OBJETIVO: determinar quais os fatores preditivos de não fechamento do estoma desfuncionalizante na retossigmoidectomia anterior para tratamento do adenocarcinoma de reto. MÉTODO: estudo de Coorte retrospectivo dos pacientes submetidos a retossigmoidectomia anterior e estoma derivativo em período de nove anos. Comparou-se o grupo que fechou o estoma derivativo (Grupo A) com o grupo que não fechou (Grupo B) através de análise uni e multivariada. RESULTADOS: foram estudados 81 pacientes, cuja média de idade foi de 61 ± 11 anos, com predomínio de mulheres (55,6%). Tumor de reto médio (66,6%), pT3 (59,2%) e pN0 (71,6%) foram os mais freqüentes. A anastomose mecânica foi a mais realizada (65,4%), assim como transversostomia em alça (80,2%). Sessenta e cinco pacientes (80,2%) fecharam o estoma. O tempo médio de fechamento foi 8,7 ± 4,4 meses. Os fatores de risco independentes de não fechamento do estoma foram complicações da anastomose (p = 0,008) e do seguimento (p = 0,007). CONCLUSÃO: complicações da anastomose e do seguimento são fatores que podem justificar a permanência do estoma pós-retossigmoidectomia para tratamento do adenocarcinoma retal.

PURPOSE: determine the predictive factors for non-closure of defunctioning stoma in the low anterior resection for the treatment of rectal adenocarcinoma. METHODS: a retrospective cohort study of patients undergoing low anterior resection with defunctioning stoma for a period of nine years was performed. We compared, using univariate and multivariate analysis, the group that closed the defunctioning stoma (Group A) with the group that did not (Group B). RESULTS: eighty-one patients were analyzed; mean age was 61 ± 11 years, with a predominance of women (55.6%). Middle rectal tumors (66.6%), pT3 (59.2%) and pN0 (71.6%) were the most frequent. Stapled anastomosis (65.4%), and loop colostomy (80.2%) were the procedures most frequently performed. Sixty-five patients (80.2%) underwent stoma closure. The mean time for closure was 8.7 ± 4.4 months. The independent risk factors for non-closure of defunctioning stoma were complications of the anastomosis (p = 0.008) and follow-up complications (p = 0.007). CONCLUSION: complications with anastomosis and during the follow-up are factors that may justify a permanent stoma after low anterior resection for treatment of rectal adenocarcinoma.

Os tumores carcinóides são neoplasias derivadas das glândulas de Lieberkühn que acometem o trato gastrointestinal, mais comumente o apêndice cecal. A apresentação retal é pouco freqüente, sobretudo na forma polipóide, e o tratamento depende, fundamentalmente, das suas dimensões, da presença de metástases e da profundidade da invasão parietal. É relatado o caso de um paciente de 43 anos que apresentava prurido anal há 18 meses. O exame proctológico evidenciou pólipo séssil de cerca de 0,5 cm de diâmetro a sete cm da margem anal, que foi excisado endoscopicamente. A imunohistoquímica confirmou o diagnóstico de tumor carcinóide. O paciente foi submetido à ressecção endoanal da área de escara da polipectomia como complementação terapêutica.

Carcinoid tumors are neoplasms that arise from the Lieberkühn glands of the gastrointestinal tract, most frequently the cecal appendix. The rectal presentation is rare, especially the polypoid one. The treatment depends on its dimensions, presence of metastatic disease and parietal invasion.This article presents a case of a patient of 43 years old with anal pruritus for the last 18 months. Proctologic examination showed a sessile polyp with 0,5 cm of diameter at 7 cm from anal verge, endoscopically excised. The hystopathological study diagnosed a carcinoid tumor by imunohystochemical study. The patient was submitted to an endoanal excision of the scar as a complementation to treatment. The specimen did not demonstrate any residual lesions.

