RESUMO Relatamos um caso raro de fratura instável da coluna vertebral com envolvimento ligamentar, ocorrida por mecanismo de flexão-distração, durante jogo de futebol feminino profissional. Não houve déficit neurológico. A paciente apresentava espaçamento doloroso dorsal na linha média, que sugeriu lesão ligamentar, a qual não foi reconhecida imediatamente. Apesar disso, realizaram-se imobilização adequada e encaminhamento para unidade hospitalar, fatos que evitaram a ocorrência de danos adicionais à medula espinal. A paciente foi submetida à fusão monossegmentar, com instrumentação e, após 6 meses, retornou à prática de futebol profissional. O presente estudo alerta para a possibilidade de ocorrência de lesões graves e instáveis na coluna durante a prática de futebol, e para importância da assistência inicial adequada ainda em campo, a fim de evitar lesões neurológicas iatrogênicas.

ABSTRACT We report a rare case of an unstable flexion-distraction spine fracture with ligament involvement that occurred during a professional female soccer game. There were no neurological déficit. The patient had a painful midline gap which suggested ligamentar injury that was not immediately recognized. Despite that, proper immobilization and referral to hospital for further evaluation avoided additional spinal cord damage. The patient underwent a monosegmental posterior instrumentation spine fusion and after 6 months returned to professional soccer activities. This paper alerts to the possibility of occurrence of severe and unstable spine injuries during soccer practice and the importance of an adequate initial care at the game field in order to avoid iatrogenic neurological injuries.

RESUMO OBJETIVO: A correlação entre as queixas de dor e a gravidade da curva na escoliose idiopática do adolescente permanece controversa. O objetivo deste estudo foi avaliar a presença e intensidade de dor nas costas em pacientes portadores de escoliose idiopática do adolescente em diferentes estágios da doença. MÉTODOS: Sessemta e quatro indivíduos participaram deste estudo com curvas de escoliose (ângulo de Cobb) entre 20 e 90 graus. Os pacientes foram divididos em quatro grupos de acordo com as curvas de escoliose: Grupo 1 (20-45 graus) Grupo 2 (maior que 45 graus antes da cirurgia), Grupo 3 (maior que 45 graus, um ano após artrodese posterior da coluna vertebral com parafusos pediculados) e Grupo 4 (adolescentes saudáveis entre 11 e 18 anos de idade - grupo controle). RESULTADOS: Os escores obtidos a partir do domínio dor do questionário SRS -30 (desenvolvido especificamente para a avaliação da escoliose do adolescente) foram significativamente piores para pacientes com escoliose, independentemente da fase evolutiva da doença. Os pacientes submetidos a tratamento cirúrgico apresentaram resultados estatisticamente melhores um ano após a cirurgia do que o grupo de pacientes com ângulos de Cobb moderados. CONCLUSÃO: Os pacientes com escoliose idiopática do adolescente apresentaram maior intensidade de dor dorsal do que os indivíduos saudáveis. A dor apresentou-se reduzida um ano após a artrodese da coluna vertebral.

OBJECTIVE: The correlation between pain complaints and the severity of the spinal curvature in adolescent idiopathic scoliosis remains controversial. The aim of this study was to evaluate the presence and intensity of back pain in adolescent idiopathic scoliosis patients at different stages of the disease. METHODS: Sixty-four individuals participated in this study with scoliotic curves (Cobb angles) between 20 and 90 degrees. Patients were divided into four groups according to the scoliotic curves: Group 1 (with 20 to 45 degrees) Group 2 (curves greater than 45 degrees before surgery), Group 3 (curves greater than 45 degrees one year after posterior spinal arthrodesis with pedicle screws) and Group 4 (healthy adolescents between 11 and 18 years of age; control group). RESULTS: The scores obtained from the pain domain of the SRS-30 questionnaire (specifically developed for the assessment of adolescent scoliosis) were significantly worse for patients with scoliosis, regardless of the evolutionary phase of the disease. Patients who underwent surgical treatment presented statistically better results one year after surgery than did the group of patients with moderate Cobb angles. CONCLUSION: Patients with adolescent idiopathic scoliosis had a higher intensity of back pain than healthy individuals. Pain was reduced one year after spinal arthrodesis.

ObjetivoAnalisar a concordância intra e interobservador de dois métodos radiográficos para avaliação da artrodese lombar posterolateral.MétodosForam submetidos à fusão posterolateral instrumentada 20 pacientes, avaliados por meio de radiografias anteroposteriores e laterais, em flexão e extensão máximas. As imagens foram avaliadas inicialmente por 6 médicos ortopedistas e, após 8 semanas, reavaliadas por 4 deles, totalizando 400 mensurações radiográficas. Foi realizada análise de confiabilidade intra e interobservador por meio do coeficiente Kappa e pelos critérios de Landis e Koch.ResultadosA porcentagem de concordância intra e interobservadores para radiografias anteroposteriores foi, respectivamente, 76 e 63%. Na incidência radiográfica lateral, esses valores foram de 78 e 84%, respectivamente. Entretanto, a análise pelo método de Kappa mostrou concordância fraca e ruim intra e interobservadores para a maior parte dos casos, independentemente do método radiográfico utilizado.Conclusãoobservou-se fraca concordância intra e interobservadores na avaliação da fusão lombossacra por meio de radiografias simples, nas incidências anteroposterior e laterais dinâmicas, não havendo superioridade estatística entre os métodos estudados.

