às equipes médica e de enfermagem. Resultados Após a implementação do protocolo, o número de eventos catastróficos relacionados à falha no manejo do sangramento reduziu significativamente. Conclusão O Código H é um exemplo de projeto de medicina baseada em valor e de medicina de precisão, por meio de atendimento integral e multidisciplinar, além de testes point of care introduzidos na prática clínica, com otimização da segurança do paciente e da prática assistencial na instituição. Ainda, por meio dele, deve ser possível minimizar o risco de ações judiciais para o hospital e os médicos, além de racionalizar recursos, com benefícios para administradores e fontes pagadoras.

ABSTRACT Objective To describe the implementation of a care protocol based on rapid response teams, for management and resolution of bleeding. Methods A hospital protocol called Hemorrhage Code (Code H) was devised and developed. In a flow line, a multidisciplinary team provides comprehensive, fast and effective care to the patient with a severe hemorrhagic condition. In another flow line, professionals based at the hospital pharmacy focus on identifying patients at risk of bleeding, to avoid this event. Several hospital professionals and sectors were trained, each with specific roles, ensuring full support to the medical and nursing staffs. Results After implementing this protocol, we were able to significantly reduce the number of catastrophic events related to failure in bleeding management. Conclusion Code H is an example of a value-based medicine and precision medicine project by delivering comprehensive and multidisciplinary care, in addition to point-of-care testing introduced in clinical practice, optimizing patient safety and care practices at the hospital. Furthermore, it will be possible to minimize the risk of lawsuits for the hospital and physicians, as well as rationalizing resources with benefits for administrators and payers.

https://doi.org/10.31744/einstein_journal/2020ao5032 660 downloads

12.

Comment to: Intensive support recommendations for critically-ill patients with suspected or confirmed COVID-19 infection
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Corrêa, Thiago Domingos

; Matos, Gustavo Faissol Janot de

; Bravim, Bruno de Arruda

; Cordioli, Ricardo Luiz

; Garrido, Alejandra del Pilar Gallardo

; Assuncao, Murillo Santucci Cesar de

; Barbas, Carmen Silvia Valente

; Timenetsky, Karina Tavares

; Rodrigues, Roseny dos Reis

; Guimarães, Hélio Penna

; Rabello Filho, Roberto

; Lomar, Frederico Polito

; Scarin, Farah Christina de La Cruz

; Batista, Carla Luciana

; Pereira, Adriano José

; Guerra, João Carlos de Campos

; Carneiro, Bárbara Vieira

; Nawa, Ricardo Kenji

; Brandão, Rodrigo Martins

; Pesaro, Antônio Eduardo Pereira

; Silva Júnior, Moacyr

; Carvalho, Fabricio Rodrigues Torres de

; Silva, Cilene Saghabi de Medeiros

; Almeida, Ana Claudia Ferraz de

; Franken, Marcelo

; Pesavento, Marcele Liliane

; Eid, Raquel Afonso Caserta

; Ferraz, Leonardo José Rolim

einstein (São Paulo)

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2020, Volume 18 elocation eCE5931

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

https://doi.org/10.31744/einstein_journal/2020ce5931 214 downloads

13.

Challenges of anorexia nervosa approach in autistic spectrum disorder patients
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Cunha, Sara

; Gomes, Isabel Taveira

; Guerra, João

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Set 2019, Volume 28 Nº 3 Páginas 141 - 144

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Introdução: A anorexia nervosa é uma importante causa de morbilidade física e psicossocial, tipicamente desenvolvida na adolescência, sendo a Perturbação do Espetro do Autismo uma comorbilidade relativamente comum. Neste estudo, é apresentado o caso clínico de uma adolescente com ambas as patologias e discutidos os desafios específicos associados ao seu tratamento. Caso clínico: Adolescente do género feminino, de 16 anos, com anorexia nervosa e diagnóstico de Perturbação do Espetro do Autismo desde os dois anos de idade. Foi realizada uma intervenção cognitivo-comportamental, juntamente com técnicas motivacionais e envolvimento familiar, com algumas adaptações. Discussão/Conclusões: Foram encontrados alguns desafios que dificultaram o tratamento, como padrões rígidos de funcionamento cognitivo e adesão inflexível a rotinas, nomeadamente alimentares. Na prática clínica, é importante estar atento a esta comorbilidade associada a resultados desfavoráveis e desprovida de linhas de orientação clínica específicas.