OBJETIVO: A doença causada pelo Papilomavírus Humano (HPV) tem alta incidência na população e é considerada pré-neoplásica. O objetivo deste trabalho é estudar um método que detecte o HPV anorretal na sua forma subclínica e suas alterações neoplásicas, a incidência em pessoas com até três parceiros sexuais por ano e o resultado do tratamento com o uso de podofilina, ácido tricloroacético, eletrocauterização e ressecção local. MÉTODO: Vinte e dois pacientes foram submetidos ao exame de anuscopia de alta resolução. Os pacientes foram divididos em três grupos: o primeiro, formado por dez pacientes com prurido anal persistente mesmo após eliminadas causas como diabetes, doenças orificiais, outras doenças sexualmente transmissíveis, verminoses e submetidos a cuidados locais e dietéticos; o segundo e o terceiro, formados por seis pacientes com condiloma anal e seis pacientes com HPV genital respectivamente, ambos com alta do tratamento há mais de seis meses. Nenhum deles apresentava manifestação clínica da doença no momento do exame. Os casos com resultado positivo foram tratados com podofilina 25% e ácido tricloroacético, e os com carcinoma "in situ" com ressecção local e eletrocauterização da lesão. RESULTADOS: O exame de anuscopia de alta resolução proporcionou a colheita dirigida do material nas áreas positivas, cujo resultado anátomo-patológico foi positivo para HPV em 100% dos pacientes, sendo dois deles com carcinoma "in situ" e oito com lesões intraepiteliais concomitantes. Apenas 9% dos pacientes, tinham mais de três parceiros sexuais por ano. Todos os pacientes tratados com podofilina e ácido tricloroacético mantiveram as atipias coilocitóticas no controle após seis meses do início do tratamento. A ressecção local e eletrocauterização nos pacientes com carcinoma "in situ" possibilitou o desaparecimento da neoplasia em todos, mas manteve as atipias coilocitóticas. CONCLUSÕES: O exame de anuscopia de alta resolução possibilitou o diagnóstico de HPV anorretal na forma subclínica e suas alterações neoplásicas em 100% dos pacientes. O uso de podofilina e ácido tricloroacético não foi eficiente na erradicação das alterações anátomo-patológicas decorrentes do HPV subclínico anal, no controle após seis meses do início do tratamento. A ressecção local e eletrocauterização dos casos de carcinoma "in situ" foi efetiva para erradicar a neoplasia , no entanto, com manutenção das atipias coilocitóticas.

BACKGROUND: Human Papilloma Virus (HPV) infection has a high incidence in the population and is considered a pre malignant condition. The purpose of this study is to analyze a method of detection of subclinic anorectal HPV and its neoplasic changes; the incidence in people with more than three sexual partners a year and the results of the treatment with podofilin, trichloroacetic acid, electrocauterization and local resection. METHODS: Twenty two patients were divided into three groups, and submitted to high resolution anuscopy. The first group included ten patients with persistent anal pruritus, in whom other causes were eliminated such as diabetes, orificial diseases, other sexual transmitted diseases, verminosis and were instructed about dietary and local care; the second and third groups included six patients treated for anal condylomata and six patients treated for genital HPV, respectively, for at least six months. None of them had clinical manifestations of the disease. Positive cases were treated with podofilin 25% and trichloroacetic acid, and carcinoma "in situ" cases were resected and electrocauterized. RESULTS: Anuscopy provided guided biopsies in positive areas, which anatomopathologic results were positive for HPV infection in 100% of the patients, including two cases of carcinoma "in situ" and eight associated intraepithelial lesions. Only nine percent of these patients had more than three sexual partners per year. The koilocytotic atypia persisted in all patients treated with podofilin and trichloroacetic acid; local resection and electrocauterization of the carcinoma "in situ" resulted in total remission of the neoplasia but no eradication of the koilocytotic atypia. CONCLUSION: High resolution anuscopy provided diagnosis of subclinical HPV and its neoplastic changes in 100% of the patients. Only nine percent had more than three sexual partners per year. Podofilin and trichloroacetic acid treatment was not effective to eradicate the anatomopathologic changes caused by subclinical HPV. The local resection and electrocauterization of the carcinoma "in situ" were effective, although, koilocytotic atypia was maintained.