Objective To analyze intra and interobserver agreement of two radiographic methods for evaluation of posterolateral lumbar arthrodesis.Methods Twenty patients undergoing instrumented posterolateral fusion were evaluated by anteroposterior and dynamic lateral radiographs in maximal flexion and extension. The images were evaluated initially by 6 orthopedic surgeons, and after 8 weeks, reassessed by 4 of them, totaling 400 radiographic measurements. Intra and interobserver reliability were analyzed using the Kappa coefficient and Landis and Koch criteria.Results Intra and interobserver agreement regarding anteroposterior radiographs were, respectively, 76 and 63%. On lateral views, these values were 78 and 84%, respectively. However, the Kappa analysis showed poor intra and interobserver agreement in most cases, regardless of the radiographic method used.Conclusion There was poor intra and interobserver agreement in the evaluation of lumbosacral fusion by plain film in anteroposterior and dynamic lateral views, with no statistical superiority between the methods.

Fraturas da coluna vertebral associadas à lesão medular raramente acometem pacientes gestantes. Os autores apresentam o caso de uma mulher de 20 anos de idade, com gestação de 20 semanas, que sofreu fratura-luxação da coluna torácica (T4-T5) e foi submetida a descompressão, redução e artrodese posterior com parafusos pediculares. Apesar de apresentar lesão medular completa, a gestação evoluiu sem intercorrências e resultou no nascimento, por parto normal, de uma criança saudável a termo. Algumas particularidades, como o cuidado com o uso de radiação ionizante, via de acesso cirúrgico e de parto, corticoterapia e complicações gestacionais em pacientes nessas condições são discutidas neste artigo. Somente uma equipe multidisciplinar, formada por médicos de diferentes especialidades (cirurgiões de coluna, obstetras e fisiatras), enfermeiras e fisioterapeutas é capaz de assistir a essas pacientes de modo satisfatório.

Spinal fractures associated with spinal cord injury rarely affect pregnant patients. The authors present the case of a 20-year-old woman in her 20th week of pregnancy, who suffered fracture-dislocation of the thoracic spine (T4-T5) and underwent decompression, reduction and posterior fusion with pedicle screws. Despite the complete spinal cord injury presented, the pregnancy progressed uneventfully and resulted in birth via normal delivery of a healthy newborn at term. Some particular features of this case, like the care needed in using ionizing radiation, the surgical approach and delivery, use of steroids and pregnancy complications in such patients are discussed here. Only a multidisciplinary team composed by physicians from different specialties (spinal surgeons, obstetricians and physiatrists), nurses and physiotherapists is capable of assisting pregnant patients with spinal cord injuries satisfactorily.

OBJETIVO: Avaliar a utilização de radiografias com inclinação lateral ativa em decúbito dorsal como fator preditivo da correção cirúrgica da curva torácica principal em pacientes com escoliose idiopática do adolescente (EIA). MÉTODOS: Foram avaliados, clínica e radiograficamente, 20 pacientes portadores de EIA tipo Lenke 1A e 1B operados por via posterior, utilizando nas montagens apenas parafusos pediculares. A flexibilidade das curvas foi calculada através de radiografias em inclinação lateral supina ativa. Os valores obtidos no pré-operatório para a curva torácica principal foram incluídos em uma equação matemática proposta por Cheung et al com a finalidade de predizer o resultado angular esperado após a correção cirúrgica. Após isto, foi realizado estudo estatístico de significância entre o valor predito e o real pós-operatório. RESULTADOS: Houve significância estatística para todos os casos estudados em relação ao valor predito pré-operatoriamente e os achados radiográficos do pós-operatório imediato (p < 0,005). CONCLUSÕES: É possível prever a porcentagem de correção cirúrgica da curva torácica principal, em pacientes com EIA tipo Lenke 1A e 1B, utilizando radiografias pré-operatórias com inclinação lateral em posição supina.

OBJECTIVE: To evaluate the use of x-rays in dorsal decubitus, as a predictive factor for surgical correction of the main thoracic curve using pedicle screws, on patients with idiopathic adolescent scoliosis. METHOD: Twenty patients with idiopathic adolescent scoliosis of Lenke types 1A and 1B who were operated using a technique only involving pedicle screws by means of the posterior route were evaluated clinically and radiographically. The curve flexibility was calculated by means of active supine lateral oblique radiographs. The postoperative values for the main thoracic curve were included in a mathematical equation proposed by Cheung et al., with the aim of predicting the expected angular result from the surgical correction. The difference between the expected and actual postoperative results was then investigated regarding its statistical significance. RESULTS: There was statistical significance for all the cases studied, between the values predicted before the operation and the radiographic findings immediately after the operation (p < 0.005). CONCLUSIONS: It is possible to predict the percentage surgical correction of the main thoracic curve that will be achieved using pedicle screws in patients with idiopathic adolescent scoliosis of Lenke types 1A and 1B, by means of preoperative supine oblique radiographs.