Introduction: Anorexia nervosa (AN) is an important cause of physical and psychosocial morbidity, typically develops in adolescence, and has a relatively common comorbidity with Autistic Spectrum Disorder (ASD). The clinical case of an adolescent with AN and ASD is presented, and its specific treatment challenges discussed. Case Report: Female, 16 years old, with AN and a diagnosis of ASD since the age of two. Cognitive-behavioral therapy, motivational techniques, and family involvement were used, with some adaptations. Discussion/Conclusions: Challenges were found which hampered treatment, such as rigid thinking patterns and routines, including very rigid rules around food. In clinical practice, it is important to be alert to this comorbidity with poor outcomes and no specific guidelines.

https://doi.org/10.25753/BirthGrowthMJ.v28.i3.15066 534 downloads

14.

Consensus on the investigation of thrombophilia in women and clinical management
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Nascimento, Claudia Mac Donald Bley

; Machado, Andréa Maria Novaes

; Guerra, João Carlos de Campos

; Zlotnik, Eduardo

; Campêlo, Dirceu Hamilton Cordeiro

; Kauffman, Paulo

; Waksman, Hilton

; Wolosker, Nelson

; Podgaec, Sérgio

; Hamerschlak, Nelson

einstein (São Paulo)

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2019, Volume 17 Nº 3 elocation eAE4510

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO Objetivo Padronizar a investigação e o manejo clínico de mulheres com anormalidades clínicas e exames laboratoriais sugestivos de trombofilia, para melhorar a abordagem antitrombótica e otimizar a indicação de exames laboratoriais. Metodologia Foi conduzida discussão incluindo 107 médicos (ginecologistas/obstetras, hematologistas e cirurgiões vasculares) participantes de um fórum realizado no Hospital Israelita Albert Einstein, em São Paulo (SP). Como critério mínimo, estabeleceu-se concordância de 80% em votação para cada recomendação de conduta registrada em documento como diretrizes finais. Os casos em que a concordância esteve abaixo de 80% foram rediscutidos, para definir consenso na conduta. Conclusão A padronização e o estabelecimento de consenso institucional, com sugestões para abordagem clínica, contribui para melhorar o manejo do grupo a ser avaliado e minimizar os riscos de intercorrências. Este foi o primeiro consenso nacional sobre investigação de trombofilia em mulheres.

ABSTRACT Objective To standardize the investigation and clinical management of women with laboratory and/or clinical abnormalities suggestive of thrombophilia, in order to optimize antithrombotic approach and indication of laboratory tests. Methodology A discussion was carried out among 107 physicians (gynecologists/obstetricians, hematologists and vascular surgeons) present at a forum held at the Hospital Israelita Albert Einstein, in São Paulo (SP), Brazil. As a minimum criterion, 80% agreement was established in the voting to each recommendation of conduct in the final document. The cases in which there was agreement below 80% were discussed again, reaching a consensual agreement of conduct for the document writing. Conclusion The standardization of an institutional consensus of suggestions of clinical approach contributes to a better management of the group to be evaluated and minimizes risks of intercurrent events. This was the first national consensus on the investigation of thrombophilia in women.

https://doi.org/10.31744/einstein_journal/2019ae4510 10029 downloads

15.