OBJETIVO: Realizar avaliação clínica e radiográfica de pacientes com escoliose idiopática do adolescente (EIA) submetidos à artrodese por via posterior utilizando parafusos pediculares e correlacionar os resultados por imagem com os escores obtidos através do questionário SRS-24. MÉTODOS: Foram avaliados 25 pacientes com diagnóstico de escoliose idiopática do adolescente, submetidos à artrodese da coluna por via posterior com parafusos pediculares. O seguimento médio foi de 23,7 meses, variando entre 12 e 35. Analisamos critérios radiográficos referentes à correção das deformidades e aplicamos o questionário SRS-24, específico para esta doença, padronizado pela Scoliosis Research Society. RESULTADOS: A amostra foi composta por 92% de pacientes do gênero feminino e a média de idade foi de 14,2 anos. A média do índice de Cobb na radiografia ântero-posterior pré-operatória foi de 24,4° para curva torácica proximal, 54,9° para torácica principal e 38,5° para curva lombar. Os valores angulares médios no pós-operatório foram 11,0°; 16,7° e 12,2° respectivamente, com porcentagem de correção média da curva torácica principal de 69,9%. O valor médio final do questionário SRS-24 foi 98,1 pontos. Dois pacientes apresentaram complicações pós-operatórias, entretanto, nenhuma do tipo neurológica. CONCLUSÃO: A técnica se mostrou eficaz para tratamento cirúrgico da EIA, proporcionando alto percentual de correção das deformidades, com baixo risco de complicações e resultado clínico satisfatório. Não foi encontrada relação estatisticamente significante entre a porcentagem de correção da curva (torácica principal ou lombar) ou seu valor angular pós-operatório com o valor final do questionário SRS-24 nem com os domínios "satisfação" e "auto-imagem pós-operatória".

Objective: To evaluate clinically and radiographically patients with adolescent idiopathic scoliosis (AIS) submitted to posterior arthrodesis using pedicle screws-only constructs and correlate image results with SRS-24 scores. METHODS: Twenty five patients with AIS submitted to posterior arthrodesis were evaluated. The follow-up was 23.7 months ranging from 12 to 35. Radiographic criteria were reviewed regarding the deformity correction and a specific questionnaire developed by Scoliosis Research Society (SRS-24) was applied. RESULTS: The sample was composed by 92% females and 8% males. The average age was 14.2 years. The Cobb angle average measured by anterior-posterior roentnogegram was 24.4° at proximal thoracic curve, 54.9° at principal thoracic and 38.5° at the lumbar curve. The mean angular values obtained after the surgery were 11.0°; 16.7° and 12.2° respectively and the average correction of the principal thoracic curve was 69.9%. The mean SRS-24 scores were 98.1 points. Two patients had post-operative complications; however, there were no neurological complications. CONCLUSIONS: The technique showed to be effective on surgical treatment of AIS, with high percentage of deformity correction, low risk of complications and satisfactory clinical results. There was no correlation between the percentage of correction (thoracic or lumbar) and/or the post-operative value of angular deformity and the SRS-24 results, neither with "satisfaction" or "self-image after surgery" domains.

OBJETIVO: Evaluar clínica y radiográficamente a pacientes portadores de escoliosis idiopática del adolescente sometidos a artrodesis por vía posterior, utilizando solamente tornillos pediculares, y correlacionar el resultado radiográfico con los valores obtenidos a través del cuestionario SRS-24. Métodos: Fueron evaluados 25 pacientes portadores de escoliosis idiopáticas del adolescente, sometidos a artrodesis de la columna por vía posterior. El seguimiento promedio fue de 23,7 meses, con variación entre 12 y 35. Analizamos criterios radiográficos referentes a la corrección de las deformidades y aplicamos el cuestionario SRS-24, específico para la patología en cuestión, estandarizada por la Scoliosis Research Society. Resultados: La muestra fue compuesta por 92% de pacientes del sexo femenino y el promedio de edad fue 14,2 años. El promedio del índice de Cobb en la radiografía anteroposterior preoperatoria fue de 24,4 grados para la curva torácica proximal, 54,9 grados para torácica principal y 38,5 grados para la curva lumbar. Los valores angulares promedio en el postoperatorio fueron 11 grados, 16,7 grados y 12,2 grados respectivamente, con un porcentaje de corrección promedio de la curva torácica principal de 69,9%. El valor promedio final del cuestionario SRS-24 fue de 98,1 puntos. Dos de los pacientes presentaron complicaciones en el postoperatorio, sin embargo ninguna del tipo neurológico. Conclusión: La técnica se mostró eficaz para el tratamiento quirúrgico de la EIA, proporcionando un alto porcentual de corrección de las deformidades, con un bajo riesgo de complicaciones y resultado clínico satisfactorio. No hubo asociación estadísticamente significativa entre el porcentaje de corrección de la curva (torácica o lumbar principal) o su valor postoperatorio para el valor final del cuestionario SRS-24 ni con los dominios "satisfacción" y "autoimagen postoperatoria".