MAGNETIC RESONANCE CHOLANGIOPANCREATOGRAPHY (MRCP) VERSUS ENDOSONOGRAPHY-GUIDED FINE NEEDLE ASPIRATION (EUS-FNA) FOR DIAGNOSIS AND FOLLOW-UP OF PANCREATIC INTRADUCTAL PAPILLARY MUCINOUS NEOPLASMS
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COSTA, Débora Azeredo Pacheco Dias

; GUERRA, João Guilherme

; GOLDMAN, Suzan Menasce

; KEMP, Rafael

; SANTOS, José Sebastião

; ARDENGH, José Celso

; RIBAS, Carmen Australia Paredes Marcondes

; NASSIF, Paulo Afonso Nunes

; RIBAS-FILHO, Jurandir Marcondes

ABCD. Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva (São Paulo)

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2019, Volume 32 Nº 4 elocation e1471

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO Racional: A neoplasia intraductal mucinosa papilífera (NIMP) está sendo diagnosticada com maior frequência. O método mais utilizado para diagnóstico é a tomografia computadorizada. No entretanto, a colangiopancreatoressonância (CPRM) proporciona melhor caracterização tipo e extensão. A ecoendoscopia com punção por agulha fina (EPAAF), por sua vez, permite o diagnóstico histológico. Objetivo: Comparar resultados da CPRM e EPAAF com os achados cirúrgicos e patológicos para o diagnóstico e classificação da NIMP. Método: Foram estudados trinta e seis pacientes submetidos à ressecção cirúrgica por suspeita de NIMP que foram submetidos à CPRM e EPAAF pré-operatórias. Imagens obtidas por ambos os métodos foram analisadas utilizando-se padronização contendo o tipo e a classificação da lesão e os achados foram comparados, tendo como referência a análise patológica do espécime cirúrgico para definir-se qual o melhor método na caracterização do NIMP. Resultados: Vinte e nove revelaram neoplasia não-invasiva e quatro invasiva. A CPRM e a EPAAF fizeram o diagnóstico e classificaram corretamente (tipo de NIMP) em 62,5% e 83,3% (p=0,811), a localização do segmento pancreático acometido em 69% e 92% (p=0,638) e a identificação da presença de nódulos e/ou vegetações em 45% e 90 % (p=0,5). Quanto ao diagnóstico histológico pela EPAAF a sensibilidade foi 83,3%; especificidade 100%; VPP 100%; VPN 33,3%; e acurácia 91,7%. Conclusões: Os métodos diagnósticos não apresentaram diferença estatística. No entanto, a EPAAF mostrou resultados absolutos melhores do que a CPRM na identificação de nódulo e/ou vegetação intracístico.

ABSTRACT Background: Intraductal papillary mucinous tumor (IPMN) are being diagnosed with increasing frequency. Computerized tomography scanning is commonly used as the primary imaging modality before surgery nonetheless magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) provides better characterization. Endosonography-guided fine needle aspiration (EUS-FNA) has emerged as a way to reach pathological diagnose. Aim: To compare results of both methods with surgical pathology findings for classification of IPMN. Methods: Thirty-six patients submitted to surgical resection with preoperative suspect of IPMN were submitted preoperatively to MRCP and EUS-FNA. Images obtained were analyzed according to a classification determined for each method. ROC curve was used for statistical analysis, that compared the images tests with the purpose of finding the best method for diagnosis and classification of IPMN. Results: Sixteen patients underwent pancreatoduodenectomy, 16 to subtotal pancreatectomy and only four laparotomy. Pathological diagnosis was IPMN (n=33) and pancreatic intraepithelial neoplasia type 2 (n=3). Twenty-nine revealed non-invasive neoplasia and invasive form in four patients. MRCP and EUS-FNA have correctly diagnosed and classified (type of IPMN), in 62.5% and 83.3% (p=0.811), the affected segment location in 69% and 92% (p=0.638) and identification of nodules and/or vegetation presence in 45% and 90% (p=0.5). Regarding to histopathological diagnosis by EUS-FNA the sensitivity was 83.3%; specificity was 100%; positive predictive value was 100%; negative predictive value was 33.3% and accuracy was 91.7%. Conclusions: There was no significant difference in the diagnosis of IPMN. However, EUS-FNA showed better absolute results than MRCP to identify nodule and/or vegetation.

https://doi.org/10.1590/0102-672020190001e1471 1386 downloads

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